Reisemedizin Impfungen und Malariaschutz bei Auslandreisen. Empfehlungen Stand März 2017, S. 12
Informationsmagazin für medizinische Fachpersonen und Medienschaffende
BAG-BulletinAusgabe vom 27. März 2017
13/2017Woche
BAG-Bulletin 13 vom 27. März 2017
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ISSN 1420-4266
DISCLAIMERDas BAG-Bulletin ist eine amtliche Fachzeitschrift, die wöchentlich in französischer und deutscher Sprache erscheint. Sie richtet sich an Medizinfachpersonen, Medienschaffende, aber auch Interessierte. Die Publikation informiert aus erster Hand über die aktuellsten Gesundheitszahlen und relevanten Informationen des BAG.
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BAG-Bulletin 13 vom 27. März 2017 BAG-Bulletin 13 vom 27. März 2017
Meldungen Infektionskrankheiten 4
Sentinella Statistik 6
Gelbfieberausbruch in Brasilien 11
Reisemedizin
Impfungen und Malariaschutz bei Auslandreisen. Empfehlungen Stand März 2017 12
Karte – Malariaprophylaxe 2017 42
Malariaprophylaxe 2017 – Detailkarten 43
Carta – Profilassi della malaria 2017 44
Profilassi della malaria 2017 – Mappe dettagliate 45
Startschuss zur Einführung des elektronischen Patientendossiers 47
Bundesrat passt die Struktur des Ärztetarifs TARMED erneut an 48
Inhalt
BAG-Bulletin 13 vom 27. März 2017
4 13/17 ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN
Meldungen Infektionskrankheiten Stand am Ende der 11. Woche (21.03.2017)a
a Arzt- oder Labormeldungen laut Meldeverordnung. Ausgeschlossen sind Fälle von Personen mit Wohnsitz ausserhalb der Schweiz bzw. des Fürstentums Liech-tenstein. Zahlen provisorisch nach Eingangsdatum. Bei den in grauer Schrift angegebenen Daten handelt es sich um annualisierte Angaben: Fälle pro Jahr und 100 000 Wohnbevölkerung (gemäss Statistischem Jahrbuch der Schweiz). Die annualisierte Inzidenz erlaubt einen Vergleich unterschiedlicher Zeitperioden.
b Siehe Influenza-Überwachung im Sentinella-Meldesystem www.bag.admin.ch/sentinella.c Ausgeschlossen sind materno-fœtale Röteln.d Bei schwangeren Frauen und Neugeborenen.e Die Meldepflicht für Zika-Virus-Infektion wurde auf den 7.3.2016 eingeführt.f Eingeschlossen sind Fälle von Haut- und Rachendiphtherie, aktuell gibt es ausschliesslich Fälle von Hautdiphtherie.
Infektionskrankheiten:Stand am Ende der Woche 11a
Woche 11 Letzte 4 Wochen Letzte 52 Wochen Seit Jahresbeginn
2017 2016 2015 2017 2016 2015 2017 2016 2015 2017 2016 2015
Respiratorische Übertragung
Haemophilus influenzae: invasive Erkrankung
3 4 4 10 11 17 113 98 109 27 31 351.90 2.50 2.50 1.60 1.70 2.60 1.40 1.20 1.30 1.50 1.80 2.00
Influenzavirus-Infektion, saisonale Typen und Subtypenb
71 408 348 709 1408 2595 10302 3139 5455 7500 2540 502244.20 253.70 216.40 110.20 218.90 403.40 123.20 37.50 65.20 424.00 143.60 283.90
Legionellose 10 6 3 23 19 16 374 391 320 65 58 606.20 3.70 1.90 3.60 3.00 2.50 4.50 4.70 3.80 3.70 3.30 3.40
Masern 5 1 18 3 1 115 34 17 52 5 73.10 0.60 2.80 0.50 0.20 1.40 0.40 0.20 2.90 0.30 0.40
Meningokokken: invasive Erkrankung
2 1 9 3 9 59 39 48 25 16 191.20 0.60 1.40 0.50 1.40 0.70 0.50 0.60 1.40 0.90 1.10
Pneumokokken: invasive Erkrankung
15 25 14 117 91 102 958 846 782 371 253 2769.30 15.60 8.70 18.20 14.20 15.90 11.50 10.10 9.40 21.00 14.30 15.60
Rötelnc 1 6 3 0.01 0.07 0.20
Röteln, materno-foetald
Tuberkulose 16 19 8 42 43 45 617 545 488 116 117 11310.00 11.80 5.00 6.50 6.70 7.00 7.40 6.50 5.80 6.60 6.60 6.40
Faeco-orale Übertragung
Campylobacteriose 95 87 71 296 369 254 7283 7296 7218 1028 1558 114559.10 54.10 44.20 46.00 57.40 39.50 87.10 87.20 86.30 58.10 88.10 64.70
Enterohämorrhagische E. coli-Infektion
17 2 5 38 23 11 486 344 133 87 76 2410.60 1.20 3.10 5.90 3.60 1.70 5.80 4.10 1.60 4.90 4.30 1.40
Hepatitis A 3 10 3 57 48 53 26 12 61.90 1.60 0.50 0.70 0.60 0.60 1.50 0.70 0.30
Listeriose 2 4 2 1 48 54 80 9 12 111.20 0.60 0.30 0.20 0.60 0.60 1.00 0.50 0.70 0.60
Salmonellose, S. typhi/paratyphi
1 2 2 3 21 15 22 1 4 5 0.60 1.20 0.30 0.50 0.20 0.20 0.30 0.06 0.20 0.30
