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Pressejahresgespräch 2018AOK Heilbronn-Franken: ein engagierter und erfolgreicher Partner im regionalen Gesundheitswesen
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken2
Versorgung und Service
• Prävention: Markenkern der Gesundheitskasse
• Ambulante und stationäre Versorgung, Pflege
• Standortentwicklung und Kundenorientierung
1
Versicherten- und Finanzentwicklung
• Versichertenentwicklung im Vergleich zu den Wettbewerbern
• Finanzentwicklung: Darstellung Leistungsausgaben
2
Gesundheitspolitisches Engagement
• AOK als Akteur in der Region
• Auswirkungen gesundheitspolitischer Entscheidungen für die Region
3
Agenda
Versorgung und Service
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken4
Gesundheitsversorgung und Gesundheitsvorsorge
Gesundheitsversorgung
� Ambulante / stationäre Behandlung
� Arzneimittel, Heil und Hilfsmittel
� Rehabilitation
� …
Gesundheitsvorsorge
� Prävention
� Gesundheitsförderung
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken5
Gesundheitsvorsorge Teil des Markenkerns seit Ende der 1980er
AOK – Die Gesundheitskasse
AOK Baden-Württemberg
Ziele des zum 01.01.2016 in Kraft getretenen Präventionsgesetzes
� Stärkung der Zusammenarbeit der Akteure
� Förderung der Impfprävention
� Weiterentwicklung von Gesundheits- und Früherkennungsuntersuchungen für Kinder, Jugendliche und Erwachsene
� Steigerung der Ausgaben auf jährlich mehr als 500 Millionen Euro für Gesundheitsförderung und Prävention durch die Krankenkassen
� Erhöhung der finanziellen Unterstützung der gesundheitlichen Selbsthilfe
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken6
Präventionsgesetz
AOK Baden-Württemberg
Primärprävention und Gesundheitsförderung
� Die Krankenkassen haben in Ihren Satzungen Leistungen zur Verhinderung und Verminderung von Krankheitsrisiken (primäre Prävention) sowie zur Förderung des selbstbestimmten gesundheitsorientierten Handelns der Versicherten (Gesundheitsförderung) zu definieren
Leistungen werden erbracht als
� Leistungen zur verhaltensbezogenen Prävention,
� Leistungen zur Gesundheitsförderung in Betrieben
� Leistungen zur Gesundheitsförderung und Prävention in Lebenswelten
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken7
Leistungen der Krankenversicherung zur Verhütung von Krankheiten
AOK Baden-Württemberg
Ausgabenwert pro Versicherten und Jahr (2017)
7,17 EuroRichtwert
3,07 EuroIndividualprävention
2,05 Eurobetriebliche
Gesundheitsförderung
2,05 Euronichtbetriebliche
Lebenswelt
8 01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken
Persönliche Beratung mit
maßgeschneiderten Angeboten in indivi-dueller Lebenswelt
Beispielsweise:
AOK-Gesundheits-angebote
Auf Unternehmen zugeschnittene
Präventions-maßnahmen
Beispielsweise:
AOK-Lebe Balance für Unternehmen
Leitlinienkonforme Kooperationen mit Partnern. Unter-
stützung regionaler Netzwerke und
Projekte
Beispielsweise:AOK-JolinchenKids
� Ausgaben der AOK Baden-Württemberg lagen bei 8,25 Euro je Versicherten
AOK Baden-Württemberg
Strukturdaten
� 6 Gesundheitszentren (Crailsheim, Künzelsau (KÜN), Heilbronn (HN), Öhringen (Öhr), Schwäbisch Hall (SHA), Tauberbischofsheim (TBB)
� 5 Kochstudios (HN, KÜN, ÖHR, SHA, TBB)
� 4 Rückenstudios (HN, ÖHR, SHA, TBB)
� 70 Mitarbeiter in Voll- und Teilzeitunter anderem Physiotherapeut/innen, Sport- und Gymnastiklehrer/innen, Sportwissenschaftler/innen und Ernährungsfachkräfte
