KAS / RIED 1
„Herz„Herz-- Patient“Patient“Welche Abklärungen sind Welche Abklärungen sind
präoppräop. wirklich notwendig?. wirklich notwendig?
Dr. med. H.U. RiederDr. med. H.U. RiederUniversitätsklinik für Anästhesiologie Universitätsklinik für Anästhesiologie
und Schmerztherapieund Schmerztherapie
KAS / RIED 2
Hospital Hospital MortalityMortality [[elective Surgelective Surg (%)] (%)] vsvsPreoperative DiseasePreoperative Disease + Age (y)+ Age (y)
Pedersen T et al. Acta Anaesth Scand 1990:34;176
05
10152025303540
AbdSurg
CHF +AbdSurg
RF +AbdSurg
CHF +RF +AbdSurg
< 50
50-69
> 70
%
KAS / RIED 3
Major Major Cardiac ComplicationsCardiac Complications (%) (%) vsvsRiskRisk-- FactorsFactors (n)(n)
Lee TH et al. Circulation 1999:100;1043
KAS / RIED 4
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Risiko StratifizierungRisiko Stratifizierung
Informed consentInformed consentAnästhesAnästhesiist st ↔↔ PatientPatient
Grundlagen:Grundlagen:
•• Klinische Klinische PrädiktorenPrädiktoren des Pat.des Pat.•• EingriffsartEingriffsart•• Aktuelle LeistungsfähigkeitAktuelle Leistungsfähigkeit
KAS / RIED 6
TriasTrias
Prädiktoren
Eingriffsart Klinische Leistungs-fähigkeit
KAS / RIED 7
Welche Pat. sind kardial gefährdet?Welche Pat. sind kardial gefährdet?(Klinische (Klinische PrädiktorenPrädiktoren))
Hohes RisikoHohes Risiko•• Rezenter Infarkt Rezenter Infarkt (7 (7 –– 30 d)30 d)•• Angina Pectoris Angina Pectoris (CC (CC ≥≥ III)III)•• Herzinsuffizienz (HI)Herzinsuffizienz (HI) (NYHA (NYHA ≡≡ IV)IV)•• Hochgradiger AVHochgradiger AV-- BlockBlock•• Symptomatische oder unkontrollierte Symptomatische oder unkontrollierte ArrhythmArrhythm..•• Schwere KlappenfehlerSchwere Klappenfehler
AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39;542-553
KAS / RIED 8
TriasTrias
Eingriffsart
Klinische Leistungs-fähigkeit
Prädiktoren
KAS / RIED 9
Welche Eingriffsarten sind gefährlich?Welche Eingriffsarten sind gefährlich?
Hohes RisikoHohes Risiko•• Notfall Eingriff Notfall Eingriff •• (Gross(Gross--) Gefässchirurgie) Gefässchirurgie•• LangzeitLangzeit-- Eingriffe (mehrere Stunden)Eingriffe (mehrere Stunden)•• Grosser Blutverlust (mehrere Liter)Grosser Blutverlust (mehrere Liter)
AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39;542-553
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TriasTrias
Eingriffsart
Klinische Leistungsfähigkeit
Prädiktoren
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Physische LeistungsfähigkeitPhysische Leistungsfähigkeit
Hohes RisikoHohes RisikoAnamnese:Anamnese:
1 MET: 1 MET: Spazieren im Flachen, sich AnziehenSpazieren im Flachen, sich Anziehen4 MET:4 MET: ≥≥ 1 Stockwerk, 20 m Sprint, Golf1 Stockwerk, 20 m Sprint, Golf
10 MET:10 MET: Schwimmen > 1 km, Fussball, TennisSchwimmen > 1 km, Fussball, Tennis
AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39;542-553
KAS / RIED 12
Hohes RisikoHohes Risiko (> 5%)(> 5%)•• Notfall Notfall EingriffEingriff →→ ZentrumsspitalZentrumsspital•• Elektiv Elektiv →→ ZentrumsspitalZentrumsspital
AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39;542-553
Hausarzt
ChirurgPatient
Anästhesist
Kardiologe
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Abnormale TestAbnormale Test-- Resultate (MetaResultate (Meta-- Analyse)Analyse)Kardiale GefährdungKardiale Gefährdung
Mantha S et al. Anesth Analg 1994:79;422
TestTest n=n= RRRR (95% CI)(95% CI) Cost Cost $$BelastBelast--EKG EKG 66 3.73.7 (2.0(2.0--7.1)7.1) 300300EF EF (Radionuklid)(Radionuklid) 55 3.83.8 (1.5(1.5--9.4)9.4) 550550DipyrDipyr--TlTl-- ScintiScinti 1111 6.36.3 (3.0(3.0--13.1)13.1) 13001300DobutDobut--StressStress--EchoEcho 33 19.019.0 (5.9(5.9--60.8)60.8) 12001200
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TriasTrias
Prädiktoren
Eingriffsart Klinische Leistungs-fähigkeit
KAS / RIED 16
Mittleres RisikoMittleres Risiko•• Angina PectorisAngina Pectoris (CC (CC ≤≤ 2)2)•• „„AlterAlter““ InfarktInfarkt ((≥≥ 6 w6 w))•• Kompensierte Herzinsuffizienz (HI) oder Kompensierte Herzinsuffizienz (HI) oder •• St. nach manifester HISt. nach manifester HI•• Diabetes mellitusDiabetes mellitus (Insulin abh(Insulin abhäängig)ngig)
AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39;542-553
Welche Pat. sind kardial gefährdet?Welche Pat. sind kardial gefährdet?(Klinische (Klinische PrädiktorenPrädiktoren))
KAS / RIED 17
TriasTrias
Eingriffsart
Klinische Leistungs-fähigkeit
Prädiktoren
KAS / RIED 18
Mittleres RisikoMittleres Risiko•• CarotisCarotis-- EndarterektomienEndarterektomien•• KopfKopf-- und Halsund Hals-- ChirurgieChirurgie•• IntraIntra-- peritonealeperitoneale•• IntraIntra-- thorakalethorakale•• OrthopOrthopäädische und Prostatadische und Prostata-- EingriffeEingriffe
Welche Eingriffsarten sind gefährlich?Welche Eingriffsarten sind gefährlich?
