Dermatologische Proktologie

M. Tembulatow – Klinik und Poliklinik für Hautkrankheiten

Anatomische Bilder

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Proktologische Basisdiagnostik / Standarduntersuchungen

Anamnese

Inspektion

Palpation (digitale anorektale Untersuchung)

Proktoskopie

Rektoskopie

Probebiopsie

Abstriche

ProktologischeZusatzuntersuchungen

Koloskopie

Anorektale Endosonographie

Kolonkontrastdarstellung

Fistulographie

Defäkographie

Schnittbildverfahren (ET, MRT)

Anorektale Manometrie

Neurologische Untersuchungen

Häufig genannte Symptome in dermatologischer Proktologie

Juckreiz

Brennen und Schmerzen

Nässen und Ausfluss

Warzenähnliche Hautveränderungen

Tumoren

Blutungen

Schwellung

Prolapssymptome

Stuhlentleerungs- und Stuhlhalteprobleme

Symptom Juckreiz

Analekzem

Psoriasis inversa

Lichen sklerosus et atrophicus

Lichen ruber planus

Tinea perianalis

Anale Candidose

Erythrasma

Erkrankungen, die oft eine Juckreizsymptomatik auslösen:

Kondylome

Hämorrhoiden

Analfissur

Anorektale Fisteln

Marisken

Prämaligne und

maligne Erkrankungen

Analekzem

Das Analekzem ist eine der häufigsten Diagnosen in der Proktologie.

Es ist keine eigenständige Erkrankung, sondern Folgeerscheinung verschiedener dermatologischer, allergologischer, mikrobiologischer oder proktologischerVorgänge.

Nur die gezielte ätiopathogenetische Einordnung führt zur wirkungsvollen Therapie.

Hauptsymptom Juckreiz

Analekzemformen

irritativ-toxisches Analekzematopisches Analekzem

kontaktallergisches Analekzem

Wichtigste Symptome: Juckreiz, Brennen, Nässen, Wundsein

Irritativ- toxisches Analekzem

Atopisches Analekzem

Kontaktallergisches Analekzem

Diagnostik des Analekzems

Irritativ- toxisches EkzemAbklärung einer proktologischen Grunderkrankung

(Hämorrhoiden, Prolapsen, Analfisteln, Analfissur, Proktitis, u.a.)

Atopisches EkzemBlutuntersuchung (Gesamt IgE, spez. IgE u.a.)Hauttestungen (Prick- und Intrakutantest)Provokationen und Karenzmaßnahmen

Kontaktallergisches EkzemEpikutantestung

Differenzialdiagnose

Benigne Simulatoren des AnalekzemsPsoriasis inversaLichen sklerosus et atrophicusLichen ruber planusTineaCandidoseErythrasma

Differenzialdiagnose

Prämaligne und maligne Simulatoren des AnalekzemsAnale intraepitheliale Neoplasie (bowenoide Papulose,

Morbus Bowen)Extramammärer Morbus PagetBasalzellkarzinomPlattenepithelkarzinomKutanes T-Zell-Lymphom

Differinzialdiagnose

Psoriasis inversa Lichen sklerosus et atrophicus

Erythrasma

Differenzialdiagnose

Therapie des Analekzems

BasistherapieRegelmäßige seifenfreie Reinigung mit klarem WasserExterna der ersten Wahl:

Pasta zinzi, Lotio alba aquosaKurzfristig topische Kortikosteroide wie z.B. 0,5 – 1%

HydrokortisonÜbermäßige Feuchtigkeit mindern mittels Gerbstoffen

(z.B. Tannolact, Tannosynt)

Irritativ toxisches AnalekzemSanierung der proktologischen Grunderkrankung

Therapie des Analekzems

Atopisches AnalekzemIm akuten Stadium kurzfristig topische KortikoideSpäter Teerpräparate

z.B. Tumenol 2% in Pasta zinzi mollisTannolact-SitzbäderBestrahlung mit hochenergischem UVA-Licht

Kontaktallergisches AnalekzemAllergenkarenzFür 4 – 5 Tage Hydrokortison 1 % in Lotio alba,

Betnesol-CremeSpäter Pasta zinzi mollis

Condylomata acuminata(anorektale Feigwarzen)

LokalisationperianalintraanalIntrarektal (selten)

Erscheinungsformensolitärbeetartig konfluierendplan-ekzemartigTumorartig

Condylomata acuminata

Beetartig konfluriende Kondylome

Solitäre Kondylome

Condylomata acuminata(anorektale Feigwarzen)

Therapie der Kondylomen

Pharmakotherapie bei umschriebenen KondylomenImiquimod (Aldara 5% Creme)

Operative Therapie bei ausgedehnten perianalenKondylomen sowie bei intraanalen KondylomenElektrokoagulation, Laserbehandlung, Kryotherapie,

Kürettage, ExzisionWichtig: Sanierung des proktologischen Grundleidens

Hämorrhoiden

• Hämorrhoiden ist eine Hyperplasie des Corpus cavernosum recti

• Es gibt keine äußeren und inneren Hämorrhoiden

Stadieneinteilung des Härmorrhoidalleidens

Einteilung in Grade Klinische Symptomatik

Gad I Ausschließlich proktoskopischdiagnostizierbare Vergrößerung

Grad II Prolaps beim Pressen mit spontaner Retraktion

Grad III Prolaps beim PressenManuelle Reposition notwendig

Grad IV Fixierter ProlapsReposition unmöglich

Hämorrhoidenin 4 Krankheitsstadien

Symptome des Hämorrhoidalleidensnach B.H. Lenhard 2004

Symptome Anzahl [%]Rezidivierende Blutung 2.063 76

Rezidivierender Juckreiz 1.927 71

Brennen, Nässen, Wundsein

977 36

Stuhlschmieren 597 22Druckgefühle 570 21Prolapsgefühl 461 17

Hämorrhoiden I, II, III und IV

Grad I Grad II

Grad III Grad IV

Spritzendes, hellrotes Blut aus Hämorrhoiden

Allgemeine Therapiempfehlungen

• Ballaststoffreiche Kost• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr• Körperliche Betätigung• Vermeidung von Pressen beim Stuhlgang

Stadienorientierte Härmorrhoidaltherapie

Grad I Sklerosierung nach Blond oder nach Bensaude, Hämorrhoidalsalben, Analtampons

Grad II 1. Wahl: Gummibandligatur nach Barron2. Wahl: Sklerosierung

Grad III Hämorrhoidektomie nach Milligan – Morgan, nach ParksHämorrhoidopexie nach Longo (Stapler – Operation)

Grad IV Hämorrhoidektomie mit plastischer Rekonstruktion des Analkanals

Perianalthrombose Z.n. Eingriff

Hämorrhoidalthrombose