Auftaktveranstaltung: Berliner Hausarztverträge 2010 · „HVB legt Struktur und Inhalte der...

Arztinformationsveranstaltung am 27. August 2010 in Berlin1

Auftaktveranstaltung:Berliner Hausarztverträge 2010

Berlin, 27. August 2010


1. Berliner Hausarztverträge2. Teilnahmevoraussetzungen und Qualifikations- und

Qualitätsanforderungen3. Gegenüberstellung der Fortbildungsverpflichtungen4. Gegenüberstellung der Vergütungspositionen5. Info- und Starterpaket6. Arzteinschreibung - Prozessdarstellung

AGENDA




AGENDA


I. AOK Berlin-Brandenburg/IKK Brandenburg und Berlin vom 1. März 2010(Verschiebung der Umsetzung des Vertrages um1 Quartal)

II. Vereinigte IKK (ehemals Signal Iduna IKK) vom15. Dezember 2009

III.Techniker Krankenkasse vom 14. Juli 2010IV.Krankenkasse für den Gartenbau vom 5. Juli 2010

1. Berliner Hausarztverträge




AGENDA


2. Teilnahmevoraussetzungen: AOK/IKK-HzV-Vertrag

Wichtige Teilnahmevoraussetzungen § 3 Abs. 2 AOK/IKK HzV-Vertrag

• Teilnahme an der hausärztlichen Versorgung• Zulassung, Praxissitz und Hauptbetriebsstätte in Berlin• Ausstattung:

• Apparative Mindestausstattung (Blutzuckermessgerät, Spirometer mit FEV1-Bestimmung, EKG)

• Vertragssoftware (vom 1. Oktober 2010 an)

• Onlinefähige IT und Internetanbindung• Arztinformationssystem / Faxgerät

• Aktive Teilnahme an DMP (58 % DMP-Teilnahmequote gem. Anlage 2)• Diabetes mellitus Typ 2• KHK• COPD• Asthma

Kinder- und Jugendärzte müssen nur am DMP Asthma teilnehmen• Zustimmung zur Veröffentlichung von Name, Vorname, Praxisanschrift und

Telefonnummer sowie Sprechstundenzeiten in einem öffentlichen Arztverzeichnis• Grundsätzliche Bereitschaft, alle in der HzV vereinbarten Ziele und Prozesse aktiv zu

unterstützen


Wichtige Teilnahmevoraussetzungen § 3 Abs. 3 AOK/IKK-HzV-Vertrag

• Teilnahme an strukturierten Qualitätszirkeln zur Arzneimitteltherapie

• Behandlung nach praxiserprobten Leitlinien / Integration von krankheitsbezogenen Behandlungspfaden

• Erfüllung der Fortbildungspflichten

• Einführung eines Qualitätsmanagementsystems

2. Teilnahmevoraussetzungen: AOK/IKK-HzV-Vertrag


2. Qualifikations- und Qualitätsanforderungen: AOK/IKK-HzV-Vertrag

Flächendeckende Qualifikations- und Qualitätsanforderungen an den Hausarzt (Anlage 2)

• Teilnahme an vier strukturierten Qualitätszirkeln je Kalenderjahr zur Arzneimitteltherapie• Behandlung nach den für die hausärztliche Versorgung entwickelten evidenzbasierten,

praxiserprobten Leitlinien• Mindestens zwei Fortbildungsveranstaltungen im Rahmen der strukturierten hausärztlichen

Fortbildung• Aktive Teilnahme des Hausarztes an strukturierten Behandlungsprogrammen der Krankenkasse bei

chronischen Krankheiten nach § 137 f SGB V mit einer DMP-Quote von 58 %• Information und ggf. Motivation zur Teilnahme an sonstigen besonderen Gesundheits- und

Versorgungsangebote der Krankenkassen• Überprüfung Impfstatus von HzV-Versicherten und Abstempeln von Bonusheften

