Möglichkeiten und Grenzen der Behandlung mit
Naturheilverfahren und Komplementärmedizin in der
Onkologie
Prof. Dr. med. André-Michael Beer
Abteilung Naturheilkunde, Klinik Blankenstein, Hattingen
Lehrbereich Naturheilkunde, Ruhr-Universität Bochum
Post-AGO Symposium
Fortbildungsveranstaltung 19.März 2014 Lübbecke
Abteilung für Naturheilkunde
Klinik Blankenstein
Hattingen-Blankenstein
Naturheilverfahren im Akutkrankenhaus
• Bayern Krankenhaus für Naturheilweisen, München Waldhausklinik Deuringen, Stadtbergen
• Berlin Immanuel-Krankenhaus, Abteilung für Naturheilkunde, Berlin
• Nordrhein-Westfalen - Abteilung für Naturheilkunde der Klinik Blankenstein, Hattingen - Kliniken Essen-Mitte, Knappschaftskrankenhaus, Essen
• Rheinland-Pfalz Hufeland-Klinik, Abteilung Naturheilkunde, Bad Ems
• Bremen Krankenhaus St. Joseph-Stift GmbH, Klinik für Naturheilweisen, Bremen
Übersicht zu den Diagnosen
• Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises (z.B. chronische Polyarthritis, Rückenschmerzen, Weichteilrheumatismus)
• Stoffwechselerkrankungen, Metabolisches Syndrom
• Funktionelle Magendarmleiden
• Chronische Infekte der oberen Luftwege
• Dermatologische Erkrankungsbilder
• Beschwerdebilder und Schmerzsyndrome im Bereich von Neurologie, Gynäkologie, Urologie
• Herz- und Kreislaufleiden, arterielle und venöse Durchblutungs-störungen
• Onkologische Zustandsbilder, vor allem nach Chemotherapie und Bestrahlungstherapie
Beispiele von Reinstoffen aus Naturstoffen Reinstoff Naturstoff Herkunft Anwendung
Acetylsalizylsäure
Atropin, Scopolamin
Camptothecin
Carbenoxolon
Carbochromen
Chinin
Chinidin
Cocain
Codein, Morphin
Coffein
Colchicin
Cromoglicinsäure
Digoxin/Digitoxin
Emetin
Ephedrin
Ergotamin
Galanthamin
Kavain
Nicotin
Opium
Physostigmin
Pilocarpin
Podophyllotoxin
Permetrin
Reserpin
Taxol, Taxaoide
Theophyllin
Vinblastin, Vincritin
Yohimbin
Salizylsäure
Tropan- Alkaloide
Indol- Alkaloid
Glyrherricinsäure
Pyranocumarine
Cinchona- Alkaloide
Chinin
Cocain- Alkaloid
Opium- Alkaloid
Coffein,Theobromin
Isochinolin- Alkaloid
Furanochromone
Steroidglykoside
Brechwurz
Alkaloid, L-Ephedrin
Mutterkorn- Alkaloide
Isochinolin- Alkaloid
Kavapyrone
Pyrrolidin- Alkaloid
Alkaloide
Pyrrolidino- Indol
Pilocarpus- Alkaloide
Podophyllotoxin
Pyretrum
Indol- Alkaloid
Taxane
Xanthin- Derivate
Bisindol- Alkaloide
Indol- Alkaloid
Weidenrinde
Solanaceae
Campthatheca acuminata D.
Süssholzwurzel
Zahnstocherkraut
Cinchona pubscens Vahl
Chinarinde
Erythroxylum coca L..
Papaver somiferum L.
Kaffestrauch
Herbstzeitlose
Zahnstocherkraut
Fingerhut
Cephaelis ipecacuanha
Ephedrakraut
Secale cornutum
Galanthus nivalis
Rauschpfeffer
Nicotina spp.
Papaver somniferum
Calabar-Bohnen
Jaborandidlätter
Podophyllum peltatum L.
Chrysanthemen
Rauwolfia serpentina L.