Salmonellose, übrige 25 27 12 74 81 57 1500 1410 1208 197 205 15215.60 16.80 7.50 11.50 12.60 8.90 17.90 16.90 14.40 11.10 11.60 8.60
Shigellose 1 2 1 11 15 13 158 212 140 30 58 260.60 1.20 0.60 1.70 2.30 2.00 1.90 2.50 1.70 1.70 3.30 1.50
BAG-Bulletin 13 vom 27. März 2017 BAG-Bulletin 13 vom 27. März 2017
ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN 13/17 54 13/17 ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN
Woche 11 Letzte 4 Wochen Letzte 52 Wochen Seit Jahresbeginn
2017 2016 2015 2017 2016 2015 2017 2016 2015 2017 2016 2015
Durch Blut oder sexuell übertragen
Aids 1 5 3 3 73 83 87 16 13 12 0.60 0.80 0.50 0.50 0.90 1.00 1.00 0.90 0.70 0.70
Chlamydiose 168 230 180 805 907 798 10967 10455 9716 2337 2438 2057104.50 143.00 111.90 125.20 141.00 124.10 131.20 125.00 116.20 132.10 137.80 116.30
Gonorrhoe 43 24 41 184 177 147 2489 2023 1661 545 493 41426.70 14.90 25.50 28.60 27.50 22.80 29.80 24.20 19.90 30.80 27.90 23.40
Hepatitis B, akut 3 1 4 2 33 37 43 1 11 5 1.90 0.60 0.60 0.30 0.40 0.40 0.50 0.06 0.60 0.30
Hepatitis B, total Meldungen
16 39 22 101 133 96 1348 1500 1346 259 370 235
Hepatitis C, akut 1 1 4 3 33 58 45 5 11 5 0.60 0.60 0.60 0.50 0.40 0.70 0.50 0.30 0.60 0.30
Hepatitis C, total Meldungen
20 26 44 105 136 136 1476 1460 1703 324 382 341
HIV-Infektion 19 12 3 55 58 33 557 565 533 123 129 11111.80 7.50 1.90 8.60 9.00 5.10 6.70 6.80 6.40 7.00 7.30 6.30
Syphilis 30 17 20 143 90 99 1259 1027 1099 327 216 23718.70 10.60 12.40 22.20 14.00 15.40 15.10 12.30 13.10 18.50 12.20 13.40
Zoonosen und andere durch Vektoren übertragbare Krankheiten
Brucellose 1 2 1 9 2 2 3 1 0.60 0.30 0.20 0.10 0.02 0.02 0.20 0.06
Chikungunya-Fieber 2 5 4 5 21 41 87 1 13 11 1.20 3.10 0.60 0.80 0.20 0.50 1.00 0.06 0.70 0.60
Dengue-Fieber 1 3 7 6 17 14 166 207 137 23 54 350.60 1.90 4.40 0.90 2.60 2.20 2.00 2.50 1.60 1.30 3.00 2.00
Gelbfieber
Hantavirus-Infektion 3 1 2 1 0.04 0.01 0.02 0.06
Malaria 9 1 5 27 20 17 330 422 323 70 58 575.60 0.60 3.10 4.20 3.10 2.60 4.00 5.00 3.90 4.00 3.30 3.20
Q-Fieber 3 1 46 42 39 6 8 4 0.50 0.20 0.60 0.50 0.50 0.30 0.40 0.20
Trichinellose 2 0.02
Tularämie 1 2 2 54 50 41 4 5 5 0.60 0.30 0.30 0.60 0.60 0.50 0.20 0.30 0.30
West-Nil-Fieber
Zeckenenzephalitis 1 1 1 201 123 111 1 2 0.60 0.20 0.20 2.40 1.50 1.30 0.06 0.10
Zika-Virus-Infektione 2 6 45 11 2 11 1.20 0.90 0.50 0.10 0.10 0.60
Andere Meldungen
Botulismus 2 2 1 0.02 0.02 0.01
Creutzfeldt-Jakob- Krankheit
1 1 1 1 14 14 22 3 3 80.60 0.60 0.20 0.20 0.20 0.20 0.30 0.20 0.20 0.40
Diphtherief 5 11 1 1 0.06 0.10 0.01 0.06
Tetanus 1 0.01
BAG-Bulletin 13 vom 27. März 2017
6 13/17 ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN
Sentinella Statistik
Provisorische Daten
Sentinella: Anzahl Meldungen (N) der letzten 4 Wochen bis am 17.03.2017 und Inzidenz pro 1000 Konsultationen (N/103)Freiwillige Erhebung bei Hausärztinnen und Hausärzten (Allgemeinpraktiker, Internisten und Pädiater)
Woche 8 9 10 11 Mittel 4 Wochen
N N/103 N N/103 N N/103 N N/103 N N/103
Influenzaverdacht 123 9.5 83 7.2 63 5.3 29 2.5 74.5 6.1
Mumps 0 0 0 0 0 0 1 0.1 0.3 0
Pertussis 5 0.4 7 0.6 3 0.3 5 0.4 5 0.4
Zeckenstiche 1 0.1 0 0 0 0 2 0.2 0.8 0.1
Lyme Borreliose 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Herpes Zoster 7 0.5 6 0.5 4 0.3 9 0.8 6.5 0.5
Post–Zoster–Neuralgie 0 0 0 0 2 0.2 4 0.3 1.5 0.1
Meldende Ärzte 143 131 141 137 138
Wochenbericht zu den Grippeähnlichen Erkrankungen
Grippeähnliche Erkrankungen treten in unseren Breitengraden saisonal auf. Bisher konnte jeden Winter eine Grippewelle festgestellt werden. Von Jahr zu Jahr variieren aber deren Intensität, die Länge, die Art der zirkulierenden Virenstämme und die Auswirkungen auf die Bevölkerung. Um die Bevölkerung und die Ärzteschaft rechtzeitig über das Auftreten bzw. Eintreffen der Grippewelle und die Abdeckung durch den Grippeimpfstoff informieren zu können, erstattet das BAG zwischen Oktober und April wöchentlich Bericht und gibt eine Risikobeurteilung ab.
