Ellbogengelenk

Anatomie

Anatomie

Anatomie

Processus coronoideus

medialis

Processus anconaeus

Ellbogen = (90 %)

Ellbogendysplasie und seine Folgeprobleme

Was ist ED ?

Neues aus der Literatur zu: ED - Prävalenz •  Berner Sennenhund 38 % •  Deutscher Schäferhund 18 % •  Golden Retriever 23 % •  Labrador Retriever 17 % •  Neufundländer 33 % •  Rottweiler 45 – 54 %

Grondalen (2009), Swenson (1997), Mäki (2001), Morgan (1999), Studdert (1991), Beuing (2000)

Neues aus der Literatur zu: ED - Heritabilität •  Berner Sennenhund 0.22 (m), 0.20 (w) •  Deutscher Schäferhund 0.15 (m), 0.05 (w) •  Golden Retriever 0.15 (m), 0.27 (w) •  Labrador Retriever 0.19 (m), 0.10 (w) •  Neufundländer -- •  Rottweiler 0.10 - 0.48

Hartmann et al., 2009, Beuing et al. 2000

Ellbogendysplasie Heritabilität für den Kunden

Alter

H2 = 0.25 Futterqualität

Gewicht

Bewegung

ED#Grad#

Klinisches#Bild#

Ellbogendysplasie Heritabilität für den Kunden

Alter

H2 = 0.25 Futterqualität

Gewicht

Bewegung

ED#Grad#

Klinisches#Bild#

ED 1: Medial coronoid disease MCD

Früher: Fragmentierter Processus coronoideus (FCPM)

MCD Pathogenese Man dachte einmal an: asynchrones Wachstum von Radius / Ulna

Fragmentierter Processus coronoideus medialis

MCD Pathogenese Man denkt seit den 1900er Jahren: Inkongruenz

M. Weis, Dissertation und A. Müller, Zürich, 1988

MCD Pathogenese

Fragmentierter Processus coronoideus medialis

und/oder losgelöster Processus anconaeus

MCD Pathogenese Heutige Bezeichnung = medial coronoid disease (MCD): •  Rotations/Kompressionsschaden am medialen Coronoid •  Erhöhter Zug durch M. biceps brachii •  Mehr Gewicht auf der medialen Seite (Wachstum,

Rasse, Zucht ?)

MCD Typische Befunde Signalement: •  Mittelgrosser bis grosser Hund •  Schnell gewachsen •  6-9 Monate alt •  Rüde •  Etwas übergewichtig

Untersuch: •  Progressive Lahmheit •  Zu Beginn des Spazierganges •  Belastet immer •  Schmerz bei Streckung und Drehung •  Füllung •  Muskelschwund

MCD Gang

MCD Gang

Coronoidektomie Wieviel wegnehmen ?

Coronoidektomie Wieviel wegnehmen ? •  Mediales Coronoid trägt bis

40 % der Gesamtlast •  Es gibt keinen Knochenkern •  Häufig kein Bruch zu sehen,

sondern Knorpelerosion

Coronoidektomie Wieviel wegnehmen ?

Universität Zürich, Veterinäranatomie

MCD Arthrotomie vs Arthroskopie

MCD Umstellungsosteotomien •  Sehr invasiv •  Teuer •  Kompressionzentrum wird verschoben

RIGHT LEG CRANIAL ASPECT

© Slobodan Tepic

LAT MED FG

MFG

FLCLL FMC

Δ

MED MED

HUMERAL SLIDING (SCHULZ) OSTEOTOMY

CRANIAL ASPECT

EFFECT OF GAIT ADJUSTMENT (?)

Osteotomien Sliding humerus osteotomy •  Lahmheit und Schmerz

ist verbessert •  Mittelschnelle Erholung •  Hohe Morbidität

Fitzpatrick N, Yeadon R, Smith T, Schulz K. Vet Surg 2009

Osteotomien Proximal abducting ulnar osteotomy

ULNAR PROXIMAL (PFEIL) OSTEOTOMY

CAUDAL ASPECT

MED MED

Δ Δ ~ 0

Munich, Nov 2012

Balou, DSH, 8 Monate

Osteotomien Proximal abducting ulnar osteotomy

Balou, DSH, 8 Monate, 6 °

Osteotomien Proximal abducting ulnar osteotomy

Baloo, 12 Wochen post op

Osteotomien Proximal abducting ulnar osteotomy Feed-backs der ersten Chirurgen (Pfeil, Vezzoni, 300 Fälle): •  Junge Hunde: 75 % lahmheitsfrei •  Alte Hunde: 75 % deutlich besser •  6 Wochen Heilungszeit

Eigene Erfahrungen mit PAUL (8 Fälle): •  Spezielle Implantate notwendig (ALPS) •  Einfache Applikation •  Mit/ohne SCO

ED 2: OCD (Osteochondrose)

OCD Einfluss von Ca und Vit D

Tryfonidou, 2001

Ca

Ca Vit D Welpe Adult

Gefahr der Ca-Ueberfütterung durch den Züchter im Welpenalter

Schneller bei Riesenrassen

OCD Ein Ganzkörperproblem

OCD Therapie via Arthroskopie

4 Monate später... (gute Prognose !)

ED 3: UAP (ununited anconeal process)

Offene Wachstumszone Anconeaus – Olecranon bis 4.5 Mt Schäferhunde und Doggen !!!

Deutscher Schäferhund, 8 Monate, Lahmheit 3/5

Pathogenese Inkongruenz

Die anderen 10 %

Panosteitis

Bedeutung: •  Spontan auftretende

Lahmheiten •  Grosse Rassen, junge Hunde •  Unregelmässig,

selbstlimitierend •  Lange Röhrenknochen •  Fieber, Depressionen

Panosteitis

Panosteitis

Krankheitsprozess: •  Unbekannt •  Druckerhöhung im

Knochen •  Fettzellenproblem

Therapie: •  Ruhe •  Schmerzmittel •  Futterreduktion Deutscher Schäferhund, 8 Monate,

beidseitig wechselnde Lahmheiten

Ellbogenluxationen

Bei einem Trauma….

Konsequenzen des Impaktes

•  Junge Hunde –  Salter Harris Typ Frakturen des lateralen Kondylus

•  Erwachsene Hunde: –  laterale Luxation –  Mediales Kollateralband rupturiert –  Mediale Muskellösung vom medialen Humeruskondylus –  Evtl. laterale Kollateralbandruptur

Ellbogenluxation Algoritmus

Konditionen: –  Stabiler Patient (Thorax) –  Keine Frakturen

Anästhesie

Reposition

Kollateralen prüfen

Chirurgische Behandllung (Reposition, Bandersatz)

Spica splint für 10 + 10 Tage

Möglich

Spica splint für 10 (+ 10 Tage)

Nicht möglich

+/- stabil instabil

Ellbogenluxation Reposition

Ellbogenluxation Prüfung des Seitenbänder

•  Mehr Mobilität in Supination: laterales Seitenband gerissen

•  Mehr Mobilität in Pronation: medialen Seitenband gerissen

Savoldelli, Montavon, Suter, 1996, Schweiz. Arch. Tierheilkunde

Ellbogenluxation Spica splint

Ellbogenluxation Chirurgische Behandlung

Ellbogenluxation Chirurgische Behandlung (Hund)

Ligament repair or prosthesis (Ethibond, Prolene) Spica splint (locking loop) (humerus-radius)

Ellbogenluxation Chirurgische Behandlung (Katze)