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken9
AOK Gesundheitsförderung in der Region Heilbronn-Franken 2017
AOK Baden-Württemberg
� 2017 Eröffnung eines neuen Gesundheitszentrums in Schwäbisch Hall
� 2018 Eröffnung eines neuen Gesundheitszentrums in Heilbronn
� Planungen eines neuen Gesundheitszentrums in Künzelsau
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken10
Investition in neue Gesundheitszentren
AOK Baden-Württemberg
Qualitativ hochwertige und persönliche Beratung mit maßgeschneiderten Angeboten
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken11
Individuelle verhaltensbezogene Prävention
BewegungKurse: 361Teilnehmer: 3.262
ErnährungKurse: 98Teilnehmer: 1.209
StressmanagementKurse: 98Teilnehmer: 1.070
AOK Baden-Württemberg
Qualitativ hochwertiges, bedarfs- und marktorientiertes Angebot
� Nachfrage nach BGM-Angeboten der AOK in der Region konstant hoch
� Mit rund 300 Unternehmen wurden etwa 600 Maßnahmen durchgeführt davon 121 Gesundheitstage. Unter anderem:
• Detaillierte Krankenstand- und Arbeitssituationsanalyse• Schriftliche Mitarbeiterbefragung für aktive Beteiligung an der Analyse• LebeBalance: Gesunde Mitarbeiter
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken12
Betriebliches Gesundheitsmanagement (BGM)
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken13
Für 2018 weiterer Ausbau
� Fokus liegt dabei insbesondere auf Science-Kids-Schulen, Jolinchen-Kids-Kitas, kommunalen Projekten sowie Sucht- und Inklusionsprojekten
Lebensweltbezogene Gesundheitsförderung und Prävention
2017
� Rund 100 Projekte unterstützt.Unter anderem Kitas, Schulen, Familien-, Sucht- und Flücht-lingsprojekte, Breiten-sportvereine sowie Spitzen-sportkooperationen (Handball, Fechten, Basketball*)
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AOK Baden-Württemberg
Zusätzliche Leistungen der AOK ergänzend zum Präventionsgesetz*
Individuelles Einzeltraining im AOK-RückenStudio• 53.000 betreute Trainingseinheiten
Einzelberatungen und spezielle Angebote für Versicherte mit bestimmten chronischen Krankheiten
� Über 1.700 Einzelberatungen
� Über 3.100 Teilnehmer in Maßnahmen der behandlungsunterstützenden Gesundheitsförderung wie beispielsweise der AOK-Curaplan
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Behandlungsunterstützende Gesundheitsförderung
* § 43 SGB V – Ergänzende Leistungen zur Rehabilitation
Ambulante und stationäre Versorgung, Pflege
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken16
AOK-Hausarztvertrag
Baden-Württemberg
� HZV-Ärzte 3.991 Anteil an Gesamt 64 %
� HZV-Teilnehmer 1.560.000
� VERAH 2.160VERAHmobil 515
Heilbronn-Franken
� HZV-Ärzte 428 Anteil an Gesamt 78 %
� HZV-Teilnehmer 196.188
� VERAH 288VERAHmobil 32
Stand: 07.2018
173.559181.780
196.188
420
426 428
416
418
420
422
424
426
428
430
160.000
165.000
170.000
175.000
180.000
185.000
190.000
195.000
200.000
Hausarztvertrag
Teilnehmer Ärzte
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken17
Das AOK -FacharztProgramm
§ 73c
PNP-ModulPsycho-therapie
§ 140a
Urologie
§ 73c
Kardiologie
01.07.2010
§ 73c
Gastro-enterologie
01.01.2011 01.10.2016 01.07.2012
§ 140a
Diabeto-
logie
Basis: HZV-Vertrag
Strukturierte ambulante Vollversorgung durch freie Verträge
§ 73c
PNP-ModuleNeurologie/Psychiatrie
01.01.2013
§ 73c
Orthopädie
01.01.2014 01.04.2017
