Rettungssanitäter/inRettungshelfer/in
Fachlehrgang
Guten Morgen!
Autoren: J. Hein & M. Stahl
Tagesablauf
• xABCDE-Schema
• Anamnese
• cardiale Notfälle
• pulmonale Notfälle
10/19 | Tag 11
Tagesablauf
• xABCDE-Schema
• Anamnese
• cardiale Notfälle
• pulmonale Notfälle
10/19 | Tag 11
xABCDE• schnellstmögliche orientierende Untersuchung
• Ermittlung und Abwendung lebensbedrohlicher Zustände
•Reihenfolge nach lebenswichtigen Funktionen
• Einteilung → kritisch / nicht kritisch
10/19 | Tag 11
xABCDE• chronologischer Ablauf des Schemas sinnvoll
•Problem erkannt → sofort beheben• treat first what kills first
•Ausnahmen: x• HWS-Fixierung primär bei Trauma• kritische stoppbare Blutung (critical C)
10/19 | Tag 11
xABCDE
• im ersten Durchgang nur grob orientieren → 90 Sekunden
• im zweiten Durchgang behandeln
und genauer / eingehender untersuchen
10/19 | Tag 11
schon bei der Ankunft
• Triple S – Scene / Safety / Situation + Support
• evtl. Lagemeldung an Leitstelle vor Aussteigen (Support)
• ggf. kritische Blutung stoppen (x)
• ggf. HWS-Immobilisation
•Beurteilung • Traumakinematik • Unfallmechanismus
10/19 | Tag 11Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht
A – Airway
•offen / gefährdet / verlegt
•Atemgeräusche• inspiratorischer Stridor• schnarchendes Atemgeräusch• gurgeln, glucksen• fehlendes Atemgeräusch
10/19 | Tag 11
A – AirwayMaßnahmen• stabile Seitenlage• Esmarch-Griff• Guedeltubus / Wendltubus• Larynxtubus• Endotrachealtubus• Absaugeinheit• manuelles Ausräumen• Magillzange
10/19 | Tag 11
B – Breathing
überprüfen von
•Atemfrequenz & Rhythmik (pathologisch?)
•Atemgeräusche → Auskultation
• Einsatz Atemhilfsmuskulatur?
• abnorme Thoraxbewegungen (paradox)
• flache oder tiefe Atmung
• Zyanose?
10/19 | Tag 11
B – Breathing
Maßnahmen• Lagerung
• Kutschersitz, Seitenlage, stabile Seitenlage
•hochdosiert O2→Maske• assistierte / kontrollierte Beatmung
• CPAP / Intubation
• Entlastungspunktion / Thoraxdrainage•Medikamentengabe
10/19 | Tag 11
C – Circulation
überprüfen von
•Hautbeschaffenheit und Kolorit
•Puls• Frequenz, Rhythmik, Qualität
•Rekapzeit
•Blutungsräume überprüfen
10/19 | Tag 11
C – Circulation
Maßnahmen
•Blutungen stillen (critical C: primär nach SSS)
• Lagerung• Schocklage, Flachlagerung
• i.v. / i.o.-Zugang, Volumentherapie
•Beckenschlinge
•Medikamentengabe
10/19 | Tag 11
D – Disability
überprüfen von
• Pupillen, Reflexe
• Wachheit / Orientierung• Person• Zeit• Ort• Situation
• GCS
• BZ-Wert
10/19 | Tag 11
E – Exposure
• komplettes Entkleiden → Bodycheck• Prellmarken• Schürfwunden• Deformierungen / Frakturen• bisher unentdeckte Verletzungen
→Wärmeerhalt
10/19 | Tag 11
xABCDE
• nach primärem Durchlauf Entscheidung:• kritisch / nicht kritisch / potentiell kritisch
