Aus der Klinik für Gefäßchirurgie St. Josef-Hospital Bochum - Universitätsklinik - der Ruhr-Universität Bochum Direktor: Prof. Dr. med. Achim Mumme Knieüberschreitende Revaskularisationen mit heparinbeschichteten Polytetrafluorethylen (e-PTFE) Prothesen: kumulative Bypassdurchgängigkeit und Extremitätenerhalt Inaugural-Dissertation zur Erlangung des Doktorgrades der Medizin einer Hohen Medizinischen Fakultät der Ruhr-Universität Bochum vorgelegt von Wojciech Marcin Bojara aus Warschau, Polen 2013
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Aus der Klinik für Gefäßchirurgie
St. Josef-Hospital Bochum - Universitätsklinik -
der Ruhr-Universität Bochum Direktor: Prof. Dr. med. Achim Mumme
Knieüberschreitende Revaskularisationen mit heparinbeschichteten Polytetrafluorethylen (e-PTFE) Prothesen: kumulative Bypassdurchgängigkeit und
Extremitätenerhalt
Inaugural-Dissertation zur
Erlangung des Doktorgrades der Medizin einer
Hohen Medizinischen Fakultät der Ruhr-Universität Bochum
vorgelegt von Wojciech Marcin Bojara aus Warschau, Polen
2013
Dekan: Prof. Dr. med. K. Überla Referent: Prof. Dr. med. A. Mumme Korreferent: PD Dr. med. R. Ernst Tag der Mündlichen Prüfung: 27.05.2014
Abstract Bojara Wojciech Marcin Knieüberschreitende Revaskularisationen mit heparin beschichteten Polytetrafluorethylen (e-PTFE) Prothesen: kumulative By passdurchgängigkeit und Extremitätenerhalt Problem: Bei nicht verfügbarer Vena saphena magna (VSM) muss auf künstliche Gefäßprothesen zurückgegriffen werden, wenn eine kritische Ischämie (CLI) an den unteren Extremitäten gefäßrekonstruktive Maßnahmen erfordert. Mit der Einführung neuer heparinbeschichteter e-PTFE-Prothesen existiert seit 2002 eine neue Therapieoption für den kniegelenksüberschreitenden Gefäßersatz. Trotz vielversprechender experimenteller Laborergebnissen, fehlten jedoch klinische Langzeitergebnisse. Die Einführung des neuen Gefäßersatzmaterials wurde in unserer Klinik mit einer prospektiven Studie verbunden. Bypassdurchgängikeit und Extremitätenerhalt nach Revaskularisation mittels neuen heparinbeschichteten e-PTFE-Prothesen sollten erfasst werden um zu zeigen, ob die hohen Erwartungen an das neuartige Gefäßersatzmaterial erfüllt werden. Methode: Es wurden alle Patienten erfasst, die vom 01.07.2006 bis einschließlich 30.09.2009 in der Klinik für Gefäßchirurgie der Ruhr-Universität Bochum, St. Josef-Hospital Bochum, wegen CLI einen infragenualen Propaten®-Bypass erhalten haben. Präoperativ wurde eine bildgebende Diagnostik mittels Duplexsonographie und Magnetrezonanzangiographie oder digitaler Substraktionsangiographie durchgeführt. Die Patienten wurden zu einer Nachuntersuchung nach 1, 6 und 12 Monaten und dann jährlich in die Gefäßambulanz eingeladen. Bei einem unauffälligen klinischen Befund, unverändertem oder verbessertem Knöchel-Arm-Index (ABI) sowie bei einem regelrechten Duplexbefund wurde der Bypass als offen gewertet. Die Ergebnisse für die Bypassdurchgängigkeit, den Beinerhalt und das postoperative Überleben wurden mittels der Kaplan-Meier-Produkt-Limit-Methode ermittelt. Ergebnis: Die primäre Bypassdurchgängigkeit nach 12 Monaten betrug 66,3% ± 7%. Die sekundäre Bypassdurchgängigkeit nach 12 Monaten betrug 74,2% ± 6,5%. Die Beinerhaltungsrate lag nach 12 Monaten bei 86% ± 4,9% und die Überlebensrate nach 1 Jahr bei 90% ± 4,3%. Es konnte kein statistisch relevanter Einfluss der Risikofaktoren wie arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, koronare Herzkrankheit, Hypercholisterinämie und Nikotinabussus auf die Ergebnisse nachgewiesen werden. Auch der Ausstrombahnstatus wirkte sich auf die Ergebnisse nicht aus. Wir konnten jedoch beweisen, dass die Lokalisation der distalen Anastomose die Ergebnisse sehr stark beeinflusste. Die Bypassdurchgängigkeit betrug 89,1% ± 7,3% für den poplitealen (POP-III) Anschluss und 63,6% ± 9,2% für den kruralen Anschluss (p=0,013). Die entsprechenden Beinerhaltungsraten unterschieden sich signifikant voneinander (popliteal 100% vs. krural 75,6% ± 8,1%, p=0,016). Diskussion: Im