Hochwertige Seitenzahnversorgungen,die eine Restauration der Ober- und Un-terkieferseitenzähne nötig machen, warenund sind seit je her eine Herausforderung.Denn sobald „gegeneinander“ gearbei-tet wird, ist der Platzbedarf schwer ein-zuschätzen. Ein vorhandener Antagonistist hier oft ein dankbarer Anhaltspunkt.Ist nun im Gegenkiefer dann auch noch implantatgetragener Zahnersatz geplant,wird der Lösungsweg nicht einfacher.
Während man sich bei der konventio-nellen Vorgehensweise (ohne moderneCAD-Software) über ein zeitaufwändi-ges Wax-up/Set-up die angestrebte End-situation erarbeitet und dann die anato-misch verkleinerten Gerüste entwederunter Zuhilfenahme des Silikonvorwallsdes Set-ups erneut aufwachst oder dasWachs-up kratzend reduziert, ist dies miteinem modernen CAD-Software wieder Ceramill Mind bedeutend einfacherund zeitsparender geworden. Dennochmuss der Anwender zahntechnisch den-
ken und wissen, wie die endgültige Res-tauration aussehen soll. Was sich ändert,sind lediglich die Werkzeuge.
Die Situation
Bei einer 38-jährigen Patientin warendie unteren rechten Seitenzähne 46,47infolge insuffizienten Zahnersatzes nichtmehr erhaltenswürdig und mussten, daalle konservierenden Maßnahmen be-reits ausgeschöpft waren, extrahiert wer-den. Zahn 45 wurde vor 3 Jahren endo-dontisch aufbereitet und mit einer VMKKrone versorgt.Die Zähne in regio 36 und 47 solltendurch implantatgestützten Zahnersatzersetzt werden, weshalb dort Implantateinseriert wurden. Das Implantat in Re-gio 46 ging allerdings noch während derOsseointegration aufgrund einer Periim-plantitis verloren. Die Patientin suchte da-raufhin einen Kieferchirurgen auf, dernach lateraler Knochenaugmentation er-neut Implantierte. Die Prognose des wur-zelbehandelten Zahnes 45 war fragwür-dig, da dieser trotz Wurzelspitzenresekti-
on nicht beschwerdefrei war. Es solltedeshalb abgewartet und eruiert werden,ob eine parodontal- oder implantatge-tragene Restauration zu einem späterenZeitpunkt die richtige Lösung wäre.Defakto galt es, zwei Implantate in regio45 und 46 mit Einzelkronen vollkera-misch zu versorgen. Im Gegenkiefermussten die Zähne 14 bis 16 mit para-dontal getragenen Vollkeramikrestaura-tionen überkront werden (Abb. 1 bis 3).Zunächst wurde, um den digitalen Work-flow zu erleichtern, im Unterkiefer derschädelbezüglich einartikulierten Mo-delle zwei Set-/Wax-ups aufgestellt überden Manipulierimplantaten aufgestellt(Abb. 4 und 5).
Der Workflow
Beim Ceramill System kann anders alsbei den meisten Mitbewerbern „gegen-einander“ gearbeitet, also zum Beispielder OK gegen den UK aufgestellt wer-den. Nach dem Einscannen des Ober-und Unterkiefers wird hierzu ein La -bialscan der einartikulierten Modelle
Das Beste aus beiden WeltenGehören Sie auch zu der Sorte Zahntechniker, die sich freut, wenn es darum geht, SeitenzahnversorgungenAnzufertigen? Wie aber verhält es sich, wenn auch die Antagonisten restauriert werden müssen? Wer sagteinem, wo die Okklusion endet, wenn diese mit dem Diamanten aufgelöst wurde? Ztm. Benjamin Vottelerbeschreibt einen derartigen Fall und zeigt auf, dass die clevere Kombination alten Wissens und neuer Tech-nologien dabei sehr hilfreich sein kann.
