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Werner Sellmer*Fachapotheker für klinische Pharmazie
Wundzentrum Hamburg e.V.www.werner-sellmer.de
*Unter Mitwirken von Kerstin Protz, Kirsten Knauer und Jan Hinnerk Timm
Exsudatmanagement unter Kompression
Entscheidungshilfen für Ihre Versorgungspraxis 2.3
Exsudatmanagement –
…malgenauer
betrachtet
Wasist
Wundsekret?Wundexudat?
Wundexsudat Flüssigkeit (gegebenenfalls mit Zellen, Eiweiß und
Blut) die aus den Blut- und Lymphgefäßen austritt. Wundexsudat ähnelt vom Aussehen her dem
Blutplasma Es besteht aus Wasser, Elektrolyten, Enzymen,
Nährstoffen und Leukozyten. Entzündungsmediatoren, Wachstumsfaktoren und
Abfallprodukte sind weitere Bestandteile.
Die MOHS-Leitlinie (Ministry Of Health Singapore) von 2001
Wundexsudat Das Exsudat chronischer Wunden weist einen
übermäßig hohen Anteil an Entzündungsmedia-toren und Matrix-Metallo-Proteinasen (MMP) auf.
Exsudat kann zäh (hochviskös oder klebrig) oderdünnflüssig (niedrigviskös oder „laufend“) sein
Die Farbe reicht von transparent, klar, bernsteingelb, trübe, milchig oder cremefarben, Rot, rosa, Gelb, braun, Grün bis blau
K. Protz 2001
Werner Sellmer, Norderstedt Wundtag WZHH Exsudatmanagement
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Exsudatmanagement
Die korrekte Einschätzung der Feuchtigkeitssituation einer
Wunde und deren Regulation im wesentlichen mit Wundauflagen
Grenzen des Exsudatmanagements
sehr trocken sehr feucht
Geringe ExsudationGering nässende Wunden können bei
Versorgung mit stark saugenden Verbänden austrocknen und schmerzen.
Verbände kleben an, der Wundrand trocknet aus, die Heilung stagniert.
Starke ExsudationStark nässende Wunden können bei
Versorgung mit schwach saugenden Verbänden „überlaufen“. Die Verbände sind schnell erschöpft
und müssen oft gewechselt werden.Der Wundrand und die
Wundumgebung mazerieren, oft kommt es zu einer Hypergranulation
Exsudatmanagement ist eine der Hauptaufgaben im modernen Wund-management
Wundauflagen sind ein wesentlicherKostenfaktor im Wundmanagement
das Ulcus cruris venosum stellt einen wesentlichen Anteil anchronischen Wunden
Annahmen:
Somit erfolgt ein Großteil des Exsudatmanagements
unter Kompression
Konsequenz:
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Die zentrale Frage:
welcher Verband ist UNTER KOMPRESSION
am effektivsten
Arbeitsauftrag: Die Projektidee Ermittlung geeigneter Produktgruppen
Ermittlung der Gruppenbesten OHNE Druck mit anschließendem Abtropfen
Exsudataufnahme der Gruppenbesten unter Druck (40mm HG = KKL 3)
Effektivitätsberechnung
Das Handwerkszeug
Das Handwerkszeug
Standardisierte „Wannen“ mit Ablauf + Gittern
designed by Werner Sellmer
Das Handwerkszeug
Standardisierte „Wannen“ mit Ablauf + Gittern
Simulation von 40mmHg
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Kompressionsklasse 3 = 40mm Hg
Zu messen mit einer Kikuhime-Meßsonde
KKL 3 = 40mm Hg
Wie simuliert man 40mm Hg?
Druck = Kraft/Fläche
Geringer Druck hoher Druck
Wie simuliert man 40mm Hg?
Man nehme 100cm² Lochblech
Wie simuliert man 40mm Hg?
…und ein paar physikalische Gesetze:
1 mmHg = 0,00135951 Kg/cm²
40 mmHg = 0,0543804 Kg/cm²
0,0543804 Kg/cm² = 50g/ cm²
= 5000g/ 100 cm²
= 5 KG/ 100 cm²
5Kg auf 100cm² = 40mm Hg!
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Das Handwerkszeug
Standardisierte „Wannen“ mit Ablauf + Gittern
Simulation von 40mmHg
Simulation von Wundexsudat
Idealer Exsudatersatz?
•Aqua destillata?
•Leitungswasser?
•NaCl 0,9%?
•Ringer-Lösung?
Kompromiss: NaCl 0,9%
Mit FarbstoffPoneau 4R
Experimentaufbau!