• im zweiten Durchlauf• Vitalparameter erheben• Behandlung nach Symptomatik • Anamnese
• Schema immer wiederholen bei • keine Ahnung was zu tun• neue Situation tritt ein
10/19 | Tag 11
Tagesablauf
• xABCDE-Schema
• Anamnese
• cardiale Notfälle
• pulmonale Notfälle
10/19 | Tag 11
Anamnese
• Eigenanamnese (EA)• befragen des Patienten
• Fremdanamnese (FA)• Befragung von Angehörigen, Zeugen …
• Familienanamnese• Vorerkrankungen in der Familie
10/19 | Tag 11
Anamnese – SAMPLER
• Symptome
•Allergien
•Medikation
•persönliche Vorgeschichte
• letzte Mahlzeit / Ausscheidung
• Ereignis, das zum Notruf geführt hat
•Risikofaktoren
10/19 | Tag 11
Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht
Anamnese – OPQRST (Schmerzen)
•On set – Beginn
•Provokation – lässt sich provozieren / bessern
•Quality – Schmerzart (z.B. dumpf, brennend, …)
•Radiation – Ausstrahlung
• Severity – Schmerzstärke (→ VAS)
• Time – zeitlicher Verlauf
10/19 | Tag 11
Glasgow Coma Scale (GCS)
Augen öffnen verbale Antwort motorische Antwort
4 – spontan 5 – orientiert 6 – auf Aufforderung
3 – auf Aufforderung 4 – verwirrt 5 – gezielt auf Schmerz
2 – auf Schmerz 3 – inadäquat 4 – ungezielt
1 – keine Reaktion 2 – unverständlich 3 – Beugereaktion
1 – keine 2 – Streckreaktion
1 – keine
• maximal 15 Punkte• minimal 3 Punkte
10/19 | Tag 11
körperliche Untersuchung - Inspektion
• Einsatzlage
• Situation• Einsatzort, Umgebung, Auffindesituation
• sichtbare Wunden und Verletzungen, Prellmarken
•Hautkolorit
• Foetor
• Einsatz Atemhilfsmuskulatur
10/19 | Tag 11
Hautkolorit
Kolorit Ursache(n)
Rötung vermehrte Durchblutung→ hoher RR, Entzündungsreaktion, KKT ↑
weiß / blass Anämie, Mangeldurchblutung der Haut, Schock, Kälte
Zyanose Hypoxie (Hypoxämie)
Ikterus Lebererkrankung, Gallenblasenerkrankung
rosig Kohlenmonoxidintoxikation, Blausäureintoxikation
10/19 | Tag 11
Hautkolorit
10/19 | Tag 11Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht
Foetor
Foetor Ursache
Acetongeruch (süßlich)
diabetische Koma (ketoazidotisches Koma)
Ammoniak fortgeschrittene Lebererkrankung (Foetor hepaticus)
10/19 | Tag 11
Tagesablauf
• xABCDE-Schema
• Anamnese
• cardiale Notfälle
• pulmonale Notfälle
10/19 | Tag 11
Herz-Kreislaufstörungen
Ursachen
•Arteriosklerose• langsam fortschreitende Gefäßverkalkung
• arterielle Hypertonie• dauerhaft erhöhter Blutdruck• meist im Zusammenhang mit Arteriosklerose
10/19 | Tag 11
Herz-Kreislaufstörungencardiovaskuläre Risikofaktoren (CVRF)• erhöhte Blutfettwerte• Übergewicht (Adipositas)• Diabetes mellitus• Rauchen• Bluthochdruck• genetische Prädisposition• Bewegungsmangel• Alter
10/19 | Tag 11
arterielle Hypertonie (aHT)Bluthochdruck
10/19 | Tag 11
Hypertonie
Definition
dauerhafte Erhöhung des Blutdrucks • systolisch > 140 mmHg und / oder• diastolisch > 90 mmHg