Ein Beitrag von Ztm. Benjamin Votteler, Pfullingen/Deutschland
CAD-gestützte OK-UK-Seitenzahnsanierung: parodontal- vs. implantatgetragen
durchgeführt, der mit den 3D-Über-sichtsscans des Ober- und Unterkiefersgematcht wird.Da in diesem System der schädelbezüg-lich einartikulierte Oberkiefer, und so-mit lagerichtig eingescannt wird, entste-hen mit Hilfe des virtuellen Artikulatorsauf funktionelle Gesichtspunkte ausge-richtete Restaurationen beziehungswei-se die Funktion in idealer Weise unter-stützende Gerüste.Die seit Mitte Juli erhältliche Implantat(-abutment) Software M-Plant ergänztdie CAD-Software um ein sehr nützli-
ches Tool. Mit dieser speziellen Appli-kation lassen sich mittels Scanbody diegängigsten Implantatsysteme in die Pla-nung implementieren und prothetischversorgen.Dabei werden das Abutment (Hybrida-butment) und das Gerüst in einem Ar-beitsschritt designt (Abb. 6 bis 11). DieCNC-gestützte Fertigung kann dannentweder inhouse (Ceramill Mall) statt-finden oder outgesourct werden.Die Präzision der gefrästen Aufbautei-le ist bereits direkt nach dem Heraus-trennen aus dem Blank beeindruckend
(Abb. 12 bis 14). Wird nach der Endsin-terung fein aufgepasst, sind exzellente Er-gebnisse möglich, die der Gusstechnik innichts nachstehen (Abb. 15 und 16). ImGegenteil, denn da – wie in diesem Pa-tientenfall – Implantatversorgungen oftmit starkem Hartgewebsverlust einher-gehen, werden voluminöse Abutmentsund Gerüste notwendig. Sollen diesegusstechnisch homogen und passgenauhergestellt werden ist großes Know-howvon Nöten. Von der benötigten Metall-menge ganz zu schweigen (hohe Kosten).Dies muss uns bei der CAD/CAM-ge-
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Abb. 1 bis 3 Die nicht ganz einfache Ausgangssituation: die Unterkieferzähne 45 und 46 galt es implantatgestützt, die Ober-kieferzähne 14, 15 und 16 paradontalgetragen zu restaurieren. Hinsichtlich der Funktion und Okklusion ein nicht ganz einfa-ches Unterfangen
Abb. 4 bis 6 Um uns die Planung der Implantatversorgung zu vereinfachen, wurden im UK Set-up-Zähne aufgestellt und dieSituation gescannt. Die Software ceramill m-plant erlaubt die exakte Übertragung der Implantatposition, ceramill mind die ein-fache Konstruktion der Aufbauteile
Abb. 10 und 11 Die Konstruktionen können beliebig stark und gleichmäßig auf Gerüstgröße reduziert werden. Die zweigeteilteKonstruktion der UK-Implantatkronen ist in der Software farblich abgesetzt. All diese Teile lassen sich nun frästechnisch umsetzen
Abb. 7 bis 9 Sogar das Emergenzprofil lässt sich virtuell gestalten. Da der gescannte Ober- und Unterkiefer in HKP gescanntund gematscht werden konnten, kann beim Konstruieren der Antagonisten bereits der Okklusion virtuell Rechnung getragenwerden – sogar die Implantatschraubenkanäle lassen sich in Bezug bringen
Abb. 12 bis 14 Die gefrästen und noch nicht dichtgesinterten Gerüste weisen bereits eine sehr hohe Präzision auf. Diese istgusstechnisch nur sehr schwer so hinzubekommen
Abb. 15 und 16 Hier sind die fein aufgepassten Strukturen nach dem Endsintern dargestellt. Eine perfekte Basis. Da auf-grund einer lateralen Augmentation eine nur geringe Schleimhautdicke in regio 46 vorhanden war, ist ein Zirkoniumdioxid-Abutment im ästhetischen Vorteil
stützten Fertigung von Zirkoniumdioxid-(hybrid)Abutments und dem dazugehö-rigen auf Basis desselben Datensatzesdesignten Gerüsts nicht kümmern. Zu-dem weisen die gefrästen Zirkoniumdi-oxidrestaurationen eine hohe Biokom-patibilität auf.Da im vorliegenden Fall aufgrund derschwierigen Ausgangssituation (lateraleAugmentation, erneute Implantation) inregio 46 nur eine geringe Schleimhaut-dicke vorhanden war, kommt zu den ge-nannten Vorteilen der ästhetische Vor-teil eines Zirkoniumdioxid-Abutmentshinzu. Aufgrund der zahnähnlichen Farbe der-artiger Abutments kann die Ausdehnungdes Emergenzprofils supragingival erfol-gen. Daher ist es auch bei dünnen Gingi-vaanteilen möglich, das Abutment mit ei-
