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transcript
Kinderrzte SchweizDavos 16.03.2018
Peter Schmid-Grendelmeier Allergiestation,
Dermatologische Klinik USZ
Urtikaria & Angiodem
/
Gemss Mutter seit gestern Blasen an der ganzen Haut, starker Juckreiz
Ausgerechnet nach dem Besuch vom Samichlaus!
PA: Allergie gegen Milch, Eier (macht Juckreiz an der Haut und Durchfall)
FA: Mutter Heuschnupfen, Vater Neurodermitis, ltere Schwester Asthma und Heuschnupfen
Szenario 1: Martin, 7 Jahre
Was wrdet ihr diagnostisch weiterunternehmen? Was therapeutisch?
//
//
Definition der Urtikaria
Exanthem, bestehend aus
(flchtigen) Quaddeln
Pruritus + bis +++
Abheilung ohne Narbenohne Pigmentverschiebungohne Kratzspuren
//
//
Mediatoren des Pruritus
//
UrtikariaEinige mehrere hundertQuaddeln
GeneralisiertJuckend
Erscheinugnsform der Urtikaria
Assoziert in bis zu 30%mit Angioedem(Quinckes dem)
//
Einteilung der Urtikaria
Akute Urtikaria < 6 Wochenmeist 1-2 Tage lang
Akut rezidiv. Urtikaria akute Urtikaria, wiederholt
Chronische Urtikaria > 6 Wochen
Chron.-rezidivierend freie Intervalle (Tage-Wochen)
Chron.-kontinuierlich tglich
in 30% der Flle mit Angiodem
//
Akute Urtikaria
Hufig: mind. 1 Episode im Lebenbei 15 25 % der Bevlkerung
Ursache:Patienten vermuten in > 60% Nahrung
Akut einmalig: in < 1% IgE-vermittelt
Akut rezidivierend: MedikamenteInfektassoziiertca.10% IgE-vermittelt (> bei Kindernca. 9% Pseudoallergie
Chong Int Arch Allerrgy Immunol 2002;129:19
//
Akute Urtikaria
Abklrung: Anamnese
einzelne Episode: keine Abklrung
Akut rezidivierend: Anamnese(Medikamente, Atopische Erkrankungen)bei Bedarf Allergologische Tests
//
Akute Urtikaria
Abgabe einesNotfall-Set
2 Tbl. Prednison 50mg
2 Tbl. Xyzal
SymptomatischeTherapie
Antihistaminika
cave reboundber einige Tagedosieren
Glukokortikosteroide
//
Therapie der akuten Urtikaria
Antihistaminika in blicher Dosierung 1 / Tag
ber 3-5 Tage (cave Rebound!)
Orale Steroide
ca 1mg/kg KG2-3 Tage, dann reduzieren
Notfallset in Res
//
Anstrengung
ASS-Intoleranz
Bullses Pemhigoid
Druck
Klte Mastozytose
Pollen-assoz. NM-Allergie
Progesteron-induziert
SLE
Thyreoiditis Hashimoto
Toxocariose
Wells-Syndrom
Ursachen der ChronischenUrtikaria
Idiopathisch
//
Ursachen der ChronischenUrtikaria
Idiopathisch 72% (45 - 82%)
Physikalisch 16% (10 40 %)
Cholinergisch 4%
IgE-vermittelt 3%
Urtikariavaskulitis 2%
Infektionen 1%
Hereditres Angiodem 0.5%
/
Pathomechanismus
MechanischeReize Thermische
Reize
Elektromagnetische Wellen
Erhhung Kerntemperatur
P-selectin
?
?
