Graftsklerose: Die Hürde für das

Langzeitüberleben nach

Herztransplantation

Abteilung Herz-Thoraxchirurgie und Kardiologie

S. Roedler

Diagnostik:

Typische Angina Pectoris Symptomatik fehlt (Denervation des transplantierten Herzens)

Herzinsuffizienzzeichen

Coronarangiogramm und IVUS,

Dipyridamole Thallium 201 (21% sensitivity)

Computer tomography (80%)

Dobutamine stress echocardiography (79-83%)

ISHLT Registry 08

Definition

• ohne focale Läsion - schwer oder nicht revascularisierbar

• focale Läsion - revascularisierbar

siginifikant ≥ 50% diameter Reduktion

Graftsklerose: Typische Atherosklerose als auch konzentrisches obliteratives Muster,diffus, konzentrischer Prozeß, aufgrund von smooths muscle Zell Proliferation in die Intima, mit fibröser multifocaler heterogener IntimahyperplasieCharakteristisch für immunsupprimierte Patienten

55jr Pat HTX 14 Monate nach HTX

65jr Pat 14 Jahre nach HTX

Interventionsergebnisse

Ergbenisse nach Revaskularisation von

hemodynamisch signifikanten Graftstenosen

mit stents (BMS und DES), PTCA & CABG

ISHLT Registry

HTx total (n) 1049

CAV:

Patienten (n) 55

m 89 %

Mittleres Alter (a) HTx 47 ±10

Mittleres Spender Alter 33 ± 11

gender mismatch (D/R) 25,5 %

CMV mismatch (D+/R-) 19 %

Mittlere Zeit nach HTX (months) 92 ± 36

Demographic

Von 1986 -2007

cumulative incidence of CAV (%) 5,24%

mean follow up (months) post intervenion 72±36

treated lesions (n) 164

mean lesions per patient 3,43

re HTx (n) 5

death (n) 5

Results I

interventions stents (n) 119 (72,6) PTCA CABG

BMS (n) DES (n) (n) (n)

total (%) 46 (28,0) 73 (44,5) 45 (27,4) 5

primary (%) 43 (26,2) 58 (35,3) 24 (14,6)

secondary (%) 3 (18,3) 15 (9,2) 21 (12,8)

(%) = percent of total interventions

Results II

Results III

Results IV

DES vs. BMS

log-rank = 0.023

DES

BMS

CENSORED

Results V

DES vs. BMS

COX regression n = 55 patients

Results VI

DM II: diabetes mellitus Type II; dil CMP: dilatative cardiomyopathy, isch CMP: ischemic cardiomyopathy; DES: drug eluting stent; BMS: bare metal stent

p = RR

CMV mismatch ,914 1,174

DM II * ,036 2,023

hypertension ,963 1,060

hyperchol/hyperlipid ,553 1,071

donor age >30 yrs ,203 1,273

gender mismatch ,570 1,471

dil CMP ,919 ,891

isch CMP ,927 1,103

stent type ,156 DES ,593

BMS 1,524

vessel ,128 --

INSTENT RESTENOSIS RISK FACTORS

Zusammenfassung

Im Vergleich zu anderen Zentren niedrige kumulative Inzidenz

Intervention in fokalen Läsionen ist machbar und in Hinblick auf

Langzeitüberleben notwendig

Diabetes ist ein signifikanter Risikofaktor für die in-stent

Restenoserate

geringere in-Stentrestenose nach 24 Monaten bei DES als BM

stents

engmaschige Nachuntersuchungen und aggressive Reduktion

der Risikofaktoren sind für den Langzeitverlauf

ausschlaggebend

Graftvaskulopathie

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120

1984-1991

1992-1996

1997-2001

2002-2007

Months posttransplant

Per

cent

fre

edom

Vienna Registry 2008

Better ImmunosuppressionAspirin, Statins, Risk Factor Management

Therapie Strategien

Wechsel von CyA auf mTOR wenn möglich

Clopidogrel lebenslang

Statin Therapie modifizieren

Optimierung von Risikofaktoren Training,

Blutdruck

Rechtzeitig Invasiv , wenn möglich behandeln

ReTx als letzte Option

Danke für die Aufmerksamkeit