Coronavirus und Schwangerschaft

- der aktuelle Stand vom 21 3 2020 Christoph Brezinka

Stand 20.3.2020 17.20 Uhr

https://www.worldometers.info/coronavirus/

https://www.worldometers.info/coronavirus/coronavirus-age-sex-demographics

Frauen im Vorteil

Mortalität Italien – Ko-Morbiditäten von 286 Verstorbenen

• Ischämische Cardiomyopathie 37%• Vorhofflimmern 26,5%• Schlaganfall 8,2%• Art Hypertonie 76,5%• Demenz 4,5%• Obstruktive Lungenerkrankung 9,7%• Neoplasie in den letzten 5 Jahren 19,4%• Chronische Hepatopathie 2,6%• Chronische Niereninsuffizienz 17,5%

Prof.Francesco Castelli, Univ Brescia 17 3 2020 isuog Webinar

0 Patholgien 1,1%1 Pathologie 26,1%2 Pathologien 25,7%3 und mehr Pathologien 47%

https://www.worldometers.info/coronavirus/coronavirus-age-sex-demographics

Co - Morbiditäten

30-jährige Schwangere in Huangzhou

LR 7.6.2019EGT 11.März 2020

Emerg Infect Dis. 2020 Jun 17;26(6). E-pub ahead of print

12 Jänner 31+3 SSW Besuchder Schwiegermutter ausHubei

1. Februar 34+2 SSW Ehemann bekommt Fieber, geht ins Krankenhaus und wirdpositiv auf SARS-CoV-2 gestest

4.Februar 34+4 SSW Schangere wird positiv auf SARS-CoV-2 getestet, beginnt zu Husten

6.Februar 2020, 35+0 SSW kommt ins Krankenhaus mit seit2 Tagen bestehendem trockenen Husten ohne Fieber

7. Februar 2020 Thoraxröntgen zeigt multiple fleckige Infiltrate in den Lungen, Leuko normal, Thrombo niedrig (100.000)

Erhält antivirale Therapie mit Lopinavir 200 mg und Ritonavir 50 mg, je 2×/d (bei uns Aletra® und Norvir®), sowie Methylprednisolon (40 mg 1×/d) (Urbason®) zur Entzündungshemmung

8. Februar 2020 immer noch SARS-CoV-2 RNA im Sputum der Patientin

CTG mit Basalfrequenz 110, Geburtshelfer empfehlen Sectio

8.2.2020 35+2 SSW CTG mit Basalfrequenz 110, Geburtshelfer empfehlen Sectio

• Sectio durchgeführt mit ganzer Mannschaft in Ganzkörper-Schutzanzügen

• Knabe, gesund, alle Abstriche negative, ebenso Plazenta, Fruchtwasse, cavum uteri

• Pat erhält postoperative Cefoperazon (Cefobid®) und Sulbactam

Emerg Infect Dis. 2020 Jun 17;26(6). E-pub ahead of print

8.2.2020 Sputum positiv, Serum, Urin, Faeces, Fruchtwasser, Nabelschnur, Plazenta, und Milch negativ.

12.2.2020 Sputum negativ

19.2.2020 Patientin nach Hause entlassen

24.2.2020 Kind nach Hause entlassen

Ein Blick zurück in den

November 2009

Gefahr der H1N1 Influenza-A für Schwangere

• Schwangere „erwischte“ H1N1 schwerer als

nicht-schwangere gleichaltrige Frauen und

Männer

• Sie mussten häufiger mit schweren

pulmonalen Symptomen hospitalisiert

werden und wurden eher intensivpflichtig

• 6% aller gesicherten Todesfälle durch H1N1

waren Schwangere, wobei nicht einmal 1%

der Bevölkerung schwanger ist !• Siston AM, Rasmussen SA, et al.; Pandemic H1N1 Influenza in Pregnancy Working Group. Pandemic 2009 influenza A(H1N1) virus illness

among pregnant women in the United States. JAMA 2010; 303: 1517–1525.