Vergleich zu den publizierten Ergebnissen künstlicher oder biologischer Gefäßersatzmaterialien, haben sich die nuerartigen e-PTFE-Prothesen als hervorrragende Aternative beim kniegelenksüberschreitenden Gefäßersatz erwiesen. Insbesondere bei femoro-poplitealen Rekonstruktionen zeigte sich bei der Bypassdurchgängigkeit nach 1 Jahr gegenüber den unbeschichteten PTFE-Prothesen (89,1% vs. 80,1%) und den biologischen Prothesen (89,1% vs. 46% - 74%) eine eindeutige Überlegenheit. Dieser Vorteil ergab sich auch hinsichtlich des Extremitätenerhaltes, der bei unbeschichteten PTFE-Prothesen mit 77,7 % und bei biologischen Prothesen mit 42%-62% eindeutig niedriger war (100% bei heparinbeschichteten e-PTFE-Prothesen). Im kruralen Gefäßabschnitt zeigte sich die bessere Bypassdurchgängigkeit der heparinbeschichteten Prothesen gegenüber den unbeschichteten PTFE-Prothesen (63,6% vs. 59%) und den biologischen Prothesen (63,6% vs. 13%-25%) sowie der bessere Extremitätenerhalt gegenüber den unbeschichteten PTFE-Prothesen (75,6% vs. 71,7%) und den biologischen Prothesen (75,6% vs. 25% - 69%). Damit ist die nach dem Wegfall der NSV-Prothesen initial befürchtete Verschlechterung der Revaskularisationsergebnisse nicht eingetreten.
Für meine Eltern
1
Inhaltsverzeichnis 1. Einleitung .......................................................................................5 1.1 Epidemiologie und Pathogenese der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK)...............................................................5 1.2. Stadieneinteilung der pAVK.........................................................5 1.3 Chronische kritische Extremitätenischämie (CLI).........................6 1.4 Bypassmaterial.............................................................................7 2. Zielsetzung ..................................................................................14 3. Methodik ......................................................................................15 3.1 Vordiagnostik und perioperatives Management..........................15 3.2. Nachuntersuchung.....................................................................16 3.3. Datenerhebung ohne Nachuntersuchung..................................16 4. Krankengut ..................................................................................18 4.1 Geschlechtsverteilung.................................................................18 4.2 Altersverteilung...........................................................................18 4.3 Atherogene Risikofaktoren und Vorerkrankungen......................18 4.4 Voroperationen und Vorinterventionen an der ipsilateralen Extremität..........................................................................................19 4.5 Stadieneinteilung und Ausmaß der Ischämie.............................20 4.6 Ausstrombahn.............................................................................20 4.7 Lokalisation der proximalen Anastomose...................................21 4.8 Lokalisation der distalen Anastomose........................................22 4.9 Dauer der Operation...................................................................22 4.10 Dauer des stationären Aufenthaltes..........................................22 4.11 Postoperative Vollantikoagulation............................................22 4.12 Statistische Aufbereitung..........................................................23 5. Ergebnisse ...................................................................................24
2