Der Schwellenwert für die Inzidenz wurde nach einer 11 Wo-chen dauernden Grippewelle wieder unterschritten; somit ist die Epidemie grippeähnlicher Erkrankungen 2016/17 zu Ende.
Woche 11/2017 (Stand 21.3.2017)Grippeähnliche Erkrankungen kommen aktuell schweizweit sporadisch verbreitet vor. Während der Woche 11/2017 wurden von 137 Ärztinnen und Ärzten des Sentinella-Mel-desystems 2,5 Grippeverdachtsfälle pro 1000 Konsultationen gemeldet. Dies entspricht hochgerechnet einer Inzidenz von 20 Fällen pro 100 000 Einwohner.
Die Inzidenz liegt seit Woche 9/2017 wieder unter dem nati-onalen epidemischen Schwellenwert. Die Epidemie 2016/17 dauerte von Woche 50/2016 bis 8/2017 und hatte ihren Höhe-punkt in der Woche 2/2017 mit 368 Grippeverdachtsfällen pro 100 000 Einwohner (Grafik 1).Die Inzidenz war in der Altersklasse der 0- bis 4-Jährigen am höchsten (Tabelle 1). Die Grippe war in der Regionen 2, 4 und 5 sporadisch und in den übrigen Regionen nicht verbreitet (Grafik 2, Kasten).
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ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN 13/17 76 13/17 ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN
Grafik 1 Anzahl wöchentliche Konsultationen aufgrund Grippe ähnlicher Erkrankungen, hochgerechnet auf 100 000 Einwohner
Tabelle 1: Altersspezifische Inzidenzen für die Woche 11/2017
Grippebedingte Konsultationen pro 100 000 Einwohner
Trend
Inzidenz nach Altersklasse
0–4 Jahre 57 –
5–14 Jahre 15 –
15–29 Jahre 28 –
30–64 Jahre 13 –
≥65 Jahre 22 –
Schweiz 20 –
Tabelle 2: Zirkulierende Influenzaviren in der SchweizHäufigkeit der isolierten Influenzatypen und -subtypen / -linien sowie Abdeckung dieser Viren durch die Grippeimpfstoffe 2016/17
Woche 11/2017*
Kumulativ Saison
2016/17
Impfstoff- abdeckung*
p n
Anteil Influenza-positive Proben
11 % 50 % 96 % 98 %
Anzahl untersuchte Proben 9 % 956 %
B Victoria 0 % <1 % 100 % 100 %
B Yamagata 0 % 2 % 0 % 100 %
B Linie nicht bestimmt 0 % 1 %
A(H3N2) 0 % 94 % 97 % 97 %
A(H1N1)pdm09 0 % 2 % 100 % 100 %
A nicht subtypisiert 100 % 1 %
p Abgedeckt durch trivalenten Impfstoff 2016/17
n Abgedeckt durch quadrivalenten Impfstoff 2016/17
* Provisorische Daten
Eine Grippewelle kann in der Bevölkerung zeitweise zu einer höheren Sterblichkeit führen als in den Wintermonaten üb-lich. Diese sogenannte Übersterblichkeit war in der Alters-gruppe der ≥ 65-Jährigen in den Wochen 52/2016 bis 6/2017 festzustellen [1].
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8 13/17 ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN
Die Sentinel-Überwachung der Grippe und der grippeähnlichen Erkrankungen in der SchweizDie epidemiologische Beurteilung der saisonalen Grippe beruht auf
• wöchentlichen Meldungen von Grippeverdachtsfällen von Ärztinnen und Ärzten, die dem Sentinella-Mel-desystem angeschlossen sind,
• Untersuchungen von Nasenrachenabstrichen am Nationalen Referenzzentrum für Influenza (CNRI) in Genf und
• den Laborbestätigungen aller Influenzasubtypen, die im Rahmen der obligatorischen Meldepflicht ans BAG übermittelt werden.
Die Typisierungen durch das CNRI in Zusammenarbeit mit dem Sentinella-Meldesystem erlauben die laufende Überwachung der in der Schweiz zirkulierenden Grippe viren.
Besten Dank an alle meldenden Sentinella-Ärztinnen und -Ärzte. Ihre wertvolle Mitarbeit macht die Grippe-überwachung in der Schweiz erst möglich.