• Besonderheit:Für Hausärzte, die noch zu keinem Zeitpunkt an einem mit der AOK/IKK vereinbarten HzV-Vertrag gemäß § 73 b SGB V teilgenommen haben, ist die Erfüllung einer DMP-Teilnahmequote an den hausärztlich relevanten DMP Teilnahmevoraussetzung. Die DMP-Teilnahmequote ist erfüllt, wenn mindestens 58 % aller DMP-fähigen Versicherten der Krankenkassen mit DMP-Indikation (auch Nicht-HzV-Versicherte), die der jeweilige HAUSARZT in dem Quartal vor dem Quartal, in dem die Teilnahmeerklärung Hausarzt im Sinne des § 4 Abs. 1 beim Hausärzteverband zugegangen ist, als koordinierender Arzt im Rahmen des jeweiligen DMP behandelt hat, an hausärztlich relevanten DMP teilgenommen haben und im Zeitpunkt der Prüfung durch die Krankenkassen weiterhin teilnehmen. Versicherte, die an einem DMP teilnehmen, bei dem der HAUSARZT nicht koordinierender Arzt ist, werden nicht auf die DMP-Teilnahmequote angerechnet.


2. Teilnahmevoraussetzungen: Vereinigte IKK (ehemals Signal Iduna IKK)

Wichtige Teilnahmevoraussetzungen § 3 Abs. 2 Vereinigte IKK HzV-Vertrag

• Teilnahme an der hausärztlichen Versorgung

• Vertragsarztsitz in Berlin

• Ausstattung:• Apparative Mindestausstattung (Blutdruckmessgerät, Blutzuckermessgerät, Spirometer mit

FEV1-Bestimmung, EKG) • Vertragssoftware

(ab 1. Versorgungsquartal – voraussichtlich 01.01.2011)• Onlinefähige IT und Internetanbindung• Arztinformationssystem / Faxgerät

• Zustimmung zur Veröffentlichung von Name, Vorname, Praxisanschrift, Telefonnummer, ggf. E-Mail Adresse sowie Sprechstundenzeiten in einem öffentlichen Arztverzeichnis und der Krankenkasse


Wichtige Teilnahmevoraussetzungen § 3 Abs. 3 Vereinigte IKK HzV-Vertrag





• Aktive Teilnahme am DMP

2. Teilnahmevoraussetzungen: Vereinigte IKK (ehemals Signal Iduna IKK)

2010

Teilnahme an mindestens einem

der DMP

ab 01.01.2011

Teilnahme an DMP Asthma, COPD,

Diabetes Mellitus Typ 2 und KHK

Kinder- und Jugendärzte müssen nur am DMP Asthma teilnehmen


2. Qualifikations- und Qualitätsanforderungen: Vereinigte IKK

Flächendeckende Qualifikations- und Qualitätsanforderungen an den Hausarzt

• Teilnahme an vier strukturierten Qualitätszirkeln je Kalenderjahr zur Arzneimitteltherapie

• Behandlung nach den für die hausärztliche Versorgung entwickelten evidenzbasierten, praxiserprobten Leitlinien

• Mindestens zwei Fortbildungsveranstaltungen im Rahmen der strukturierten hausärztlichen Fortbildung

• Besonderheit:

Erhebung des Gesundheitsstatus des Versicherten. Der Gesundheitsstatus dient zur

Früherkennung von Erkrankungen bzw. von erhöhtem Präventionsbedarf. Er ist

insofern Grundlage für die Einteilung in gesunde Versicherte, Versicherte mit erhöhtem

Präventionsbedarf und chronisch Kranke.

Dies wirkt sich etwa aus auf die Qualitätsboni Z3 und Z4.