5.1 Kumulative Bypassdurchgängikeit..............................................24 5.1.1 Geschlechtsabängigkeit der Bypassdurchgängikeit................25 5.1.2 Einfluß der pAVK-Stadien auf die Bypassdurchgängikeit........25 5.1.3 Einfluß einer KHK auf die Bypassdurchgängikeit ...................26 5.1.4 Einfluß arterieller Hypertonie auf die Bypassdurchgängikeit.......................................................................27 5.1.5 Einfluß des Nikotinkonsums auf die Bypassdurchgängikeit.......................................................................28 5.1.6 Einfluß der vorausgegangen interventionellen oder operativen Revaskularisationen auf die Bypassdurchgängigkeit.....................................................................28 5.1.7 Einfluß eines Diabetes mellitus auf die Bypassdurchgängigkeit.....................................................................29 5.1.8 Einfluß einer Hyperlipidämie auf die Bypassdurchgängigkeit.....................................................................30 5.1.9 Einfluß der Ausstrombahn auf die Bypassdurchgängigkeit.....................................................................31 5.1.10 Einfluß der distalen Anastomose auf die Bypassdurchgängigkeit.....................................................................32 5.2 Kumulativer Beinerhalt................................................................32 5.2.1 Geschlechtsabängigkeit des Beinerhaltes...............................33 5.2.2 Einfluß der pAVK-Stadien auf den Beinerhalt..........................34 5.2.3 Einfluß einer KHK auf den Beinerhalt......................................35 5.2.4 Einfluß arterieller Hypertonie auf den Beinerhalt.....................35 5.2.5 Einfluß des Nikotinkonsums auf den Beinerhalt......................36 5.2.6 Einfluß der vorausgegangen interventionellen oder operativen Revaskularisationen auf den Beinerhalt...........................................37 5.2.7 Einfluß eines Diabetes mellitus auf den Beinerhalt..................37 5.2.8 Einfluß einer Hyperlipidämie auf den Beinerhalt......................38 5.2.9 Einfluß der Ausstrombahn auf den Beinerhalt.........................39 5.2.10 Einfluß der distalen Anastomose auf den Beinerhalt.............39
In der Literatur steht der prognostische Wert der Ausstrombahn für
die Bypassfunktion außer Frage. In einer Studie von Seeger et al.
mit 210 Patienten konnte gezeigt werden, dass der Beinerhalt mit der
Ausstrombahn statistisch korreliert [85]. Die präoperative
Angiographiebilder wurden nach standarisiertem Schema
ausgewertet und mit einem "run-off score" bezeichnet. Die Patienten
mit schlechtem "run-off score" wiesen signifikant höhere
Amputationsraten (44,4% vs. 7,4%) auf. Pulli et al. konnten in einer
multizentrischen Studie mit 425 Patienten ebenfalls den
prognostischen Wert der Austrombahn hinsichtlich des Beinerhaltes
zeigen [81]. In dieser Studie war die Amputationsrate der Patienten
mit schlechter Ausstrombahn signifikant höher als der Patienten mit
gutem "run-off score". Überraschenderweise zeigte sich in unserer
Studie kein Einfluß der Ausstrombahn auf die Bypassdurchgängigkeit
und Beinerhalt. Die Bypassdurchgängigkeit der Patienten mit einer 1-
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Gefäßversorgung des Unterschenkels unterschied sich von denen
mit mehr als einem durchgängigen Gefäß am Unterschenkel nicht
signifikant. Hinsichtlich des Beinerhaltes lag ebenfalls kein statistisch
signifikanter Unterschied zwischen diesen zwei Patientengruppen.
Der bekannte Einfluß der Lokalisation der distalen Anastomose auf
das Revaskularisationsergebnisse zeigte sich auch in unserem
Kollektiv. Die 1-Jahr-Durchgängigkeit der Bypässe mit einer distalen
Anastomose im Bereich des dritten Segmentes der A. poplitea war
deutlich höher als der Bypässe mit kruraler Lokalisation der distalen
Anastomose (89,1% ± 7,3% vs. 63,6% ± 9,2%). Der Unterschied war
statistisch signifikant (p<0,05). Ebenso unterschieden sich die
Beinerhaltungsraten signifikant voneinander (popliteal 100% vs.
krural 75,6% ± 8,1%, p<0,05). Diese Beobachtung spiegelt sich auch
in der Literatur wider [66]. In einer Studie von Peeters et al. mit 138
Patienten zeigte sich ein Unterschied hinsichtlich der
Bypassdurchgängigkeit zwischen Patienten mit einer distalen
Anastomose im Bereich des dritten Segmentes der A. poplitea und
denen mit kruraler Lokalisation der distalen Anastomose (86% vs.
71%) [78]. Ähnliche Ergebnisse berichteten ebenfalls andere Autoren
[46, 21, 68, 81].