Grafik 2Inzidenz pro 100 000 Einwohner und Verbreitung nach Sentinella-Regionen für die Woche 11/2017
25.5
27.5
29.4
7.8
15.7
7.6
keine
sporadisch
verbreitet
weit verbreitet
Region 1 (GE, NE, VD, VS), Region 2 (BE, FR, JU), Region 3 (AG, BL, BS, SO), Region 4 (LU, NW, OW, SZ, UR, ZG), Region 5 (AI, AR, GL, SG, SH, TG, ZH), Region 6 (GR, TI). Grau: keine Verbreitung; Blau: Verbreitung sporadisch; Violett: verbreitet; Rot: weit verbreitet
In der Woche 11/2017 wies das Nationale Referenzzentrum für In-fluenza (CNRI) in Genf im Rahmen der Sentinella-Überwachung in 1 der 9 untersuchten Abstriche Influenza A Viren nach (Tabelle 2). Aus Stichproben der von Sentinella-Ärztinnen und -Ärzten ein-geschickten Abstriche konnte das CNRI mittels Hämagglutinati-onsinhibitions-Tests die folgenden Virenstämme identifizieren: – Influenza A/Slovenia/3188/2015,– Influenza A/Hong Kong/4801/2014, – Influenza A/Switzerland/9715293/2013, – Influenza A/Texas/50/2012,– Influenza A/Hong Kong/3934/2011,– Influenza B/Wisconsin/1/2010 und– Influenza B/Johannesburg/3964/2012.Abgesehen vom Influenza A/Texas/50/2012 waren alle gefunde-nen Influenzaviren durch die für die Saison 2016/17 empfohlenen Impfstoffe abgedeckt (Tabelle 2).
Internationale SituationIn Europa und Asien wurde in den vergangenen Wochen eine tiefe Aktivität der grippeähnlichen Erkrankungen verzeichnet; in fast allen Ländern ist die Epidemie beendet [2]. Nordame-rika verzeichnete eine weiterhin hohe Grippeaktivität bei überschrittenem Höhepunkt, jedoch mit sinkendem Trend in beiden Ländern [3–6]. Auf der Nordhemisphäre wurden vor-wiegend Viren des Subtyps Influenza A(H3N2) gefunden [2–6].
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Referenzen
1. Bundesamt für Statistik: Sterblichkeit, Todesursachen www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/statistiken/gesundheit/gesundheitszustand/sterblich-keit-todesursachen.html (accessed on 21.3.2017)
2. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Seasonal Influenza – Latest surveillance data flunewseurope.org/ (accessed on 21.3.2017).
3. Weekly U.S. Influenza Surveillance Report www.cdc.gov/flu/weekly/index.htm (accessed on 21.3.2017).
GLOSSAREpid. Schwellenwert: Das Niveau der Inzidenz, ab welcher man von einer Epidemie spricht; basiert auf einem Durch-
schnitt der letzten zehn Saisons. Der epidemische Schwellenwert für die Saison 2016/17 liegt bei 64 Grippeverdachtsfällen pro 100 000 Einwohner.
Intensität: Vergleich der aktuellen Inzidenz zum historischen Inzidenzverlauf. Sie wird während der Epidemie beurteilt und in vier Kategorien unterteilt: niedrig, mittelhoch, hoch und sehr hoch.
Inzidenz: Anzahl Fälle pro 100 000 Einwohner; basiert auf der Anzahl Fälle pro Arzt-Patient-Kontakte.
Trend: Vergleich der Inzidenz der aktuellen Woche zu den beiden vorhergehenden Wochen. Der Trend wird nur während der Epidemie bestimmt und in drei Kategorien unterteilt: steigend, konstant oder sinkend.
Verbreitung: Die Verbreitung basiert auf
• dem Anteil der meldenden Sentinella-Ärztinnen und -Ärzte die Grippeverdachtsfälle diagnostizierten
• dem Nachweis von Influenzaviren am CNRI und wird in folgende Kategorien unterteilt: keine Verbreitung, sporadische Verbreitung, verbreitet, weit verbreitet
Hände waschen.Waschen Sie sich regelmässig und gründlich die Hände – mit Wasser und Seife.
In die Armbeuge husten oder niesen.Wenn Sie kein Taschentuch zur Verfügung haben, husten oder niesen Sie in Ihre Arm-beuge. Dies ist hygienischer, als die Hände vor den Mund zu halten. Sollten Sie doch die Hände benutzen, waschen Sie diese wenn möglich gleich danach gründlich mit Wasser und Seife.
Zu Hause bleiben.Wenn Sie Grippesymptome verspüren, blei-ben Sie zu Hause. So verhindern Sie, dass die Krankheit weiter übertragen wird. Ku-rieren Sie Ihre Grippeerkrankung vollständig zu Hause aus. Warten Sie mindestens noch einen Tag nach dem vollständigen Abklin-gen des Fiebers, bis Sie wieder in den Alltag ausserhalb des Hauses zurückkehren.
In ein Papiertaschentuch husten oder niesen.Halten Sie sich beim Husten oder Niesen ein Papiertaschentuch vor Mund und Nase. Entsorgen Sie das Papiertaschentuch nach Gebrauch in einem Abfalleimer und wa-schen Sie sich danach gründlich die Hände mit Wasser und Seife.
Prävention während der GrippewelleDie Befolgung einiger einfacher Vorsorgemassnahmen und Hygieneregeln ist für gesunde wie auch an der Grippe erkrankte Personen sinnvoll: Bei konsequenter Einhaltung redu-ziert sich gleichzeitig die Übertragung der Viren und das Ansteckungsrisiko!
4. Canada Rapports hebdomadaires d’influenza. www.canadiensensante.gc.ca/diseases-conditions-maladies-affections/disease-maladie/flu-grip-pe/surveillance/fluwatch-reports-rapports-surveillance-influenza-fra.php (accessed on 21.3.2017).