Taxus brevifolia Nutt.
Teestrauch
Catharanthus roseus L..
Apocynaceae Rublacae
Analgetikum/Antiphlogistikum
Anticholinergikum
Zytostatikum
Magen- Darmulcera
Angina pectoris
Malaria tropica
Antiarrhythmikum
Lokalanästhicum
Analgetikum, Antitussivum
Analeptikum
Gicht
Asthma bronchiale
Kardiakum
Emetikum
Antihypertonikum
Migräne
Cholinesterasehemmer
Anxiolytikum
Raucherentwöhnung
Antidiarrhoikum
Antidot Parasympatholytikum
Miotikum, Glaukom
Genitale Viruswazen
Malaria
Antihypertonikum
Zytostatikum
Asthma
Zytostatikum
Aphrodisiakum
- BMG-Projekt: Feldstudie
Aachen
- 1995-2000 Region Aachen
(1,3 Millionen Einwohner)
- 2972 neuaufgetreten
Mammakarzinome
(Ausschöpfunggrad 72 %)
- Diagnostische und
therapeutische Basisdaten,
Lebensqualität
- Komplementäre
therapeutische Maßnahmen
in Ergänzung zur
Standardtherapie des
Brustkrebses
Art und Anzahl der komplementären
Maßnahmen
N=547; N=86/15,7%/Kontrolle
Alterklassenverteilung
Tumorstadienverteilung
Fernmetastasierung
OP-Verfahren
Phyto - therapie
Hydro - therapie
Ernährungs - therapie
Bewegungs - therapie
Ordnungs - therapie
Klassische Naturheilverfahren
Wann sind Naturheilverfahren angezeigt?
Vorstadien
Naturheilverfahren als Prophylaxe (ambulant)
Adjuvante Therapie (ambulant bzw. stationär)
Chemotherapie
Bestrahlung
Narbenschmerzen
Nebenwirkungen unter antihormoneller Therapie
Palliation (ambulant bzw. stationär)
Empfehlung des WCRF zur
Krebsprävention
normales Körpergewicht (BMI 19-25 kg/M2)
körperliche Aktivität (> 30 Min./Tag schnelles Gehen)
Verzicht auf energiedichte Nahrung und zuckerhaltige Getränke
Überwiegend pflanzliche Ernährung (600 g Obst/ Gemüse und
3x tgl. Getreide/Hülsenfrüchte)
Reduzierter Fleischkonsum (< 500 g / Woche)
Vermeidung von Alkohol, Salz, Konservierungsmitteln
Nahrungsergänzungsmittel nicht empfohlen
Stillen von Säuglingen
http://www.wrcf.org/World Cancer Research
Fund international
Adjuvante und palliative Stadien
Adjuvante Therapie (ambulant bzw. stationär)
Chemotherapie
Bestrahlung
Narbenschmerzen
Nebenwirkungen unter antihormoneller Therapie
Palliation (ambulant bzw. stationär)
Monographie Viscum album
Anwendungsgebiete
Gemäß der anthroposophischen Menschen- und Naturerkenntnis.
Dazu gehören:
Bösartige und gutartige Geschwulstkrankheiten.
Bösartige Erkrankungen und begleitende Störungen der blutbildenden
Organe.
Anregung der Knochenmarkstätigkeit.
Vorbeugung gegen Geschwulstrezidive.
Definierte Präkanzerosen.
Chronische, grenzüberschreitende Erkrankungen, z. B. Morbus Crohn.
Chronische Gelenkerkrankungen.