2009

Rasmussen, AJOG 24.Feb 2020

• 2003 severe acute respiratory syndrome coronavirus (SARS‐CoV)

• 2012 und 2018 Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS‐CoV)

SARS und MERS

• severe acute respiratory syndrome coronavirus (SARS‐CoV)

• Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS‐CoV)….. die zwei bisher bekanntesten Stämme der Coronavirus-Familie, sind beide verantwortlich für schwere Komplikationenin der Schwangerschaft (Intensivpflichtig, Intubation, Nierenversagen, Tod)

Wong SF, Chow KM, et al . Pregnancy and perinatal outcomes of women with severe acute respiratory syndrome. Am J ObstetGynecol 2004; 191: 292–297

Alfaraj SH, Al‐Tawfiq JA, Memish ZA. Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS‐CoV) infection during pregnancy: report of two cases & review of the literature. J Microbiol Immunol Infect 2019; 52: 501–503.

SARS und MERS

• Symptome – Fieber, Husten, Myalgie, Schwächegefühl, Diarrhoe, Kurzatmigkeit

• Lymphopenie, CRP Erhöhung, Thoraxröntgen zeigtenfleckige Verschattungen der Lunge

Chen H, Guo J, et al Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID‐19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet

2020. https://doi.org/10.1016/S0140‐6736(20)30360‐3.

COVID‐19 für Schwangere weniger schlimm als SARS und MERS

Der Rezeptor des COVID‐19, das angiotensin‐converting enzyme 2 (ACE2), ist an den Zellen des materno-fetalenInterface nur sehr schwach exprimiert - vermutlich gibt eshier keine Zellen, die auf COVID‐19 empfindlich sind

Zheng QL, Duan T, Jin LP. Single‐cell RNA expression profiling of ACE2 and AXL in the human maternal–fetal interface. Reprod Dev Med 2020. http://www.repdevmed.org/preprintarticle.asp?id=278679

• Bisher 32 publizierte Fälle von Frauen mit COVID-19 in der Schwangerschaft, eine davon mit Zwillingen, 30 Kinder, davon 27 mit Sectio (3 Schwangerschaften bestehen noch)

• 15/32 (47%) der Schwangerschaften mit COVID-19 Frühgeburten• Nur von 23/32 der Frauen wurde der mütterliche Outcome berichtet, davon

2 Frauen mit schwerer Morbidität, eine immer noch am ECMO nachTodgeburt

• Alle Entbindungen innerhalb von 13 Tagen nach Beginn der Erkrankung

1. Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W, et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine

pregnant women : a retrospective review of medical records. 2020;6736(20):1–7. 2. Wang X, Zhou Z, Jianping Z, Zhu F, Tang Y, Shen X. A case of 2019 Novel Coronavirus in a pregnant woman with preterm delivery. Clin Infect Dis. 2020; 3. Zhu H, Wang L, Fang C, Peng S, Zhang L, Chang G, et al. Clinical analysis of 10 neonates born to mothers with 2019-nCoV pneumonia. 2020;9(1):51–60. 4. Liu Y, Chen H, Tang K, Guo Y. Clinical manifestations and outcome of SARS-CoV-2 infection during pregnancy. J Infect [Internet]. 2020; Available from:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32145216

Bisher keine Mutter-Kind Transmission des Virus

Lancet- Arbeit 9 Schwangere mit COVID‐19 im 3.Trimenon • 4 Kinder frühgeboren – unabhängig von mütterlicher Infektion• Kein fetaler, neonataler Todesfall, keine Asphyxie• Alle Abstriche aus Rachen der Neugeborenen, Fruchtwasser, Eihäuten. Kolostrum negativ

Derzeit kein Hinweis auf vertikale Transmission wenn Frauen im 3.Trimenon COVID‐19 Pneumonie entwickeln

• Neugeborene von Müttern mit Covid-19 werden in China 14 Tage von ihnen getrennt

• Mütter sollen abpumpen, sie dürfen stillen, sobald sie negative gestestet sind

.