§ 140a
Rheumato-
logie
01.01.2018
Heilbronn-Franken Baden-WürttembergFachärzte 195 (>90 %) 1.960FAV-Teilnehmer 75.542 609.000EVA 43 229
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken18
Ambulante Versorgungssituation Heilbronn-Franken
Versorgungsbereich Heilbronn-Franken
� Hausärzte: Keine Unterversorgung
� Fachärzte: Im Schnitt eine gute Versorgung
Überversorgung:Versorgungsgrad höher als 110 Prozent
Unterversorgung: Versorgungsgrad ab 50 Prozent bei FachärztenVersorgungsgrad ab 75 Prozent bei Hausärzten
Quelle: Versorgungsbericht KV Baden-Württemberg
KV-GebietFachrichtungVersorgungsgrad
Augenarzt Chirurg Frauenarzt HNO Hautarzt Kinderarzt Nervenarzt Orthopäde Psychologe Urologe
Heilbronn Land 110,8 111,6 116,8 107,4 120,9 134,1 142,1 128,1 116,2 126Heilbronn Stadt 135,8 187,8 121 131,8 143,8 125,6 124,6 125,1 113,7 155,6Hohenlohekreis 93,7 106,9 114,3 54,9 106,1 120,2 110,4 125,2 113,4 128,1Main-Tauber-Kreis 117 118,2 129,3 90,9 174,2 160,6 113,5 196,7 112,7 134,2Schwäbisch Hall 119 112,4 103,6 78,8 81,3 118,7 110,9 112,5 109,5 110,9Stand 04.07.2018
Spalte 1 Spalte 3Hausärzte Vers.- GradBad Mergentheim 97,7Crailsheim 105,7Heilbronn 101,7Künzelsau 110,2Neckarsulm 100,5Öhringen 86,0Schwäbisch Hall 110,0Tauberbischofsheim 105,4Wertheim 134,2Stand 04.07.2018
AOK Baden-Württemberg
� Die begonnene Neuausrichtung der Krankenhauslandschaft in der Region ist positiv zu bewerten. Dadurch kann eine für alle zugängliche und finanzierbare stationäre Versorgung in Heilbronn-Franken mittelfristig auf einem hohen Niveau sichergestellt werden.
Aber:
� Die unterschiedlich ausgeprägte Über-, Unter- und Fehlversorgung im stationären Bereich bleibt eine strukturelle Herausforderung. Gleiches gilt für folgende Aspekte
• Unterschiede in der Behandlungsqualität
• Überdurchschnittliche Krankenhausfallzahlen je 1.000 Einwohner(OECD Schnitt 155 zu 240 in Deutschland)
• Seit Jahren steigende Ausgaben für die GKV (2006 ca. 50 Mrd. Euro –2017 ca. 74 Mrd. Euro)
• nach wie vor nicht ausreichende Investitionsförderung durch das Land
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken19
Stationäre Versorgung
AOK Baden-Württemberg
Weiter steigende Ausgaben
� Über 4 Milliarden Euro für stationäre Krankenhausversorgung durch die AOK Baden-Württemberg in 2018 (gegenüber dem Vorjahr Anstieg um 3,8 Prozent)
� davon mehr als 363 Millionen Euro durch die AOK Heilbronn-Franken (Vorjahr 354 Millionen Euro)
• Gut 180 Millionen Euro entfielen dabei auf die Kliniken im Stadt- und Landkreis Heilbronn sowie im Hohenlohekreis
• Ca. 69 Millionen Euro entfielen auf den Landkreis Schwäbisch Hall
• Knapp 57 Millionen Euro entfielen auf den Main-Tauber-Kreis
• Ausgaben für Kliniken außerhalb der Region betrugen 57 Millionen Euro
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken20
Krankenhausausgaben
AOK-ProRehaein Beispiel für innovative Versorgungsformen der AOK Baden-Württemberg
AOK Baden-Württemberg
� Rehabilitation dient der Wiedereingliederung in das berufliche und gesellschaftliche Leben.
� In unserer Gesellschaft des langen Lebens werden die Menschen älter aber leider mit zunehmendem Alter nicht gesünder.
� Die AOK verfolgt das Ziel, dass ihre Versicherten möglichst lange alle körperlichen, geistigen, emotionalen Ressourcen nutzen und ein selbstbestimmtes Leben führen können. Der Rehabilitation kommt dabei eine besondere Bedeutung zu.
