Franz Vater Regensburg 22 01 2015 Handout - medbo.de · späte „Entdeckung“ des Kriegstraumas...

21.02.2015

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Matthias FranzPsychosomatische Medizin, Universitätsklinikum Düsseldorf

[email protected]

Wenn der Vater fehlt – Ursachen und Folgen für die Kinder.Präventionsmöglichkeiten am Beispiel von wir2.

Kinder- und jugendpsychiatrischer Abend am 28. Januar 2015

Seminarfolien Prof. Franz Seminarfolien Prof. Franz

Fehlend EinfühlungSpiegelungSchutzväterliches Vorbild

… mögliche Folgen für den Jungen

Kindliche Grandiosität

Rollenumkehr Schuldgefühle Parentifizierung

Verinnerlichung der mütterlichen Depression

• Gestörte Separation

• Instabile männliche Identität

• Forcierte Pseudoautonomie

• Beeinträchtigte Affektregulation

• Pseudonormales Funktionieren

• Überforderung in emotionalen Krisen

Die kriegsbedingte Vaterlosigkeit

Erhöhte Risiken für• kindliche Verhaltensprobleme• psychogene Erkrankungen• Langzeiteffekte

Copyright Cogis

Seminarfolien Prof. Franz

Mannheimer Kohortenstudiezur Epidemiologie psychogener Erkrankungen

• 600 Männer und Frauen

• Jahrgänge 1935, 1945, 1955

• Untersuchungen 1979 (t1), 1985 (t2),1994 (t3)

• Psychoanalytische Tiefeninterviews

• Standardisierte psychometrische Instrumente

Schepank 1987, Schepank 1990, Franz et al. 2000, Lieberz et al 2010


Die Kinder des Krieges. Fehlen des Vaters in der Kindheit und psychogene Beeinträchtigung nach 50 Jahren

Varianzanalyse: Fehlen des Vaters (> 6 Mo, 1. - 6. Lj.) p < .03 F = 4,57

0

2

3

4

5

Geburtsjahrgang 1935 1945(n = 125) (n = 97)

52 73 57 40

1

Vater da BSS 3,7

Vater fehlte BSS 4,4

PsychogeneBeeinträchtigung

[BSS-ges/1J]

Franz et al (1999): Zsch psychosom Med 45: 260-278


Mannheimer Kohortenstudie

Bei Fehlen des Vaters noch nach

50 Jahren 2,5 fach erhöhtes Risiko

psychisch auf Dauer zu erkranken.


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Kollektive Verleugnung eines katastrophalen Traumas

• Unspürbarmachung eines Gebirges von Tod und Schuld

• aus Loyalität zu den beschädigten Elternbildern (Täter/Opfer)

• Schweigen der Tätergeneration

• traditionell eher schwieriges Vaterbild auch in der Psychoanalyse

späte „Entdeckung“ des Kriegstraumas auch in der Forschung


Neubefragung *

• repräsentative Stichprobe (N = 883)

• vor 1946 geborene deutsche Kriegskinder (M = 68 Jahre)

• psychische Belastung (SCL)

Ergebnisse

• höhere Belastung vaterloser Kriegskinder (N = 171)

• für Männer und Frauen

• Depression, Ängste, Beziehungsstörungen

* Franz, Hardt, Brähler (2007), ZPM

Auswirkungen WK2 auf die deutschen Kriegskinder

Langzeitfolgen der Vaterlosigkeit


Repräsentative Replikationsstudie

Bei Fehlen des Vaters noch nach

60 Jahren erhöhtes Risiko

psychisch zu erkranken.