5. Japan NIID Surveillance report influenza. www.nih.go.jp/niid/en/influen-za-e.html (accessed on 21.3.2017).
6. China National Influenza Center weekly reports. www.chinaivdc.cn/cnic/ (accessed on 21.3.2017).
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ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN 13/17 11
Gelbfieberausbruch in BrasilienStand: 13.03.2017
Brasilien erfährt zurzeit einen Gelbfieber-Ausbruch, der sich über die bekannten Endemiegebiete hinaus erstreckt und sich weiter verbreitet. Die Impfung ist die beste Prävention gegen Gelbfieber und ist für Reisende in die folgenden Bundesstaa-ten empfohlen: Acre, Amapá, Amazonas, Federal District (einschliesslich Brasilia), Espírito Santo (der ganze Staat, inkl. Vitória), Goiás, Maranhão, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Pará, Rondônia, Roraima, Tocantins, Staat São Paulo, Staat Rio de Janeiro, Teile von Bahia (West- und Südhälfte), Paraná, Piauí, Rio Grande do Sul, Santa Catarina, (inkl. Iguassu Falls). Weitere Informationen und die aktuelle Situation stehen zur Verfügung auf der Internetseite des BAG www.bag.admin.ch/reisemedizin, auf www.safetravel.ch / www.tropimed.ch, auf der Webseite der WHO www.who.int/csr/don/06-march-2017-yellow-fever-brazil/en/ und auf www.cidrap.umn.edu/news-perspective/ 2017/03/yellow-fever-brazil-raises-worries-new-zika-threat.
KontaktBundesamt für GesundheitDirektionsbereich Öffentliche GesundheitAbteilung Übertragbare KrankheitenTel. +41 58 463 86 06
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12 13/17 ÜBERTRAGBARE KRANKHEITEN
Reisemedizin Impfungen und Malariaschutz bei Auslandreisen. Empfehlungen Stand März 2017
Wichtige Änderungen seit Oktober 2016 sind durch einen blauen Hintergrund gekennzeichnet.
In den auf der Liste nicht erwähnten Ländern gelten die allgemeinen Reiseempfehlungen und die Richtlinien des Schweizerischen Impfplans. Erklärungen zu den publizierten Änderungen finden sich in der Spalte «Bemerkungen» in blau.
Mitgeteilt vom Zentrum für Reisemedizin, Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention der Universität Zürich und dem Schweizerischen Tropen- und Public Health- Institut, Basel
AbkürzungenYF = Gelbfieber, HA = Hepatitis A, HB = Hepatitis B, Ty = Abdominaltyphus, Ra = Rabies, Me = Meningokokkeninfektionen, TBE = Tick-borne Encephalitis: Frühsommer meningo-enzephalitis (FSME) oder Russian Spring Summer Encephalitis (RSSE), JE = Japanische Enzephalitis, Ch = Cholera, DT = Diphtherie-Tetanus, Po = Polio, Div = Diverses, 1–12 = Januar–Dezember, d = Tag, Distr = Distrikt, E = Osten, N = Norden, S = Süden, W = Westen, obl = obligatorisch, Prov = Provinz, VFR= Visiting Friends and Relatives: Migranten (inkl. Familie oder Freunde, bei welchen man von einem höheren Expositionsrisiko gegenüber gewissen Infektionskrankheiten ausgeht), welche die Verwandt-schaft/Freunde im Heimatland besuchen. Malaria: Siehe: Malariaschutz für Kurzzeitaufenthalter und Malariaprophylaxe (Karten): www.bag.admin.ch/malaria
Risiko: 0 = kein Risiko, m = Meter über dem Meeresspeigel, 1–12 = Januar–Dezember, – = keine Malaria im Land
Mückenschutz: In allen Malariarisikogebieten: Mückenschutzmassnahmen in der Dämmerung und nachts (Repellentien, imprägnierte Kleider, Mückennetze). Ein Mückenschutz ist je nach Land auch tagsüber empfohlen, um eine Dengue, Chikungunya oder Zika Virus Infektion zu vermeiden. Siehe auch Tropimed®/Safetravel® (www.tropimed.ch, www.safetravel.ch) M = minimales Malariarisiko: nur Mückenschutzmassnahmen notwendig, keine medikamentösen Massnahmen notwendig
Prophylaxe: P = hohes Malariarisiko = medikamentöse Prophylaxe mit Atovaquon & Proguanil (Malarone®, Atovaquone Plus Spirig HC®), Mefloquin (Mephaquin®), oder Doxycyclin Monohydrat
Notfall-Therapie: T = mässiges/geringes Malariarisko = notfallmässige medikamentöse Selbstbehandlung (Therapie) mit Artemether & Lumefantrin (Riamet®) oder Atovaquon & Proguanil (Malarone®, Atovaquone Plus Spirig HC®), (für Schwangere und Spezialfälle: Mefloquin (Mephaquin®).
Spezielles: S = Aufgrund der speziellen Situation bezüglich des Malariarisikos wird eine individuelle Beratung durch einen Tropenmediziner empfohlen
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+ Impfung empfohlen (siehe auch bei Bemerkungen)
(+) Geringes/ potentielles Risiko: Impfung nur empfohlen für Personen, die anschliessend einen Grenzübertritt in ein Land mit Transitbestimmung (T) planen und bei erhöhter Exposition für Gelbfieber (z.B. Langzeitaufenthalt, Unmöglichkeit einen wirksamen Mückenschutz vorzunehmen). Die Abwägung für eine Impfung sollte das Expositionsrisiko, Einreisebestimmungen und individuelle Risikofaktoren (z.B. Alter, Immunschwäche) einschliessen.