10/19 | Tag 11Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht
Hypertonie
Ursachen
• z.B. Arteriosklerose
•90% unbekannt → essentielle HT
10/19 | Tag 11Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht
Hypertonie
spezielle Maßnahmen
•Herzbettlagerung• OKH-Lagerung mind. 30°• Extremitäten herabhängen lassen
•Medikamente (NA)• Antihypertensiva
• Urapidil (Ebrantil®)
• Nitrendipin (Bayotensin®)
10/19 | Tag 11Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht
hypertensiver Notfall
10/19 | Tag 11
hypertensiver Notfall
hypertensive Krise• plötzlich auftretende bedrohliche Fehlregulation mit sehr
hohen RR-Werten
hypertensiver Notfall• plötzlich auftretende bedrohliche Fehlregulation mit sehr
hohen RR-Werten mit korrespondierenden Symptomen
10/19 | Tag 11
hypertensiver Notfall
Ursachen
•Nichteinnahme von Antihypertensiva
•hormonelle Ursachen
•Rauschmittelintoxikation / Drogenentzug
10/19 | Tag 11
hypertensive(r) Krise / Notfall
Gefahren
• Linksherzversagen
•ACS
•Hirnödem
• cerebrale Blutungen
•Apoplex
(cardiales Lungenödem, cardiogener Schock)
10/19 | Tag 11
hypertensive(r) Krise / Notfall
Symptome
• Druck, Stechen, Herzklopfen in der Herzgegend
• Kopfschmerz, Seh- und Sprachstörungen, Ohrensausen
• hochroter Kopf
• Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Verwirrtheit
10/19 | Tag 11
hypertensive(r) Krise / Notfall
Symptome
• Druck, Stechen, Herzklopfen in der Herzgegend
• Kopfschmerz, Seh- und Sprachstörungen, Ohrensausen
• hochroter Kopf
• Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Verwirrtheit
10/19 | Tag 11
hypertensive(r) Krise / Notfall
spezielle Maßnahmen
• Herzbettlagerung• OKH-Lagerung und herabhängende
Extremitäten
• moderate Blutdrucksenkung (NA)• Antihypertensiva z.B. Urapidil
10/19 | Tag 11
koronare Herzkrankheit
Verengung von Herzkranzgefäßen auf der Basis einer Arteriosklerose →Mangeldurchblutung des Herzmuskels
Risikofaktoren
• s. allgemeine Risikofaktoren
10/19 | Tag 11
akutes Coronarsyndrom (ACS)
10/19 | Tag 11
akutes Coronarsyndrom
bezeichnet alle unmittelbar lebensbedrohlichen Phasen der KHK, die i.d.R. mit einem typischen Beschwerdebild einhergehen
STEMI
Non-STEMI (NSTEMI)
(instabile) Angina pectoris
10/19 | Tag 11
akutes Coronarsyndrom
akuter Myocardinfarkt (STEMI / Non-STEMI)
•O2-Unterversorgung mit Gewebsuntergang des Herzmuskels
Angina pectoris
•O2-Unterversorgung ohne Gewebsuntergang des Herzmuskels
10/19 | Tag 11
akutes Coronarsyndrom
Gefahren•Pumpversagen
• cardiogener Schock / Lungenödem
•Rhythmusstörungen• Arrhythmien• Kammerflimmern
•Wandruptur• Pericardtamponade
10/19 | Tag 11
10/19 | Tag 11
akutes Coronarsyndrom
Gefahren
Letalität
ca. 50% Letalität des akuten Myocardinfarkts innerhalb der ersten 48h!
