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Gemeindepsychiatrische Versorgungam Beispiel Berlins

Bedarfserhebung / -steuerungPerspektiven der Integrierten Versorgung

Dr. Thomas Floeth Pinel gGmbH

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Der PEP - Psychiatrie-Entwicklungsprogramm Berlin

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Einige statische Daten zur Versorgung psychisch Kranker:

• Betreute Wohnplätze: 3.182 Plätze (1993: 1.162) Zum Vergleich: - psychiatrische Betten: 2.803 Betten (1993: 5.429)) - Heimunterbringungen: ca. 6.000 (grobe Schätzung!)) - Menschen ohne Obdach: ????? • Beschäftigungstagesstätten: 760 Plätze• Diverse Arbeitsangebote (Zuwendungsgefördert)• Kontakt- und Begegnungsstätten: 23 (bezirksweise)• Realisiert durch mehr als 50 gemeinnützige Träger

(Tabellen der Senatsverwaltung SenGesSozV; Stand 2002)

Die komplementäre Versorgung in Berlin

Hilfe zur Arbeitsaufnahme

Niedergelassene

Institutsambulanz

Beschäftigungs-Tagesstätten

Arbeit und Beschäftigung

Zuverdienst-projekte

Ambulante Arbeitstherapie

Pflege

Allgemein

Psychiatrisch

WfbM

Hilfe zur Lebensführung

Wohn-Betreuung

Hilfe zur Tagesstruktur

Hilfe bei Krankheitsfolgen

Kontakt Beratung

Behandlung

Tagesklinik

Kontakt- und Begegnungs

-stätten

Berliner Krisendienst

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Steuerung in der Sozial-psychiatrischen Versorgung Berlins

Ziel: Optimierung von Steuerung

Bedingungen: Segmentierte Hilfen

Komplexe Bedarfe

Vorgehen: Fallbezogene Steuerung (SGP; Fallkonferenzen, BRP; 12 HBGs)

+Institutionelle Steuerung (Neue Angebot; Komplexleistungen)

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SGP – Steuerungsgremium Psychiatrie

• Steuerungsgremium in 12 Großbezirken• Teilnehmer:

– Leistungserbringer (stationär und ambulant)– SpD als Fachbehörde– Der bezirkliche Psychiatriekoordinator– Träger der Sozialhilfe / Fallmanagement– Ggf. der Nutzer, der rechtl. Betreuer oder Angehörige / Freunde

• Aufgaben:– Fachliche Prüfung des Hilfebedarfs– Einigung zur HBG und über den Leistungstyp– Belegungssteuerung; inkl. Entlassungen und Veränderungen– Vermittlung in Angebote / Einrichtungen– Kontrolle der Ressourcennutzung

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Steuerungsverlauf

Klient -> SpD (Ltd. Ärztin) -> Psych.-Koord. -> SGP ->Festlegen: HBG+Angebot+Träger

Rahmen in der SGP:• Freie Plätze von Trägern vorab gemeldet• Konsensorientiert • Liste der TN wird abgearbeitet• Grenzen: Warteliste, „Abkürzungen“

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Randbedingungen

Einschränkungen des Idealverlaufs:- Die Bezirkslogik- Das Fallmanagement- Die Einzelfallhilfe- Die Grenzen des Wachstums- Die Wirkung der Heime: direkte Wege- Der steuerungsresistente Alltag- Die blinden Flecken: Wohnungslose- Die anderen Leistungsbereiche

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Pinel

Behandlung

TagesstättenArbeit und Beschäftigung

Zuverdienstprojekte

Pflege

allgemeinambulant

Psychiatrische Krankenpflege

WfbM

SGB XII

Wohn-Betreuung

Kontakt Beratung

SGB II, V, IX, XI

Krisen-pension

Medizinisches Versorgungszentrum

RPK

Home-treatment

Physio-therapie

Arbeit und Rehabilitation

(+ Zuwendung)

Sozio-therapie

Ergo-therapie

Behandlungs-formen

Amb. Sucht-therapie

ALG II

Integrierte Versorgung

Pinel als ambulantes Versorgungsnetz

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Wohn- und Betreuungseinrichtungen

Wohnbetreuung

Tagesstruktur

Beschäftigung/Arbeit

Ambulant-komplementäresVersorgungsnetz

MVZ

Netzärzte

AAP

Soziotherapie

Psychotherapeuten

Psychiatrische Klinik

Psychiatrische Tagesklinik

Entstehungsgeschichte

Finanzierung und Vergütung

Budgetübertrag

Vergütung

PIA

HKP

SoziotherapieBereinigung um (teil-) stationäre + PIA - Kosten

("Malus")

Bonus

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• Umfassendes, ambulantes Behandlungs- und Betreuungsangebot bietet Möglichkeit auch während der Krise in seinem sozialen und beruflichen Umfeld bleiben

• Verbesserung der Versorgungssituation, bes. der medizinischen Behandlungsabläufe

• Ressourcenoptimierung durch enge Verzahnung, mit der Folge: - Senkung der stationären Aufenthalte - Verkürzung der Verweildauern - Vermeidung von stationären Wiederaufnahmen - Vermeidung von Therapieabbrüchen - Senkung der der Arbeitsunfähigkeitstage

Grundlagen und Kernaussagen

Vertragsziele

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Vertragselement

Die Versorgungsleitstelle

Klinik

Hausarzt

Psychiater

HKPMVZ Krisenpension

Krankenkasse

Weitere Leistungsanbieter

Klient

Hometreatment

Versorgungsleitstelle24h Erreichbarkeit

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Vertragselement Behandlungsteam

Das multiprofessionelle Behandlungsteam

• der Behandlungsverantwortliche

• der Bezugsbegleiter

• der zweite Bezugsbegleiter (möglichst: Psychiatrie-Erfahrener, Angehöriger oder Laie)

• der Arzt

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Vertragselement Versorgungsangebote

• Hometreatment Behandlung und Begleitung zu Hause

• Need adapted treatmentniederschwellige, therapeutische Arbeit mit multiprofessionellen und mobilen Teams

• Non-hospital-settingKrisenpension

• Zusätzliche Angebotehäusliche psychiatrische Krankenpflege, Soziotherapie, Psychoedukation usw.

• TrialogZusammenarbeit mit Betroffenen und Angehörigen

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Vertragselement

Versorgungsangebote

Modul

Krisenintervention

Modul

Intensivbetreuung- / Stabilisierung

Begleitung durch Krisenpension, HPK, SozT, Arzt, Psychotherapie, -edukation, sonstige Begleitpersonen je nach Bedarf

Ärztliche Leistungen, Arbeitstherapie, Beschäftigungstherapie, Psychoedukation,Gesprächstherapie, Maßnahmen zur Tagesstrukturierung, Rehabilitationssport

bis 24h

bis 12h

bis 4h

2 bis 4h1 bis 2h

bis 1/4h 1/4 bis 1/2 h

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Quo Vadis,Gemeindepsychiatrische Versorgung?

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!