Identität

Triangulierung

Sexualität

prim.Väterlichkeit

Entwicklungspsychologische Bedeutung des Vaters

2. - 3. LJ - AutonomieentwicklungTrennungsangst-/wut

1. - 2. LJ - Sichere BindungUrvertrauen, Selbstwert

4. - 6. LJ - Sexuelle ldentitätImpulssteuerung, Werte , Gewissen

Lebenslang - Identifikation mit VaterBewältigung von Krisen


Abwesenheit des Vaters Risiko für kindliche Entwicklung

• 22 von 24 Studien belegen positive Effekte väterlichen Engagements

• 16 davon für SES kontrolliert

• Aktives regelmäßiges väterliches Engagement

- weniger externalisierendes Verhalten- verringertes Problemverhalten bei Jungen- seltener psychische Probleme bei jungen Frauen- Förderung kognitiver Fähigkeiten- Verringerung von Delinquenz und Armut

Entwicklungspsychologische Bedeutung des Vaters


Langzeitfolgen von Vaterlosigkeit

• kriegsbedingter Vaterverlust

• konfliktbedingte Vaterlosigkeit


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Fehlende Väter und Männer in Deutschland heute....

• berufstätig abwesend (VZ-Quote Väter 95%, Mütter 30%)

• selten Elternzeit (2012: 30 % Väter, 80 % nur 2 Monate)

• Männermangel in KiTas und Grundschulen

• 2013: 170.000 Scheidungen* (50 % Kinder < 18 Jahre)

• Umgangs- und Sorgerechtsregelungen

• negative Väter(vor)bilder in den Medien

.... fehlender männlicher Entwicklungspartner

* 387.000 Eheschließungen 2012

4,8 Eheschließungen/1000 Einw. , 2,2 Scheidungen/1000 Einw.


Alleinerziehende: seit Jahrzehnten wachsende Gruppe

01234567

2011: 8,1 Mio Familien mit Kindern < 18(BA Statistik 2012)

5,8

1,6

0,7

[Mio.]


Alleinerziehende: enorme Herausforderungen

1,6 Mio Alleinerziehende (ca. 20 %)

• 1,4 Mio Mütter (2,2 Mio Kinder)• 43 % vollzeittätig (26 %)• hohe Armutsquote • Hartz IV 40 % (gegenüber 7 % MiP; 2013)• Kinderarmut 46,5 % • 70 % unzufrieden mit LQ• erhebliche Gesundheitsrisiken


Alleinerziehende: hohes Armutsrisiko

Alleinerziehende unter Druck

A.Lenze, Hochschule Darmstadtim Auftrag der Bertelsmann Stiftung (2014)

• 1,9 Mio Kinder leben im SGB II-Bezug,

• die Hälfte kommt aus Alleinerziehenden-Haushalten

• Kinderarmut betrifft zu 50 % Kinder aus Ein-Eltern-

Familien

• Quote seit Jahren stabil

• trotz häufiger VZ-Arbeit der Mütter (45% vs 30%)

• „Barunterhalt“ ist zu niedrig

• Unterhaltszahlungen für Kinder zu niedrig

• Unterhaltsvorschuss nur bis 12 Jahre

• Unterhaltspflichtige können oft nicht zahlen

• Alleinerziehende werden hinsichtlich Abgaben

(Steuern/Sozialversichung) systematisch benachteiligt.


• Armut

• unterbrochene Berufskarriere

• niedrige Bildung

• sozialer Abstieg

• Alleinverantwortlichkeit

• Zeitmangel

• Partnerkonflikt

• eigene Konfliktbeiträge

• Schuldgefühle

• Einsamkeit

Alleinerziehende: hohe psychosoziale Belastung


Alleinerziehende: zahlreiche Belastungen


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Alleinerziehende: schlechter Gesundheitsstatus


Alleinerziehende: zahlreiche Belastungen




• Alkohol, Rauchen (2-3x)

• Medikamente

• erhöhter Blutdruck

• Übergewicht

• Cholesterinerhöhung

• Atemwegserkrankungen

• chronische Schmerzen

• Nieren-,Lebererkrankungen

• psychische Erkrankungen

• Depression



Düsseldorfer Alleinerziehenden Studieobligatorische Schuleignungsuntersuchung

5048 eingeladene Kinder 5178

907 (18,0 %)Kinder in Einelternfamilien

531Alleinerziehende Mütter

278Kontrollgruppe(verheiratete Mütter)

Fragebögen: SCL-90 R, CBCL

Franz et al. (2003): Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 38: 59-68Seminarfolien Prof. Franz

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Kontrolle N=274Alleinerziehende Mütter N=516

