Pneu

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VerschattungsmusterPneumonien

Differentialdiagnose pulmonaler Infiltrate

Prof. Dr. C.D. Claussen

Universitatsklinikum TubingenAbteilung fur Radiologische Diagnostik

Vorlesung WS 2005/06

Prof. Dr. C.D. Claussen Differentialdiagnose pulmonaler Infiltrate

Ursachen der InfiltrateAlveolares VerschattungsmusterInterstitielles Verschattungsmuster

Ursachen der Infiltrate

Flussigkeit entzundliches Exsudat (Pneumonie), Transsudat(Odem, ARDS)

Blut Kontusion, Infarkt, Vaskulitis

Zellen Bronchio-alveolares Karzinom, Lymphangiosiscarcinomatosa

Bindegewebe Fibrose

Es konnen alveolare oder interstitelle Verschattungen entstehen.

Alveolares Verschattungsmuster

Mit Flussigkeit, Zellen oder Blut gefullte Luftraume

Konsolidierung Luftraume komplett ausgefullt, Gefaße nicht mehrzu sehen

Milchglasverdichtung Luftraume teilweise ausgefullt, weniger dicht,Gefaße noch erkennbar

Bronchopneumogramm beluftete Bronchien im verdichtetenpneumonischen Infiltrat erkennber

Alveolopneumogramm beluftete neben nicht belufteten Alveolenim pneumonischen Infiltrat erkennber

Beispiele: Alveolare Verschattung

Alveolare Verschattung

Konsolidierung

Bronchopneumogramm

Alveolopneumogramm

Milchglas

Konsolidierung

Bronchopneumogramm

Alveolopneumogramm

Milchglas

Konsolidierung

Bronchopneumogramm

Alveolopneumogramm

Milchglas

Konsolidierung

Bronchopneumogramm

Alveolopneumogramm

Milchglas

Interstitielles Verschattungsmuster

Durch Flussigkeit, Zellen oder Bindegewebsvermehrung verdicktesInterstitiums

peribronchovaskular verdickte Bronchialwande (bronchial cuffing)

fein retikular verdicktes Interstitium um Alveolen und Azini

linear retikular bis 2cm lange feine Linien, verdickteInterlobularsepten

Knotchen/Noduli subpleural, peribronchial (im Verlauf desLymphabflusses)

Honigwabenmuster multiple subpleurale kleine Zysten mitverdickter Wand (honeycombing), irreversible Fibrose

Beispiele: Interstitielle Verschattung

Interstitielle Verschattung

retikular und bronchialcuffing

nodular

honeycombing

nodular

honeycombing

nodular

honeycombing

LobarpneumonieBronchopneumonieTuberkuloseweitere atypische Pneumonie

Pneumonien

Pneumonien zeigen haufig sowohl alveolare als auch interstitielleVerschattungsmuster, die Muster konnen ineinander ubergehen.

Die Art und die zeitliche Veranderung der Verschattungsmuster tragtzur Diagnosefindung bei. Es gibt typische Veranderungen, viele Ver-schattungsmuster jedoch sind nicht spezifisch fur eine bestimmtePneumonie. Im Zweifelsfall muß eine Keimgewinnung erfolgen.

Lobarpneumonie

Konsolidierende alveolare Infiltrate, auf einen Lungenlappenbegrenzt. Positives Bronchopneumo- und Alveolopneumogramm.

Lobarpneumonie bei Lungenemphysem

Typisches Bild einerLobarpneumonie beivorbestehendemLungenemphysem. Multiplekleine Emphysembullae sind nichtvom Infiltrat ausgefullt.

Lungenabszeß

Parenchymnekrose,Luft-Flussigkeits-Spiegel nachAnschluß an dasBronchialsystem. HaufigeKomplikation derLobarpneumonie, hier nachseptischen Streuherden(hamatogen).

Bronchopneumonie

Alveolare und interstitielleInfiltrate. Fleckig, konfluierend,multilokular, folgen nicht denGrenzen der Lungenlappen.

Tuberkulose

Primarkomplex: flaues Infiltrat,haufig vergroßerte hilareLymphknoten, 90%asymptomatisch.

Tuberkulose

Bronchogene Streuung:interstitielle Veranderungen mitVerdickung der Bronchioli(tree-in-bud) und alveolarezentrilobulare Infiltrate.

Tuberkulose

Miliare Streuung: nodulareinterstitielle Infiltrate entlang derSepten und bronchiovaskularenBundel (paraseptal).

