HELIOS Master 16:9 · 3 von 4 sind Frauen, Film gucken: Marnie, Alfred Hitchcock 1964 Winonah...

Prof. Dr. med. Andries Korebrits

Facharzt für Kinder und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie

Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie

Chefarzt Helios PKL Leipzig, akademisches Lehrkrankenhaus

der Universität Leipzig

Forensische Psychiatrie

HELIOS Kliniken GmbH

Dissoziative Störungen

Vorstellung HELIOS Kliniken

ADHS Hyperkinetische Störungen

Störung mit oppositionellem Trotzverhalten

Störung des Sozialverhaltens

Intermittierende Explosible Störung

Pyromanie

Kleptomanie

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ADHS

Vorstellung HELIOS Kliniken 3

Wer ist eigentlich dieser ADHS? (feat. TheClavinover)


ADHS


Unaufmerksamkeit

Flüchtigkeitsfehler

Längere Aufmerksamkeit

Nicht zuhören

Führt Anweisungen nicht durch

Kann nicht organisieren

Vermeidet anstrengende routine Tätigkeiten

Verliert Gegenstände

Leicht ablenkbar

Vergesslich

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ADHS


Hyperaktivität und Impulsivität

Steht auf

Zappelt mit Hände und Füße

Klettert exzessiv

Schwierigkeit ruhig zu spielen

‚getrieben‘

Redet übermäßig viel

Wartet Frage nicht ab

Kann nicht warten

Unterbricht oder stört

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ADHS HKS


Prävalenz 2,5-5%

Hohe Komorbidität 85%

Temperamentsfaktoren

Umweltfaktoren

Genetische Faktoren

Verlaufsbeeinflüssende Faktoren

Jungen:Mädchen 2:1

Life long disease, 30 % behält deutliche Symptome

6




Ärgerliche gereizte Stimmung

Schnell wütend

Häufig reizbar, lässt sich leicht ärgern

Häufig beleidigt

Streitsüchtig/trotziges Verhalten

Streitet sich häufig

Widersetzt Anweisungen

Verärgert anderen häufig absichtlich

Schiebt die Schuld von sich

Rachsucht

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Ärgerliche gereizte Stimmung

Schnell wütend

Häufig reizbar, lässt sich leicht ärgern

Häufig beleidigt

Streitsüchtig/trotziges Verhalten

Streitet sich häufig

Widersetzt Anweisungen

Verärgert anderen häufig absichtlich

Schiebt die Schuld von sich

Rachsucht

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Störungen des Sozialverhaltens





Aggressives Verhalten gegenüber Menschen und Tiere

schikaniert, bedroht oder schüchtert andern häufig ein

beginnt häufig Schlägereien

hat Waffen benutzt

war körperlich grausam zu Menschen

quälte Tiere

hat in Konfrontation mit dem Opfer gestohlen

hat jemand zu sexuellen Handlungen gezwungen

Zerstörung von Eigentum

vorsätzliche Brandstiftung

vorsätzlich fremdes Eigentum zerstört

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Betrug oder Diebstahl

ist in eine fremde Wohnung oder Auto eingebrochen

lügt häufig um sich Vorteile zu verschaffen

hat Gegenstände von erheblichen Wert ohne direkten Kontakt gestohlen

Schwere Regelverstöße

bleibt schon vor dem Alter von 13 Jahren trotz elterlicher Verbote häufig

mindestens zweimal über Nacht von Zuhause weggelaufen

schwänzt schon vor dem Alter von 13 Jahren häufig die Schule

Typ mit Beginn in der Kindheit, mit Beginn in der Adoleszenz

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Prävalenz 2-10%

Hohe Komorbidität

Temperamentsfaktoren

Umweltfaktoren

Genetische Faktoren

Verlaufsbeeinflüssende Faktoren

Jungen deutlich mehr als Mädchen

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Intermittierende Explosible Störung