Chen H, Guo J, et al Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID‐19 infection in nine pregnantwomen: a retrospective review of medical records. Lancet 2020. https://doi.org/10.1016/S0140‐6736(20)30360‐3

• Kurzes Intervall zwischen klinischen Zeichen der COVID‐19 Infektion und Durchführung der Sectio (1–7 Tage)

• Bei SARS-CoV 2001-2002 wurden keine fetalen Fehlbildungen, keine vermehrten Spontanaborte und Frühgeburten bei Frauen beobachtet , die im ersten und zweiten Trimenon infiziert wurden

Shek CC, Ng PC Infants born to mothers with severe acute respiratory syndrome. Pediatrics2003; 112: e254.

Fast alle Geburten per Sectio

COVID‐19 wird durch Tröpfchen aus der Atemluft verbreitet

• Der jüngste Patient mit COVID‐19 Infektion war 36 Stunden alt

Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W, Li J, Zhao D, Xu D, Gong Q, Liao J, Yang H, Hou W, Zhang Y. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID‐19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet 2020. https://doi.org/10.1016/S0140‐6736(20)30360‐3.

Vaginalgeburt oder Sectio ?

• Positive Frau die “pressend reinkommt” sollvaginal gebären, wobei Personal und Kind entsprechend geschützt werden müssen

• Geburtsleitung bei positiven getesteten und Verdachtsfällen: Aktives Pressen mit Gesichtsmaske führt dazu, dass doch viel mehr Viren herumfliegen und gefährden Personal

• Wassergeburt auf jeden Fall ausgeschlossen

• Eher Sectio !

Empfehlungen von Prof.Dr.Liona Poon, Hong Kong

Was müssen wir tun?

1) Organisation von Schutzmaßnahmen und Protokollen für Personal –Ärzte, Hebammen, Schwestern, Sprechstundenhilfen

2) Anamnese – Fiebermessen – Abstriche – bei Bedarf CT

2) Organisation – Räumlich - Kanalisieren von Verdachtsfällen

3) Getrennte Gebärzimmer / Sectio-Ops zwischen denen Personal nicht wechselt

4) Adäquate Nachsorge der Wöchnerinnen

So viel wie möglich telefonisch, was bisher im persönlichen Gespräch lief !

vorher

Klare Wege – nicht so viele Leute!

Im Zelt

nachher

Thorax-CT für Schwangere mit Verdacht auf COVID-19 Infektion

wenn eine Schwangere ein Thoraxröntgen bekommt• ist die Strahlenbelastung für den Feten 0,0005–0,01 mGy• bei einem Thorax-CT bekommt der Fetus 0.01–0.66 mGy

ACR und ACOG

In suspected COVID-19 infection, a chest CT scan may be considered as a primary tool for the detection of COVID-19 in epidemic areas

Vermeidung der Infektion von MitarbeiterInnen:• Haupt-Infektionsquelle von Ärzten und health workers in

Wuhan waren gemeinsame Essen der Mitarbeiter ohne Maske in Klinik-Aufenthaltsräumen

• Hong Kong und Singapore haben RAPID STAFF TESTING FACILITIES

• In Hong Kong Besuchersperre einschl Ehemänner und keine Schwangeren-Kurse mehr, Routine-Schallkontrollen bleiben

Hong Kong• Ärzte/staff, die infizierte Patientinnen und Verdachtsfälle betreuen,

sollten Kontakt zu ihren Kollegen und zu „normalen“ Patientinnen meiden

• Wer ohne entsprechende PPE unerwartet mit einer positiv getesteten Patientin im Kontakt war, soll 14 Tage daheim bleiben

• Patientinnen mit leichten Symptomen sollten 2 Wochen lang keine Schwangerenkontrollen haben

• Abstriche für GBS sollten bei Verdachtsfällen unterbleiben

ISUOG – veröffentlicht übermorgen (Montag 23 3) Empfehlungen zu Ultraschall-Hygiene unter COVID-19 Bedingungen

Bei Verdacht oder bestätigtem positivem Befund soll Patientin selbst auch für Abdominalschall Maske tragen

Ärztin selbst Maske, Mantel, Handschuhe – auch Schutzhülle für Abdominalschall, Tastatur mit Folie abdecken

• Sehr genaue Schallkopfhygiene im Ultraschall !