ner Hohlkehle zu versorgen. Bei dickerGingiva kann der Rand des Abutmentsim nichtsichtbaren Bereich Supragingival,im sichtbaren Bereich paragingival ange-legt werden. Dies erlaubt dem Behandlereine äußerst einfache Entfernung der Ze-mentüberschüsse beim Eingliedern.Die Anwendung der M-Plant Softwareist bei erfahrenen Anwendern – nach-dem man sich das dazugehörige Anlei-tungsvideo angesehen hat – intuitiv. DasEmergenzprofil kann in jeglicher und derindividuellen Lösung entsprechendenArt und Weise ausgeformt werden.Da das Kronen- oder Brückengerüst überein virtuelles Set-up (ausgehend von derVollanatomie) in frei wählbarer Stärke„geschrumpft“ wird, entsteht ein dieAnatomie perfekt unterstütztes Gerüst,das im virtuellen Artikulator noch ver-
feinert werden kann, um zum Beispielüber die ISS mehr Freiraum einzupla-nen. Die fertigen Gerüste stellen sichwie in den Abbildungen 17 bis 21 dar. Im vorliegenden Fall wurden die gesin-terten Gerüste fein aufgepasst und dasAbutment anschließend mit der Titan-Klebebasis verklebt. Die Gerüste wur-den mit einem Zirliner- und einemFoundationbrand versehen und ab-schließend mit Keramik verblendet(Abb. 22 und 23). In den Abbildungen24 bis 27 sind Impressionen der ferti-gen Ober- und Unterkieferseitenzahn-versorgungen dargestellt. Aus den Abbildungen 28 und 29 wirddie hervorragende Passung und Ober-flächengüte der Implantatversorgungendeutlich. Ergebnisse wie diese – bittenicht falsch verstehen – sind auf kon-
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Abb. 17 bis 21 Die fertigen Zirkoniumdioxidgerüste/ Abutments auf den Modellen. Hier wird die gute Höckerunterstützungder anatomisch verkleinerten Gerüste deutlich
Abb. 22 und 23 Nach einem Zirliner- und einem Foundationbrand werden die Gerüste mit Keramik verblendet und wie ge-wohnt ausgearbeitet. Eine mechanische Endpolitur erzeugt einen natürlichen Glanz
ventionellem Weg nur unter größtemArbeits- und Materialaufwand möglich.Perfekte, gusstechnisch erstellte Versor-gungen sind möglich, sehr gut und seitlangem erprobt. Die Frage ist nur, obauch der Patient immer bereit ist, denbenötigten Mehraufwand zu bezahlen.
Fazit
Der Workflow dieser Software kommtuns Zahntechnikern entgegen. Somiterhalten wir eine effiziente Möglichkeit,selbst prothetisch schwierige Situationenwie die im aufgezeigten Fall (Oberkieferparodontal und Unterkiefer implantatge-tragen) Zeigleich und unter Verwendungeines virtuellen Artikulators funktionellhervorragend zu lösen (Abb. 30 bis 33).Das nach vollendeter virtueller Konstruk-
tion zeitgleich Abutments und die dazu-gehörigen Kronen des implantatgetrage-nen, aber auch die parodontalgetragenenGerüste der Antagonisten gefräst werden
können ist einmalig und zeigt einmalmehr die Leistungsfähigkeit computerge-stützter Herstellungsverfahren.
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Abb. 24 bis 27 Was sich bereits beider Betrachtung derunverblendeten Ge-rüste andeutete, hatsich bewahrheitet. MitHilfe des geschilder-ten Work-flows ist esuns gelungen, trotzerschwerter Bedin-gungen (keine Anta-gonisten vorhanden)funktionellen Zahner-satz anzufertigen
Abb. 28 bis 30 Die Nahaufnahmenund die Übersichts-aufnahme zeigenund, dass wir allesrichtig gemacht ha-ben. Und das ohnegroßen zeitlichen undmaterialtechnischenAufwand
Nach dem Abitur 1997 absolvierte Benjamin Votteler seine zahntechnische Ausbildung 2001 als Jahrgangsbester. Zwischen2001 und 2005 sammelte er Erfahrungen in verschiedenen Labors im Stuttgarter Raum sowie in Kalifornien und der Schweiz.Im März 2006 legte er die Meisterprüfung in Stuttgart ab. Seit April 2006 führt er gemeinsam mit seinem Vater ein Dentallaborin Pfullingen. 2004 wurde er Mitglied bei der dental excellence international laboratory network e.V. (ehemals: dental excel-lence – International Laboratory Group). Sowohl 2005 und 2007 nahm er erfolgreich an dem internationalen Wettbewerb umden Okklusalen Kompass teil, wobei er jeweils unter die ersten drei Plätze kam. 2009 wurde er mit dem „besten Vortag“ derADT ausgezeichnet. Seit 2006 ist er Autor von zahlreichen Fachpublikationen. In dem Keramik-Masterworkshop „press tosuccess“ (Ivoclar Vivadent) erarbeitet er mit den Kursteilnehmern seine keramische Schichttechnik.
Kontaktadresse
Benjamin Votteler • Dentaltechnik Votteler GmbH & Co.KG • Arbach ob der Strasse 10 • 72793 Pfullingen Fon + 49 7121 97800 • [email protected] • www.votteler.eu
Abb. 31 bis 33 Trotz digitaler Prozesse stellt der physische Artikulator immer noch die Referenz dar. Doch wird aufgrund desguten Ergebnisses ersichtlich, dass sich die digitale Welt sehr gut auf die reale übertragen ließ und lässt