10/19 | Tag 11
akutes Coronarsyndrom
Leitsymptome
• retrosternaler Vernichtungsschmerz • mit Ausstrahlung (Arm, Hals, Bauch, Kiefer)
•Brustengegefühl
•Atemnot
• Todesangst
•Kaltschweißigkeit, Blässe
10/19 | Tag 11
akutes Coronarsyndrom
typische Schmerzlokalisation
10/19 | Tag 11
akutes Coronarsyndrom
weitere Symptome
•Rhythmusstörungen
•Übelkeit, Erbrechen
• ggf. EKG-Veränderungen → STEMI
10/19 | Tag 11Grafik: M. Stahl
akutes Coronarsyndrom
spezielle Maßnahmen
• Lagerung• 30° Oberkörperhochlagerung
• bei RRsys < 80 mmHg flach lagern
• O2-Therapie • ab < 94 % SpO2
• außer bei Atemnot → immer O2
• 12-Kanal-EKG, engmaschiges Monitoring
• i.v.-Zugang vorbereiten
10/19 | Tag 11
akutes Coronarsyndrom
spezielle Maßnahmen
•Medikamente• MONAH-Lysa
• Morphin, O2, Nitro, ASS, Heparin, ggf. Lyse• Transport mit NA• Ziel: Chest-Pain-Unit / Herzkatheterlabor
10/19 | Tag 11
akutes Coronarsyndrom
Medikamente
•Nitro: Nitrolingual® (1-2 Hübe s.l.)
•Analgesie: Morphin
•Antiemetika: Paspertin® / Vomex A®
• Sedativa: Dormicum®
•Gerinnungshemmer: ASS & Heparin
• ggf. Antiarrhythmika / Diuretika / cardiotrope Medis
10/19 | Tag 11
HerzrhythmusstörungenHRST
10/19 | Tag 11
Herzrhythmusstörungen
Herzrhythmusstörungen beschreiben Abweichungen von der normalen Herzfrequenz oder Unregelmäßigkeiten der Herzaktion
10/19 | Tag 11
Bradycardie
HF < 60 bpm mit oder ohne Rhythmusstörungen
Ursachen
• Störungen im Reizbildungs- / Leitungssystem• ACS• Medikamente (v.a. Digitalis, β-Blocker)• Z.n. Stromunfall• AV-Block (I° - III°)
10/19 | Tag 11
Bradycardie
10/19 | Tag 11Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht
Bradycardie
Gefahren
• Synkopen
•Asystolie
Symptome
• „Schwarz werden vor Augen“
• Schwindelanfälle, Synkopen
• EKG-Veränderungen
o Bradycardie
o AV-Block
10/19 | Tag 11
Bradycardie
spezielle Maßnahmen
• flache Lagerung / stabile Seitenlage
• externer Schrittmacher (NA)
•Medikamente (NA)• Atropin• Adrenalin
• engmaschiges Monitoring
10/19 | Tag 11
AV-Blöcke
10/19 | Tag 11
AV-Block I°
➢PQ-Zeit gleichmäßig verlängert
10/19 | Tag 11Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht
AV-Block II°a (Wenckebach/Mobitz I)
➢zunehmende PQ-Zeit bis zum periodischen QRS-Ausfall
10/19 | Tag 11Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht
AV-Block III°
➢Dissoziation von P-Welle und QRS-Komplex
➢verschiedene P- und QRS-Frequenzen
➢QRS meist breit
10/19 | Tag 11Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht
tachycarde Rhythmusstörungen
HF > 100 bpm mit oder ohne Rhythmusstörungen
Ursachen
• Schmerzen, Fieber, Stress
•Volumenmangel (→ Schock)
• Intoxikationen
•ACS
10/19 | Tag 11
tachycarde Rhythmusstörungen
Gefahren
• erhöhter O2-Verbrauch des Herzens
• Thrombenbildung
• cardiales Lungenödem
• cardiogener Schock
10/19 | Tag 11
tachycarde Rhythmusstörungen
Symptome•Herzstolpern, Herzrasen, peripheres Pulsdefizit•ACS-Symptomatik•Dyspnoe• EKG
• Sinustachycardie• Tachyarrhythmia absoluta (bei Vorhofflimmern)• ventrikuläre Tachycardien (puls / pulslos!)