Der Ultraschallraum

• Die SARS Viren (einschl COVID-19) können auf trockenenOberflächen zwischen 48 und 96 Stunden überleben

• Der Ultraschallraum muß jeden Morgen gründlich gereinigtwerden, aller Oberflächen gewischt, Monitor, Computer Keyboard und Maus, Liege, Schallkopfhalterung, Schallkopfselber, Gelbehälter, Türklinken, Schubladengriffe, Lichtschalter, Tische

• Nur die wirklich notwendigen Schallköpfe angeschlossenhaben,

• Einen abdominalen, einen vaginalen, die anderenwegsperren und bei Bedarf holen

• Alle unnötigen Hinstellerchen und Accessoires im Raumsollten entfernt werden

• Keine Stoffbezüge auf Stühlen, nur Stühle und Hocker, die man abwischen kann

Augenschutz und Handschuhe sollten beim Reinigen, Desinfizieren und Sterilisieren getragen werden.

Oberflächen und Tastaturen mit Mitteln reinigen, die gegen CoVID-19 wirken

• 70% isopropyl alcohol (IPA)• Opti-Cide3 (QUAT/IPA based)• Oxivir Tb (accelerated hydrogen peroxide based)• PI-Spray II (QUAT based)• Sani-Cloth HB (QUAT based)• Sani-Cloth Plus (QUAT/IPA based).• ethanol 80-95% (exposure time 30 seconds)• 2-propanol 75-100% (exposure time 30 seconds)• 2-Propanol and 1-propanol 45% and 30% (exposure time 30 seconds)• sodium hypochlorite 0.21% (Antisapril Blu 2%, exposure time 30 seconds)• glutaraldehyde 2.5% (exposure time 5 minutes) and 0.5% (CIDEX OPA, exposure time 2

minutes),• hydrogen peroxide 0.5% (REVITAL-OX RESERT, exposure time 1 minute)

Mehr ab Montag auf isuog.org unter transducer hygieneand Covid 19

Ein weltweites Phänomen…

• Aus den Ritzen der Labors und der Verwaltungen kriechen Gestalten, die im Licht der TV-Kameras zu wortgewaltigen Feldherrn und Feldherrinnen mutieren, die ständig Anweisungen erteilen

• Viele e-mails mit Vorschriften

• Umsetzung aller Anweisungen, die man an einem Vormittag per e-mail bekommt, würde zum Stillstand der Geburtshilfe führen

• Nur wer im wirklichen Leben Schwangere betreut, Ultraschall durchführt, Vaginalgeburten und Kaiserschnitte assistiert, kann in der derzeitigen Situation konstruktiv gestalten

• Seriöse Informationsquellen von Leuten, die, wie wir, im täglichen Patientinnenkontakt stehen, am Besten über ISUOG.ORG

• Auch für Nicht-Mitglieder alles freigeschaltet

Dienstag 24 3

12 Uhr

www.isuog.org

https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/uog.22013?fbclid=IwAR3SzA8HmVghn6B7hqr9LuhlAo-HwTGsdI5chIoDRqNIKzNQL1GJoC--dqc

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589933320300367?fbclid=IwAR0p_ONNSFrtd89fS5WTyQShs1ukLnCpijHb6WxCcuH5-gxxXzRhOrx5k9U

RCOG guidancehttps://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/coronavirus-covid-19-infection-in-pregnancy-v2-20-03-13.pdf

UK government guidance https://www.gov.uk/government/publications/covid-19-guidance-on-social-distancing-and-for-vulnerable-people/guidance-on-social-distancing-for-everyone-in-the-uk-and-protecting-older-people-and-vulnerable-adults

https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/coronavirus-covid-19-virus-infection-in-pregnancy-2020-03-09.pdf

Historische Vorsichts- und Distanzierungs-maßnahmen haben in Pestzeiten nach wie vor ihre Gültigkeit

Keine übertriebene Angst vor Haftungsfragen

….. durch die nun notwendigen Abweichungen von für normale Zeiten earbeiteten Protokolle

Keep cool!

Das medizinische und das soziale Hirn eingeschaltet lassen, denn…

„die Medicin ist eine sociale Wissenschaft“Rudolf Virchow