– Impfung nicht empfohlen, kein Gelbfieberrisiko Länder mit einem + oder (+) zählen zu den Gelbfieber Endemieländern Länderspezfische Einreisebestimmungen bezüglich der Gelbfieberimpfung werden gemäss der Veröffentlichungen durch die «International Air Transport Association» (IATA) pro Land angegeben:
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Bei Visumspflichtigen können weitere Impfungen erforderlich sein (Abklärung bei Konsulat/Botschaft). Auch die Einreise-bestimmungen für Patienten mit einer HIV Infektion müssen dort eingeholt werden, ggf. Auskünfte über die Patienten-organisation «European Aids treatment group». www.eatg.org/hivtravel/ Änderungen der aktuellen Empfehlungen/Vorschriften werden in den NEWS von Tropimed/Safetravel (www.safetravel.ch) publiziert.
BAG-Bulletin 13 vom 27. März 2017 BAG-Bulletin 13 vom 27. März 2017
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T2 obligatorisch bei Einreise innerhalb von 6 Tagen aus Endemiegebiet (auch für Flughafentransite). (Anmerkung zu T1/ T2: Landespezifische Ausnahmeregelungen können bei Einreise für einzelne Länder mit Gelbfieberrisiko bestehen; diese Ausnahmen werden jedoch aus praktikablen Gründen nicht explizit aufgelistet).
Aufgrund des seit Dezember 2016 bestehenden Gelbfieberausbruchs in Brasilien, ist es möglich, dass sich die länderspezifischen Einreisebestimmungen bezüglich Gelbfieberimpfung in den kommenden Wochen ändern. Diesbezügliche Aktualisierungen bitten wir auf der Webseite des BAGs im Dokument «Reisemedizin, Impfungen und Malariaschutz» abzurufen: www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/mensch-gesundheit/uebertragbare-krankheiten/impfungen-prophylaxe/informatio-nen-fachleute-gesundheitspersonal/reisemedizin.html
HA = Hepatitis A + Impfung empfohlen für Nichtimmune
HB = Hepatitis B R Impfung empfohlen bei längerem oder wiederholtem Aufenthalt sowie für Risikogruppen und für Besucher von Haddsch/Umra
Ty =
Abdominaltyphus
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Impfung empfohlen bei Reisen > 1 Woche
empfohlen bei Aufenthalt > 4 Wochen oder für Risikogruppen (ungünstige Verpflegungshygiene)
Ra = Rabies/Tollwut Angegeben ist das Risiko von terrestrischer Tollwut (z.B. Hundetollwut). Die Fledermaustollwut ist wahrscheinlich weltweit verbreitet.
Bei Verletzungen durch ein Säugetier (z.B. Kratz-/Bisswunde) sollte eine Fachperson betreffend postexpositionneller Tollwutprophylaxe zugezogen werden. Siehe Richtlinien und Empfehlungen: Prä- und postexpositionelle Tollwutprophylaxe beim Menschen. BAG.2004 bzw. 2012 (siehe www.bag.admin.ch/tollwut )
Generell (unabhängig von Reisedauer): Impfung empfohlen für Reisende mit hohem Individualrisiko (z.B. Arbeit mit Tieren, schlechter Zugang zu medizinischer Versorgung, Zweiradfahrer)
R Impfung empfohlen bei Aufenthalten > 30 Tage in Hochrisikogebieten, wie z.B. Indischer Subkontinent (Indien, Bangladesch, Pakistan, Nepal), Afghanistan, China, Philippinen, SE Asien, Afrika (Subsahara), Bolivien u.a.
(R) sehr geringes Risiko: Impfung empfohlen bei Aufenthalten > 6 Monate
Me = Meningokokken R quadrivalente Impfung (Konjugatimpfstoff, Menveo®) empfohlen bei Aufenthalt > 30d oder für Risikogruppen (stark belegte Unterkunft, enge Personenkontakte, Epidemiegefahr); bei Epidemie: Impfung empfohlen bei Aufenthalt > 7 d oder bei engem Kontakt zur Bevölkerung. Epidemien* in den Ländern des Meningitisgürtels treten typischerweise in der Trockenzeit auf; Hauptrisiko für Epidemien*: Dezember–Juni *News zu Epidemien: siehe www.safetravel.ch oder www.tropimed.ch
TBE = FSME/RSSE R empfohlen für alle Personen ab 6 Jahren, die sich in bekannten Endemiegebieten aufhalten, ausser sie exponieren sich nicht (siehe www.bag.admin.ch/fsme-de)
JE = Jap. Enzephalitis
R empfohlen für Risikogruppen (Aufenthalt > 4 Wochen in ländlichen Endemiegebieten). Angegeben werden die Hauptübertragungszeiten. Das Risiko für Reisende ist generell sehr gering.
D = Diphtherie + Prüfung des Impfstatus für alle empfohlen
T = Tetanus + Prüfung des Impfstatus für alle empfohlen
MMR (Masern, Mumps, Röteln)
+ eine Nachholimpfung wird allen ungeimpften Personen, die nach 1963 geboren wurden und welche die Masern nicht durchgemacht haben, empfohlen (2 Dosen im Abstand von mind. 1 Monat)
Po = Poliomyelitis + Grundimmunisierung und Auffrischungsimpfung empfohlen (Impfung 10 Jahre gültig, ausgenom-men für Reisen in polioinfizierte Länder, für die spezielle WHO-Polioimpfrichtlinien gelten: www.who.int/mediacentre/news/statements/2017/poliovirus-twelfth-ec/en/)
– nur Grundimmunisierung notwendig
Ch = Cholera Nur in Ausnahmefällen (Arbeit in Flüchtlingslagern oder in Slumgebieten mit Cholera) oder bei Spezialreisen (vorgeschrieben bei gewissen z.B. Frachschiffsreisen) empfohlen.