2. Teilnahmevoraussetzungen: Techniker Krankenkasse

Wichtige Teilnahmevoraussetzungen § 3 Abs. 2 TK-HzV-Vertrag


• Vertragsarztsitz in Berlin

• Ausstattung:• Apparative Mindestausstattung (Blutdruckmessgerät, Blutzuckermessgerät, Spirometer mit

FEV1-Bestimmung, EKG) • Vertragssoftware

(ab 1. Januar 2011)• Onlinefähige IT und Internetanbindung• Arztinformationssystem / Faxgerät

• Zustimmung zur Veröffentlichung von Name, Vorname, Praxisanschrift, Telefonnummer, ggf. E-Mail Adresse in einem öffentlichen Arztverzeichnis

• Unterstützung der Steuerungsaktivitäten der TK durch zeitnahes Bearbeiten der Anfragen




• Sicherstellung der Erbringung der Leistungen•Langzeit-EKG,•Belastungs-EKG,•Langzeitblutdruckmessung,•Sonographie

• Berechtigung zur Verordnung der Leistungen•Medizinische Rehabilitation ab 01.01.2012•Psychosomatik ab 01.01.2012•Geriatrisches Assessment ab 01.01.2013(-> ausgenommen sind Kinder- und Jugendärzte)

Kann auch im Rahmen einer Gerätegemeinschaft erbracht werden, die innerhalb einer Übergangsfrist bis zum 31.12.2011 zu bilden ist.

Für einen Hausarzt, der nach Ablauf der Übergangsfrist dem Vertrag beitritt, beträgt die Übergangsfrist 12 Monate ab Zugang seiner Teilnahmebestätigung

• Aktive Teilnahme am DMP2010

Teilnahme an mindestens einem

der DMP

ab 01.01.2011

Teilnahme an DMP Asthma, COPD,

Diabetes Mellitus Typ 2 und KHK

Kinder- und Jugendärzte müssen nur am DMP Asthma teilnehmen







• Information und Motivation von HzV-Versicherten mit entsprechender Erkrankung bzgl. Teilnahme an DMP



2. Qualifikations- und Qualitätsanforderungen: Techniker Krankenkasse


• Teilnahme an drei strukturierten Qualitätszirkeln je Kalenderjahr zur Arzneimitteltherapie



• Aktive Teilnahme des Hausarztes an strukturierten Behandlungsprogrammen der Krankenkasse bei chronischen Krankheiten nach § 137 f SGB V

• Besonderheit:

„HVB legt Struktur und Inhalte der Fortbildung im Bereich der medizinischen Rehabilitation, der

Psychosomatischen Grundversorgung und des geriatrischen Assessments fest, die zur Erfüllung

der Pflichten des Hausarztes (§ 3 Abs. 2 e) erforderlich sind und stellt entsprechende

Fortbildungsangebote sicher.“


2. Teilnahmevoraussetzungen: Krankenkasse für den Gartenbau

Wichtige Teilnahmevoraussetzungen § 3 Abs. 2 Gartenbau-HzV-Vertrag


• Zulassung, Praxissitz und Hauptbetriebsstätte in Berlin

• Ausstattung:• Apparative Mindestausstattung (Blutdruckmessgerät, Blutzuckermessgerät, EKG, Spirometer

mit FEV1-Bestimmung) • Vertragssoftware

(ab 1. Januar 2011)• Onlinefähige IT und Internetanbindung• Arztinformationssystem / Faxgerät

• Zustimmung zur Veröffentlichung von Name, Vorname, Praxisanschrift und Telefonnummer in einem öffentlichen Arztverzeichnis


2. Teilnahmevoraussetzungen: Krankenkasse für den Gartenbau

Wichtige Teilnahmevoraussetzungen § 3 Abs. 2 Gartenbau-HzV-Vertrag

• Sicherstellung der Erbringung der Leistungen•Langzeit-EKG,•Belastungs-EKG,•Sonographie

• Berechtigung zur Verordnung der Leistungen•Medizinische Rehabilitation ab 01.01.2012•Psychosomatik ab 01.01.2012•Geriatrisches Assessment ab 01.01.2013(-> ausgenommen sind Kinder- und Jugendärzte)

Kann auch im Rahmen einer Gerätegemeinschaft erbracht werden, die innerhalb einer Übergangsfrist bis zum 31.12.2011 zu bilden ist.