? IgE
?SCF p75NGFR
/
Trigger fr physiklaisch bedingte Urtikaria
CU subtype Eliciting factors
Spontaneous None
Cold Cold objects/air/fluids/wind
Delayed pressure Vertical pressure (wheals arising with a 312 hour latency)
Heat Localized heat
Solar UV and/or visible light
Dermographic (urticaria factita)
Mechanical shearing forces (wheals arising after 15 minutes)
Vibratory Vibratory forces, e.g. pneumatic hammer
Aquagenic Water
Cholinergic Increased body core temperature due to physical exercise, spicy food
Contact Contact with urticariogenic substance
Exercise-induced anaphylaxis/urticaria
Physical exercise
Zuberbier T, et al. Allergy 2009;64:141726
includes patients with known (auto-immune, infection, etc.) and unknown causes for urticaria
Physical
Other
/
Chronic urticaria (CU) Sudden appearance of wheals and/or angioedema lasting >6 weeks
EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guidelines definition and classification of chronic urticaria
Chronic spontaneous urticaria (CSU) Spontaneous (no external physical trigger)
development of symptoms
Chronic inducible urticaria Symptoms induced by a demonstrable trigger
Zuberbier T, et al. Allergy 2009;64:141726
Physical Cold Delayed pressure Heat Solar Dermographic Vibratory
Other Aquagenic Cholinergic Contact Exercise
EAACI, European Academy of Allergology and Clinical ImmunologyGA2LEN, Global Allergy and Asthma European NetworkEDF, European Dermatology ForumWAO, World Allergy Organization
/
Seit 4 Monaten immer wieder roter, juckender Ausschlag
Auch (aber nicht nur) wenn er sich kratzt
Verschwinden nach 1020 Min
Szenario 2: Gunar, 18 Jahre
Was wrdet ihr diagnostisch weiterunternehmen? Was therapeutisch?
Bildquelle: Dermatologie, USZ
/
Urticaria factitia
Nach Scherkraft auftretende Quaddel
1-5 Minuten Verzgerung
Juckreiz
Hufigste physikalische Urtikariaform
Junge Erwachsene
Dauer durchschnittlich 6.5 Jahre (!)
Urtikarieller Dermographismus
/
Urticaria factitia
Scherkraft
Urtikarieller Dermographismus
/
Urtikarieller Dermographismus
Red flag
Bei UrtikariaDermographismus prfen
/
Urticaria factitia - Therapie
Nichtsedierende H1-Antagonisten
Belegte Wirksamkeit oft schon in niedrigen Dosen
Mind. 4-6 Wochen Dauertherapie, bei Ansprechen
probatorisch schrittweise reduzieren
Dosisreduktion alle 4 Wochen
/
Druckurtikaria vom verzgerten Typ
Quaddeln erst 4- 6 Stunden nach mechanischem Druck
(zb durch Rucksacktragen)
Drucktest 0.2-0.4 kg/cm2 fr 10 & 20 min
/
Kltetest
/
Seit 6 Monaten jedes Mal whrend dem Sport massiv juckender Ausschlag. Mag nicht mehr an der Turnstunde teilnehmen. FA und PA unauffllig.
Szenario 3: Flavio, 17 Jahre
Bildquelle: Dermatologie, USZ
//
Bei krperlicher Anstrengung auftretende anfallsweiseAnaphylaxie mit
UrtikariaAsthmaSchock
gehuft infolge KombinationmitNahrungsmittelallergieMedikamenteneinnahmeAlkoholgenuss
Exercice-induced Urticaria und Anaphylaxis EIA
//
Findet sich insbesondere gehuft bei zustzlicher Sensibilisierung
auf Nahrungsmittelallergeneinsbesondere Weizenproteine
Unbedingt nach spez. IgE gegen Nahrungsmittel (fx5)Weizenmehl suchen (CAP)Omega-5-Gliadin
suchen
Exercice-induced Urticaria und Anaphylaxis EIAin Kombination mit Nahrungsmittel-Allergie
//
European consensus recommendations for managing chronic urticaria
Allergy 2014; 69: 868887.
/
History
Diagnostic tests
Treatment
ACE inhibitor treatment?
+ +--
+ - + - - + - +
+ - - +
- +
Signs of vasculitis in biopsy?
Are symptoms inducible?
Provocation test
Acquired/ hereditary AID
Urticarial vasculitis
Chronic spontaneous
urticaria
Chronic inducible urticaria
HAE IIIIAAE
ACE-inhibitor induced AE
Interleukin-1 Histamine and other Mast Cell Mediators Bradykinin
and/or
Auto-inflammatory disease?
Average hive duration >24 hours? HAE or AAE?
Remission after stop?
Hives Angioedema
Recurrent unexplained fever?Joint/bone pain? Malaise? H
istoryD
iagnostic testsTreatm
ent
Recurrent unexplained fever?Joint/bone pain? Malaise? ACE inhibitor treatment?
+ +--
+ - + - - + - +
+ - - +
- +
Signs of vasculitis in biopsy?