10/19 | Tag 11
tachycarde Rhythmusstörungen
10/19 | Tag 11Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht
tachycarde Rhythmusstörungen
spezielle Maßnahmen•Medikamente (NA)
• Antiarrhythmika• z.B.: Amiodaron (Cordarex®), Verapamil®, β-Blocker, Digitalis …
•Vagusstimulation• Valsalva-Manöver• kaltes Getränk • Carotis-Sinus-Massage
•Kardioversion (NA)
10/19 | Tag 11
Extrasystolen
supraventrikulär ventrikulär
10/19 | Tag 11 Grafik: M. Stahl
Extrasystolen
Herzschläge bzw. Erregungsimpulse im EKG außerhalb des normalen regelmäßigen Rhythmus
supraventrikuläre Extrasystolen (aus Atrium)
ventrikuläre Extrasystolen (aus Ventrikel)
oft ohne Krankheitswert
10/19 | Tag 11
periphere Gefäßverschlüsse
10/19 | Tag 11
periphere Gefäßverschlüsse
• sind in ihrer Symptomatik fast gänzlich gegensätzlich
Ursachen
• chronisch: Arteriosklerose
• akut: losgelöster Thrombus (→ Embolus)• zu 90% aus linkem Herz stammend (Vorhofflimmern)
10/19 | Tag 11
periphere Gefäßverschlüsse
Gefahren
•periphere Gewebsnekrosen
10/19 | Tag 11Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht
peripherer arterieller Verschluss (pAVK)
Symptome
• akut: blitzartig einsetzender Schmerz
• chronisch: Schaufensterkrankheit
•distale Blässe
•distale Pulslosigkeit
•distale Kälte
• sensorische und motorische Störungen
10/19 | Tag 11
peripherer arterieller Verschluss
spezielle Maßnahmen• Tieflagerung und Abpolsterung •Gerinnungshemmung: z.B.: Heparin (NA)•Analgesie (NA)• Transport in Gefäßchirurgie
Zeitgrenze für Einschreiten bei kompletten Ischämiesymptomen beträgt ungefähr 6 Stunden
10/19 | Tag 11
peripher venöser Verschluss (Venenthrombose)
Ursachen
• Gefäßinnenwandveränderung /-verletzung
• Veränderung der Blutviskosität
• verlangsamte Blutströmung• Immobilisation (Bettlägerigkeit)
Gefahren
• Lungenembolie
• Gefäßentzündung (Thrombophlebitis)
10/19 | Tag 11
peripher venöser Verschluss
Risikofaktoren
• längere Immobilisierung• langes Sitzen, Bettlägerigkeit
• Schwangerschaft
• Rauchen
• Ovulationshemmer („Pille“)
Lokalisation
• meist tiefe Bein- oder Beckenvenen (TVT)
10/19 | Tag 11
peripher venöser Verschluss
Symptome
10/19 | Tag 11
peripher venöser Verschluss
spezielle Maßnahmen
• Immobilisation
•hochlagern und abpolstern
•Gerinnungshemmung: z.B.: Heparin (NA)
•Analgesie (NA)
• Transport in Gefäßchirurgie
10/19 | Tag 11Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht
Tagesablauf
• xABCDE-Schema
• Anamnese
• cardiale Notfälle
• pulmonale Notfälle
10/19 | Tag 11
Asthma bronchiale
10/19 | Tag 11
Asthma bronchiale
Ursachen
• allergische Reaktion auf Fremdeiweiße
•nicht allergische Reaktion• psychisch• körperliche Anstrengung
10/19 | Tag 11
Asthma bronchiale
Pathophysiologie
• asthmatische Trias
10/19 | Tag 11Grafik: Hündorf, Lipp, Lipp, Veith (2018) LPN-San. 4. Auflage, Stumpf + Kossendey, Edewecht
Asthma bronchiale
Gefahren
• Hyperkapnie• respiratorische Azidose• CO2-Narkose
• Hypoxämie / Hypoxie• anaerober Stoffwechsel →metabolische Azidose
• Druckerhöhung in den Atemwegen• Lungenemphysem, Cor pulmonale
• Status asthmaticus
10/19 | Tag 11
Asthma bronchialeAnamnese• bekannter Asthmatiker, Allergie-AnamneseLeitsymptome• sichtbare Dyspnoe
• Einsatz Atemhilfsmuskulatur (Kutschersitz)• Zyanose
• hörbare Dyspnoe• verlängerte Ausatmung• exspiratorischer Stridor• Giemen, Brummen bei Auskultation
10/19 | Tag 11
Asthma bronchialespezielle Maßnahmen• atemerleichternde Haltung
• Atemhilfsmuskulatur einsetzen lassen• Lippenbremse, Atemkommandos• beengende Kleidung öffnen• Antiasthmatika: Salbutamol & Atrovent® (p.i.), Cortison (i.v.)