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Laborversuch „ohne“ Laborversuch „mit“
Geeignete Materialien zum Exsudatmanagement
Alginatkompressen 10X10
Geeignete Materialien zum Exsudatmanagement
Alginatkompressen 10X10
Hydrofaserkompresse 10X10
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Geeignete Materialien zum Exsudatmanagement
Alginatkompressen 10X10
Hydrofaserkompresse 10X10
PU-Schäume 10X10 NH
Geeignete Materialien zum Exsudatmanagement
Alginatkompressen 10X10
Hydrofaserkompresse 10X10
PU-Schäume 10X10 NH
Superabsorberkompressen 10X10
Laborversuch:
Testung an ausgewählten Produktgruppen
Laborversuch: Verband „trocken“ wiegen
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Laborversuch: Verband „trocken“ wägen
Einlegen in die Versuchswanne (mit und ohne Gewicht)
Laborversuch: Verband „trocken“ wägen
Einlegen in die Versuchswanne
Zugießen von NaCl-Lösung 0,9%
Laborversuch: Verband „trocken“ wägen
Einlegen in die Versuchswanne
Zugießen von NaCl-Lösung 0,9%
20 min. quellen lassen
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Laborversuch: Verband „trocken“ wägen
Einlegen in die Versuchswanne
Zugießen von NaCl-Lösung 0,9%
20 min. quellen lassen
2 min abtropfen lassen
Laborversuch: Verband „trocken“ wägen
Einlegen in die Versuchswanne
Zugießen von NaCl-Lösung 0,9%
20 min. quellen lassen
2 min abtropfen lassen
Wundauflage wiegen
Ermittlung der Gruppenbesten
Verbände mit und ohne Druck
(modifiziert nach Stand 05.2012)
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Name Firma Größe (cm) Gewicht tr (g) Abtropfgewicht (g) Differenz (g)Draco Algin Dr. Ausbüttel 10 X 10 1,32 21,42 20,10AskinaSorb B. Braun GmbH 10 X 10 1,33 21,39 20,06SeaSorb Soft Coloplast GmbH 10 X 10 1,49 19,41 17,92AlgisiteM Smith&Nephew GmbH 10 X 10 1,61 18,88 17,27URGOSORB Urgo GmbH 10 X 10 1,21 16,73 15,52Sorbalgon Paul Hartmann AG 10 X 10 1,44 15,88 14,44
Absorptionsvolumen Alginatkompressen ohne Druckbelastung
Alginatkompresse (ohne Druck)
Absorption: im Mittel 17,6 mlGruppenbester:
DracoAlgin mit 20,1ml
Name Firma Größe (cm) Gewicht tr (g) Abtropfgewicht (g) Differenz (g)Draco Algin Dr. Ausbüttel 10 X 10 1,32 13,21 11,89SeaSorb Soft Coloplast GmbH 10 X 10 1,49 12,85 11,36URGOSORB Urgo GmbH 10 X 10 1,21 11,08 9,87AskinaSorb B. Braun GmbH 10 X 10 1,33 10,82 9,49AlgisiteM Smith&Nephew GmbH 10 X 10 1,61 10,42 8,81Sorbalgon Paul Hartmann AG 10 X 10 1,44 9,74 8,30
Absorptionsvolumen Alginatkompressen mit Druckbelastung
Alginatkompresse (mit Druck)
Absorption: im Mittel 10,0 mlGruppenbester:
DracoAlgin mit 11,9 ml
Handelsname Firma Maß Zahl EK VK EPURGOSORB Urgo GmbH 10x10 10 57,10 € 84,94 € 8,49 €SeaSorb Soft Coloplast GmbH 10x10 10 51,45 € 76,53 € 7,65 €AlgisiteM Smith&Nephew GmbH 10x10 10 50,01 € 74,39 € 7,44 €Sorbalgon Paul Hartmann AG 10x12 10 48,37 € 71,95 € 7,20 €AskinaSorb B. Braun GmbH 10x10 10 46,00 € 68,43 € 6,84 €Draco Algin Dr. Ausbüttel 10x10 10 38,70 € 57,57 € 5,76 €
Preise Alginatkompressen
Alginatkompresse (Preis)
Durchschnittspreis: € 7,23/ Stück
Hydrofaser (ohne Druck)
Absorption: im Mittel 22,08 mlGruppenbester:
Suprasorb Liquacel mit 24,82ml
Hydrofaser (mit Druck)