Das bessere Abschneiden von Bypässen mit distalem Anschluß an
die vergleichweise großkalibrige A. poplitea ist nicht verwunderlich.
Schließlich bestehen bei größeren Gefäßdurchmessern bessere
technische Bedingungen für die Anastomosierung. Darüber hinaus
nimmt der periphere Widerstand mit steigendem Gefäßdurchmesser
ab, was ebenfalls das im Vergleich bessere Abschneiden von
Gefäßanastomosen an der A. poplitea begünstigt. Auch die Länge
der Rekonstruktion kann die Bypassdurchgängigkeit beeinflussen. In
einer Studie mit 237 Patienten ermittelten Ascer et al. eine
kumulative Bypassdurchgängigkeit nach 3 Jahren von 63 % für kurze
(Bypasslänge unter 40 cm), aber nur 45 % für lange Bypässe
(Bypasslänge über 40 cm) [9]. Ähliche Beobachtungen berichtete
ebenfalls Porath in seiner Dissertation [79]. Hinsichtlich der
50
Bypassdurchgängigkeit und Beinerhaltungsrate schnitten längere
Bypässe schlechter als die kürzeren ab.
Hinsichtlich der Bypassdurchgängigkeit waren unsere Ergebnisse
etwas schlechter als Resultate anderer Zentren (s. Tab. 1). Die
Gesamtdurchgängigkeit in unserem Kollektiv betrug 74,2% ± 6,5%
nach 12 Monaten. Peters et al. und Hugl et al. berichteten über eine
kumulative Bypassdurchgängigkeit von 80% nach 1 Jahr [46, 78]. In
diesen Studien wurden allerdings bis 55% Patienten mit Claudicatio-
Symptomatik eingeschleust. Exzellente Ergebnisse teilten Bosiers et
al. mit der Gesamtdurchgängigkeit von 82% mit [13]. In diesem
Patientengut lag allerdings der Anteil der Patienten mit Claudicatio-
Symptomatik bei 58%. Zu vergleichbaren Resultaten kamen Pulli et
al. mit einer kumulativen Bypassdurchgängigkeit von 75% im
Gesamtkollektiv [81].
Tab. 1. Ein-Jahres-Durchgängigkeitsraten bei Verwendung von
Propaten-Prothesen in Abgängigkeit von der Lokalisation der
distalen Anastomose
Eigenes Krankengut
Peeters et al. [78]
Hugl et al. [46]
Daenens et al. [21]
Lösel-Sadee et al. [68]
Pulli et al. [81]
Bosiers et al. [13]
Durch-gängigkeit insgesamt
74,2% 80 % 80% k. A.* k. A.* 75% 82%
Durch-gängigkeit
bei POP-III-
Anastomose
89,1% 86% 74% 92% 77% 75% 81%
Durch-gängigkeit bei kruraler
Anastomose
63,6% 71% 79% 79% 64% 66% 74%
* - keine Angaben in der Studie
Betrachtet man die Ergebnisse im Hinsicht auf die Lokalisation der
distalen Bypassanastomose, so zeigten sich in unserem Kollektiv
überdurchschnittlich gute Resultate bei femoro-poplitealen
Rekonstruktionen. 89,1% der femoro-poplitealen Bypässe waren
51
nach 1 Jahr noch durchgängig. Andere Autoren berichteten über
schlechtere Durchgängigkeitsraten von 74% - 86% (s. Tab. 1). Sehr
gute Ergebnisse mit einer Durchgängigkeitsrate von 92% teilten
Daenens et al. mit. Allerdings in dieser Studie lag der Anteil der
Patienten mit Claudicatio-Symptomatik bei 26%.
Die Durchgängigkeitsraten von Bypässen mit kruraler Anastomose
lagen in unserem Kollektiv dagegen etwas niedriger als die anderer
Autoren. Dies könnte allerdings an einer Negativselektion liegen.
Immerhin hatten 66% der operierten Patienten eine schlechte
Ausstrombahn mit einer 1-Gefäßversorgung des Unterschenkels.
Hugl et al. berichteten über die Bypassdurchgängigkeit von 79% bei
krularer Anastomose. In dieser Studie lag allerdings der Anteil der
Patienten mit einer 1-Gefäßversorgung des Unteschenkels bei nur
28% [46]. Bosiers et al. teilten die Bypassdurchgängigkeit von 74%
bei krularer Anastomose mit, bei allerdings niedrigem Anteil der
Patienten mit einer 1-Gefäßversorgung des Unteschenkels (51%)
[13].
