Orthoptische/Neuroophthalmologische Diagnostik bei ... · •Katarakt •Hornhauttrübungen...

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Orthoptik

Universitätsklinik für Augenheilkunde

Orthoptische/Neuroophthalmologische

Diagnostik bei behinderten Kindern

Eveline Gentile

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Inhalte

•Orthoptische/Neuroophthalmologische Untersuchung

•Amblyopie

•Akkommodation

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Ziel der Untersuchung

•Strabismus/Okulomotorikstörungen?

•Brillenwertfehler?

•Organische Defizite am Auge?

•Behandlung/Therapie nötig/möglich?

•Sehleistung?

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Beginn der Untersuchung

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Einstieg über die Anamnese…

•Elterliche Einschätzung des visuellen Verhaltens?

•Schielen? Kopfhaltung?

•Lächeln? Blendeempfindlichkeit?

•Spielsachen/Büchlein anschauen

•Verhalten an fremden Orten?

•Vorliegende Behinderung?

•Medikamente?

•Involvierte Stellen?

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Beobachtungen während Anamneseerhebung

•Schielen?

•Kein Fixieren?

•Nystagmus?

•Hornhauttrübungen?

•Weissliche/verzogene Pupille?

•„grosse Augen“?

•Ptosis?

•Lichtscheu?

•Kopfzwangshaltung?

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Untersuchung Teil 1

•Fixationsverhalten beurteilen

•Hirschbergreflexmessung

•Brückner -Durchleuchtungstest

•Cover-Test

•Pupillenreaktion

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Geeignetes Untersuchungsmaterial

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Hirschberg-Reflexbildmessung

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Unterschiedliches Fundusrot

•Strabismus

•Anisometropie

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Weitere Pathologien

•Katarakt

•Hornhauttrübungen

•Retinoblastom

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Cover-Test

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Pupillenprüfung

•Afferenz

•Weiterleitung des Lichtreizes

vom Auge zum Gehirn

•Efferenz

•Weg vom Gehirn bis zum

Sphincter pupillae

Leitsymptom Anisocorie

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Pupillenprüfung

•Jede Funktionsminderung von Nervenfasern im Nervus

opticus provoziert ein Afferenzdefizit

•Läsionen in der radatio optica und im visuellen Kortex

machen kein afferentes Pupillendefizit

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Untersuchung Teil 2

•Lang-Stereotest (ab 6 Monaten)

•Augenmotilität/Konvergenz

•Sakkaden

•Folgebewegungen/VOR-Suppression

•Optokinetischer Nystagmus

•Konfrontations-Gesichtsfeld

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Lang-Stereotest

Kein Visus-Screening möglich!

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Die 6 Augenmuskeln

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Zuständige Hirnnerven

•III N. oculomotorius

•IV N. trochlearis

•VI N. abducens

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Lokalisation von Motilitätssstörungen

•infranukleär

•nukleär

•supranukleär

•mechanisch

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Sakkaden

•Schnelle Augenbewegungen

•Fovea wird rasch auf ein Objekt besonderen Interesses

gerichtet

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Sakkaden

•Hyper- oder hypometrisch?

•Geschwindigkeit?

•Seitenunterschied?

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Folgebewegungen

•Langsame Augenbewegungen

•Bewegte Sehobjekte werden in der Fovea stabilisiert

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Folgebewegungen

•Glatt oder Sakkadiert?

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VOR-Suppression

•Fixation/Folgesystem unterdrückt den VOR

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VOR-Suppression

•Nystagmus?

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Optokinetischer Nystagmus

Okulomotorische Antwort auf grossflächig bewegte

visuelle Reize

langsame Phase

rasche Rücksetzbewegung

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Optokinetischer Nystagmus

•auslösbar?