• 30 % (KG 16 %) höher belastet• keine weitere Bezugsperson für das Kind (p<.01)• unzureichendes Einkommen (p<.001)

Verteilung der psychischen Beeinträchtigung (SCL-90 R GSI)


21.02.2015

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Düsseldorfer Alleinerziehenden Studieobligatorische Schuleignungsuntersuchung


Depressivität der Mutter

erhöhte Bedürftigkeit der Mutter

beeinträchtigte Empathiefähigkeit

gestörte Mutter-Kind-Kommunikation

gestörte Etablierung einer sicheren Bindung

Ausmaß kindlichen Problemverhaltens

r = 0,47***


Trennung und Scheidung

Hohe Belastungen für Mütter, Väter und Kinder

• Scheidungen: 180.000 in 2012* 145.000 Kinder

• Trennung von Lebensgemeinschaften 50.000 Kinder

jedes Jahr 200.000 Trennungskinder

20 % aller Kinder leben in einer Einelternfamilie

• Fehlen des einen, Überforderung des anderen Elternteils

• höhere Entwicklungsrisiken für die Kinder

• 5 - 10 % aller Trennungen hochstrittig

• 20 % der Trennungen „gelingen“

• 90 % (besonders die jüngeren Kinder) bei der Mutter

• etwa ein Drittel der Kinder verliert den Kontakt zum Vater

• 387.000 Eheschließungen/Jahr 2012Seminarfolien Prof. Franz

Trennung und Scheidung

Hohe Belastungen auch für die Gesellschaft

2 von 3 Heimkindern stammen aus Trennungsfamilien 2 von 3 Heimkindern stammen aus Trennungsfamilien


Generell gilt…

Kinder aus vaterlosen Trennungsfamilien haben höhere Risiken

• für kognitive, emotionale und soziale Beeinträchtigungen

• in der Kindheit bis ins Erwachsenenalter

• geringere Effekte bei Kontrolle von wichtigen Einflussvariablen

• Armut• familiäre Gewalt• elterliche Inkompetenz• Hochstrittigkeit

• besonders betroffen: die Jungen (ADHS, Drogen, Delinquenz)


Franz M, Karger A (2013):Scheiden tut weh.Elterliche Trennung aus Sicht der Väter und JungenVandenhoeck und Ruprecht, Göttingen


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Kinder 5 – 6 Jahre


0 5 10 15 20 25

Depressivität

Problemverhalten

ADHS

Asthma

Lernschwierigkeiten

Emotionale Probleme

Schlechte Gesundheit

Kinder alleinerziehende Mütter Kinder in Zweielternfamilie

[%]



Risiken für Kinder nach elterlicher TrennungG. Ringbäck Weitoft et al. (2003) The Lancet 361: 289-295

• 1 Mio. Kinder (EEF 65.000)

• erhöhtes Erkrankungsrisiko bei Einelternstatus

• auch nach Berücksichtigung des SES und psychischer Erkrankung der Eltern

Relatives Risiko

Mädchen 2,1 (1,9-2,3) Jungen 2,5 (2,3-2,8) * psychische Erkrankung

2,0 (1,9-2,2) 2,3 (2,1-2,6) SV/Suizide

2,4 (2,2-2,7) 2,2 (2,0-2,4) alkoholbedingte Störungen

3,2 (2,7-3,7) 4,0 (3,5-4,5) * Drogenprobleme

• erhöhte Mortalität bei Jungen aus EEF



Nicht so sehr die Familienform an sich sondern das Fehlen elterlicherKompetenzen belastet die Kinder.


Nicht so sehr die Familienform an sichsondern das Ausmaß der Konflikte undder Gewalt belasten die Kinder…..