Wiederholte Verhaltensausbrüche, Versagen der Kontrolle

verbale Aggression (Wutausbrüche, Schimpfen, verbale Auseinandersetzungen

oder Streitereien) oder körperliche Aggression gegen Tiere, Gegenstände

oder andere Menschen, über zweimal pro Woche, >3 Monaten

Oder >3 Verhaltensausbrüche mit Zerstörung, Beschädigung oder Verletzung

innerhalb von 12 Monaten

Das Ausmaß der Aggressivität steht in keinem Verhältnis zur jeweiligen

Provokation

Nicht geplant

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Kleptomanie


3 von 4 sind Frauen, Film gucken: Marnie, Alfred Hitchcock 1964

Winonah Ryder, Schauspielerin

und Multimillionärin

Wiederholtes Versagen, Impulsen zum Stehlen von Gegenstände zu widerstehen, die

weder zum persönlichen Gebrauch noch wegen ihres Geldwertes benötigt werden

Zunehmendes Gefühl von Spannung vor dem Diebstahl

Vergnügen, Befriedigung oder Entspannung beim Begehen des Diebstahls14


Pyromanie



Pyromanie


Gewolltes und absichtsvolles Feuerlegen bei mehr als eine Gelegenheit

Spannungsgefühl oder affektive Erregung im Vorfeld der Handlung

Faszination, Interesse, Neugier oder Anziehung im Hinblick auf Feuer

Vergnügen, Befriedigung oder Entspannung beim Feuerlegen, beim Zuschauen oder beim

Beteiligt sein an den Folgen

Nicht aus finanziellen Gründen, als Ausdruck einer soziopolitischen Ideologie, um die

eigene Lebensumstände zu verbessern, als Reaktion auf Wahnphänomene oder

Halluzinationen oder infolge verminderter Urteilsfähigkeit

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Persönlichkeitsstörungen


Überdauerndes Muster von inneren Erleben und Verhalten das merklich

von den Erwartungen der soziokulturellen Umgebung abweicht

Mindestens 2 der folgenden:

Kognitionen

Affektivität

Gestaltung zwischenmenschlicher Beziehungen

Impulskontrolle

Überdauerndes Muster ist unflexibel und tiefgreifend im weiten Bereich

persönlicher und sozialer Situationen

Stabil und lang andauernd, Beginn in der Adoleszenz

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Persönlichkeitsstörungen


Kann vor dem 18 Lebensjahr vergeben werden, aber muss <1 Jahr

bestehen

Nicht die antisoziale Persönlichkeitsstörung

Unterschiedlicher Geschlechterverteilung

Cave: Differenzialdiagnose

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Persönlichkeitsstörungen Cluster A


Paranoide PSS

Schizoide PSS

Schizotypische PSS

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Paranoide PSS 2,3-4 %


Tiefgreifendes Misstrauen und Argwohn dass Motive anderen böswillig sind

Mindestens vier:

-Verdächtigt anderen ohne hinreichenden Grund, ausgenutzt, geschädigt oder getäuscht

zu werden

-Stark eingenommen von ungerechtfertigten Zweifeln an der Loyalität und

Vertrauenswürdigkeit von Freunden oder Partnern

-Vertraut sich nur zögernd anderen Menschen an, Angst Informationen können gegen sich

verwendet werden

-Liest in harmlose Bemerkungen eine versteckte, abwertende oder bedrohliche Bedeutung

hinein

-Lange nachtragend

-Nimmt Angriffe auf die eigene Person wahr, die anderen nicht so vorkommen, reagiert

schnell zornig und startet Gegenangriff

-Verdächtigt wiederholt ohne jede Berechtigung den Ehe- oder Sexualpartner der Untreue

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Schizoide PSS 3,1 %


Tiefgreifendes Muster: Distanziertheit in sozialen Beziehungen, eingeschränkte

Bandbreite des Gefühlsausdruckes im zwischenmenschlichen Bereich

Mindestens vier:

-hat weder den Wunsch nach engen Beziehungen noch Freude daran Teil einer

Familie zu sein

-wählt fast immer einzelgängerische Unternehmungen

-hat, wenn überhaupt, wenig Interesse an sexuellen Erfahrungen

-wenn überhaupt, dann bereiten nur wenige Tätigkeiten Freude

-hat keine engen Freunde oder Vertraute, außer Verwandte ersten Grades

-erscheint gleichgültig gegenüber Lob und Kritik

-zeigt emotionale Kälte, Distanziertheit oder eingeschränkte Affektivität

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Schizotypische PSS 1%


Tiefgreifende soziale und zwischenmenschliche Defizite, akutes Unbehagen

und mangelnde Fähigkeit zu engen Beziehungen, Verzerrung der

Wahrnehmung oder des Denkens und eigentümliches Verhalten

Mindestens fünf:

Beziehungsideen (noch kein Beziehungswahn)

Seltsame Überzeugungen oder magische Denkinhalte (Aberglaube, Glaube an

Hellseherei, Telepathie, ‚sechsten Sinn‘

Ungewöhnliche Wahrnehmungserfahrungen

Seltsame Denk- und Sprechweise (vage, umständlich, metaphorisch,

übergenau, stereotyp)

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Schizotypische PSS 1-3%


Mindestens fünf:

Argwohn oder paranoide Vorstellungen

Inadequater oder eingeschränkter Affekt

Verhalten oder äußere Erscheinung sind seltsam, exzentrisch oder merkwürdig

Mangel an engen Freunden oder Vertrauten

Ausgeprägte soziale Angst, die nicht mit zunehmender Vertrautheit abnimmnt

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Persönlichkeitsstörungen Cluster B


Antisoziale PSS

Borderline PSS

Histrionische PSS

Narzisstische PSS

24




Antisoziale PSS

25


Cluster B: Antisoziale PSS, bis zu 3,3% (bis zu 70% in Gefängnis)


Muster von Missachtung und Verletzung der Rechte anderer das seit dem 15. Lebensjahr auftritt

Mindestens drei:

-Versagen sich gesellschaftlichen Normen anzupassen, äußert sich in wiederholten Begehen von

Handlungen die eine Festnahmegrund darstellen

-Falschheit äußert sich in Lügen, dem Gebrauch von Decknamen, oder dem Betrügen anderer zum

persönlichen Vorteil oder Vergnügen

-Impulsivität oder Versagen vorausschauend zu planen

-Reizbarkeit und Aggressivität, wiederholt Schlägereien oder Überfallen

-Rücksichtslose Missachtung der eigenen Sicherheit oder anderer

-Durchgängige Verantwortungslosigkeit, wiederholten Versagen dauerhafte Tätigkeit auszuüben oder

finanziellen Verpflichtungen nachzukommen

-Fehlende Reue, Gleichgültigkeit, Rationalisierung bei Kränkung, Misshandlung oder Bestehlen anderer

Mindestens 18 Jahre alt, hat vor dem 15. LJ angefangen

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Cluster B: Borderline PSS, 1,6-6%





Instabilität in zwischenmenschlichen Beziehungen, in Selbstbild und Affekten,

sowie deutlicher Impulsivität

Mindestens fünf:

-verzweifeltes Bemühen, tatsächliches oder vermutetes Verlassen werden zu

vermeiden

-wechsel zwischen Extremen der Idealisierung und Entwertung

-Identitätsstörung: ausgeprägte und andauernde Instabilität des Selbstbildes

-Impulsivität in mindestens zwei potenziell selbstschädigenden Bereichen:

Geldausgaben, Sexualität, Substanzmissbrauch, rücksichtsloses Fahren,

‚Essanfälle‘

-wiederholte suizidale Handlungen, Selbstmordandeutungen oder –drohungen

oder Selbstverletzungshandlungen

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Instabilität in zwischenmenschlichen Beziehungen, in Selbstbild und Affekten,

sowie deutlicher Impulsivität

Mindestens fünf:

-Affektive Instabilität infolge ausgeprägte Reaktivität der Stimmung (z.B.

hochgradige episodische Dysphorie, Reizbarkeit oder Angst, gewöhnlich

Stunden, selten mehr als Tage

-chronische Gefühle von Leere

-unangemessene, heftige Wut oder Schwierigkeiten, die Wut zu kontrollieren

-vorübergehende, durch Belastungen ausgelöste paranoide Vorstellungen, oder

schwere dissoziative Symptome

29


Persönlichkeitsstörungen Cluster B, 1,9%


Histrionische PSS

30


Persönlichkeitsstörungen Cluster B, 1,9%


Histrionische PSS: übermäßiger Emotionalität oder Strebens nach Aufmerksamkeit

Mindestens fünf:

-fühlt sich unwohl wenn nicht im Mittelpunkt

-Interaktion häufig durch unangemessen sexuell verführerisches oder provokantes

Verhalten

-rasch wechselnden und oberflächlichen Gefühlsausdruck

-setzt durchweg die körperliche Erscheinung ein um Aufmerksamkeit auf sich zu lenken