Für einen Hausarzt, der nach Ablauf der Übergangsfrist dem Vertrag beitritt, beträgt die Übergangsfrist 12 Monate ab Zugang seiner Teilnahmebestätigung


2. Qualifikations- und Qualitätsanforderungen: Krankenkassen für den Gartenbau


• Teilnahme an mind. zwei strukturierten Qualitätszirkeln je Kalenderjahr zur Arzneimitteltherapie



• Besonderheit:

Der Hausarzt ist zum Nachweis der Berechtigung zur Erbringung psychosomatischer Leistungen

und zur Verordnung von Leistungen zur medizinischen Rehabilitation ab dem 1. Januar 2012

verpflichtet. „Ab diesem Zeitpunkt ist die entsprechende Qualifikation Voraussetzung für die

Vertragsteilnahme. Erfolgt der Nachweis der Qualifikation nicht oder nicht fristgemäß, ist der HÄV

gem. § 5 Abs. 3 lit. a) des HzV-Vertrages zur Beendigung der Vertragsteilnahme des

HAUSARZTES verpflichtet.“




AGENDA


ab 01.01.2013 Teilnahme-voraussetzung


Fortbildung: geriatrisches Assessment(im Programm der IhF-Kompakttage enthalten)

Fortbildung: Psychosomatische Grundversorgung

Fortbildung: med. Reha

strukturierten hausärztliche Fortbildung (SHF)• je Kalenderjahr• bei unterjährigem Beginn der Vertragsteilnahme je Kalenderhalbjahr:

strukturierten Qualitätszirkel zur Arzneimitteltherapie:• je Kalenderjahr • bei unterjährigem Beginn der Vertragsteilnahme je vollendetem Quartal:

Qualitätszirkel / Fortbildungsverpflichtungen



ab 01.01.2012 Teilnahmevor-aussetzung


mindestens 21

mindestens 21

mindestens 21

mindestens 21

21

31

41

41

Krankenkasse für den Gartenbau

Techniker Krankenkasse

Vereinigte IKK (Signal Iduna IKK)

AOK/IKK Berlin

3. Gegenüberstellung der Qualitätszirkel / Fortbildungsverpflichtungen




AGENDA


2,00 € (P1a/b)2,00 € (P1a)2,00 € (P1a/b)2,00 € (P1a)

Siehe Präventions-

zuschlag

-2,00 €-2,00 €-

Quotenzuschlag auf P1-Influenza-Impfung-Zweite MMR-Impfung-Check-Up-Kindervorsorge (U7/8/9, J1)

---3,00 € / 5,00 €Qualitätszuschlag I / II auf P1

Psychosomatik-Zuschlag auf P1

Kleine Chirurgie-Zuschlag auf P1

Sonografie-Zuschlag auf P1

Vertreter-/Zielauftragspauschale

P3

P2

P1

Vergütungspositionen

Pauschalen / Zuschläge

6,00 €-6,00 €3,00 €

5,00 €---

8,00 €-8,00 €-

12,50 € / 12,50 €12,50 € / 12,50 €12,50 € / 12,50 €12,50 € / -(Obergrenze)

25,00 €30,00 €20,00 €a) 25,00 €b) 40,00 €

a) 35,00 €b) 45,00 €

45,00 € (1.Q.)/ 35,00 € (2.- 4.Q.)

40,00 €35,00 €

a) 60,00 €b) 70,00 €

30,00 €66,00 €60,00 €




AOK/IKK Berlin

4. Gegenüberstellung der Vergütungspositionen


---100,00 €Erreichbarkeitszuschlag

Zuschlag für Patientenzufriedenheit

Qualitätsbonus-Zuschlag -für erhöhten Präventionsaufwand auf P2-Chronisch Kranke auf P3

Hausbesuche

VERAH-Zuschlag auf P3

Zuschlag Pharmakotherapie auf P2

Zuschlag für einsatzfähiges Recall-System auf P1

Präventions-Zuschlag:Gesundheitsuntersuchung, Krebsvorsorge Mann/Frau, Hautkrebsvorsorge


Zuschläge

---200,00 €

--10,00 € max.20,00 € max.