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Gesichtsfeldprüfung

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Gesichtsfeldprüfung

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Untersuchung Teil 3

•Sehschärfenprüfung

•Refraktionsbestimmung

•Untersuchung der vorderen und hinteren

Augenabschnitte

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Entwicklung der Sehschärfe unter

physiologischen Bedingungen (W. Haase, 2003)

(Ausschluss von Kindern und jungen Erwachsenen mit Augenkrankheiten oder mit

Refraktionsfehlern, höchster Meridian 5 dpt oder darüber, Astigmatismus alleine von 2 dpt oder

Alter PL Symbole ;H-Test, Kolt-Test Landoltringe, Einzelzeichen Landoltringe, 2,6BM

Geburt 0.01

1 Monat 0.02

6 Monate 0.1

12 Monate 0.25

3 Jahre 0.5

4 Jahre 1.0 0.8-1.0 0.4

6 Jahre 1.25 1.25 0.8-1.0

10 Jahre 1.25-1.6 1.0-1.25

15 Jahre 1.6-2.0 1.25-1.6

25 Jahre 1.6 1.25-1.6

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Wir brauchen

LH-Test

LH-Test Preferential looking-Test

Cardiff-Cards

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Refraktionsbestimmung

mission impossible beim Kleinkind?

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Skiaskopie

Myopie Hyperopie

Emmetropie

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Skiaskopie (Schattenprobe)

•Exakte Bestimmung der Brillenwerte möglich!

•Beurteilung der brechenden Medien

→ Hornhauttrübungen, Keratokonus, Katarakt,

•Quantitative Bestimmung der Akkommodation

•Handliches, portables Gerät

•Kostengünstige Anschaffung

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Die Amblyopie

Ergebnis einer gestörten Entwicklung des

Sehvermögens bei normalen neuronalen

Voraussetzungen.

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Amblyopie - Epidemiologie (ME/USA)

•Prävalenz der Amblyopie bis zu 5%

•50% Ametropie

Anisometropie

Bilaterale Ametropie

Kombination mit Strabismus

•50% Strabismus

Quelle: de Decker W. Tessmer J. „Zur Schielhäufigkeit und Behandlungseffizienz in Schleswig-Holstein

Klin. Mbl Augenheilkd 162 : 34 (1973)

Simons K „Preschool Vision Screening: Rationale, Methodology and Outcome“

Survey of Ophthalmology, 41: 3-30 (1996)

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Amblyogene Faktoren

Suppression

Abnorme binokulare Interaktion

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Amblyogene Faktoren

Stimulus Deprivation

Reizberaubung

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Amblyogene Faktoren

Einseitige Stimulus-Deprivation und

Suppression

unterschiedliche Reizsituation

zwischen rechts und links

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Refraktionsfehler mit Amblyopierisiko

Alter Dioptrie Erkrankungsrisiko

1 J > 2,5 ca 30% Ingram, 1986

1 J > 3,5 50% Ingram

ca 20% Sjöstrand, 1991

> 3,5 + ↑ Asti 40% Sjöstrand

1 J > 4,0 68% Atkinson, 1986

Crowding in 83% Atkinson

Hypermetropie

Quelle: H. Kaufmann, Strabismus

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Refraktionsfehler mit Amblyopierisiko

Alter Achsenlage Erkrankungsrisiko

1 J Rectus (n=279) 20%

1 J Inversus (n=20) 4%

1 J Obliquus (n=11) 73%

Astigmatismus

Quelle: H. Kaufmann, Strabismus, div. Studien von Abrahamson et al.

Alter Dioptrie Erkrankungsrisiko

Ø 4,3 J 1-2 dpt Hyperopie 56% (n=26)

Ø 4,3 J > 2 dpt Hyperopie 92 – 100% (n=13)

Ø 4,3 J > 2 dpt Myopie 100% (n=6)

Anisometropie

Quelle: Weakley D.R. (2001) The association between nonstrabismic anisometropia, amblyopia, and subnormal binocularity. Ophthalmology

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Amblyopietherapie

•Beseitigung amblyogener Faktoren

•Brille/KL verordnen

•Okklusion

•Penalisation (Atropin)

•Medikamente?

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Dauer der sensitiven Phase

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Untersuchung des Auges?

Hornhaut Linse

Retina Sehnerv

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Akkommodation

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Akkommodation

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Akkommodationsdefizit bis parese

•Trisomie 21, Trisomie 18

•Epilepsie (Medikamenteninduziert)

•Aphakie

•Presbyopie (ab 35-jährig)

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Kinder mit Trisomie 21

•Hohe Refraktionsfehler

•Akkommodationsdefizit

•Strabismus

•Katarakt

•Keratokonus

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