Die neuartigen Propaten-Prothesen weisen mit den NSV-Prothesen
vergleichbare Durchgängigkeitsraten auf. Bei fehlendem autologen
Ersatzmaterial gehörten jahrzehntelang die NSV-Prothesen zu den
Materialien der ersten Wahl. Sie waren bei Durchgängigkeitsraten
von 68% - 91% anderen alloplastischen Ersatzmaterialien einduetig
überlegen, was in einigen randomisierten kontrollierten Studien
bewiesen wurde [1, 30, 31, 47, 70]. Im Vergleich zu anderen
alloplastischen und biologschen Ersatzmaterialien schnitten die
heparinbesichteten Propaten-Prothesen besser ab. Bei femoro-
poplitealen (POP-III) Rekonstruktionen zeigte sich gegenüber der
konventionellen PTFE-Prothesen und der biologischen Prothesen
eine eindeutige Überlegenheit. Aalders et al. berichteten über eine
Durchgängigkeitsrate der konventionellen PTFE-Prothesen von
80,1% nach 1 Jahr [1]. Die biologischen Prothesen schnitten mit
Durchgängigkeitsraten von lediglich 46% - 74% schlechter ab [6, 40,
93]. Auch im kruralen Abschnitt haben die neuartigen heparin-
52
beschichteten Prothesen sehr gute Ergebnisse erzielt. Die
konventionellen PTFE-Prothesen weisen in dieser Position eine
Durchgängigskeitsrate von 59% nach 1 Jahr auf [5]. Bei biologischen
Ersatzmaterialien lagen die Durchgängigskeitsraten zwischen 13%
und 25% [18, 88].
Das Ziel des Extremitätenerhaltes wurde in umserem Kollektiv etwa
genauso häufig realisiert wie in Studien anderer Zentren (s. Tab. 2).
Die kumulative Beinerhaltungsrate in unserem Kollektiv lag bei 86%
± 4,9% nach 12 Monaten. Allerdings wiesen andere Studien ein
vergleichweise geringeres Risikoprofil auf. Beispielweise berichteten
Peeters et al. über eine exzellente Beinerhatungsrate von 90% [78].
Bei genauer Betrachtung fällt jedoch auf, dass 55% der Patienten
lediglich eine Claudicatio-Symptomatik aufwiesen. In der Studie von
Bosiers et al. lag die Beinerhaltungsrate bei 87%, bei jedoch 58%-
igem Anteil von Patienten mit Claudicatio-Symptomatik [13].
Tab. 2. Ein-Jahres-Beinerhaltungsraten bei Verwendung von
Propaten-Prothesen in Abhängigkeit von der Lokalisation der
distalen Anastomose
Eigenes
Krankengut
Peeters et al. [78]
Hugl et al. [46]
Daenens et al. [21]
Lösel-Sadee et al. [68]
Pulli et al. [81]
Bosiers et al. [13]
Beinerhalt insgesamt
86% 90% k.A.* k.A.* 84% 88% 87%
Beinerhalt bei POP-III-
Anastomose 100% 82% k.A.* 98%** k.A.* 87% k.A.*
Beinerhalt bei kruraler
Anastomose 75,6% 89% k.A.* 87%** k.A.* 82% k.A.*
* - keine Angaben in der Studie
** - nach 2 Jahren
Besonders günstige Resultate wurden erzielt bei femoro-poplitealen
Rekonstruktionen. Sämtliche operierte Extremitäten konnten erhalten
53
werden. Andere Autoren teilten schlechtere Ergebnisse mit, obwohl
sie in ihre Studie auch Patienten mit Claudicatio-Symptomatik
einschleusteten [78].
Bei femoro-kruralen Rekonstruktionen schnitten unsere Ergebnisse
schlechter ab als die von anderen Zentren. Peters et al. und Pulli et
al. berichteten über die Beinerhaltungsraten von 82%-89% bei
kruraler Lokalisation der distalen Anastomosen. Allerdings lag der
Anteil der Patienten mit einer 1-Gefäßversorgung des
Unterschenkels in diesen Studien unter 50%. In unserem Kollektiv
lag der Anteil von Extremitäten mit einer 1-Gefäßversorgung mit 66%
deutlich häher.