� Mit dem Programm AOK-proReha hat die Gesundheitskasse ein Versorgungsangebot geschaffen,
• das eine bessere Versorgungsqualität sicherstellt und
• mit dem Versicherte und Rehabilitationseinrichtungen gleichermaßen zufrieden sind
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken22
Rehabilitation
AOK Baden-Württemberg
Vorteile Versicherte AOK-proReha
� Patienten werden in die Gestaltung eines individuell zugeschnittenen Therapieplans einbezogen
� Qualitativ hochwertige Versorgung aufgrund evidenzbasierter Behandlungsleitlinien sowie definierte Mindestanzahl an Einzel- und Gruppentherapien mit vereinbarten Standards
Vorteile Leistungserbringer AOK-proReha
� Leistungsorientierte Vergütung auf Grundlage des vertraglich vereinbarten evidenzbasierten Behandlungskonzeptes. Damit Planungssicherheit in einem wirtschaftlich schwierigen Umfeld
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken23
AOK-proReha
AOK Baden-Württemberg
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• entwickelt 2008
• seit 2015 in AOK Regelversorgung
• 2017 über 1.000 Maßnahmen
• in allen orthopädischen Reha-Kliniken unserer Region na
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• für geriatrische Patienten
• Implementierung im Jahr 2017
• 2017 ca. 50 Maßnahmen
• u. a. in der SLK Brackenheim, Sophie Luisen Klinik Bad Rappenau
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• Evaluation seit Mitte 2017
• Seit März 2018 landesweit in acht stationären neurologischen Rehabilitations-einrichtungen
• u. a. SRH Gesundheits-zentrum Bad Wimpfen
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken24
AOK-proReha
AOK Baden-Württemberg
Ausgaben für stationäre Vorsorge und Rehabilitation
� AOK Baden-Württemberg 189 Millionen Euro
� AOK Heilbronn-Franken 15,6 Millionen Euro
� davon für AOK-proReha 2,8 Millionen Euro
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken25
Rehabilitation
Pflege
AOK Baden-Württemberg
Pflegestärkungsgesetz II zum 1. Januar 2017
� Einführung eines neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs
� Einführung eines neuen Begutachtungsverfahrens
� Einführung von fünf Pflegegraden
Auswirkungen auf die Pflegekasse und den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) in der Region
� Zunahme bei der Anzahl der Pflegeleistungsempfänger von rd. 18.000 im Jahr 2016 auf rd. 20.000
� Höheres Beratungs- und Antragsaufkommen
� Beratungen anspruchsvoller und aufwändiger
� Längere Bearbeitungsdauer (MDK) bei Erst- und Höherstufungsanträgen
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken27
Pflege
AOK Baden-Württemberg
Pflegebedürftige Leistungsempfänger 2018
Veränderungen im Vergleich zur Übergangsphase 2017
� Anstieg der Leistungsempfänger mit Pflegegrad 1
� Bearbeitungsfristen von Erst- und Höherstufungsanträgen beim MDK sind zurückgegangen
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken28
Pflege
Quelle: Eigene Daten - Hochrechnung
Gesamt 1 2 3 4 5Heilbronn-Franken* 20.810 1.449 8.713 6.134 3.163 1.351Stadt und Landkreis Heilbronn 9.347 653 3.959 2.778 1.372 585Hohenlohekreis 2.828 192 1.208 791 443 194Main-Tauber-Kreis 3.248 209 1.271 1.021 560 187Landkreis Schäbisch Hall 4.341 339 1.888 1.210 606 298
Stand 15.06.2018Anzahl absolut
Heilbronn-Franken*Stadt und Landkreis HeilbronnHohenlohekreisMain-Tauber-KreisLandkreis Schäbisch Hall
Stand 15.06.20181 2 3 4 5
7% 42% 29% 15% 6%7% 42% 30% 15% 6%7% 43% 28% 16% 7%6% 39% 31% 17% 6%8% 43% 28% 14% 7%
Anzahl in %
* inkl. auswärtige Versicherte
Standortentwicklung und Kundenorientierung
AOK Baden-WürttembergPressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken30
Investition in die Region Modernisierung und Neueröffnung
Ausblick 2018/2019
� Schwäbisch Hall: Abschluss der Gesamtsanierung des Standortes Mitte 2019
� Heilbronn: Neues Gesundheits-zentrum Ende 2018
Rückblick 2017/18
� Schwäbisch Hall: Neues Gesundheitszentrum März 2017
� Brackenheim: Umzug in neue Räumlichkeiten Dez. 2017
01.08.2018
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken31
Entwicklung KundenzufriedenheitVergleich Wettbewerber 2011 - 2018
70
75
80
85
90
2012 2013 2014 2015 2016 2017 Jun 18
AOK HNFBarmerAOK BWTKIKK
AOK Baden-Württemberg seit Jahren kontinuierlich Spitzenreiter bei der Kundenzufriedenheit
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken32
Auszeichnungen im Bereich Service
DFSI-Unternehmensqualitätsrating
� Beste AOK und beste regionale Krankenkasse
Wirtschaftswoche „Vertrauensranking“
� AOK Baden-Württemberg hat das höchste Vertrauen in der Kategorie „regionale Krankenkassen“
Focus Money
� Die AOK Baden-Württemberg erreicht im Bereich „Deutschlands Top Krankenkasse“ den 4. Platz
TÜV-Zertifizierung „ServiceExcellence“
� Im Juni 2018 wurde die AOK Baden-Württemberg erneut auditiert.