• O2 während akuter Phase hochdosiert• ggf. CPAP• ggf. Intubation
10/19 | Tag 11
Lungen(arterien)embolieLAE
10/19 | Tag 11
Lungenembolie
Ursachen
• Verschluss einer / mehrerer Pulmonalarterien durch Embolus • meist aus tiefen Bein- /Beckenvenen
• Luftembolie • Dekompressionsunfall, Luftaspiration bei Punktion großer Venen
• Fettembolie• Fraktur großer Röhrenknochen
• Fruchtwasserembolie
10/19 | Tag 11
Lungenembolie
Gefahren
•Perfusionsstörung
•bei Verlegung der Hauptstrombahn (fulminante LAE): Rechtsherzversagen (→ 70% Letalität)
• cardiogener Schock
•Rezidivgefahr hoch (30%)
10/19 | Tag 11
Lungenembolie
Symptome
• akute Atemnot
• atemabhängiger Thoraxschmerz (häufig rechtsbetont unter Scapula)
• Brustenge
• Tachycardie, Tachypnoe
• Schocksymptomatik
• Zyanose
• gestaute Halsvenen
• Todesangst10/19 | Tag 11
Lungenembolie
spezielle Maßnahmen
• Oberkörperhochlagerung
• Medikamente• Heparin• Analgetika
• bei Erschöpfung • assistierte Beatmung
• ggf. Intubation
• Reanimationsbereitschaft10/19 | Tag 11
Lungenödemcardiale oder toxische Genese
10/19 | Tag 11
Lungenödem
Ursache
• cardial• akute oder dekompensierte Linksherzinsuffizienz• ACS• hypertensive Krise / Notfall
• toxisch• Reizgase (Rauchgase)
10/19 | Tag 11
Lungenödem
Gefahren
•Diffusionsstörung• Hypoxämie → Hypoxie→ anaerober Stoffwechsel →
metabolische Azidose• Hyperkapnie→ respiratorische Azidose
• „freies Intervall“ bei toxischem Lungenödem
10/19 | Tag 11
Lungenödem
Symptome
•Dyspnoe
• Zyanose
•Husten• ggf. blutig-schaumiger Auswurf
•brodelndes Atemgeräusch
• ggf. gestaute Halsvenen (globale Herzinsuffizienz)
10/19 | Tag 11
Lungenödem
spezielle Maßnahmen•Herzbett (RR-abhängig), unblutiger Aderlass•O2 hochdosiert•Medikamente
• Diuretika: Lasix®• Nitrolingual®
• ggf. CPAP• ggf. Intubation (mit PEEP)
10/19 | Tag 11
COPD
chronicobstructivepulmonarydisease
10/19 | Tag 11
COPD
chronische Bronchitis
Lungenemphysem
Gefahren
• Zerstörung der Alveolen → Hypoxie
•Druckerhöhung im Thorax → Pneumothorax
•Cor pulmonale
10/19 | Tag 11
COPD
Symptome
• Atemnot / Belastungsdyspnoe
• Husten, Auswurf
• Fassthorax
• Zyanose
• gestaute Halsvenen
• verlängerte Ausatmung
• exspiratorisch: Giemen und Pfeifen
10/19 | Tag 11
COPD
spezielle Maßnahmen
•Oberkörperhochlagerung • Atemhilfsmuskulatur einsetzen lassen
•Medikamente • Salbutamol & Atrovent® (p.i.), Cortison (i.v.)
• ggf. CPAP
• ggf. Intubation
10/19 | Tag 11