-übertriebenen impressionistischen, wenig detaillierten Sprachstil

-zeigt Selbstdramatisierung, Theatralik und übertriebenen Gefühlsausdruck

-ist suggestibel

-fasst Beziehungen enger auf, als sie tatsächlich sind

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Narzisstische PSS

32




Narzisstische PSS: Großartigkeit (in Fantasie oder Verhalten), Bedürfnis nach

Bewunderung und Mangel an Empathie

Mindestens fünf:

-grandioses Gefühl der eigenen Wichtigkeit

-stark eingenommen von Fantasien grenzenlosen Erfolg, Macht, Glanz,

Schönheit oder idealer Liebe

-glaubt von sich aus besonders und einzigartig zu sein, wird nur von anderen

besonderen oder angesehenen Personen verstanden

-verlangt nach übermäßiger Bewunderung

33


Persönlichkeitsstörungen Cluster B, bis zu 6%


Narzisstische PSS: Großartigkeit (in Fantasie oder Verhalten), Bedürfnis nach

Bewunderung und Mangel an Empathie

Mindestens fünf:

-Anspruchsdenken, übertriebene Erwartung an bevorzugte Behandlung

-in zwischenmenschlichen Beziehungen ausbeuterisch

-zeigt Mangel an Empathie

-ist häufig neidisch auf andere oder glaubt andere seien neidisch auf sie/ihn

-zeigt arrogante, überhebliche Verhaltensweisen oder Haltungen

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Persönlichkeitsstörungen Cluster C, bis 2,5%


Vermeidend-Selbstunsicher PSS: sozialer Gehemmtheit, Insuffizienzgefühle, und

Überempfindlichkeit gegenüber negativer Beurteilung

Mindestens vier:

-vermeidet aus Angst vor Kritik, Missbilligung oder Zurückweisung berufliche Aktivitäten

mit engere zwischenmenschliche Kontakte

-lässt sich nur widerwillig mit Menschen ein ohne Sicherstellung gemocht zu werden

-zeigt Zurückhaltung in intimen Beziehungen aus Angst oder Scham

-stark davon eingenommen in sozialen Situationen kritisiert oder abgelehnt zu werden

-gehemmt aufgrund Gefühlen der eigenen Unzulänglichkeit

-hält sich für gesellschaftlich unbeholfen, persönlich unattraktiv oder anderen unterlegen

-nimmt keine persönliche Risiken ein, oder neue Unternehmungen

35


Persönlichkeitsstörungen Cluster C, bis 2,5%


Dependenter PSS: überstarkes Bedürfnis versorgt zu werden, unterwürfigem,

anklammerndem Verhalten, Trennungsängste

Mindestens fünf:

-Schwierigkeiten Entscheidungen zu treffen

-benötigt andere für Verantwortung Lebensbereiche

-Schwierigkeit Meinung zu vertreten

-Angst Dinge zu beginnen, oder unabhängig durch zu führen

-tut alles Erdenkliche um Versorgung und Zuwendung anderer zu erhalten

-fühlt sich alleine unwohl oder hilflos, Angst nicht für sich selbst sorgen zu können

-sucht dringend eine andere Beziehung, wenn eine enge Beziehung endet

-unrealistische Ängste verlassen zu werden und für sich sorgen zu müssen

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Persönlichkeitsstörungen Cluster C, häufigste bis 7,9%


Zwanghafter PSS: starker Beschäftigung mit Ordnung, Perfektion und psychischer und

zwischenmenschlicher Kontrolle auf Kosten von Flexibilität, Aufgeschlossenheit und

Effizienz

Mindestens vier:

-übermäßig beschäftigt mit Details, Regeln, Listen, Ordnung, Organisation, Plänen

-Perfektionismus behindert Aufgabenerfüllung

-verschreibt sich übermäßig der Arbeit und Produktivität, Ausschluss Freizeit und Freunde

-übermäßig gewissenhaft, skrupulös und rigide in Moral, Ethik und Werten

-unmöglich verschlissene oder wertlose Dinge weg zu werfen

-delegiert nur widerwillig Aufgaben und arbeitet ungerne zusammen

-geizig sich selbst und anderen gegenüber, hortet Geld wegen künftige Katastrophen

-zeigt Rigidität und Halsstarrigkeit

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Date post:	07-Oct-2020
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HELIOS Master 16:9 · 3 von 4 sind Frauen, Film gucken: Marnie, Alfred Hitchcock 1964 Winonah...

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