� Die AOK Baden-Württemberg hat zum fünften Mal in Folge vom TÜV-SÜD das Gütesiegel „ServiceExcellence“ erhalten
Versicherten - und Finanzentwicklung
AOK Baden-Württemberg
Versichertenentwicklung
Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken34
3.688.904 3.708.123
3.762.476
3.830.7063.866.184
4.190.162
4.321.698
3.650.000
3.750.000
3.850.000
3.950.000
4.050.000
4.150.000
4.250.000
4.350.000
4.450.0004.405.404
AOK Baden-WürttembergJan. 17 - Jan. 18 +131.536Jan. 18 - Jul. 18 +83.706
AOK Heilbronn-FrankenJul. 2018 425.270Jan. 17 - Jan. 18 +11.472Jan. 18 - Jul. 18 +6.997
118,98%
104,17%
95,00%
100,00%
105,00%
110,00%
115,00%
120,00%
125,00%
Jan. 09
01.08.2018
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken35
Versichertenentwicklungin den Stadt- und Landkreisen Heilbronn-Frankens
Main-Tauber-KreisJan. 2017 59.927Jan. 2018 61.724
+ 1.797 (3 %)Marktanteil: 47 %
HohenlohekreisJan. 2017 60.852Jan. 2018 62.275
+ 1.423 (2,3 %)Marktanteil: 57 %
Landkreis Schwäbisch HallJan. 2017 107.273Jan. 2018 109.617
+ 2.344 (2,2 %)Marktanteil: 57 %
Stadt- u. Landkreis HeilbronnJan. 2017 179.259Jan. 2018 185.1647
+ 5.908 (3,3 %)Marktanteil: 39 %
AOK Baden-Württemberg36
Versichertenentwicklung GKV System 2017
Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken01.08.2018
3,14%2,69% 2,54%
0,65%
-1,11%-1,56% -1,63% -1,67%
0,96%
131.536
687.734248.400
70.038
-58.744-146.667
-95.101-29.296
685.168
-2,00%
-1,00%
0,00%
1,00%
2,00%
3,00%
4,00%
Stand: 12.2017
AOK Baden-Württemberg
Versichertenentwicklung GKV System – Ausblick 2018
Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken01.08.201837
1,80%
1,31% 1,21%
0,67%
-0,12% -0,15% -0,20%
-0,46%
0,65%
77.662
131.182317.748
72.570
-6.993 -8.028 -3.401
-42.960
468.365
-1,00%
-0,50%
0,00%
0,50%
1,00%
1,50%
2,00%
Stand: 06.2018
Finanzentwicklung
AOK Baden-Württemberg
Gesetzliche Krankenversicherung
� weiterhin gute Wirtschaftslage
� steigende Versichertenzahlen
� geringerer Ausgabenanstieg als erwartet
AOK Baden-Württemberg
� Die AOK Baden-Württemberg erzielte wider Erwarten ein Plus von rund 292 Millionen Euro. Einnahmen in Höhe von rund 13,5 Milliarden Euro standen Ausgaben von rund 13,2 Milliarden Euro gegenüber.