Absorption: im Mittel 17,55 mlGruppenbester:
Durafiber mit 19,43 ml
Hydrofaser (Preis)
Durchschnittspreis: € 10,98/ Stück
Werner Sellmer, Norderstedt Wundtag WZHH Exsudatmanagement
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PU-Schäume (ohne Druck)
Absorption: im Mittel 58,6 mlGruppenbester:
Biatain NH mit 78,3ml
Name Firma Größe (cm) Gewicht tr (g) Abtropfgewicht (g) Differenz (g)Biatain Nicht-haftend Coloplast GmbH 10 X 10 7,26 85,49 78,23TIELLE MAX Systagenix GmbH 10 X 10 13,42 81,96 68,54Allevyn Non-Adhesive Smith&Nephew GmbH 10 X 10 6,78 73,67 66,89Suprasorb P Lohmann & Rauscher GmbH 10 X 10 4,10 61,98 57,88Draco Foam Dr. Ausbüttel 10 X 10 3,86 60,77 56,91Mepilex Mölnlycke GmbH 10 X 10 7,31 55,39 48,08Tegaderm Foam 3M-Medica GmbH 10 X 10 6,76 53,29 46,53
Absorptionsvolumen PU-Schäume ohne Druckbelastung Name Firma Größe (cm) Gewicht tr (g) Abtropfgewicht (g) Differenz (g)Biatain Nicht-haftend Coloplast GmbH 10 X 10 7,26 56,86 49,60Draco Foam Dr. Ausbüttel 10 X 10 3,86 39,53 35,67Suprasorb P Lohmann & Rauscher GmbH 10 X 10 4,10 39,19 35,09Allevyn Non-Adhesive Smith&Nephew GmbH 10 X 10 6,78 40,82 34,04Cutimed Siltec BSN GmbH 10 X 10 6,61 40,65 34,04Mepilex Mölnlycke GmbH 10 X 10 7,31 35,97 28,66TIELLE MAX KCI Medical 10 X 10 13,42 38,44 25,02Tegaderm Foam 3M-Medica GmbH 10 X 10 6,76 27,75 20,99
Absorptionsvolumen PU-Schäume mit Druckbelastung
PU-Schäume (mit Druck)
Absorption: im Mittel 32,9 mlGruppenbester:
Biatain NH mit 49,6ml
PU-Schäume (Preis)
Durchschnittspreis: € 9,61/ Stück
Handelsname Firma Maß Zahl EK VK EPSuprasorb P nichtklebend Lohmann&Rauscher GmbH & Co KG 10x10 10 69,71 € 103,70 € 10,37 €Cutimed Siltec BSN Medical GmbH 10x10 10 68,89 € 102,47 € 10,25 €Tielle max KCI Medical 11x11 10 76,75 € 101,38 € 10,14 €Biatain Schaum Coloplast GmbH 10x10 10 67,00 € 99,66 € 9,97 €Tegaderm Foam 3 M Medica GmbH 10x10 10 66,70 € 99,22 € 9,92 €Mepilex Mölnlycke Healthcare 10x12 5 32,50 € 48,35 € 9,67 €Allevyn non adhäsive Smith & Nephew GmbH 10x10 10 70,34 € 93,47 € 9,35 €Draco Foam Schaum Dr.Ausbüttel & Co 10x10 10 48,55 € 72,22 € 7,22 €
Preise PU-Schäume
Superabsorber (ohne Druck)
Absorption: im Mittel 91,8 mlGruppenbeste: Sorbion sachet s Extra mit 194,60 ml
Name Firma Größe (cm) Gewicht(g) Abtropfgewicht (g) Differenz (g)
Sorbion sachet s Extra Sorbion AG 10 X 10 6,96 201,56 194,60
Zetuvit plus Paul Hartmann AG 10 X 10 7,62 165,33 157,71
Sorbion sachet s Sorbion AG 10 X 10 5,81 148,84 143,03
Mextra Mölnlycke GmbH 10 X 10 7,48 127,79 120,31
Curea P1 Curea Medical 11 X 11 4,91 94,12 89,21
Duramax Smith & Nephew GmbH 10 X 10 5,54 88,15 82,61
DryMax Extra Mediset GmbH 10 X 10 3,88 85,79 81,91
Vliwasorb Lohmann & Rauscher GmbH 10 X 10 5,40 85,72 80,32
Cutisorb Ultra BSN GmbH 10 X 10 4,58 84,23 79,65
Urgo Superabsorber URGO GmbH 10 X 10 3,59 82,81 79,22
Tegaderm Superabsorber 3M Medica 10 X 10 3,81 81,64 77,83
Askina Absorb + B.Braun AG 10 X 10 2,52 44,73 42,21
Eclypse Advancis medical GmbH 10 X 10 2,66 36,44 33,78
Biatain super Coloplast GmbH 10 X 10 5,10 27,28 22,18
Superabsorber (unter Druck)
Absorption: im Mittel 49,3 mlGruppenbeste: Sorbion sachet s Extra mit 100,12 ml
Name Firma Größe (cm) Gewicht tr (g) Gewicht (g) Differenz (g)