Are symptoms inducible?
Provocation test
Acquired/ hereditary AID
Urticarial vasculitis
Chronic spontaneous
urticaria
Chronic inducible urticaria
HAE IIIIAAE
ACE-inhibitor induced AE
Interleukin-1 Histamine and other Mast Cell Mediators Bradykinin
and/or
Auto-inflammatory disease?
Average hive duration >24 hours? HAE or AAE?
Remission after stop?
Hives Angioedema
Abklrungsgang bei chronischer Urtikaria (CU)gemss EAACI/GA2LEN/EDF/WAO
AAE = acquired angioedema due to C1-inhibitor deficiency; ACE = angiotensin converting enzyme AE = angioedema; AH = antihistamine; AID = auto-inflammatory disease; HAE = hereditary angioedema. EAACI = European Academy of Allergy and Clinical Immunology; GA2LEN = Global Allergy and Asthma European Network; EDF = European Dermatology Forum; WAO = World Allergy Organization.
1. Adapted from: Zuberbier T, et al. Allergy 2014;69:86887
//
Sinnvolle Abklrungen bei CU
//
Sinnvolle Abklrungen bei CU
Labor zurckhaltend:
BSR oder CRP
Diff Blutbild
(Vermeiden von NSAID)
Weitere Untersuchungen symptomorientiert
//
Sinnvolle Abklrungen bei CU
Immer testen: Dermographismus /DruckkomponenteImmer fragen nach: Auslsung durch physikalische Faktoren
// 20. Mrz 2018Dokumentname / Autor / Abteilung 33
SWISS MEDICAL FORUM SCHWEIZERISCHES MEDIZIN-FORUM 2017;17(32):660664
//
Urtikaria: Unterscheidung nach Mediatoren
Interleukin-1 Histamin Bradykinin(AIFS wie CAPS etc) (HAE/AAE)
// 20. Mrz 2018Dokumentname / Autor / Abteilung 35
SWISS MEDICAL FORUM SCHWEIZERISCHES MEDIZIN-FORUM 2017;17(32):660664
//
Therapie der chronischen Urtikaria (2017)Praktisch in Zrich
Antihistaminika in blicher Dosierung 1 / Tag
Antihistaminika in mehrfacher Dosierung 3-4 / Tag3-6 Monate lang
Alternativen (zb LTA, H2-Blocker) zustzlich 1-2 Mte lang
Bei ungengendem AnsprechenKoGo-Anfrage fr Omalizumab vorliegend:Omalizumab 150mg (nur Urtikaria) alle 4 WochenOmalizumab 30mg (mit Quinckedem) Fr 3 6 Monate, dann Reevaluation
// 20. Mrz 2018Dokumentname / Autor / Abteilung 37
SWISS MEDICAL FORUM SCHWEIZERISCHES MEDIZIN-FORUM 2017;17(32):660664
// 20. Mrz 2018Dokumentname / Autor / Abteilung 38
SWISS MEDICAL FORUM SCHWEIZERISCHES MEDIZIN-FORUM 2017;17(32):660664
/
Seit 6 Monaten immer wieder Schwellungen im Gesicht
Dauern meist 57 Tage
Keine schnelle Abheilung unter Antihistaminika/Steroiden
Weitere Anamnese? Diagnostik? Differentialdiagnosen? Therapie?
Szenario 4: Mirjam, 16 Jahre
//
Hereditres Angiodem (HAE)
Selten aber oft verpasst
Das Quinckedem OHNE Urtikaria
/
Zu wenigC1-Inhibitor
Zu viel Bradykinin
/
Wie entsteht ein dem?
