Post on 31-Oct-2019
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Orthopädische Universitätsklinik Erlangen
Operative Therapien bei Fußveränderungen bei HMSN
Prof. Dr. med. Jürgen ForstOrthopädische Universitätsklinik Erlangen
Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. Raimund Forst
Orthopädische Universitätsklinik Erlangen
Muskelerkrankungen
19.05.2019www.musclegenetable.fr
1 Muskeldystrophien 49
2 Congenitale Muskeldystrophien 48
3 Congenitale Myopathien 51
4 Distale Myopathien 20
5 andere Myopathien 32
6 Myotonien 8
7 Ionen-Kanal-Erkrankungen 19
8 Maligne Hyperthermie 6
9 Metabolische Myopathien 30
10 Hereditäre Kardiomyopathien 169
11 Congenitale Myasthenien 38
12 Spinale Muskelatrophien / Motorneuron-Erkrankungen 77
13 Hereditäre Ataxien 86
14 Hereditäre motorische sensorische Neuropathien 111
15 Hereditäre spastische Syndrome 63
16 Andere neuromuskuläre Erkrankungen 45
Gesamt 852
471
508
519
2009
2010
2011
5662012
6172013
6432014
6952015
7122016
7672017
8032018
Orthopädische Universitätsklinik Erlangen
Orthopädische Probleme
Fuß und OSG
Hand
Wirbelsäule
Hüfte
Knie
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Fall-
neigungSchwielen/
Druckulzera
Einwachsen
ZehennägelInstabilität/
OSG-
Distorsion
Schmerzen
ø
Barfuß-
gehen
schwieriger
Schuheinkauf
DeformierungSchwäche
> 50 % Fuß- und OSG-Probleme
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HMSN - Fuß ?
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Pes cavo- varo- adductus
Typische Fußdeformität
Ballenhohlfuß
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HMSN - Fuß
Vorfußadduktion Rückfußvarus
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HMSN - Fuß
Hohlfuß Fußaußenrand - Belastung
Krallenzehen
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HMSN - Fuß
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17% zunächst
pes plano-valgus
50% später
pes cavo-varusGhanem et al.
Fußdeformität
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Ätiologie: Muskeldysbalance
Peroneus
longus
Tibialis
posterior
Tibialis
anterior
Peroneus
brevis
+-
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Pathogenese
Plantarflexion
1. Strahl
schwacher Tibialis anterior
schwache
Dorsalextension
starker
Peroneus
longus
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Pathogenese
Vorfuß-
Adduktion
schwacher Peroneus brevis
laterale
OSG - Instabilität
starker
Tibialis
posterior
rigider
Fersen-
varus
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Vor Therapiebeginn
diagnostische Abklärung
2/3 der Hohlfüße beruhen auf einer
neurologischen Grunderkrankung
50% HMSN
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Fußdeformitäten
konservativ
Weichteileingriffe
Knocheneingriffe
Behandlungsmethoden
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Fußdeformitäten
Nachtschienen
Unterschenkel - Schienen
Einlagen (pronierend)
orthopädische Schuhe
konservative Therapie
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Fußdeformitäten
ermöglicht
keine dauerhafte Prophylaxe
der Fuß-Deformität
konservative Therapie
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Operative Möglichkeiten
Flexible Deformitäten
Frühes
Weichteilrelease/
Sehnentransfers
Normale Fußbio-
mechanik/Haltung
Fixierte Deformitäten
Knöcherne Korrektur
nach
(Wachstumsabschluss)
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Lateral – block - Test
Aufrichten des Rückfußvarus
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Weichteileingriff
Achillessehnenverlängerung
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Weichteileingriff
Plantarfaszienspaltung
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Weichteileingriff
Peroneus-longus-Transfer
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Weichteileingriff
Tibialis-posterior-Transfer
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Nachbehandlung
• Keine Gipsbehandlung
• Mobilisation ab dem 1. postoperativen Tag
• Stützend-bettende Einlagen
• Konfektionsschuh
• Nach 6 Wo. Normalisierung Gangbild
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knöcherne Eingriffe
Interphalangeale Fusionen – rigide
Krallenzehen
Imhäuser Osteotomie – fixierter Ballenhohlfuß
Calcaneusosteotomie – fixierter unreifer
Fersenvarus
Triple-Arthrodese – sehr rigide Deformität
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Krallenzehe
Typische Fußdeformität
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Operation Krallenzehe
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Nachbehandlung
• Gehen mit Vorfußentlastungsschuh
• Nach 4 Wochen Entfernen der Drähte
• Nach 6 Wochen normale Schuhe
• Stützend-bettende Einlagen
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Navikulare-Resektion
Imhäuser-Osteotomie
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dorso-laterale
Keilentnahme
Imhäuser-Osteotomie
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Imhäuser-Osteotomie
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12 Wochen
Entlastung
Imhäuser-Osteotomie
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Imhäuser-Osteotomie
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Dreidimensionale Korrektur erfasst
alle Komponenten der Deformität
Stabilisierung des Fußes/OSG
Fußverlängerung (1 - 1,5 cm)
Spontane Zehenstreckung
Tragen von Konfektionsschuhen oft möglich
Imhäuser-Osteotomie
Vorteile
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24.09.201818.02.2008 10.04.2019
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