Sorbion sachet s Extra Sorbion AG 10 X 10 7,43 107,55 100,12
Zetuvit plus Paul Hartmann AG 10 X 10 7,62 103,73 96,11
Mextra Mölnlycke GmbH 10 X 10 7,48 80,03 72,55
Sorbion sachet s Sorbion AG 10 X 10 5,81 68,55 62,74
Duramax Smith & Nephew GmbH 10 X 10 5,66 64,13 58,47
Vliwasorb Lohmann & Rauscher GmbH 10 X 10 5,40 59,02 53,62
Curea P1 Curea Medical 11 X 11 4,95 47,23 42,28
DryMax Extra Mediset GmbH 10 X 10 3,88 40,05 36,17
Urgo Superabsorber URGO GmbH 10 X 10 3,61 39,11 35,50
Tegaderm Superabsorber 3M Medica 10 X 10 3,86 38,97 35,11
Cutisorb Ultra BSN GmbH 10 X 10 4,58 36,58 32,00
Askina Absorb + B.Braun AG 10 X 10 2,50 31,27 28,77
Eclypse Advancis medical GmbH 10 X 10 2,66 27,84 25,18
Biatain super Coloplast GmbH 10 X 10 5,12 16,89 11,77
Superabsorber (Preis)
Durchschnittspreis: € 5,58/ Stück
Handelsname Firma Maß Zahl EK VK Stück
Biatain super nicht-haftend Coloplast GmbH 12,5X12,5 10 95,30 € 124,07 € 12,41 €
Sorbion sana Sorbion Deutschland GmbH & CoKG 12X12 10 87,69 € 114,74 € 11,47 €
Sorbion extra Sorbion Deutschland GmbH & CoKG 10X10 5 23,91 € 35,57 € 7,11 €
Sorbion sachet S Sorbion Deutschland GmbH & CoKG 10X10 10 35,07 € 52,17 € 5,22 €
Mextra superabsorb Mölnlycke Health Care GmbH 10X10 10 33,00 € 49,09 € 4,91 €
Cutisorb ultra BSN medical GmbH 10X10 20 65,57 € 97,53 € 4,88 €
Askina absorb + B. Braun Melsungen AG 10X10 10 32,50 € 48,35 € 4,84 €
Curea P1 Curea medical GmbH 10X10 10 32,49 € 48,33 € 4,83 €
Vliwasorb Lohmann&Rauscher GmbH & Co KG 10X10 10 32,13 € 47,79 € 4,78 €
Tegaderm Superabsorber 3 M Deutschl. GmbH/ Fresenius Kabi GmbH 10X10 10 31,80 € 47,30 € 4,73 €
Eclypse Advancis Medical Deutschland GmbH 10X10 20 62,80 € 93,42 € 4,67 €
Kerramax Care Rogg GmbH & Co KG 10X10 10 31,35 € 46,64 € 4,66 €
Duramax Smith & Nephew GmbH 10X10 10 29,93 € 44,52 € 4,45 €
Urgo Superabsorber Urgo GmbH 10X10 10 29,50 € 43,89 € 4,39 €
DryMax extra Mediset GmbH 10X10 10 26,00 € 38,68 € 3,87 €
Zetuvit plus Paul Hartmann AG 10X10 10 14,26 € 21,22 € 2,12 €
Werner Sellmer, Norderstedt Wundtag WZHH Exsudatmanagement
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Auswertung Durchschnittspreise
Hydrofaser € 10,98
Schaum € 9,61
Alginatkompresse € 7,23
Superabsorber € 5,58
Exsudataufnahme (ohne Druck)
Alginatkompresse 17,6 ml
Hydrofaser 22,1 ml
Schaum 58,6 ml
Superabsorber 91,8 ml
Exsudataufnahme (mit Druck)
Alginatkompresse 10,0 ml
Hydrofaser 17,6 ml
Schaum 32,9 ml
Superabsorber 49,3 ml
Kosten pro g/ml Exsudat
Produkt € pro g/ ml
ohne Druck
€ pro g/ ml
mit Druck
Hydrofaser 0,46 0,58
Alginat 0,41 0,72
Schaum 0,16 0,29
Superabsorber 0,05 0,08
ZusammenfassungAlginate und Hydrofaser sind im reinen
Preis – Leistungsverhältnis zum Exsudatmanagement unwirtschaftlichSchaumverbände stehen für geringe
bis mittlere Exsudation wirtschaftlich zur VerfügungNur Superabsorber sind im „großen“
Exsudatmanagement wirtschaftlich
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ZusammenfassungSuperabsorber haben zudem weitere
positive Effekte (Verbandwechsel-intervall, Wundrand, Geruch…)
Hydrokolloide sind zur Versorgung exsudierender chronischer Wunden OUT
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