Bradykinin induziert Lcken zwischen den Endothelzellen: VasodilatationAustritt von Wasser ins Gewebe: dem
/P. Schmid-Grendelmeier 43
Eos
C4
//
Diagnostische Kriterien welche an ein C1-Inhibitor-Mangel bedingtes HAE denken lassen sollten
Angio-oedemRekurrent>24 hNicht-juckendKein Ansprechen auf Antihistaminika
Serpiginoeses ExanthemKeine UrtikariaUnklare AbdominalschmerzenRekurrent'Colicky'
Positive FamilienanamneseErniedrigtes C4
Gompels, M. M., et al.Clinical & Experimental Immunology 139 (3), 379-394; 2005
//
Diagnostische Kriterien welche an ein C1-Inhibitor-Mangel bedingtes HAE denken lassen sollten
Angio-oedemRekurrent>24 hNicht-juckendKein Ansprechen auf Antihistaminika
Serpiginoeses ExanthemKeine UrtikariaUnklare AbdominalschmerzenRekurrent'Colicky'
Positive FamilienanamneseErniedrigtes C4
Gompels, M. M., et al.Clinical & Experimental Immunology 139 (3), 379-394; 2005
//
Serpiginses
Exanthem
bei
HAE
in ca 25% der Flle
oft prodromal
//
HAE /AAE
Ohne Pruritus> 24 h
Oft kein Exanthem
Mastzell-bedingtesQuinckedemMeist juckend< 4-6 h
Oft mit Urtikaria
//
HAE
- Ist selten.aber oft verpasst
- Ist potentiell lebensgefhrlich
- Juckt meist NICHT
- C4 messen
- Effiziente Behandlung ist mglich
//
Oft grosse Latenz von mehreren Jahren
zwischen ersten Symptomen und Diagnose
Alter (Jahre) Symptombeginn (%) Diagnose (%)
0 10 50 13
11 20 35 19
21 30 11 21
> 30 11 47
Agostoni, A. 1992, Medicine, 71, 206 (19)
Alter bei Symptombeginn und Diagnose bei 226 Patienten
//
Altersbedingte Hufigkeit und Dauer der Anflle
Erhhte Anfallshufigkeit in der Pubertt und bei Frauen im gebrfhigen Alter
Mittlere Anfallsdauer 3,5 Tage (2 bis 8 Tage)
Agostoni, A. 1992, Medicine, 71, 206 (19)
//
Diagnostische Kriterien welche an ein C1-Inhibitor-Mangel bedingtes HAE denken lassen sollten
Angio-oedemRekurrent>24 hNicht-juckendKein Ansprechen auf Antihistaminika
Serpiginoeses ExanthemKeine UrtikariaUnklare AbdominalschmerzenRekurrent'Colicky'
Positive FamilienanamneseErniedrigtes C4
Gompels, M. M., et al.Clinical & Experimental Immunology 139 (3), 379-394; 2005
//
//
Serpiginses
Exanthem
bei
HAE
in ca 25% der Flle
oft prodromal
//
HAE /AAE
Ohne Pruritus> 24 h
Oft kein Exanthem
Mastzell-bedingtesQuinckedem
Meist juckend< 4-6 h
Oft mit Urtikaria
//
HAE Andersartiges demRezidivierende Angiodeme seit der Kindheit/Jugend; hufig jahrelange Krankheitsdauer, Erkrankung in der Familie
Bei ca. 50 % Allgemeinsymptome,manchmal gyrierte Erytheme
Schmerzlose, nichtjuckende scharf begrenzte Schwellungen des Gesichts, der Extremitten, abdominelle Koliken, keine Urtikaria, Larynxdem
C1-INH-Konzentration im Plasma vermindert (Typ I) oder normal bis erhht (Typ II), C1-INH-Aktivitt im Plasma erniedrigt
C1-INH-Konzentrat(z.B. Berinert HS), Danazol
Keine lange Krankheitsdauer; alle Altersklassen betroffen; keine Familiaritt
Keine Prodromi
Diffuse Schwellungen meist der Augen- und Mundregion, hufig mit Urtikaria
Keine Vernderungen von C1-INH-Aktivitt oder -Konzentration