Hochstrittige Trennung erhöht das Depressionsrisiko

S. Gilman et al. (2003) AJP 160: 939-946

„Kinder“ 18 – 39 Jahre


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Risikoerhöhungen für Kinder alleinerziehender Mütter

Merkmal Maß Alter Geschl. N StudientypAutoren (Jahr)

ÜbergewichtNG ÜG

OR 1.83* (0.55)1

OR 1.70* (0.44)3-5 J m/w 1.538

LS, repräsentative SP (US-cities)

Schmeer(2012)

ÜbergewichtGenerelles ÜG

OR 1.46*(CI951.16-1.84)

8 J m/w 3.137QS,repräsentative SP (Norwegen)

Biehl et al. (2014)

ÜbergewichtAdipositas

OR 1.44(CI951.09-1.90)

5-7 J m 9.197QS, administrativ selegierte SP

Scharte & Bolte (2011)

SchulbildungCollegeabschluss

(SE)-1.05** (0.23)

14-26 J m/w 24.515LS, repräsentative SP (US)

Martin (2012)

ZahngesundheitKaries

RR=2.3(CI951.1-5.2)

18-23 Mo m/w 426IS, klinischeInanspruchnahme SP

Plutzer & Keirse (2011)

ErnährungObstkonsum

(SE)-10.1 (2.8)***

3-18 J m/w 3.217QS, repräsentative SP (Korea)

Baek et al. (2014)

Problemverhaltenexternalisierend

MW 10.29 (7.19)vs. 8.72 (6.29)***

18-24 J m/w 3.473LS, klinische Inanspruchnahme SP

Hayatbakhshet al. (2013)

1 der 1. Wert gilt für Kinder aus Trennungsfamilien, der 2. Wert für Kinder niemals verheirateter MütterSeminarfolien Prof. Franz

Risikoerhöhungen für Kinder alleinerziehender Mütter

Merkmal Maß Alter Geschl. N StudientypAutoren (Jahr)

ProblemverhaltenAuffälligkeiten

OR 1.36(CI951.02-1.81)

5-7 J w 2.730QS, administrativ selegierte SP


ProblemverhaltenHyperaktivität

OR 1.82(CI951.35-2.47)



Phys. GesundheitSchlechterGesundheitszustand

OR=1.37(CI951.07-1.77)



Phys. GesundheitSchlechterGesundheitszustand

OR=1.77(CI951.33-2.35)



Phys. GesundheitKein Impfschutz (Rota)

OR 1.2(CI951.1-1.4)

7-11 Mo m/w 79.701LS (Trend), administrativ selegiert SP

Kacenelenbo-gen et al. (2014)

Phys. GesundheitAsthma

OR 0.58**2 5 J m/w 2.142LS, nicht repräsentativ

Bzostek & Beck (2011)

Phys. GesundheitAsthma

OR=2.06(CI951.29-3.30)



2 für Kinder stabil verheirateter Eltern, Referenzkategorie stabile Single-ElternSeminarfolien Prof. Franz

Risiken der konfliktbedingten Vaterlosigkeit für die Kinder

• Jungen tendieren per se zu häufigeren und stärker ausgeprägten Verhaltensauffälligkeiten

• Noch höhere Symptombelastung bei Jungen in Trennungsfamilien

• Jungen: Übergewicht, ADHS, Externalisierendes PV, Drogen, Suizidalität

• Mädchen: Atemwegserkrankungen, Internalisierendes PV, Rauchen, Frühschwangerschaften

Risikofaktoren

• Armut• (schon früh) abwesender Vater• dysfunktionale oder psychisch beeinträchtigte Eltern• mütterliche Depression• beeinträchtigte Elternkompetenzen, familiäre Gewalt• andauernder Paarkonflikt, Hochstrittigkeit• fehlende Unterstützungsangebote


Was also tun ?


wir2 | Walter Blüchert Stiftung 19.03.2014 | 41

Mütterliche Belastungen• Depression• psychosom. Beschwerden• 30 – 40 %

Kindliches Verhalten• Problemverhalten• Drogen• Delinquenz (J > M)

Langzeiteffekte• Depressive Erkrankungen• Lebensqualität• Scheidungsrate

Armut

Einsamkeit

wir2 – Risikoketten durchbrechen

Mütter


wir2 – Bindungstraining für alleinerziehende Mütter

Zielgruppe

• Alleinerziehende Mütter

• Kinder im Vor-/Grundschulalter

Ziele

• Reduktion der mütterlichen Depressivität

• Stärkung der elterlichen Feinfühligkeit

• Stabilisierung der Mutter-Kind-Beziehung

• Trennung von Paarkonflikt und Elternverantwortung

• Einübung sozialer Kompetenzen

Franz (2014) Vandenhoeck & Ruprecht

Heigl-Preis2010

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8


wir2 – Bindungstraining für alleinerziehende Mütter

Konzept

• 20 Sitzungen mit 90 Minuten/Woche

• 4 Module (Mutter, Kind, Familie, Alltag)

