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Zoonosen

Ingo Stoffels

Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie

Der Einfluss eines Silikonsprays auf die Narbenbildung 2 Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie, Universitätsklinikum Essen

Larva migrans

•  Hackenwurm

– Ancylostoma brasiliense

– Ancylostoma canium

•  der Mensch ist „Fehlwirt“

•  Larva migrans cutanea ist die häufigste Ektoparasitose nach Tropenreisen

– Karibik

– Malediven

– Südostasien

– Ozeanstrände Afrikas

Larva migrans

Klinik • ausgeprägter lokaler Pruritus •  lineare oder geschlängelte Gänge • Wangergeschwindigkeit ca. 3-5cm /

Larva migrans

Therapie •  Spontanheilung/selbstlimitierend

•  Antihistaminika

•  lokal antiseptisch

•  Tiabendazol-Salbe 2-10%

–  3x täglich für 7-10 Tage

•  Ivermectin (individueller Therapieversuch)

–  200 µg/kg KG 1-malig

Pediculosis capitis

Therapie •  Permethrin = Infectopedicul®

–  1/2 Stunde einwirken lassen, 3 Tage nach

–  Behandlung Haare nicht waschen

–  50 ml – 10,95 €

•  Pyrethrum = Goldgeist forte®

–  1/2 Stunde einwirken lassen

–  75 ml - 7,54 €

Pediculosis capitis

Dimeticon = Jacutin® •  10 Minuten Einwirkzeit

•  physikalische Wirkung – Atemöffnungen werden verklebt

•  keine Resistenzentwicklung

•  in allen Altersgruppen verwendbar

aus P. Nenoff et al.; Hautarzt 2009, 60:663-673

Scabies

•  Weltweite Prävalenz zwischen 1-30%

•  Globale Inzidenz mit zyklischem Rhythmus

•  Im 2 Weltkrieg circa 25% aller Patienten

•  Ende der 50er Jahre nahezu eradiziert

•  Paralleler Wiederanstieg mit STDs

•  Infektionsgipfel in Nordeuropa im Winter

Scabies

• Ektoparasiten

• 0,2-0,5 mm, Männchen halb so groß

• Adult 4 Beinpaare

• Tracheenatmung

• Weibchen legen täglich 2-3 Eier

Scabies

Currie B. and McCarthy J.; N Engl J Med 2010; 362.717-25

Scabies

• Weibchen werden bis 2 Monate alt

• Männchen sterben nach Kopulation

• Kopulation nachts

• Geschwindigkeit von 2,5cm/min

• Verzehr von Lymphe, Epithelzellen

Scabies

Übertragungswege - häufig

•  Säuglinge: Stillen

•  Kleinkinder: Kuscheln

•  Kinder: Spiel, Sport

•  Erwachsene: Geschlechtsverkehr

Scabies

•  Inkubationszeit 3-5 Wochen

• Bei Reinfektion 1-2 Tage

• Gesamtanzahl der Milben 10-20

•  Infektiösität abhängig von

Milbenanzahl

Scabies

• Kinder < 15 Jahre

• Alte Menschen

• Heimbewohner

• Obdachlose

• Cave bei immunsupprimierten

Patienten

Scabies

Klinik

•  Zunächst starker Pruritus

•  Vor allem nachts (aktive Zeit – Bettwärme)

•  Klassische Prädilektionsstellen betroffen

•  Anschließend vesiculo-papulöses Ekzem

•  Zumeist Exkoriationen

•  Gefahr der Impetiginisierung

Scabies

Prädilektionsstellen •  Interdigitalfalten an Händen und Füßen

•  Ellenbeugen

•  Baunabel

•  Penis

•  Mammae

•  Vordere Achselfalte

•  Gluteale Kontaktflächen

Scabies

Keine Prädilektionstellen

•  Gesicht

•  Nacken

•  Handflächen

•  Fußsohlen

Ausnahme Säuglinge!

Scabies

Diagnostik •  Klinisches Bild mit nächtlichem Juckreiz

•  Auflichtmikroskopischer Milbennachweis

•  Direkte Milbenexirpation mittels Kurretage

•  Im Anschluß Mikroskopischer Nachweis

•  Ultima ratio: Histologischer Nachweis

Scabies norvegica

Scabies norvegica (Borkenkrätze)

•  hohe Infektiosität, massiver Milbenbefall

•  Vor allem Patienten mit gestörter

Immunabwehr

•  Manifestation auch im Gesicht und am

Kapillitium

•  Zunächst mehrtägige keratolytische

Vorbehandlung

Scabies

Therapie •  Permethrin 5% Creme

•  Lindan 0,3-1% Emulsion

•  Benzylbenzoat 10-25% Emulsion

•  Crotamiton 10% Lotio, Creme, Salbe

•  Ivermectin oral 200 µg/kg KG

(in Deutschland nicht zugelassen – int. Apotheke)

Scabies

Therapie

•  Zunächst Vollbad

•  Agenz auf abgekühlte Haut applizieren

•  Engen Körperkontakt zu Angehörigen

vermeiden

•  Wäsche über 60-90 Grad waschen bzw. mind. 5

Tage nicht tragen

•  Konsequente rückfettende Hautpflege

Scabies

Therapie Zusammenfassung:

• Mittel der 1. Wahl: Permethrin

• Mittel der 2. Wahl: Lindan

• Bei Therapieresistenz: Ivermectin

Borrelien

Natürlicher Wirt: Zecken

Borrelien

•  Weltweite Verbreitung in gemäßigten Zonen

•  Reservoir: Nager, Vögel

•  Überträger: Zecken, (Stechbremsen)

•  Lebensraum:

– Mischwald

– Büsche

– Wildgräser, Farn

©NovaTec Immundiagnostica GmbH

Zecken (Ixodes)

Wichtigste borrelientragende Zeckenspecies:

•  Ixodes ricinus (Gemeiner Holzbock, Europa)

•  Ixodes persulcatus (Osteuropa, Asien)

•  Ixodes dammini/scapularis (USA, Canada)

•  Ixodes pacificus (USA)

Ixodes

Entwicklungsstadien

•  Eier

•  Larven

•  Nymphen

•  Adulte

Borrelien & Ixodes

Epidemiologie

•  Befallsrate deutscher Zecken 5-40% •  Übertragungsrate beim Stich 20% •  Serokonversion nach Stich 2,6-5,6% •  Klinische Manifestation 0,3-1,4%

Inzidenz der Borreliose 50-300/100 000/a Seroprävalenz der deutschen Bevölkerung

ca. 10% (Waldarbeiter 20%)

Borresliose

Stadien der Lyme-Borreliose

1 Lokalisierte Frühinfektion Tage bis Wochen (Unspezifische grippeähnliche Begleitreaktion)

2 Disseminierte Frühinfektion Wochen bis Monate (Frühe Organmanifestation)

3 Spätinfektion Monate bis Jahre (Chronische Organmanifestation)

Borresliose

Frühe Lokalinfektion der Haut I

•  Erythema migrans

Hautrektion lokalisiert in der Umgebung des Zeckenstichs

–  Klassisch als randbetontes, wanderndes Erythem mit zentrifugaler Ausbreitung

–  1/3 mit lokalem Juckreiz, Hitzegefühl, brennenden Schmerzen

–  Häufig in klinisch untypischer Ausprägung: infiltriert, unregelmäßig fleckig, zentral vesikulös, erysipelähnlich

Borresliose

Frühe Lokalinfektion der Haut II

•  Lymphadenosis cutis benigna

- solitär oder multilokulär

- Ohrläppchen, Mamillen, Genitale

- Persistenz über Jahre möglich

Lyme-Borreliose

Stadium II: Disseminierte Frühinfektion

•  Disseminierung in der Haut

Multiple Erythemata migrantia

•  Grippeartige Krankheitszeichen

Fieber, Arthralgien, Myalgien, Kopfschmerzen

•  Meningitische Krankheitszeichen

•  Lymphadenopathie

Lyme-Borreliose

Weitere frühe Organmanifestationen im Stadium II

• Karditis (Reizleitungsstörungen)

• Ophthalmitis

• Frühe Arthritis

• Radikulitis, Hirnnervenparesen

• Splenitis, Nephritis, Hepatitis

Lyme-Borreliose

•  Zecke •  Hautbiopsie •  Liquor

cerebrospinalis •  Gelenkpunktat

•  Nicht aus Blut / Urin

Lyme-Borreliose

Diagnostik

Standardmethode Antikörpernachweis (IgG und IgM)

– Suchtest : ELISA oder EIA – Bestätigungstest: Immunoblot

Lyme-Borreliose

Serologische Lücke

•  Zu Beginn der Erkrankung sind bei 50-80% der Patienten IgG und/oder IgM-Antikörper nicht nachweisbar

•  Therapieentscheidung also auf Grund der Klinik

•  Einige Tage nach Therapiebeginn steigen die IgM-Antikörper stark an (Bestätigung der klinischen Diagnose)

•  Nach früheinsetzender Therapie kann die IgG-Antwort ausbleiben und ein IgM-Titer als Serumnarbe persistieren

Zeckenentfernung

•  nicht abwarten

•  nicht quetschen

•  nicht ersticken (Öl, Uhu etc.)

•  nicht drehen,

•  nicht hebeln,

•  nicht reißen

• Methode der Wahl: sanftes Herausziehen mit der Zeckenzange

Therapie Lyme-Borreliose

Therpie der Frühinfektion

Doxycyclin 2 x 100mg p.o. (10-)21 d Amoxicillin 4 x 500mg bis 3x 1000 mg p.o. (10-)21 d Cefuroxim 2 x 500mg p.o. (10-)21 d Azithromycin 2 x 250mg p.o. (5-)10 d

Cave! Doxycyclin darf nicht zusammen mit Milch eingenommen werden, da es mit Calcium Chelate bildet und nicht resorbiert wird.

Myiasis

• Larven –  afrikanischen Tumbufliege –  amerikanischen Dasselfliege

•  furunkelähnliche Schwellung • der Hinterleib ist im Hautniveau zu

erkennen • Therapie:

– Exzision

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