Quelle: Kommission C beim Bundesgesundheitsamt:
Monographie Viscum album, Bundesanzeiger Nr. 99a, 38, 04.06.1986
Misteltherapie
Viele Wirkungsuntersuchungen
Wenig Wirksamkeitsstudien
Kasuistiken
Einfluss der Misteltherapie auf die Lebensqualität
Piao, B.K. et al.: Anticancer Research 24, 2, 2004, 303-310
• Signifikante Steigerung der Lebensqualität
• Signifikant weniger Nebenwirkungen der
Chemotherapie
• Keine deutlichen Hinweise auf die Verbesserung der
Überlebensraten
Wirksamkeitsnachweis Viscum album
> 20 Tumorentitäten: Brust (n=4), Lunge (n=4), Magen (n=1), Kolon und Rektum (n=3),
Kopf-Hals (n=1), Blase (n=1), Niere (n=1), Melanom (n=2); Gliom (n=1), Genital-Tumoren (n=3),
gemischt (n=2)
aus: Kienle, G.S. et al.: European Journal of Medical Research, 8, 109–119, 2003
Positiv-Monographien
Kommission C (1986) und
Kommission E (1984) beim
Bundesgesundheitsamt
Klinische
Studien
Kontrollierte klinische
Studien (N=23) -Metaanalyse Kienle et al. 2003-
retrospektiv oder
nicht kontrolliert (N=66)
16 prospektiv-randomisiert 2 quasi-randomisiert 5 prospektiv-kontrolliert
Methodische Probleme bei Studien zur Mistel
individuelle
Dosierung je
nach Reaktion
des Patienten
Misteltherapie
bekannt und
gewünscht oder
sogar bereits
genutzt
typische, auch
erwünschte
Wirkung
(Lokalreaktion,
Temperatur-
erhöhung)
Charakteristiken der Mistel
Randomisierung einfachblind doppelblind
Prospektivität
Allgemeine Studienstandards
Arzneipflanzen
• Mistel
• Veilchen
• Rooibos
• Lapachorinde
• Aloe vera
• Echinacea pall.
• Ginseng
• Grüner Tee
• Weintraube
• Schwarzkümmel
Weihrauch Boswellia serrata Inhaltsstoffe: 50-70% Harze, darunter zur Hälfte Boswelliasäuren,
4-8% ätherisches Öl mit Monoterpenen
Wirkungen: antiphlogistisch, analgetisch, immunsuppressiv, antimikrobiell,
Hemmung der Komplement-Aktivierung
Wirkmechanismus:
- Hemmung der Phospholpase A2 -> Prostaglandin-/Leukotriensynthese ;
- selektive Leukotriensynthesehemmung in neutrophilen Granulozyten
- Hemmung der 5-Lipoxygenase
- Hemmung der Topoisomerase I
Indikationen:
- Komission E: keine
- Ayurveda: chronische Polyarthritis, Colits ulcerosa, M.Crohn
Kontraindikationen: keine
Dosierung: 1-3x 400mg standardisierten Weihrauchtrockenextrakt
Zulassung: in Schweiz -> Verordnungsfähig, aber nicht in Apotheken lagerbar
Grüner Tee
Camellia sinensis
u.a. Epigallokatechingallat (Jap mehr als chin)
in vitro und am Tiermodell bei Prostata-Ca:
- Induktion der Apoptose, Wachstumshemmung,
Angiogenesehemmung
protektiver Effekt bei Prostata-Ca, dosisabhängig
(ca. 1 Liter/Tag)
Hochdosis-Infusionstherapie Vitamin C
Braschos A et al.: 2006 (Vitamin-C-Forschung – Ein Überblick. Ärztezeitschrift für
Naturheilverfahren 47 (3)(2006))
Selen
Tagesbedarf 300 mikrogramm (Deutsche Gesellschaft
für Ernährung)
Verstärkt die Wirksamkeit der C und R
Vorkommen: Getreide, Kokosnüsse, Sesam, Fleisch
Selenoproteine bilden über 25 Enzymgruppen
("Entgiftung", Schilddrüse)
Toxisch ab 800-2400 μg
Selen-Studienlage
Komplementäre Gabe von Natriumselenit reduziert NW von C und R und stabilisiert die Lebensqualität.
