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Telemedizin – Tool für Anpassung an den Klimawandel
Prof. Dr. Friedrich KöhlerCharité – Universitätsmedizin Berlin, Zentrum für Kardiovaskuläre Telemedizin
Akteursworkshop – Expertenmeeting – Netzwerk „Gesundheit in Berlin-Brandenburg in Zeiten des Klimawandels“
17. November 2011
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Charité – Zentrum für kardiovaskuläre Telemedizin
Abteilung der Med. Klinik m. S. Kardiologie und Angiologie (Prof. Dr. med. Gert Baumann)gegründet: 01.01.2011 (10 Mitarbeiter) erste W2-Stiftungsprofessur für KardiovaskuläreTelemedizin in Deutschland
Tätigkeitsfelder:Forschungsprojekte
Telemedizinische Mitbetreuung von Patienten Lehre
Partnership for the Heart (PfH) (BMWi, 2006-2011, 16,0 Mio €) Gesundheitsregion der Zukunft Nordbrandenburg–Fontane (BMBF, 2009-2013, 20,0 Mio €)Nanoelectronics for Mobile AAL-Systems (MAS) (BMBF/EU, 2010-2013, 0,5 Mio €)
Spin-off: Zentrum für kardiovaskuläre Telemedizin GmbHgegründet: 10.04.2008 (5 Mitarbeiter)Geschäftsfelder: FuE-Projekte (BMBF, EU), Beratung
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Telemedizin bei chronischen Erkrankungen
Definition:
Internistische Diagnostik und Therapie unter Überbrückung einer räumlichen Distanz mit Hilfe der Telekommunikation (z.B. Handy, Internet):
a) zwischen Ärzten untereinander („doc2doc“)
b) zwischen Arzt und Patienten(“doc2patient“), syn. „Remote Patient Monitoring“
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Rationale von Telemedizin bei chronischen Erkrankungen
Diskrepanz zwischen objektiver Verschlechterung und subjektiver Wahrnehmung
„Befund “
≠„Befinden“
Interventionszeitraum vor ungeplanter Hospitalisierung
t = max.
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Chronische Erkrankungen
Anzahl RCTs
Kardiologie 31
Pneumologie 21
Endokrinologie/ Diabetologie 12
Nephrologie -
Onkologie und Hämatologie -
Infektologie -
Gastroenterologie -
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PfH – Forschungs- und Entwicklungsprojekt des BMWI (2005-10)
Neues, auf mobiler Kommunikation entwickeltes Telemedizinsystem für Patienten mit chronischer Erkrankungen
Plattformkonzept für eine Einbindung weiterer Endgeräte(techn. Voraussetzung für „Individualisierte Telemedizin“)
2 Telemedizinzentren für 7d/24 –Betrieb (techn. Voraussetzung für „Regionalisierte Telemedizin“)
Erstanwendung bei 710 Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz
Summary:
Das PfH-System repräsentiert Telemedizinsystem der 3. Generation
Anker SD, Abraham WT, Koehler F. Lancet 2011
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Studien Design
Randomisation der 710 Patienten: 354 (49,9%) telemedizinischer Intervention + leitliniengerechte Therapie356 (50,1%) leitliniengerechte Therapie (Kontrollgruppe)
Haupteinschlusskriterien:NYHA II/III, LVEF ≤ 35%Dekompensation wegen HF oder LVEF ≤ 25% Leitliniengerechte Therapie aller Patienten
Definition Therapietreue (Compliance):≥ 70% der möglichen täglichen Messungen wurden durchgeführt (ausgenommen Krankenhausaufenthalte) und keine „Pause“ > 30 Tage
Erzielte Therapietreue: 81%
Koehler F. et al. Eur J Heart Fail, 2010 12, 1354–1362
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Telemedizinische Zentren
165 Arztpraxen von Kardiologen, Internisten oder Allgemeinärzten
TelemedizinischesZentrum Berlin373 Patienten
TelemedizinischesZentrum Stuttgart
337 Patienten
1111
TIM-HF Trial (I):Primary Endpoint: All-cause Mortality
Koehler F, Anker SD et al. 2010: AHA Congress
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Sekundärer Endpunkt: Physische Leistungsfähigkeit (SF-36, Lebensqualität)
P<0.05
No. of score availableRTM 348 294 207Usual care 350 295 205
45
47
49
51
53
55
57
59
-8 -4 0 4 8 12 16 20 24
Months
SF-3
6 Ph
ysic
al fu
nctio
ning
sco
re (0
-100
)
Usual careRTM
Overall: P<0.05
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RisikogruppeWissenschaftliche Ergebnisse
RTM UC Hazard Ratio(95% CI)
P within group
P interactionEvents Events
CV mortalityHF Hospitalization + LVEF ≥ 25 % + PHQ<10
Yes333 (47%)
12 25 0.48 (0.24-0.95)
0.0350.024
No387 (53%)
28 21 1.32 (0.75-2.32)
0.34
Days Days P within group
P interaction
Days lost due to death or HF hospitalizaton
HF Hospitalization + LVEF ≥ 25 % + PHQ<10
Yes333 (47%)
22.0 (7.0)
43.5 (6.9)
0.030.03
No387 (53%)
42.0 (6.5)
34.6 (6.6)
0.42
Koehler et al. 2011, Int J Cardiol.
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Tele-Pneumologie (I)
Study design: chronic respiratory failure (need for Home mechanical ventilation and/or long term oxygen therapy, at least 1 Hospitalisation in the previous year for respiratory illness, n=240, 1:1 Randomisation, monocentric
endpoints: mortality, exacerbations requiring antibiotics and/or steroids, days free from first exacerbation, hospitalisations, days free from the first hospitalisation, intensive care unit admissions, emergency room admissions, days free from the first emergency room admission, urgent GP calls and days from the first GP call
Intervention: tele-assistance, SpO2 through home telephone line in selected cases, 24 h on-call service, clinical scoring system
Vitacca M et al. Eur Respir J. 2009 Feb;33(2):411-8.
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Tele-Pneumologie (II)
Main Results after 1 year:
Tele-assistance group: hospitalisation -36%, urgent GP calls (-65%), acute exacerbations (-71%)
COPDALL
COPD
ALL
P<0,0001 vs. control P<0,0001 vs. control
P<0,04 vs. control
P<0,012 vs. control
Vitacca M. et al. Eur Respir J. 2009 Feb;33(2):411-8.
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Fazit
1. Deutschland ist eine der führenden Länder in der Telemedizinforschung
2. Remote Patient Monitoring bedeutet eine ergänzenden Mitbetreuung zur Präsensmedizin von Hausarzt und Facharzt für ausgewählte Patienten
3. Chronische Herzinsuffizienz und/ oder COPD sind die Referenzindikationen für Remote Patient Monitoring
4. Interdisziplinäres Remote Patient Monitoring stellt die Betreuungsform der Zukunft dar („Individualisiertes Monitoring“)
5. Ein möglicher Zusammenhang zwischen (lokalen) Klimaveränderungen und klinischen Ereignissen lässt sich mit Telemedizin gut prüfen