• 12 bis 15 Mütter, Kinderbetreuung

• Bindungsorientiert, emotionsbezogen

• Interaktioneller Gruppenprozess

• Affektmobilisierung

• Perspektivwechsel

• Trainiertes Leiterpaar (m/w)

• Dreitägige Multiplikatorenschulung

• www.wir2-bindungstraining.de

Franz (2014) Vandenhoeck & Ruprecht

Heigl-Preis2010

Depression t12Symptom-Checkliste (Franke, 2002)

t1 t2 Effekt Gruppe x Messzeit

Eta² Hedges‘ g M SD M SD

IG 1,42 0,79 0,69 0,58F(1/59) = 6.10* 0.09 -0.71

KG 1,17 0,75 0,94 0,64

* p<0.05 § ausgangslagenkorrigierter, standardisierter (gepoolte SD) Mittelwertsunterschied zu t2 zwischen IG und KG

§


Depression t1234Symptom-Checkliste (Franke, 2002)

*** p<0.001

t1 t2 t3 t4Effekt Messzeit Eta² Cohens d

M SD M SD M SD M SD

1,32 0,74 0,64 0,54 0,59 0,54 0,56 0,52 F(2/32) = 15.53*** 0.45 1.20


Somatisierung t12Symptom-Checkliste (Franke, 2002)


Eta² Hedges‘ gM SD M SD

IG 0,94 0,59 0,46 0,29F(1/59) = 7.95** 0.12 -0.87

KG 0,76 0,59 0,69 0,45

** p<0.01


Somatisierung t1234Symptom-Checkliste (Franke, 2002)


M SD M SD M SD M SD

0,91 0,59 0,43 0,31 0,42 0,48 0,54 0,58 F(2/37) = 8.68** 0.31 0.63

** p<0.01


** p<0.01



IG 1,01 0,52 0,52 0,37F(1/59) = 7.52** 0.11 -0.70

KG 0,81 0,54 0,66 0,45

Psychische Belastung t12Symptom-Checkliste (Franke, 2002)


21.02.2015

9

Psychische Belastung t1234Symptom-Checkliste (Franke, 2002)


M SD M SD M SD M SD

0,92 0,44 0,47 0,36 0,45 0,39 0,43 0,37 F(2/31) = 15.53*** 0.45 1.21

*** p<0.001


Emotionale Kompetenz t12Skalen zum Erleben von Emotionen (Behr und Becker, 2004)



IG 21,81 5,32 17,35 4,86F (1/57) = 3.95(*) 0.07 -0.54

KG 20,15 6,71 19,06 6,65

(*) p<0.10


Emotionale Kompetenz t1234Skalen zum Erleben von Emotionen (Behr und Becker, 2004)


M SD M SD M SD M SD

21,40 4,96 16,55 4,59 16,55 4,65 14,05 3,94 F(3/57) = 10.29*** 0.35 1.64

*** p<0.001


Psychogene Beeinträchtigung t12Beeinträchtigungs-Schwere-Score (Schepank, 1995)



IG 4,92 1,20 2,08 1,44F (1/59) = 31.26*** 0.35 -1.38

KG 4,63 2,14 4,80 2,55

*** p<0.001


69Die Beziehung zu meinem Kind wurde gestärkt

100Ich würde PALME weiter empfehlen

100PALME war insgesamt für mich hilfreich

92Ich verstehe besser, was in meinem Kind vorgeht

92Vermittelte Inhalte helfen im Alltag

73Mein psychisches Befinden ist gebessert

69Mein Selbstvertrauen wurde gestärkt

wir2 im Urteil der teilnehmenden Mütter [%]


Kindliches Problemverhalten t12 – MütterStrengths and Difficulties Questionnaire (Klasen et al., 2000)