Selenium for alleviating the side effects of chemotherapy,
radiotherapy and surgery in cancer patients (Review)
Dennert G, Horneber M, 2006
The effect of selenium supplementation fron RCTs yielded inconsistent results. To date, there is no convincing evidence that selenium supplements can prevent cancer in men, women or children. Selenium for preventing cancer (Review)
Dennert G, Zwahlen M, Brinkmann M, Vincenti M,
Zeegers MPA, Horneber M 2011
Naturheilkundliche Therapien
Bei Nebenwirkungen durch Chemotherapie
1. Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit
2. Durchfall
3. Verstopfung
4. Polyneuropathie
5. Entzündung der Schleimhäute
6. Hand-Fuß-Syndrom
Naturheilkundliche Therapie bei
Nebenwirkungen durch Chemotherapie
1. Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit
Akupunktur/Akupressur Pc 6, Ma 36, MP 6, Di 4;
evtl. Armkompressionsband (Seaband ®) (Collins
2004)
Ingwerwasser / Ingwertee
5-10 Scheiben frischen Ingwer
(1 – 1.5 Gramm)
in kochendes Wasser geben
ca. 5 -10 Min. ziehen lassen
tgl. mehrere Tasse
ASCO 2009/Dt. Ärztebl. 5/2009: Studie mit 644 Patienten
40 % Reduktion der Beschwerden
(Zintona (250 mg/Tbl.); Ingwerextrakt)
Naturheilkundliche Therapie bei
Nebenwirkungen durch Chemotherapie
2. Durchfall
Myrrhe + Kamille + Kaffeekohle (Myrrhinil-Intest ®)
Heilerdekapseln mikrofein 2-2-2
Akupunktur unterstützend bei abdominellen Krämpfen
Perenterol
Geriebene Äpfel oder Möhren
Apfelpektinpräparate (z.B. Diarrhoesan, Aplona)
Naturheilkundliche Therapie bei
Nebenwirkungen durch Chemotherapie
3. Verstopfung
Indische Flohsamenschalen (z.B. Flosa-
Granulat)
Probiotika (z.B. Mutaflor ®)
Kolonmassage
Naturheilkundliche Therapie bei
Nebenwirkungen durch Chemotherapie
3. Verstopfung
Nux vomica C 30 1 x 5 Globuli
Akupunktur: Dickdarm 11
Colonmassagen
Naturheilkundliche Therapie bei
Nebenwirkungen durch Chemotherapie
4. Polyneuropathie
Entspannungstherapien
Bewegungstherapie
Capsaicin: bei Polyneuropathie und bei Post- Neuralgie
kalte Kniegüsse
Vierzellenbäder
Elektroakupunktur
Aconit-Nervenöl Wala
Vitamin E (2x300 mg/Tag) während der Therapie signifikante Reduktion
Argyriou AA et al. CancerPainRelief 32,237-244,2006; Pace E et al. Neurology 74.762-766,2010
Normwert D3: 10-70 mikrogramm/l
Studien: 2x300mg/Tag: Reduziert Hand/Fussparästhesien in RCT (taxan- und platinhaltige C.)
Naturheilkundliche Therapie bei
Nebenwirkungen durch Chemotherapie
5. Stomatitis/Mucositis
Keine reizenden Substanzen (Alkohol, Scharfes....)
Heilerde (innerlich) in Wasser angerührt
Salbeimundspüllösung (z.B. Salviathymol ®
Tormentillwurzel-Tinktur, Mundspülung (20° auf ein Glas Wasser)
Traumeel S ® (5 – 6 x tgl. 2 ml Ampullen)
Myrrhe-Tinktur
Mundspray mit Tormentillwurzel, Ratanhiawurzel und Myrrhe (Repha-OS ®) nur zur Prophylaxe geeignet
Propolis
Rhabarberextrakt
Naturheilkundliche Therapie bei
Nebenwirkungen durch Chemotherapie
6. Hand-Fuß-Syndrom (nach Xeloda®, Capecitabin)
warmes Hand-/Fußbad mit abgekochtem Leinsamen
2 mal täglich
100g geschroteten Leinsamen in 1 Liter Wasser ca. 5 Min.
kochen
abkühlen lassen und Hände/Füße darin baden (ca. 5 -10
Min.)