Tuberkulose

Produktive Form: alveolareInfiltrate mit positivemBronchopneumo- undAlveolopneumogramm undinterstitielle nodulare Herde.Ausbildung einer Kaverne imrechten Oberfeld mitLuft-Flussigkeits-Spiegel.

Tuberkulose

Fibrose: retikulare fibrotischeVeranderungen apikal mitTraktionsemphysem, kleinenBullae und narbiger Verziehungder Hili nach cranial.

Pneumocystis carinii Pneumonie

Flaue nodular-fleckigeMilchglas-Verschattung durchInfiltrate in den Alveolen.

Bei schlechter Abwehrlagerascher Progreß mit beginnendenKonsolidierungen, positivemBronchopneumo- undAlveolopneumogramm. Typischsymmetrische Infiltrate, haufigperihilar.

CT: Interstitielle Pneumonie mitMilchglas- und retikularerZeichnung sowie Bronchiektasienbei fibrosierender Form derPneumocystis carinii Pneumonie.

Aspergillose

Angioinvasive Form (hamatogen):Bei immungeschwachtenPatienten (Aplasie) UnscharfeFleckschatten mit typischer -nicht spezifischer - umgebenderMilchglaszeichnung (Halo).

Aspergillose

Nicht angioinvasive Form(Aspergillom): TransbronchialeAusbreitung der Myzelien invorbestehende Hohlen.

Mukormykose

Interstitielle Pilzpneumonie. Wie viele Pilzpneumonien mitangioinvasivem Befall. Der angioinvasive Befall fuhrt zuGefaßverschlussen und Lungeninfarkten (Perfusionsdefekt nachKontrastmittelgabe).

Fall 1

Auswahl

1 Abszess

2 Tuberkulose

3 Aspergillose

Aspergillose

Kavernenstadium einerangioinvasivenAspergillose.

Fall 1

Auswahl

1 Abszess

2 Tuberkulose

3 Aspergillose

Aspergillose

Kavernenstadium einerangioinvasivenAspergillose.

Fall 2

Auswahl

1 Bronchopneumonie

2 atypische Pneumonie

Cytomegalie VirusPneumonie

Interstitielle Pneumonie.Milchglas- und retikulareZeichnung.

Fall 2

Auswahl

1 Bronchopneumonie

Interstitielle Pneumonie.Milchglas- und retikulareZeichnung.

Fall 3

Auswahl

1 Lobarpneumonie

2 Bronchopneumonie

Interstitielle Pneumonie.Milchglaszeichnung undzunehmendkonsolidierende Infiltrate.

Fall 3

Auswahl

1 Lobarpneumonie

2 Bronchopneumonie

Interstitielle Pneumonie.Milchglaszeichnung undzunehmendkonsolidierende Infiltrate.

Fall 4

Auswahl

1 Bronchopneumonie

Bronchopneumonie

Konfluierende alveolareInfiltrate, kaum Milchglas.DeutlichesBronchopneumogramm,Pleuraerguss.

Fall 4

Auswahl

1 Bronchopneumonie

Bronchopneumonie

Konfluierende alveolareInfiltrate, kaum Milchglas.DeutlichesBronchopneumogramm,Pleuraerguss.

Fall 5

Auswahl

1 alveolare Infiltrate

2 retikulare Zeichnung

Herpes simplex Pneumonie

Interstitielle Pneumonie.Retikulare Zeichnung,Traktionsbronchiektasienbei Fibrosierung, wenigMilchglas.

Fall 5

Auswahl

2 retikulare Zeichnung

Herpes simplex Pneumonie

Fall 6

Auswahl

2 Milchglas undretikulare Zeichnung

Influenzavirus Pneumonie

Fall 6

Auswahl

2 Milchglas undretikulare Zeichnung

Influenzavirus Pneumonie

Fall 7

Auswahl

1 Lobarpneumonie

2 Bronchopneumonie

3 Tuberkulose

4 Viruspneumonie

Lobarpneumonie

Alveolare Infiltrate inbeider Unterlappen mitpositivemBronchopneumo- undAlveolopneumogramm.

Fall 7

Auswahl

1 Lobarpneumonie

2 Bronchopneumonie

3 Tuberkulose

4 Viruspneumonie

Lobarpneumonie

Alveolare Infiltrate inbeider Unterlappen mitpositivemBronchopneumo- undAlveolopneumogramm.

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