Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN Forum E.R.N.A. Triage...

Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN

Forum E.R.N.A.

Triage

Ersteinschätzung nicht nur

Im Katastrophenfall


Inhalte

1. Strategie (der Zukunft?)

2. Historie und Einsatz von Triage

3. Ziel der Triage

4. Konzept der Australischen Triage Skala

5. Prozess der Triage

6. Praktische Fallbeispiele


Historie der Triage

(franz. Verb trier)

Einsatz von Triage im Napoleonischen Krieg

Verletzte sollten schnell wieder einsetzbar sein


Seit 1960 in US Krankenhäusern

Seit 1980 Einsatz der Triage in England, Australien, Neuseeland, Kanada u.a.

Jetzt auch: Niederlande, Oman, Phillipinen, Malaysia

in Deutschland

Historie/weiterer Einsatz der Triage




Strategie der Zukunft

1. Betrieb einer interdisziplinären zentralen Notaufnahme

2. Sicherstellung eines kompetenten Notfallmanagements

durch eine


Wie war es bisher?

• 2 Abteilungen ( 1 chir. Ambulanz und 1 internistische Notaufnahme)

• Jede Abteilung mit eigener Führungsstruktur

• Jede Abteilung mit eigener Personalstruktur

• Jede Abteilung mit eigener Ausstattung

Keine Synergysmen



Qualität und Kosten

unterschiedliche Qualität

Höhere Komplikationsraten

Steigende Kosten

mangelnde

Patientenzufriedenheit

Verminderte Erträge



Wege entstehen dadurch,

dass man sie geht.Kafka


durch eine

Triageorganisationmit Definition der

Behandlungsdringlichkeit


Ziel der Triage

• Empfang aller Patienten an einem zentralen Empfangspunkt durch Pflegefachpersonal

• Ein zentraler Ansprechpartner/Koordinator ist benannt

• Als 1. Kontaktperson hat sie den weiteren Ablauf mitzusteuern


Ziel der Triage ist ein Prozess:

• Klassifizierung auf der Grundlage der klinischen Situation des Patienten in ein System der Priorität

• Triage ist keine medizinische Untersuchung und keine Diagnosestellung


Ziel einer Triage Skala

• Beschreibung von Kategorien

• Ein definiertes Zeitfenster, in dem Patienten einer Kategorie in einer bestimmten Zeit behandelt werden sollen

• Anteil der Patienten, die in der vorgegebenen Zeit behandelt werden


Konzept der Triage

Richtiger Patient......

R1 • Bei Ankunft in der ZNA durch Pflegefachkraft

R1

am richtigen Platz......

R2 • Nach Ersteinschätzung am richtigen Platz in ZNA

R2

in der richtigen Zeit/Kategorie

R3 • In der richtigen Zeit Behandlung durch Arzt

R3


Triage Kategorien nach der Australischen Triage Score (ATS)

• ATS Kategorie 1: Sofort

• ATS Kategorie 2: medizinischeBehandlung beginnt innerhalb von 10 Min.

• ATS Kategorie 3: medizinischeBehandlung beginnt innerhalb von 30 Min


• ATS Kategorie 4: medizinischeBehandlung beginnt innerhalb von 60 Min

• ATS Kategorie 5: medizinischeBehandlung beginnt innerhalb von 120

Min.

Triage Kategorien nach der Australian Triage Score (ATS)


Australischer Triage Score (ATS) QM

ATS Kategorie Max Wartezeit Indikator

ATS 1 sofort 100%

ATS 2 10 Min 80%

ATS 3 30 Min 75% ATS 4 60 Min 70% ATS 5 120 Min 70% ?