Calendula-Salbe
Naturheilkundliche Therapie bei
Bestrahlung
während der Radiatio (vs. Akute Dermatitis):
Calendula-Salbe lokal
(optimale Dosierung: 20% z.B. von Bombastus®)
Applikation jeweils auf das Bestrahlungsfeld
nach jeder Session und ≥: 2x/d
abhängig vom Auftreten einer Dermatitis oder von
Schmerzen)
Pommier P et al., J CIin Oncol 2004 22.-1447-1453
Naturheilkundliche Therapie bei
Bestrahlung
Phase III Randomized Trial
of Calendula Officinalis Compared With Trolamine
for the Prevention of Acute Dermatitis
During Irradiation for Breast Cancer
n = 254
126 Pat. mit Calendula, 128 Pat. mit Trolamin
Applikation jeweils auf das Bestrahlungsfeld nach jeder
Session
(≥2x/d)
NHK – Symptoreduktion unter
Radiatio: Calendula vs. Trolamin
bei Verwendung von Calendula-Salbe:
signifikant weniger akute Dermatitiden ≥ Grad 2
(41% vs. 63%, p .001)
seltenere Unterbrechung der Radiatio
signifikant verminderte Radiatio-induzierte Schmerzen
signifikante Prognosefaktoren für akute Dermatitis:
BMI
adj. CTX vor der Radiatio
nach Lumpektomie
Calendula - ist sehr effektiv bei der Prävention einer akuten
Dermatitis ≥ Grad 2
Anwendung bei PatientInnen unter post operativer Radiatio angeraten
Pommler P et al., J CIln Oncol 2004 22.1447-1453.
Naturheilkundliche Therapie nach
Bestrahlung
lokal kühlende Maßnahmen
- Quarkauflagen
- Combudorongel
Lymphtherapie
Naturheilkundliche Therapie bei
Narbenschmerzen
Neuraltherapie mit Procain 1%
Narbensalben, z.B. Calenulacreme/Salben, A.P.M. Creme
Contractubex Salbe
enthält: Zwiebelextrakt, Heparin, Allantoin
hemmt Kollagen- und Faserbildung bzw. löst sie auf.
In Vivo 20,277-284:2006 Kohortenstudie (EBM Level 2)
Normalisierung: Rötung, Juckreiz, Erhabenheit
Naturheilkundliche Therapie bei
Nebenwirkungen unter
Antihormoneller Therapie • Bewegungstherapie
• Kohlwickel
• Retterspitzumschläge
• Aconit Schmerzöl
• Moorcreme nach Prof. Lukanov
bei Hitzewallungen
· Atemtherapie
· Entspannungstraining
· Moderates Ausdauertraining
• Traubensilberkerze
z.B. Remifemin ® 1.0.1
Salbeiextrakt : 3 x täglich 100-150 mg, z. B. Sweatosan
Akupunktur bei Gelenkschmerzen
unter antihormoneller Therapie
Brief Pain Inventory-Short Form
Verum-Akupunktur 3.0
Sham-Akupunktur 5.5
P < .001
Schlussfolgerung der Autoren:
Akupunktur ist eine effektive und gut tolerierte
Therapie zur Behandlung von Aromatase Inhibitor
assoziierten Gelenkbeschwerden
Crew et al, J Clin Oncol. 2010. Jan 25. [Epub ahead of print]
Feasibility Trial of Electroacupuncture for Aromatase Inhibitor Related Arthralgia in Breast Cancer Survivors Mao et al, Integr Cancer Ther 2009; 8; 123 Machbarkeitsstudie
12 Patientinnen„ keine Kontrollgruppe
Elektroakupunktur 2 x wöchentlich für 2
Wochen„ dann 1 x wöchentlich für 6 Wochen
Akupunktur vs. Venlafaxin- bei Hitzewallungen unter endokriner Therapie' bei Z.n. HR(+) Mamma-Ca
Effektivität von Akupunktur und Venlafaxin vergleichbar
in beiden Gruppen:
signifikant ↓ Hitzewallungen, depressive Symptome
signifikant ↑ mentale Gesundheit
ABER: Akupunktur ohne Nebenwirkungen !!!