Unter Berücksichtigung der Beinerhaltungsraten schnitten die
neuartigen heparin-besichteten Propaten-Prothesen besser ab als
andere alloplastische und biologsche Ersatzmaterialien.
Insbesondere bei femoro-poplitealen (POP-III) Rekonstruktionen
zeigte sich gegenüber der konventionellen PTFE-Prothesen und der
biologischen Prothesen eine eindeutige Überlegenheit. In einer
Metaanalyse von Albers et al. wurde über eine Beinerhaltungsrate
der konventionellen PTFE-Prothesen von 77,7% berichtet [5]. Andere
Studien berichtetet über Beinerhaltungsraten der biologischen
Prothesen von lediglich 42% - 62% [18, 80]. Auch im kruralen
Abschnitt haben sich die neuartigen heparin-beschichteten
Prothesen als gutes Ersatzmaterial erwiesen. Die konventionellen
PTFE-Prothesen weisen in dieser Position eine Beinerhaltungsrate
von 71,7% nach 18 Monaten auf [5]. Bei biologischen
Ersatzmaterialien lagen die Beinerhaltungsraten zwischen 25% und
69% [18, 39, 88, 93].
6.3 Schlussfolgerung
Eine kritische Ischämie an den unteren Extremitäten erfordert
gefäßrekonstruktive Maßnahmen, um den Beinerhalt zu
gewährlesiten. Bei fehlendem autologen Ersatzmaterial gehörten
54
jahrzehntelang die NSV-Prothesen zu den Materialien der ersten
Wahl. Anfang des 21. Jahrhunderts wurde aufgrund einer
Gesetzesnovellierung für biologische Materialien in den USA die
Herstellung dieser Prothesen enorm verteuert, sodass die Produktion
aus wirtschaftlichen Gründen eingestellt werden musste. Gleichzeitig
wurden im Jahre 2002 neue PTFE-Prothesen mit
Heparinbeschichtung auf dem Markt eingeführt, für die es aber zum
damaligen Zeitpunkt keine Langzeitergebnisse gab. Die Einführung
des neuen Gefäßersatzmaterials wurde in unserer Klinik in Rahmen
einer internen Qualitätskontrolle mit einer prospektiven Studie
untersucht. In eigenem Patientengut konnte gezeigt werden, dass die
neuartigen e-PTFE-Prothesen mit Hepatinbeschichtung die hohen
Erwartungen hinsichtlich der Bypassdurchgängigkeit und
Beinerhaltung erfüllen. Selbst bei Patienten mit komplexen
Verschlüssen und höher Komorbidität konnten sehr gute Ergebnisse
im Hinsicht auf Bypassdurchgängigkeits- und Beinerhaltungsraten
erzielt werden. Damit ist die nach dem Wegfall der NSV-Prothesen
initial befürchtete Verschlechterung der
Revaskularisationsergebnisse nicht eingetreten. Die
heparinbeschichteten PTFE-Prothesen konnten die entstandene
Lücke ausfüllen, wie dies auch kürzlich publizierte Studien bestätigen
[27, 64]. Als Konsequenz dieser Studie wird in der Klinik für
Gefäßchirurgie des Katholischen Klinikum Bochum auch zukünftig
bei Patienten mit CLI die Propaten-Prothese zum Einsatz kommen.