IG 12,08 5,62 9,00 4,91F (1/58) = 1.95 0.03 -0.33

KG 11,35 6,35 10,11 5,06


21.02.2015

10

Kindliches Problemverhalten t1234 – MütterStrengths and Difficulties Questionnaire (Klasen et al., 2000)

t1 t2 t3 t4 Effekt Messzeit

Eta²Cohens

dM SD M SD M SD M SD

11,6 5,60 8,60 4,52 9,00 5,80 9,20 5,98 F(3/57) = 3.92* 0.17 0.41

* p<0.05


Psychisches Wohlbefinden t12 SF-12 Fragebogen zum Gesundheitszustand (Bullinger & Kirchberger, 1998)



IG 35,49 8,65 45,82 9,44F (1/59) = 6.93* 0.11 0.83

KG 38,86 10,12 40,80 10,26

* p<0.05


** p<0.01

Psychisches Wohlbefinden t1234 SF-12 Fragebogen zum Gesundheitszustand (Bullinger & Kirchberger, 1998)


Eta²Cohens


35,89 8,95 47,05 8,74 47,87 8,35 48,34 9,74F (3/57) = 10.23**

0.35 -1.33




IG 2,23 0,40 2,19 0,34F (1/56) = 5.01* 0.08 -0.59

KG 2,21 0,40 2,40 0,37

* p<0.05

Mutter-Kind-Beziehung t12 FbMKB Fragebogen zur Mutter-Kind-Beziehung (nach Asendorpf & van Aken, 1993)



Eta²Cohens


2,25 0,44 2,18 0,33 2,18 0,30 2,10 0,24 F (2/35) = 0.96 0.05 0.42

Mutter-Kind-Beziehung t12 FbMKB Fragebogen zur Mutter-Kind-Beziehung (nach Asendorpf & van Aken, 1993)


Effekte

Mütter

• weniger depressiv

• weniger psychisch und psychosomatisch belastet

• kompetenter im Umgang mit eigenen Emotionen

• höhere Zufriedenheit mit der Beziehung zum Kind

Kinder

• Abnahme von Verhaltensproblemen

• Reduktion von Konflikten in der Mutter-Kind-Beziehung

Zeitstabile Effekte

• noch nach einem Jahr nachweisbar

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wir2-Gruppen in der Praxis

Ergebnisse aus der Psychosomatischen Rehabilitation

Klinik Kinzigtal in Gengenbach

Prof. Dr. U.T. Egle

DepressionSymptom-Checkliste (Franke, 2002)

*** p < 0.001

wir2-Gruppet1 t2

ANOVA Eta²Cohens

dM SD M SD

Kinzigtal (N=75) 1,91 0,87 1,03 0,79 F(1/74) = 63.07*** 0.46 1.05

Ambulant (N=33) 1,41 0,90 0,91 0,82 F(1/32) = 17.61*** 0.36 0.57


Psychische BelastungSymptom-Checkliste (Franke, 2002)

** p < 0.01, *** p < 0.001

wir2-Gruppet1 t2

ANOVA Eta²Cohens

dM SD M SD

Kinzigtal (N=74) 1,41 0,61 0,78 0,59 F(1/73) = 82.30*** 0.53 1.04

Ambulant (N=33) 0,97 0,64 0,67 0,56 F(1/32) = 14.22** 0.31 0.50


Fazit

• Abwesenheit des Vaters hat lebenslange Folgen

• für Gesundheit und sozialen Erfolg ihrer Kinder

• kriegsbedingt und nach konflikthafter elterlicher Trennung

• wachsender Anteil

• alleinerziehender Mütter

• vaterlos aufwachsender Kinder

• Trennungsväter

• psychosozial und gesundheitlich hoch belastete Gruppe

• kindliches Problemverhalten Jungen > Mädchen

• Risikofaktoren Hochstrittigkeit, Gewalt, beeinträchtigte Elternkompetenzen

• stärkeres gesellschaftliches Bewusstsein für diese Zusammenhänge

• Notwendigkeit bindungsorientierter Prävention wie „wir2“

• wirksam, nachhaltig und kostensenkend


Date post:	08-Oct-2019
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