Influenza Empfohlen für alle Risikopersonen (siehe Schweizerischer Impfplan, BAG), Kreuzfahrten und Besucher von Haddsch/Umra (Saudi Arabien)
S. pneumoniae Empfohlen für alle Risikopersonen (siehe Schweizerischer Impfplan, BAG)
Varizella Reisende sollten gegen Windpocken immun sein. Personen ab 11 bis < 40 Jahre, welche keine Windpocken durchgemacht haben, sollen 2mal im Abstand von 4–6 Wochen geimpft werden (siehe Schweizerischer Impfplan, BAG)
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BAG-Bulletin 13 vom 27. März 2017
ÖFFENTLICHE GESUNDHEIT 13/17 47
Startschuss zur Einführung des elektronischen Patientendossiers
Der Bundesrat hat an seiner Sitzung vom 22. März 2017 die Verordnungen zum Bundesge-setz über das elektronische Patientendossier verabschiedet. Gesetz und Umsetzungsbe-stimmungen treten am 15. April 2017 in Kraft. Spitäler haben ab dann drei Jahre Zeit, um das elektronische Patientendossier einzuführen. Die ersten Patientinnen und Patienten sollten in der zweiten Hälfte 2018 ein elektronisches Patientendossier eröffnen können.
Im elektronischen Patientendossier (EPD) können alle medizini-schen Daten abgelegt werden, die für die Behandlung einer Pa-tientin oder eines Patienten wichtig sind. Die dazu berechtigten Gesundheitsfachpersonen haben damit Zugang zu den Daten, unabhängig von Ort und Zeit. Dabei haben Datenschutz und Datensicherheit höchste Priorität. Die Eröffnung eines EPD ist für Patientinnen und Patienten freiwillig.
Die Verordnungen legen die technischen und organisatorischen Vorgaben für das EPD fest. Sie regeln etwa die Voraussetzungen für die Zertifizierung von Stammgemeinschaften und Gemein-schaften. Dies sind Zusammenschlüsse von Spitälern, Arztpraxen, Apotheken, Spitexorganisationen, Pflegeheimen und weiteren Gesundheitseinrichtungen und stellen den elektronischen Aus-tausch der Daten des EPD sicher. Festgelegt wurde zudem das Format der neuen Patientenidentifikationsnummer. Mit dieser kann eine Person eindeutig identifiziert werden.
Spitäler müssen das EPD innerhalb von drei, Pflegeheime und Ge-burtshäuser innerhalb von fünf Jahren ab Inkrafttreten von Ge-setz und Verordnungen einführen und sich dazu einer Gemein-schaft oder Stammgemeinschaft anschliessen. Für Arztpraxen und andere Gesundheitseinrichtungen des ambulanten Bereichs ist der Anschluss an eine Gemeinschaft oder Stammgemeinschaft freiwillig.
Das elektronische Patientendossier ist Teil der bundesrätlichen Strategie Gesundheit2020. Damit sollen die Qualität der Behand-lung und die Patientensicherheit erhöht, aber auch die Effizienz medizinischer Behandlungen verbessert werden. Um diese Vor-teile zu nutzen, sollten sich Arztpraxen, Apotheken, aber auch Spitexorganisationen möglichst rasch einer Gemeinschaft oder Stammgemeinschaft anschliessen.
Die ersten Patientinnen und Patienten sollten in der zweiten Hälfte des nächsten Jahres ein EPD eröffnen können.
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Verordnungen unter : www.bag.admin.ch/bag/de/home/service/gesetzgebung/gesetzge-bung-mensch-gesundheit/gesetzgebung-elektronisches-patientendossier.htmlBundesamt für Gesundheit > Service > Gesetzgebung > Gesetzgebung Mensch & Gesundheit > Gesetzgebung Elektronisches Patientendossier (EPDG)
Weitere Informationen : www.patientendossier.ch
Für Rückfragen : Bundesamt für Gesundheit, Kommunikation, Tel: +41 58 462 95 05, [email protected]
Verantwortliches Departement : Eidgenössisches Departement des Innern EDI
BAG-Bulletin 13 vom 27. März 2017
48 13/17 KRANKEN- UND UNFALLVERSICHERUNG
Bundesrat passt die Struktur des Ärztetarifs TARMED erneut an Der Bundesrat passt den Ärztetarif TARMED im Rahmen seiner subsidiären Kompetenz erneut an, weil sich die Tarifpartner in den letzten Jahren nicht auf eine Gesamtrevision einigen konnten. Dies hat er an seiner Sitzung vom 22. März 2017 beschlossen. Die An-passungen erhöhen die Transparenz, reduzieren Fehlanreize und machen den TARMED sachgerechter. Zudem werden verschiedene Abrechnungsregeln präzisiert. Ab 2018 dürfte dies jährliche Einsparungen von rund 700 Millionen Franken bringen. Der Bundesrat schickt die Änderungen bis am 21. Juni 2017 in die Vernehmlassung.