-

-30,00 € alsEinzelleistung

-3,00 € / 5,00 €Zuschlag auf P3a/b jeweils mit Mindest-besuchen

5,00 €5,00 €25,00 € als Einzelleistung

-

4,00 €2,50 €(nur Mee-Too)

--

--2,00 €-

Siehe EL4,00 €Siehe ELSiehe EL




AOK/IKK Berlin



---50,00 €Erstuntersuchung entspr. Wertgutschein (1x/Versicherten)

DMP-Quote 80 %(Praxisgröße von mind. 500 Scheinen - Einmalzahlung)

Fortbildung I / II (mit Mengenbegrenzung)

Verordnung von med. Reha

Kleine Chirurgie I / II / III

Maßnahmen zur Sekundär- / Tertiärprävention (1x/ Jahr)

Prävention:I. Hautkrebsscreening, II. Krebsfrüherkennung Frau, III. Krebsfrüherkennung Mann, IV. Kindervorsorge (U1-U10)

Unvorhergesehene Inanspruchnahme I / II


Einzelleistungen

---500,00 €

---100 € / 100 €

-38,00 €--

-8,00/16,00/30,0€8,00/16,00/30,0€-

--24,00 €-

25,00 €20,00 €16,00 €30,00€

Siehe Präventions-

zuschlag20,00 €20,00 €20,00 €

-

25,00 €20,00 €16,00 €

-

25,00 € / 40,00 €25,00 € / 40,00 €25,00 € / 40,00 €25,00 €/40,00 €




AOK/IKK Berlin



Hausärztlich-geriatrisches Basis-assessment (max. 2x/Vers. Teilnahmejahr)

Verbale Intervention bei psychosomat. Krankheitszuständen

Differentialdiagn. Klärung psychosomat. Krankheitszuständen

Sonographie-Schilddrüse-Abdomen (2x/Quartal)


Einzelleistungen

-17,00 €--

-20,00 €--

-20,00 €--

-11,00 €21,00 €

--




AOK/IKK Berlin





AGENDA


InfopaketVersand an alle HausärzteDas Infopaket enthält insbesondere:

• Anschreiben• Personalisierte Teilnahmeerklärung für den Hausarzt • Handlungsanleitung „Vertragsteilnahme des Hausarztes“

• Ansprechpartner im jeweiligen Hausärzteverband, bei der Krankenkasse und der HÄVG

5. Info- und Starterpaket

Einschreibeunterlagen für den HzV-Vertrag mit der Krankenkasse für den Gartenbau werden abrufbar sein unter: www.hausaerzteverband.de im Bereich „Hausarztverträge“


StarterpaketVersand an alle teilnehmenden HausärzteDas Starterpaket enthält insbesondere:

• Anschreiben• Versicherteneinschreibebelege (Muster 16)• Teilnahmeerklärung Versicherte• Merkblatt zur Versichertenteilnahme• Handlungsanleitung „Vertragsteilnahme des Versicherten“• Nachbestellformular

5. Info- und Starterpaket




AGENDA


Schickt TE an HÄVG

Registriert Ver-trag im System mit Status „angefragt“ & prüft Teil-nahmevor-aussetzungen

Hausarzt

HÄVG

Stellt Ver-zeichnis der DMP-Teil-nehmer zur VerfügungDMP= Beispiel

Start Vertrag

Teilnahmevoraussetzungen erfüllt: Setzt Ärzte auf den Status "zugewiesen“ und versendet StarterpaketeTeilnahmevoraussetzungen nichterfüllt: Schreibt Ärzte bei fehlenden Voraussetzungen an

Erbringung der offenen Teilnahmevor-aussetzungen

Stellt Verzeichnis der teilnehmenden Ärzte derKrankenkasse zur Verfügung

Krankenkasse

Bzw. an Vereinigte IKK

6. Arzteinschreibung - Prozessdarstellung


Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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