| Date post: | 05-Apr-2015 |
| Category: |
Documents |
| Upload: | reimund-boehle |
| View: | 110 times |
| Download: | 1 times |
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Transfusionsmedizin-Einweisung
Pflicht-Einweisung im Auftrag des Transfusionsbeauftragten der Klinik für
Anästhesiologie und operative Intensivtherapie, Dr. T. Schürholz
Dr. B. MehlhornAnästhesist
Ärztliches Qualitätsmanagement
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie des Klinikums
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Definition Qualitätssicherung
Qualitätssicherung ist die Zusammenfassung aller geplanten und systematisch durchgeführten Tätigkeiten, die dazu geeignet sind, ein angemes-senes Vertrauen zu erreichen, daß etwas vorgegebenen Anforderungen genügt. (DIN ISO 8402)
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Vorgegebene Anforderungen
•Transfusionsgesetz•Arzneimittelgesetz •Richtlinien Hämotherapie der Bundesärztekammer 5.11.05
•Leitlinien Hämotherapie•Transfusionsordnung•SStandardaarbeitsaanweisungen• http://intranet/itm/qm_blut/start.html
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Gesetzliche Grundlage
Transfusionsgesetz
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Gesetzliche Grundlage
Transfusionsgesetz
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Gesetzliche GrundlageTransfusionsgesetz
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Gesetzliche Grundlage
Transfusionsgesetz
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Festlegung: Wer darf was!
Konsequenz:
Es muß namentlich festgehalten werden,
• wer wovon wann unterrichtet/geschult wurde
• wer was darf (Festlegung)
• wer was tun muß
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Gesetzliche Grundlage
Transfusionsgesetz
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Gesetzliche Grundlage
Transfusionsgesetz
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Chargendokumentation
Patienten- und produktbezogene Dokumentation - Pflicht eines jeden Arztes!
Aber: Die Blutbank dokumentiert für uns produktbezogen - daher Anforderung immer patientenbezogen!
Welche Produkte werden nicht patientenbezogen aus der Blutbank bezogen, unterliegen also der besonderen Aufmerksamkeit bei der Dokumentation?
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Chargendokumentation
Transfusionsgesetz
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Bedsidetest
• Wann muß der Bedsidetest durchgeführt werden?
• Wann kann er entfallen?
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Bedsidetest• Nur von Blut, welches den Raum noch
nicht verlassen hat!• Nur unter „direkter“ Aufsicht des Arztes• Von jedem Arzt erneut / in jeder Schicht
erneut• Dokumentation:
– Auf dem Begleitschein unten (nur so oft dokumentieren, wie der Test durchgeführt wurde – der Begleitschein ist kein Lückentext, den man
komplett ausfüllen muß)– In dem Narkoseprotokoll (mit Handzeichen)– In der Copra-Akte (z.B. auf Seite 9 im
„Verlauf“ rechts mit Handzeichen)
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Bedsidetest• Bei autologen erythrozytenhaltigen
Zubereitungen auch eine Bestimmung des Produktes
• Nach Trennung eines autologen Produktes vom Patienten und anschließender Rückkehr
• Vor Gabe jeder Art von blutgruppenkompatibel zu gebenden Produkten (EK, TK, FFP, lyo-Plasma) – auch im Notfall
• Bei Serientransfusionen ist keine erneute Testung des Empfängers notwendig
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Autologe Maßnahmen
• Produkt nie vom Patienten trennen?• Nach Trennung eines autologen
Produktes (räumlich) vom Patienten und anschließender Rückkehr (Bestrahlung, HLM-Blut etc.)– Der Arzt, der die Entnahme geleitet hat,
muß die Rückgabe persönlich starten– Bedsidetest mit Patient und Produkt
• Produkt nie vom Patienten trennen!!!
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
ANH / CS / HLM
Beschriftung• Name, Vorname, Geburtsdatum
(Klebchen!!!) – am besten auch aufs Reservoir und bei extrakorporalen Maßnahmen, die man trennen und wiederanschließen kann, z.B. auf den Dialysator
• Name des verantwortlichen Arztes• Beginn und/oder Ende der Maßnahme
(6 Stunden)• „Eigenblut“ oder „CS-Blut“• Menge
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Entnahme X-Blut / BGBeschriftung des Röhrchens vor Entnahme!• Name, Vorname, Geburtsdatum (ggfs.
Klebchen) • Unterschrift des Abnehmenden (für
durchgeführte Identitätssicherung – offene Frage stellen!)
• Anamnese (Antikörper durch Schwangerschaft, Vor-Transfusionen etc.)
• Zeit-Vorgaben ans Labor (Cave: Behinderung anderer Notfälle, Kosten)
• Nicht zu viele und nicht zu wenig Konserven (Cave: Innenstadt, Zahl der X-Proben je Koserve ist begrenzt…)
• Unterschrift Arzt („Rezept“!)