EingriffeEingriffe
AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39;542-553
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TriasTrias
Eingriffsart
Klinische Leistungsfähigkeit
Prädiktoren
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Physische LeistungsfähigkeitPhysische Leistungsfähigkeit
AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39;542-553
Mittleres Mittleres -- kleines Risikokleines RisikoAnamnese:Anamnese:
1 MET: 1 MET: Spazieren im Flachen, sich AnziehenSpazieren im Flachen, sich Anziehen4 MET:4 MET: ≥≥ 1 Stockwerk, 20 m Sprint, Golf1 Stockwerk, 20 m Sprint, Golf
10 MET:10 MET: Schwimmen > 1 km, Fussball, TennisSchwimmen > 1 km, Fussball, Tennis
KAS / RIED 21
Mittleres RisikoMittleres Risiko (1 (1 -- 5%)5%)•• Hausarzt Hausarzt
AnamneseAnamnese1212-- AbleitungsAbleitungs-- RuheRuhe-- EKGEKG
> 40 y;> 40 y; > 50 y, EKG> 50 y, EKG-- Alter Alter ≤≤ 6 Monate6 Monate•• Spital Spital
OPOP-- Saal, allenfalls interdisziplinSaal, allenfalls interdisziplinääre re BeurteilungBeurteilung
AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39;542-553Roizen M. et al. In: Miller’s Anesthesia 6th ed., 2005, p. 953
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Trias für den HausarztTrias für den Hausarzt
Anamnese
12- Ableitungs-EKG und Blutdruck
Medikamente
KAS / RIED 24
Anamnese IAnamnese I
•• Bekannte koronare Herzerkrankung (inkl. Symptome)?Bekannte koronare Herzerkrankung (inkl. Symptome)?•• Arterielle Arterielle HypertensionHypertension??•• Dysrhythmien Dysrhythmien (inkl. Symptome)?(inkl. Symptome)?•• Zeichen der HerzZeichen der Herz-- Insuffizienz?Insuffizienz?•• Diabetes mellitus?Diabetes mellitus?•• NierenNieren-- Insuffizienz (inkl. Labor)?Insuffizienz (inkl. Labor)?•• Leistungsfähigkeit (METLeistungsfähigkeit (MET-- Status)?Status)?
AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39;542-553
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Anamnese IIAnamnese II
Rivers SP et al. J Vasc Surg 1990:11;70-75AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39;542-553Wilson SH et al. J Am Coll Cardiol 2003:42;234-240
St. n. St. n. myokardialemmyokardialem Infarkt:Infarkt:•• > 6 w stabil> 6 w stabilSt. n. ACSt. n. AC-- Bypass:Bypass:•• > 6 w > 6 w bisbis < 5 J stabil (ohne Symptome)< 5 J stabil (ohne Symptome)St. n. PTCA:St. n. PTCA:•• > 6 w stabil (ohne Symptome)> 6 w stabil (ohne Symptome)
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Trias für den HausarztTrias für den Hausarzt
12- Ableitungs- EKG und Blutdruck
Medikamente Anamnese
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•• Rhythmus und Frequenz?Rhythmus und Frequenz?•• AVAV-- Block?Block?•• „„AlteAlte““ Infarktzeichen?Infarktzeichen?•• Linksschenkelblock?Linksschenkelblock?•• STST-- ;T;T-- VerVeräänderungen?nderungen?•• RR RR diastdiast.?.?
AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39;542-553
1212-- AbleitungsAbleitungs-- EKG und BlutdruckEKG und Blutdruck
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Trias für den HausarztTrias für den Hausarzt
12- Ableitungs-EKG und Blutdruck
Medikamente
Anamnese
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Alle Medikamente (inkl. Betablocker) weiter, ausser:Alle Medikamente (inkl. Betablocker) weiter, ausser:•• AcetylAcetyl-- SalizylsäureSalizylsäure ev. aus ev. aus chirgchirg. Gründen . Gründen
absetzenabsetzen•• ClopidogrelClopidogrel mind. 7 d absetzenmind. 7 d absetzen•• DigoxinDigoxin•• ACEACE-- InhibitorenInhibitoren•• Angiotensin Angiotensin II InhibitorenII Inhibitoren
AHA / ACC Task Force. J Am Coll Cardiol 2002:39;542-553
Welche Medikamente weitergeben?Welche Medikamente weitergeben?
Am OPAm OP-- Tag Tag StoppStopp
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