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken39
Finanzsituation der GKV Stabile Finanzen AOK Baden-Württemberg
Quelle: BMG und KJ I 2017
GKV - Angaben in Mrd. Euro
2017 2016Entwicklungzum Vorjahr
Einnahmen 233,72 224,15 4,3%Ausgaben 230,56 222,77 3,5%
AOK Baden-Württemberg
31,3%17,3%
16,2%
5,3%4,7% 3,4% 2,9%
2,6%2,3%
6,5%
1,8%
5,6%
Krankengeld
Zahnärztliche Behandlung
Hilfsmitttel
Heilmittel
Häusliche Krankenpflege
Fahrkosten
Weitere Leistungsausgaben
Sonstige Leistungsausgaben
Verwaltungskosten u. sonstigeAusgaben
Ausgabenbereiche 2017 in der Krankenversicherung nach Anteilen
01.08.201840 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken
Gesamtausgaben / 13.174 Mio.€Gesamteinnahmen / 13.467 Mio.€
Krankenhausbehandlung4.128 Mio. Euro
Ärztl. Behandlung2.282 Mio. Euro
Arzneimittel2.137 Mio. Euro
AOK Baden-Württemberg
Ausblick 2019
� Am 25. Juli 2018 bestätigte der Verwaltungsrat der AOK Baden-Württemberg den weiteren Stabilitätskurs
� Angesichts der soliden Haushaltslage wird die AOK Baden-Württemberg ihren Beitragssatz 2019 auch im vierten Jahr in Folge bei 15,6 Prozent stabil halten können. Ausgangspunkt ist eine Stabilitätsprognose. Diese basierte auf den absehbaren gesundheitspolitischen Gesetzesänderungen und den damit verbundenen abschätzbaren Ausgaben.
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken41
Beitragssatz AOK Baden-Württemberg
Gesundheitspolitisches Engagement
AOK Baden-Württemberg
� Die AOK nimmt bundes- und landesweit sowie regional im Interesse ihrer Beitragszahler ihr gesundheitspolitisches Mandat wahr
� Bei eigenen und externen Veranstaltung sowie in persönlichen Gesprächen bringt die AOK ihr Fachwissen ein
� Die Gesundheitskasse erklärt und skizziert Herausforderungen und präsentiert Lösungsvorschläge
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken43
Gesundheitspolitisches Engagement
AOK Baden-Württemberg
� Qualitätsoffensive im stationären Bereich
� Fortführung des Krankenhausstrukturfonds
� Pflege rückt mehr in den politischen Fokus
� AOK Haus- und Facharztverträge genießen in der Politik hohe Anerkennung
� Wiedereinführung des paritätischen Beitragssatzes in der GKV. Für den Arbeitnehmer sinkt der zu zahlende individuelle Beitragssatz von aktuell 1,0 % auf 0,5 %. Dies entspricht im Schnitt 210 Euro Beitragsentlastung je sozialversicherungspflichtigen Arbeitnehmer in Baden-Württemberg
� Von der Senkung der Mindestbeitragsbemessungsgrenze für Selbstständige von 2.284 Euro auf 1.142 Euro dürften in der Region Heilbronn-Franken rund 2.400 AOK-Versicherte profitieren.
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken44
Gesundheitspolitische Entscheidungen im Sinne der AOK Baden-Württemberg
Quelle: https://www.statistik-bw.de/Presse/Pressemitteilungen/2018064
AOK Baden-Württemberg
Ambulanter Bereich
� drohender Ärztemangel im ländlichen Raum
Stationärer Bereich
� Rückstau bei der Investitionskostenförderung beenden
� Qualitätsoffensive fortsetzen
Pflege
� Verbesserung der Situation der Pflegekräfte, um dem zunehmenden Mangel an Pflegekräften zu begegnen
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken45
Gesundheitspolitische Herausforderungen in der Regi on
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken46
Pressejahresgespräch 2018
Die AOK als engagierter und innovativer Akteur im G esundheitswesen hat 2017 ein weiteres erfolgreiches Geschäftsjahr a bgeschlossen.
Die Attraktivität und der Erfolg der AOK basieren auf folgenden Faktoren:
� Sie bietet Ihren Beitragszahlern eine sehr gute und innovative Versorgung sowie einen exzellenten Service.
� Sie nimmt ihre Rolle im Markt als Wettbewerber mit anderen Kassen offensiv an und legt Wert auf eine solide Finanzpolitik.
� Im Interesse ihrer Versicherten ist sie als gesundheitspolitischer Akteur präsent und setzt sich für ein innovatives Gesundheitssystem ein.
