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Barbara Aigner 25. 11. 2006 1
Beckengürtelschmerzen: Mit validen Tests zu klaren
DiagnosenBarbara Aigner
Berufsfachschule für Physiotherapie des Bezirks Schwaben am BKH Günzburg
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Anatomie des ISG
Vleeming A.,2006 Vleeming A.,2006
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Selbststabilisierungungs-mechanismus
Vleeming A, et al 1990
Force closure und Form closure führt zu joint closure
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Biomechanik
Hochschild J 2002Vleeming A.,2006
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Bewegungen im ISG und der Symphyse
während der Aktivität: Einbeinstand
Hochschild J 2002
Kapandji I 2006
während der Aktivität: Gehen
Hochschild J 2002
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Klinische Hinweise aus der Anamnese auf eine ISG Problematik:• Trauma mit Drehbewegung des Oberkörpers, Sturz auf das
Gesäß, Tritt in ein Loch / eine Vertiefung• gravide oder post - partum• Schmerzzunahme beim:
– Stehen, Gehen, Aufstehen aus dem Sitz, Einbeinstand• Husten- und Niesschmerz • Keinen Schmerz proximal L5 • Unilaterale Schmerzen lokal / Druckschmerz• Ausstrahlende Schmerzen nach distal
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Klinische Hinweise aus der Befunderhebung:• Hinkmechanismus im Gehen• Erschütterungsschmerz• Unilateral auffälliger SLR-Test (Straight leg raising) ab etwa 50°
Hüftgelenksflexion• Auffälliger ASLR ( Beim ersten Anheben des gestreckten Beines
in RL, ca. 5 cm- Verbesserung mit manueller Kompression)oder pos. Flamingozeichen
Laut P. Dreyfuss (1996) gibt es keine klassischen Muster die typisch für eine ISG-Pathologie sind
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Lokale Untersuchung des ISG
1.) Stellungsdiagnose
2.) Palpation des Gelenkspiels mit Fixation eines Gelenkpartners
3.) Palpation des Gelenkspiels mit Hilfe der Stellungsänderung palpierbarer ossärer Strukturen
4.) Provokationstests
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1.) Stellungsdiagnose des ISG, der Symphyse im Stehen
2.) Palpation des Gelenkspiels mit Fixation eines Gelenkpartnersz.B. Federtest in Bauchlage
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3.) Palpation des Gelenkspiels mit Hilfe der Stellungsänderung palpierbarer ossärer Strukturen
Problematik:• geringe Beweglichkeit
Sturesson (1989) 0.7 mm ( 0,1 – 1,6 mm ) Wilke (1997) < 1 mm• kein Unterschied in der Beweglichkeit zwischen
symptomatischer und asymptomatischer Seite• Asymmetrische Mobilität bei asymptomatischen Personen
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3.) Palpation des Gelenkspiels mit Hilfe der Stellungsänderung palpierbarer ossärer StrukturenDiese Tests zeigen eine sehr schlechte Reliabilität ( Kappa 0.04 - 0.18 )
• Vorlaufphänomen im Stand / Sitz( Vincent – Smith B ( 1999 ): Intertester - Relabilität 42 %, Intratester - Reliabilität 58 %)
• Rücklaufphänomen oder Spine - Test
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4.) Provokation: Distraktionstest
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4.) Provokation:Thigh-Thrust
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4.) Provokation: Kompressionstest
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4.) Provokation: Gaenslen´s Test (Pelvic Torsion)
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4.) Provokation: Sakral Test
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4.) Provokation: Patrick - Sign ( Faber – Test )
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Wissenschaftliche Untersuchungen der ISG Schmerzprovokationstests
Laslett M, William M ( 1994 ), Übereinstimmung mit klinischer Untersuchung und Doppelblocks 91%ergaben einen Kappawert 0.82
Laslett M, Young S, Aprill C ( 2003 )und Pescoli A , Kool J 1997kommen zu vergleichbaren Ergebnissen
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Mögliches Vorgehen in der Diagnostik:
1. Anamnese2. Gute Evaluierung der LWS/ Hüfte mit
SchmerzprovokationGgf. LWS Probebehandlung und dadurch keine Verbesserung der Symptome
3. Provokationstests am ISG mit der typischen Schmerzprovokation
Evtl. Schmerzprovokationstest der Symphyse.
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Provisorische Diagnose und Ursachen
• Hypermobilität, Instabilität
• Hypomobilität, arthrotische Veränderung oder Blockierung
• Entzündung
• sonstige
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TherapieProbebehandlung des ISG bei provisorischer Diagnose:• Stabilisation
oder
• Mobilisation
Vleeming A.,2006 aus PT in der Gynäkologie, Thieme 2004
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Zusammenfassend nochmals die aussagekräftigsten Tests für eineISG – Problematik:
• Distraktionstest• Thigh - Thrust • Kompressionstest• Sakral - Test• Gaenslen - Test• Patrick - Sign ( Faber – Test )
Laslett M, William M 1994, Laslett M, Young S, Aprill C 2003
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Dabei zu beachten:Nachdem mögliche Schmerzursachen aus der LWS und der Hüfte ausgeschlossen sind - sollten -mindestens drei ISG - Tests die typischen Schmerzen provozieren und eine Probebehandlung des ISG ein positives Resultat erbringen Young S, Aprill C, Laslett M 2003
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Dank an Kathrin, Conny, Rieke und Tanja