zusätzlicher Benefit durch Akupunktur:
↑ Interesse an Sexualität bei manchen Frauen (ca. 25%)
↑ Energie
↑ Klarheit im Denken
↑ Wohlbefinden
Tamoxifen oder Anastrozol
● Brustkrebs Patientinnen (n=129)
● (Anti) Hormontherapie
● Symptome: Gelenkbeschwerden trockene Schleimhäute
● Selen-Enzym-Linsenextrakt (8 Wochen)
● Selbsteinschätzung der Symptome: 1 – 6 (Schulnoten!)
Komplementär bei Mamma-Ca zusätzlich zur C, R AH-Therapie.
Signifikante Verbesserung der Verträglichkeit (Übelkeit. Mukositis,
Arthrose)
* Equizym MCA
Uhlenbruck et al. In Vivo 24, 799-802;
2010
Einfluss des Selen-Enzym-Linsenextraktgemisches* bei
Brustkrebspatientinnen unter Antihormontherapie
Magenverstimmungen und Reizdarm
Iberogast®
Iberis amara (frische Ganzpflanze) 15 ml
Angelikawurzel 10 ml
Kamillenblüte 20 ml
Kümmelfrüchte 10 ml
Mariendistelfrüchte 10 ml
Melissenblätter 10 ml
Pfefferminzblätter 5 ml
Schöllkraut 10 ml
Süßholzwurzel 10 ml
(Alter > 3 Jahre – keine Erfahrungen darunter)
Fallbeispiel
Wiebelitz KR, Beer AM: Phytotherapy of chronic abdominal pain following pancreatic
carcinoma surgery –
A single case observation.International Journal of General Medicine 2012:5 845–848
65-jährige Patientin mit Pankreaskopfkarzinom-OP vor 6 Jahren plus C. 2012:
Neben einem allgemeinen Kräfteverfall imponierten chronische abdominelle
Schmerzen, die sich trotz längerer Einnahme von Morphinpräparaten nicht
besserten.
Nach mehreren Behandlungsversuchen gute Wirksamkeit durch eine Iberis
amara-Kombination (Iberogast) an, die gewöhnlich bei funktionellen
gastrointestinalen Erkrankungen eingesetzt wird.
Erschöpfungssyndrome
Ginseng
Phase II Studie(randomisiert, doppel-blind)
260 Patienten
Besserung für krebsbezogene Erschöpfung
bei 1000 und 2000 mg /Tag
Barton DL et al. Pilot study of Panax quinquefolius (American ginseng) to improve cancer-related fatigue:
a randomized,
double-blind, dose-finding evaluation: NCCTG trial NO3CA.
Support Care Cancer. 2010 Feb; 18(2): 179-87.
*1956
Mistel oral und i.v.
Unverträglichkeit
Iscador
Abnoba viscum
Legalon
Thyreologes
Ardeycholan
Lymphdrainage
Aconit Nervenöl
PT3 PN 3 (27/27) M 1 (Knochen)
Take home Message:
Evidenzbasierte Therapieempfehlung
Ernährungstherapie
Bewegungstherapie
Ordnungstherapie
Unter C und R
Mariendistelextrakt (z.B. Legalon)
Im Wechsel:
Na-Selen
Vitamin-/Spurenelementgemisch
Nach C und R
plus standardisierte Mistelextrakte (?)
Nicht evaluiert:
Redox-Serum Analyse / Messung freier Radikale
Dunkelfeldmikroskopie / Enderlein Diagnostik
Biophotonen / Bioresonanz
Tumorzellnachweis im Blut
NK-Zell Funktionstest
„erweiterter“ Immunstatus
moderne molekularbiologische Diagnostik
Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit !
http://naturheilkunde.klinikum-
bochum.de