Kortikosteriode, Antihistaminika
Anamnese
Prodromi
Symptomatik
Labor
Therapie
Differentialdiagnose bei rezidivierenden Angiodemen
/
Bei Verdacht auf HAE/AAE
LABOR:Als Screening Wert: C4(100% Sensitivitt) bei HAE C4
/
Einteilung des HAE
Typ I (ca. 85% aller Betroffenen): Mangel an C1 Inhibitor Protein
Typ II: Funktionsstrung des C1 Inhibitor Proteins ; normale bis hohe Plasmakonzentration
( Typ III: normales C1 Inh. Protein strogeneinfluss )
/
Einteilung des HAE
Typ I (ca. 85% aller Betroffenen): Mangel an C1 Inhibitor Protein
Typ II: Funktionsstrung des C1 Inhibitor Proteins ; normale bis hohe Plasmakonzentration
( Typ III: normales C1 Inh. Protein strogeneinfluss )
Keine unterschiedliche Klinik
//
Indikationen fr die Therapie mit C1-INH
Akuter Anflle als Bedarfstherapie
deme trotz Androgentherapiezustzliche C1-INH-Therapie akuter Anflle
Kinder, Schwangere, Frauen mit Kinderwunsch C1-INH Bedarfs- oder Dauertherapie bei mehr als 2 Anfllen / Monat
Perioperative Prophylaxe
//
Subcutaneous Intravenous
Behandlung von akuten HAE-Attacken
//
Therapie des akuten C1-Mangel- assozAngioedems
Berinert 1 -2 Amp (500-1000 IU) langsam iv
Oder
Firazyr 1 Amp s.c (incl ACE-Hemmer, Sartane etc)
Bei Unklarheiten (zb SS etc): Tel anDr Christina Weber (HAE-SS) Peter Schmid 079 228 20 55
//
HAE: Take home messages
- Ist selten.aber oft verpasst
- Ist potentiell lebensgefhrlich
- Juckt meist NICHT
- C4 messen
- Effiziente Behandlung ist mglich
//
www
www.hae-vereinigung.ch
//
HAE
- Ist selten.aber oft verpasst
- Ist potentiell lebensgefhrlich
- Juckt meist NICHT
- C4 messen
- Effiziente Behandlung ist mglich
//
/
Seit 1 Jahr braunrote Flecken an der Haut, verndern sich kaum, kaum Juckreiz. Schwellen bei Reibung an.
Szenario 5: Jonas, 4 Jahre
Diagnose? Differentialdiagnose? Therapie? Prognose?
/
Urtikaria
- mechanisch ausgelst
- mit Gelenkschmerzen und Fieber
- mit Angidem
- mit Anaphylaxie
69
/
kutaneDiagnose
Teleangektatische Mastozytose
(Telangiectasia macularis eruptiva perstansTMEP)
mit anaphalyktischem Schock bei WespengiftallergieHypertryptasaemie
/
Mastozytose
Klinik
Formen
Abklrungen
Therapie
Pathophysiologie
//
WHO Klassifikation der MastozytoseWHO-Klassifikation der Mastozytose
(adaptiert von (Horny et al., 2008))solitr Diffus-kutanPlaque-Typ
Teleangiektatisch
Kutane Mastozytose-Formen
//
u
Isoliertes Mastocytom
//
Isolierte Mastozytome
u
Sehr gute Prognose:Meist selbstheilend
//
Darier`s sign
u
//
Darier`s sign
u
Rub the macules
They will become wheals and flares
//
u
Plaque-Typ Mastocytosis
//
Teleangiektasia macularis eruptiva perstans (TMEP) Teleangiectatic Mastozytosis
u
Symptomarm Variante der Urticaria pigmentosaMeist persistierende Teleangiektasien
//
Beteiligte Organe bei Mastozytose
Haut
//
Beteiligte Organe bei Mastozytose
Haut
Muskulo-Skelettal
Gastro-Intestinal
Kardio-vaskularBlut
PsycheNeurolog.
Allgemein
//
Beteiligte Organe bei Mastozytose
Haut
Muskulo-Skelettal
Gastro-Intestinal
Kardio-vaskularBlut
PsycheNeurolog.