Die Tarifstruktur TARMED für den ambulanten Bereich wird seit dem 1. Januar 2004 im Krankenversicherungsbereich angewandt; es ist unbestritten, dass der Arzttarif nicht mehr zeitgemäss ist und revidiert werden muss. Da sich die Tarifpart-ner in den letzten Jahren nicht auf eine Gesamtrevision hatten einigen können, macht der Bundesrat erneut von seiner subsidiären Kompetenz Gebrauch und nimmt Anpassungen am TARMED vor. Die Anpassungen sollen auf den 1. Januar 2018 in Kraft treten, da es sonst ab Anfang 2018 keine ge-meinsam vereinbarte Tarifstruktur mehr geben würde. Sie sind ein Übergangslösung. Die Tarifpartner stehen weiterhin in der Verantwortung, gemeinsam die Tarifstruktur zu revidieren und dem Bundesrat zur Genehmigung zu unterbreiten.
Dauer der Weiterbildung nicht mehr entscheidendDer Bundesrat hatte die Tarifstruktur bereits auf den 1. Okto-ber 2014 angepasst und dabei vor allem die Entschädigungen für bestimmte technische Leistungen linear gesenkt. Die neuen Anpassungen sind differenzierter und haben zum Ziel, die Tarifstruktur sachgerechter auszugestalten. Dazu gehört, dass Leistungen nicht mehr nach der unterschiedlichen Dauer der ärztlichen Weiterbildung bewertet werden sollen; heute erhalten die Spezialisten aufgrund dieser Regelung höhere Vergütungen als Grundversorger wie Kinder- und Hausärzte. Neu wird entsprechend dem Medizinalberufegesetz eine ein-heitliche Dauer der Weiterbildung vorausgesetzt. Zudem da-tiert die Bewertung vieler Leistungen aus den 1990er Jahren. Korrekturen sind hier etwa notwendig, weil diese Leistungen dank des medizinisch- technischen Fortschritts inzwischen weniger Zeit in Anspruch nehmen; entsprechend sind die heutigen Abgeltungen zu hoch. So wird beispielsweise die sogenannte Minutage (vorgegebener abrechenbarer Zeitauf-wand) für Kataraktoperationen deutlich gesenkt.
Weiter werden verschiedene TARMED-Abrechnungsregeln geändert und präzisiert. Dies betrifft unter anderem die Tarif-positionen, mit welchen Ärztinnen und Ärzte Leistungen in Abwesenheit des Patienten abrechnen; künftig sind diese Leis-
tungen präziser definiert und limitiert. Patienten und Patien-tinnen wie auch die Versicherer erhalten so mehr Transparenz und können die Rechnungen besser kontrollieren.
Einsparungen von rund 700 Millionen FrankenMit diesen Massnahmen können Einsparungen von rund 700 Millionen Franken pro Jahr zugunsten der Prämienzahlen-den erzielt werden. Die Anpassungen im TARMED führen auch zu einer Eindämmung des Kostenwachstums im Gesundheits-wesen und zur Erhöhung der Effizienz. Mit einer Reihe von Massnahmen konnten die Gesundheitskosten bisher bereits um mehrere hundert Millionen Franken pro Jahr gesenkt werden. Der Bundesrat setzt damit eines der wichtigsten Ziele seiner Strategie « Gesundheit 2020 » um.
Tarifstruktur in der Physiotherapie angepasstDa sich die Tarifpartner auch im Bereich der Physiotherapie bis-her nicht auf eine gemeinsame Tarifstruktur einigen konnten, musste der Bundesrat auch hier intervenieren. Die bis Ende 2017 festgesetzte Tarifstruktur wird weitergeführt und daran Anpassungen, jedoch keine Kürzungen, vorgenommen. Die angepasste Tarifstruktur, welche die Transparenz erhöht und Fehlanreize reduziert, tritt am 1. Januar 2018 in Kraft.
Zusätzliche Einsparungen in den kommenden JahrenWeitere Massnahmen werden in den kommenden Jahren zusätzliche Einsparungen bringen. So werden die Preise der kassenpflichtigen Medikamente wieder regelmässig überprüft und angepasst sowie die Preise von Generika gezielt gesenkt; daraus resultieren bis 2019 insgesamt Einsparungen von rund 240 Millionen Franken. Zudem erarbeitet der Bundesrat derzeit eine neue Vorlage, welche es den Kantonen auch künf-tig ermöglichen soll, die Anzahl der zugelassenen Ärztinnen und Ärzte im ambulanten Bereich auf den effektiven Bedarf auszurichten. Darüber hinaus analysiert eine Expertengruppe im Auftrag des Eidgenössischen Departements des Innern Modelle, die in anderen europäischen Ländern zur Steuerung des Mengenwachstums eingesetzt werden. Entsprechende
BAG-Bulletin 13 vom 27. März 2017 BAG-Bulletin 13 vom 27. März 2017
48 13/17 KRANKEN- UND UNFALLVERSICHERUNG KRANKEN- UND UNFALLVERSICHERUNG 13/17 49
Vorschläge für das weitere Vorgehen werden in der zweiten Jahreshälfte vorliegen. Bern, 22.03.2017
Adresse für Rückfragen : Bundesamt für Gesundheit, Kommunikation, Tel. 058 462 95 05, [email protected]
Zuständiges Departement : Eidgenössisches Departement des Innern (EDI)
Weitere Informationen : Bundesamt für Gesundheit BAG > Themen > Versicherungen > Kranken-versicherung > Leistungen und Tarife > Ärztliche Leistungen > Tarifsystem TARMED
Bundesamt für Gesundheit BAG > Themen > Versicherungen > Kranken -versicherung > Leistungen und Tarife > Nicht-ärztliche Leistungen > Physiotherapie
Weil es nicht leicht ist, für andere zu sprechen: Ich sage meinen Liebsten, was ich will. Nur wenn sie meinen Willen kennen, können sie in meinem Sinn entscheiden.
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