55
7. Literaturverzeichnis [1] Aalders, G. J., van Vroonhoven, T. J. (1992). Polytetrafluoroethylene versus human umbilical vein in above- knee femoropopliteal bypass: six-year results of a randomized clinical trial. J Vasc Surg. 16(6), 816-824 [2] Abbott, W. M., Megerman, J., Hasson, J. E., L'Italien, G., Warnock, D. F. (1987). Effect of compliance mismatch on vascular graft patency. J Vasc Surg 5(2), 376-382 [3] AhChong, A. K., Chiu, K. M., Wong, M. W., Hui, H.K., Yip, A. W. (2004). Diabetes and the outcome of infrainguinal bypass for critical limb ischaemia. ANZ J Surg 74(3), 129-133 [4] Albers, M., Romiti, M., Pereira, C.A., Antonini, M., Wulkan, M. (2004). Meta-analysis of allograft bypass grafting to infrapopliteal arteries. J Vasc Endovasc Surg. 28(5), 462-472 [5] Albers, M., Romiti, M., Pereira, C.A.B., Battistella, V.M., Rodrigues, A.A.E. (2003). A meta-analysis of polytetrafluoroethylene bypass grafts to infrapopliteal arteries. J Vasc Surg 37(6), 1263-1269 [6] Albertini, J.N., Barral, X., Branchereau, A., Favre, J.P., Guidicelli, H., Magne, J.L., Magnan, P.E. (2000). Long-term results of arterial allograft below-knee bypass grafts for limb salvage: a retrospective multicenter study. J Vasc Surg. 31(3), 426-435 [7] Amann, W., Tiesenhausen, K., Fruhwirth, J., Thalhammer, M., Allmayer, T., Tomka, M., Koch, G. (2000). Transplantataneurysmen nach biosynthetischem Gefäßersatz. Zeitschrift für Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie 14(3), 113- 116 [8] Arvela, E., Söderström, M., Albäck, A., Aho, P.S., Venermo, M., Lepäntalo, M. (2010). Arm vein conduit vs prosthetic graft in infrainguinal revascularization for critical leg ischemia. J Vasc Surg. 52(3), 616-623 [9] Ascer, E., Veith, F. J., Gupta, S. K., White, S. A., Bakal, C. W., Wengerter, K., Sprayregen, S. (1988). Short vein grafts: a superior option for arterial reconstructions to poor or compromised outflow tracts? J Vasc Surg. 7(2), 370-378 [10] Battaglia, G., Tringale, R., Monaca, V. (2006). Retrospective comparison of a heparin bonded ePTFE graft ans saphenous vein for infragenicular bypass: implications for standard treatment protocol. J Cardiovasc Surg 47(1), 41–47
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Danksagung
Ich danke Herrn Professor Doktor Achim Mumme für die
Überlassung des Themas sowie für die sehr gute Betreuung
während meiner Doktorarbeit.
Weiterhin danke ich dem ganzen ärztlichen Team der Klinik für die
freundliche Unterstützung bei der Durchführung der
Nachuntersuchungen.
Ich danke Frau Ines Bodenburg und Herrn Georg Hilke für die
Unterstüzung bei der statistischen Auswertung der Daten.
Frau Claudia Eichenlaub und Frau Martina Helmer danke ich für die
freundliche
Unterstützung bei der Terminvergabe und Organisation der
Nachuntersuchungen.
Und vor allem danke ich besonders herzlichst meinen Eltern für ihr
Verständnis, ihre ständige Unterstützung und konstruktive Kritik.
Lebenslauf Name: Wojciech Marcin Bojara Geburtsdatum: 11.11.1979 Geburtsort: Warschau Ausbildung
Medizinische Universität in Warschau, Ärztliche Fakultät, Żwirki-i-Wigury-Strasse 61, 02091 Warschau, Polen
Arztdiplom benotet „sehr gut“ (mit Auszeichnung) Abschließendes Staatexamen am 10 November 2005 Approbation als Arzt in Polen seit 18 November 2005 Approbation als Arzt in Deutschland seit 18 August 2006
Klinische Tätigkeit
• Oktober 2004 – Oktober 2005 Arzt im Praktikum Zentrales Lehrkrankenhaus der Medizinischen Universität in Warschau, Banacha-Strasse 1A, 02091 Warschau, Polen
• Februar 2006 – März 2006
Assistenzarzt Klinik für Kinderchirurgie Klinisches Lehrkrankenhaus für Kinderheilkunde der Medizinischen Universität in Warszawa, Marszalkowska-Strasse 24, 00576 Warschau, Polen
• April 2006 – Juli 2006
Assistenzarzt Fachabteilung für Allgemein- und Gefäßchirurgie Miedzyleski-Krankenhaus, Bursztynowa-Strasse 2, 04749 Warschau, Polen
• August 2006 – November 2007
Assistenzarzt Klinik für Allgemein-, Gefäß- und Unfallchirurgie Krankenhaus Porz am Rhein, Urbacher Weg 19, 51149 Köln
• Dezember 2007 - Juni 2013
Assistenzarzt Klinik für Gefäßchirurgie St. Josef-Hospital, Kliniken der Ruhr-Universität Bochum Gudrunstr. 56, 44791 Bochum