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Gabe
• Bedsidetest (durchführen/dokumentieren)• Konservencheck auf:
– Hämolyse/Gasbildung/Verfärbung/Aggregate– Abnahme- und Verfalldatum der Konserve– Blutgruppe der Konserve
• Konservenbegleitschein mit– Name des Patienten– Blutgruppe des Patienten (Roter Schein!)– Blutgruppe der Konserve– Nummer der Konserve– Datum der Kreuzprobe
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Gabe
• 200µm-Filter (weiß) (DIN 58360 TG) außer– Vollbluttransfusion (sehr selten)– Retransfusion von Wundblut (hier ist jedoch bei uns
im Cell-Saver ein 40µm-Filter eingebaut)– ANH-Blut-Rückgabe (Autologe Normovoläme
Hämodilution)• Standzeit des Filters/EK 6 Stunden
– Wechsel des Filters, wenn er sich verstopft hatAlso b.B. mehrere EK/FFP durch einen Filter
• EK nicht erwärmen! außer– Massivtransfusionen (und dann warme EK sofort
transfundieren, da der Erythrozytenstoffwechsel durch die Wärme wieder aktiviert wurde)
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Dokumentation grundsätzlich
• Indikation! (hier sind aber nur dokumentationspflichtig Indikationen, die nicht zwanglos aus den gesamten bekannten Befunden hervorgehen)
• Wirksamkeit
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Dokumentation Schein
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Dokumentation OP Apotheken-Produkte
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Dokumentation COPRA
• Einloggen als Arzt
• Auswahl des Blutproduktes auf Seite 1
• In das Textfenster die drei oberen Barcodes einscannen:•Labornummer
•Chargennummer
•SAP-ID (Produktbezeichnung)
• Gelben Zettel verwerfen!!!
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Umgang mit Notfalldepot
• Notfalldepots:– Gynäkologie Station 4 (33066)– Kinderklinik über Station 6 (38256)
• 5/2 EK („0 rh-“)• 10 Lyo-Plasmen („AB“)• 3000 IE Haemate (Fx VIII mit 6.6000 IE vWF)
• Anruf Depot – Anruf Blutbank (32 5555)– b.B. Anruf Fahrbereitschaft (320 777)
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Umgang mit Notfalldepot
• Ggfs. Entnahme X-Blut – Blutgruppe – Bedsidetest (soweit noch nicht geschehen) + Transport in Blutbank veranlassen
• Transfusion • Jedes Produkt hat eine Zeile im Depot-Buch
– dort austragen! • Weiße und gelbe Begleitscheine mit
Fallklebchen versehen, dokumentieren• Gelbe Scheine nicht ins Labor, sondern mit
Buch und Anforderungsscheinen in die Blutbank!
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Rückgabe
• Zum Verwurf
• Zur Weiterverwendung
–Immer mit Rückgabeprotokoll
–Immer mit allen Begleitscheinen
Max Muster
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Wichtige Punkte in der Transfusionsordnung
• X-Blut rechtzeitig bereitstellen
• Chargendokumentation
• Verwechslung von Blutkomponenten ausschließen
• Beschriftung der Proben-Röhrchen vor Entnahme (auch im Rettungsdienst)
• Vergleich bei Entnahme der Patienten-Identität mit der Beschriftung des Proben-Röhrchens
• Jeder Arzt muß einen neuen Bedsidetest machen
• Dokumentation der Wirksamkeit durch Labortests (Vorher-Nachher)
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007Kosten der Blutkomponententherapie
• EK 130 €
• Eigenblut 1300 € (?)
• GFP 65 €
• Eigen-GFP 2000 € (?)
• TK 200 €
• HA (5% 250ml) 10 €
• HAES 20 €
• GELA 8 €
• E153/154 1 €
Ers
tein
wei
sung
der
Mita
rbei
ter
in d
as
Qua
lität
sman
agem
enth
andb
uch
Blu
tD
iens
tanw
eisu
ng f
ür d
as K
linik
um
Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ
14/15.3.2007
Vorstellung der Homepages
• Institut für Transfusionsmedizin
• QM-Handbuch Blut des Klinikums– Durchführung einer Transfusion
– Notfalltransfusion
• Der QM-Beauftragte Blut
![Verfahrensanweisung - Darstellungsvarianten · QMB Qualitätsbeauftragter Prozesskennzahlen: [Jahr] Durchschnittliche Archivierungsdauer Hinweise zur Nutzung der Verfahrensanweisung](https://static.unterlagen.site/doc/80x56/5f10824a7e708231d449756b/verfahrensanweisung-darstellungsvarianten-qmb-qualittsbeauftragter-prozesskennzahlen.jpg)