Allgemein
Fibro-MyalgienKnochneschmerzen
Osteoporose
Uebelkeit, BrechreizAbdominalschmerzen
GI-UlzeraDiarrhe
TachykarrdieSynkppen
Kollapstendenz
Anmie(MdigkeitEosinophilie
Unruhe, SchwindelKopfschmerzen
KonzentrationsschwchenStimmungschankungen
MdikgeitKachexie
Anaphylaxie-Tendenz
//
Kutane Mastozytose
Indolente systemische Mastozytose Spezielle Varianten:
Isolierte Knochenmarks-MastozytoseSmoldering systemische Mastozytose
Aggressive systemische Mastozytose
Mastzellleukmie
Mastzellsarkom
extrakutanes Mastozytom
WHO-Klassifikation der Mastozytose(adaptiert von Horny et al., 2008)
/
WHO Kriterien fr Systemische Mastocytosis
Major Kriterien
Multifokale dichte Mastzell-Infiltration (> 15 MZ/Infiltrat) im Knochenmark oder extrakutanem Organ
Diagnose Systemische Mastozytose
1 Major und 1 Minor Kriterium oder
3 Minor-Kriterien
Minor Kriterien
- >25% spindle-shaped Zellen in MZ-Infiltraten
- Expression von CD2 und/oder CD25 auf MZ im Knochenmark
- Serum Tryptase Werte >20 ng/ml (gilt nicht fr AHNMD)
- C-kit Punkt-Mutation auf codon 816 (meist D816V) im Knochenmark oder anderem extrakutanem Organ
/
Mastozytose
Klinik
Formen
Abklrungen
Therapie
Pathophysiologie
//
Magen-Darmtrakt
Knochen
Blut
Sonographie
Gastroskopie
Coloskopie
Blutbild
Knochenmark-Biopsie
Osteodensitometrie
Rx, CT
ZytogenetikC-kit Mutation D816V
Abklrungen bei Mastozytose
Haut Darierzeichen Biopsie
Serumtryptase
IgE-Bestimmung
//
Behandlung der Mastozytose
Medikamente zur Symptomtherapie:
Antihistaminika fix1-4 (!)Tbl Aerius/Xyzal/Telfast 180 / Tag
H2-Blocker (Zantic)
Leukotrienantagonisten (Singulair 5-10 mg)
Cromoglycate (Nalcrom)
Vitamin C 1g/ d (?)
/
Behandlung der systemischen Mastozytose
Keine kurative Behandlung mglichBeratung der Patienten
Vermeiden von Triggern
Antihistaminika (H2-Blocker)
Symptomatische Therapie
Hymenopterengift -SIT?
//
PrventionPrmedikation vor Einsatz von histaminliberierenden Medikamenten
Rntgenkontrastmittel
Lokalnesthetika
Opiate
Muskelrelaxantien
//
PrventionPrmedikation vor Einsatz von histaminliberierenden Medikamenten
Rntgenkontrastmittel
Lokalnesthetika
Opiate
Muskelrelaxantien
Vorabend oder 2h vorherXyzal 1 Tbl Prednisolon 50mg(Zantic nocte)
+ evtl 1h vor EingriffTavegyl 2 4 mgSolumedrol 250 mg
//
Mastozytose - Pass
/
Bei Organinfiltration:
Zytoreduktive Therapien
Cladribine (Lexicomp)
Tyrosinase-Inhibitoren
Imatinib (Glivec):
keine Option bei codon 816 Mutationen
Mastinib
Midostaurin
Nilotinib
Behandlung der Mastozytose
/
Bei Organinfiltration:
Zytoreduktive Therapien
und/oder
Glukokortikoide IFN-a
Cyclosporin A
Bei SM-AHNMD:
AHNMD unabhngig von MZ behandeln
Behandlung der Mastozytose
/
Mutationen bei Mastozytose
/
Mutationen bei Mastozytose
u
Mutations in c-KIT
Juxta-membrane Helix
Enzymatc pocket/activation loop
COOH
NH2
ATP binding domain
Phosphotransferase domain
Membrane
ExtracellularDomain
IntracellularDomain
550 580 (HMC-1, GIST)
D816V, E839K (MCD)V825A (Sinonasal NKTCL)
417-421 (AML)D52N (MPD)
u
Mutations in c-KIT
Juxta-membrane Helix
Enzymatc pocket/activation loop
COOH
NH2
ATP binding domain
Phosphotransferase domain
Membrane
Extracellular Domain
Intracellular Domain
550 580 (HMC-1, GIST)
D816V, E839K (MCD)
V825A (Sinonasal NKTCL)
417-421 (AML)
D52N (MPD)
// 20. Mrz 2018Dokumentname / Autor / Abteilung 95
Treatment of Mastocytosis
New Engl J Med 201 374
/
Duratinib
Valent P et al Blood 2016 (ahe
Treatment of aggressive /malignant formsMast cell-reductive Therapies
//
Omalizumab in Mastocytosis
AllergieStationenBernGenfZrich
Investigator driven, supported by Novartis Pharma CH
Start Juni 2009
// 20. Mrz 2018Dokumentname / Autor / Abteilung 98
We are not alone
You are not aloneAllergiestation Dermatologie USZ
Tel 044 255 1111 Jourarzt Allergiepeter.schmid@usz.ch
DANKE
//
Milben-Krustentier-Syndrom
Hausstaubmilbe
Tropomyosin
Krustentiere
/
Seit 01. Mai 2017
P. Schmid-Grendelmeier 100
MehlwurmTenebrio Molitor
Grille (Heimchen)Acheta domesticus
Wander-HeuschreckeLocusta migratoria
/
Seit 01. Mai 2017
P. Schmid-Grendelmeier 101
/P. Schmid-Grendelmeier 102
/P. Schmid-Grendelmeier 103
/P. Schmid-Grendelmeier 104
/P. Schmid-Grendelmeier 105
Presence
Waxing of of fruits
Colors in juices and food (Carmin)
Carnithin in power drinks
Current use of insect components in food industry
/P. Schmid-Grendelmeier 106
Presence
Waxing of of fruits
Colors in juices and food (Carmin)
Carnithin in power drinks
Current use of insect components in food industry
/P. Schmid-Grendelmeier 107
Geniessen Sie den Apero!