Manchester Triage Score (MTS) QM

MTS Kategorie Max Wartezeit Indikator

MTS 1 rot sofort 100% MTS 2 orange 10 Min 80% MTS 3 gelb 60 Min !! 75% MTS 4 grün 120 Min !! 70% MTS 5 blau 240 Min !! 70%


Prozess der TriageIn 4 Teilschritten:

1. Beurteilung bei Ankunft

2. Schnelle Datensammlung

3. Einstufung nach Dringlichkeit - ATS

4. Neubewertung

Video


Objektive Daten

A Airway

B Breathing

C Circulation

D Disability - Glasgow Koma Skala

E Exposition - Kälte, Hitze, (z.B. nach Autounfall)

F Fieber

G Vitalparameter - (Puls, SaO2!)


Nach der ABCD Ersteinschätzung erfolgt

die Datensammlung

Subjektive Daten:

Aktueller Anlass

Schmerzen (Skala 1-10)

Begleitsymptome

Anamnese


ORANGE (MTS)2 (ATS)

GELB (MTS)3 (ATS)

Luftwege beeinträchtigt?Unzureichende Atmung?

Schock?

Starke Schmerzen?Akute Atemnot?Herzschmerzen?Auffälliger Puls?

Erträgliche Schmerzen?Pleuraschmerzen?

Anhaltendes Erbrechen?

nein

nein

ja

jaErbrechen?

Akutes Problem?GRÜN (MTS)

4 (ATS)

ja

ROT (MTS)1 (ATS)

BLAU (MTS)5 (ATS)

nein ja

nein

Schmerzen im Thorax


ORANGE (MTS)2 (ATS)

GELB (MTS)3 (ATS)

Luftwege beeinträchtigt?Ausreichende Atmung?

Schock?

Starke Schmerzen?Ausstrahlende Schmerzen

Rücken?Bluterbrechen?

Rectal frisches Blut abgesetzt?

Erträgliche Schmerzen?Schmerzen im Schulterblatt?

Schwangerschaft?Teerstuhl abgesetzt?

Anhaltendes Erbrechen?

nein

nein

ja

jaErbrechen?

Akutes Problem?GRÜN (MTS)

4 (ATS)

ja

ROT (MTS)1 (ATS)

BLAU (MTS)5 (ATS)

nein ja

nein

Akute abdominale Schmerzen


ORANGE (MTS)2 (ATS)

GELB (MTS)3 (ATS)

GRÜN (MTS)4 (ATS)

Starke Schmerzen?

ErträglicheSchmerzen?

ÜberhauptSchmerzen?

nein

nein

ja

ja

ja

z. B. Assessment über Schmerzskala

Schmerzassessment


Triage Bogen in der zentralen Notaufnahme

Triage Bogen


Neubewertung

In der ZNA muss jeder Patient beobachtet und

erneut eingeschätzt werden, um bei akuten

Veränderungen sofort intervenieren zu können!


Triage FallbeispielEine ältere Frau rutscht im Badezimmer aus und

stürzt. Sie schlägt mit dem Kopf auf die Kante der Duschwanne.

Der Ehemann findet sie, sie ist nicht ansprechbar.

Er schüttelt sie und sie kommt zu sich.

Die Frau klagt über heftige Kopfschmerzen und Übelkeit.

Der RTW fährt ihre Notaufnahme an.



Triage Fallbeispiel

Eine junge Frau läuft die Treppen hoch und knickt mit dem Fuß um.

Trotz der Schmerzen fährt sie nach Hause.

Am nächsten Tag hat sie starke Schmerzen,

der Fuß ist stark verfärbt und dick.

Sie fährt selbst in die nächste Notaufnahme.



Triage Fallbeispiel

70 jähriger Mann kommt in Begleitung in die Notaufnahme.

Er klagt über Schmerzen im Brustkorb, Luftnot und Unwohlsein.

Die Beschwerden sind nach körperlicher Anstrengung aufgetreten.



Danke für Ihre Aufmerksamkeit

Date post:	05-Apr-2015
Category:	Documents
Upload:	archimbald-wengel
View:	109 times
Download:	2 times

Claudia Sanmann Beratung im Gesundheitswesen Claudia Sanmann, RN ICC BN Forum E.R.N.A. Triage...

Documents