it is full of proteins
// 20. Mrz 2018Dokumentname / Autor / Abteilung 108
We are not alone
// 20. Mrz 2018Dokumentname / Autor / Abteilung 109
We are not alone
You are not aloneAllergiestation Dermatologie USZ
Tel 044 255 1111 Jourarzt Allergiepeter.schmid@usz.ch
// 20. Mrz 2018Dokumentname / Autor / Abteilung 110
We are not alone
You are not aloneAllergiestation Dermatologie USZ
Tel 044 255 1111 Jourarzt Allergiepeter.schmid@usz.ch
DANKE
Foliennummer 1Szenario 1: Martin, 7 JahreFoliennummer 3Foliennummer 4Foliennummer 5Foliennummer 6Foliennummer 7Foliennummer 8Foliennummer 9Foliennummer 10Foliennummer 11Foliennummer 12Foliennummer 13Foliennummer 14PathomechanismusTrigger fr physiklaisch bedingte UrtikariaEAACI/GA2LEN/EDF/WAO guidelines definition and classification of chronic urticaria Szenario 2: Gunar, 18 JahreUrticaria factitiaUrticaria factitiaFoliennummer 21Urticaria factitia - TherapieDruckurtikaria vom verzgerten TypKltetestSzenario 3: Flavio, 17 Jahre Foliennummer 26Foliennummer 27Foliennummer 28Abklrungsgang bei chronischer Urtikaria (CU)gemss EAACI/GA2LEN/EDF/WAOFoliennummer 30Foliennummer 31Foliennummer 32Foliennummer 33Foliennummer 34Foliennummer 35Foliennummer 36Foliennummer 37Foliennummer 38Szenario 4: Mirjam, 16 JahreFoliennummer 40Zu wenigC1-InhibitorWie entsteht ein dem?Foliennummer 43Foliennummer 44Foliennummer 45Foliennummer 46Foliennummer 47Foliennummer 48Foliennummer 49Foliennummer 50Foliennummer 51Foliennummer 52Foliennummer 53Foliennummer 54Foliennummer 55Bei Verdacht auf HAE/AAEEinteilung des HAEEinteilung des HAEFoliennummer 60Foliennummer 62Foliennummer 63Foliennummer 64Foliennummer 65Foliennummer 66Foliennummer 67Szenario 5: Jonas, 4 JahreUrtikaria-mechanisch ausgelst-mit Gelenkschmerzen und Fieber- mit Angidem-mit AnaphylaxieFoliennummer 70Foliennummer 71Foliennummer 72Foliennummer 73Foliennummer 74Foliennummer 75Foliennummer 76Foliennummer 77Foliennummer 78Foliennummer 79Foliennummer 80Foliennummer 81Foliennummer 82Foliennummer 83Foliennummer 84Foliennummer 85Foliennummer 86Foliennummer 87Foliennummer 88Foliennummer 89Foliennummer 90Foliennummer 91Foliennummer 92Foliennummer 93Foliennummer 94Foliennummer 95Foliennummer 96Foliennummer 97Foliennummer 98Foliennummer 99Seit 01. Mai 2017Seit 01. Mai 2017Foliennummer 102Foliennummer 103Foliennummer 104Foliennummer 105Foliennummer 106Foliennummer 107Foliennummer 108Foliennummer 109Foliennummer 110