Pressejahresgespräch 2018AOK Heilbronn-Franken: ein engagierter und erfolgreicher Partner im regionalen Gesundheitswesen
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken2
Versorgung und Service
• Prävention: Markenkern der Gesundheitskasse
• Ambulante und stationäre Versorgung, Pflege
• Standortentwicklung und Kundenorientierung
1
Versicherten- und Finanzentwicklung
• Versichertenentwicklung im Vergleich zu den Wettbewerbern
• Finanzentwicklung: Darstellung Leistungsausgaben
2
Gesundheitspolitisches Engagement
• AOK als Akteur in der Region
• Auswirkungen gesundheitspolitischer Entscheidungen für die Region
3
Agenda
Versorgung und Service
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken4
Gesundheitsversorgung und Gesundheitsvorsorge
Gesundheitsversorgung
� Ambulante / stationäre Behandlung
� Arzneimittel, Heil und Hilfsmittel
� Rehabilitation
� …
Gesundheitsvorsorge
� Prävention
� Gesundheitsförderung
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken5
Gesundheitsvorsorge Teil des Markenkerns seit Ende der 1980er
AOK – Die Gesundheitskasse
AOK Baden-Württemberg
Ziele des zum 01.01.2016 in Kraft getretenen Präventionsgesetzes
� Stärkung der Zusammenarbeit der Akteure
� Förderung der Impfprävention
� Weiterentwicklung von Gesundheits- und Früherkennungsuntersuchungen für Kinder, Jugendliche und Erwachsene
� Steigerung der Ausgaben auf jährlich mehr als 500 Millionen Euro für Gesundheitsförderung und Prävention durch die Krankenkassen
� Erhöhung der finanziellen Unterstützung der gesundheitlichen Selbsthilfe
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken6
Präventionsgesetz
AOK Baden-Württemberg
Primärprävention und Gesundheitsförderung
� Die Krankenkassen haben in Ihren Satzungen Leistungen zur Verhinderung und Verminderung von Krankheitsrisiken (primäre Prävention) sowie zur Förderung des selbstbestimmten gesundheitsorientierten Handelns der Versicherten (Gesundheitsförderung) zu definieren
Leistungen werden erbracht als
� Leistungen zur verhaltensbezogenen Prävention,
� Leistungen zur Gesundheitsförderung in Betrieben
� Leistungen zur Gesundheitsförderung und Prävention in Lebenswelten
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken7
Leistungen der Krankenversicherung zur Verhütung von Krankheiten
AOK Baden-Württemberg
Ausgabenwert pro Versicherten und Jahr (2017)
7,17 EuroRichtwert
3,07 EuroIndividualprävention
2,05 Eurobetriebliche
Gesundheitsförderung
2,05 Euronichtbetriebliche
Lebenswelt
8 01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken
Persönliche Beratung mit
maßgeschneiderten Angeboten in indivi-dueller Lebenswelt
Beispielsweise:
AOK-Gesundheits-angebote
Auf Unternehmen zugeschnittene
Präventions-maßnahmen
Beispielsweise:
AOK-Lebe Balance für Unternehmen
Leitlinienkonforme Kooperationen mit Partnern. Unter-
stützung regionaler Netzwerke und
Projekte
Beispielsweise:AOK-JolinchenKids
� Ausgaben der AOK Baden-Württemberg lagen bei 8,25 Euro je Versicherten
AOK Baden-Württemberg
Strukturdaten
� 6 Gesundheitszentren (Crailsheim, Künzelsau (KÜN), Heilbronn (HN), Öhringen (Öhr), Schwäbisch Hall (SHA), Tauberbischofsheim (TBB)
� 5 Kochstudios (HN, KÜN, ÖHR, SHA, TBB)
� 4 Rückenstudios (HN, ÖHR, SHA, TBB)
� 70 Mitarbeiter in Voll- und Teilzeitunter anderem Physiotherapeut/innen, Sport- und Gymnastiklehrer/innen, Sportwissenschaftler/innen und Ernährungsfachkräfte
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken9
AOK Gesundheitsförderung in der Region Heilbronn-Franken 2017
AOK Baden-Württemberg
� 2017 Eröffnung eines neuen Gesundheitszentrums in Schwäbisch Hall
� 2018 Eröffnung eines neuen Gesundheitszentrums in Heilbronn
� Planungen eines neuen Gesundheitszentrums in Künzelsau
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken10
Investition in neue Gesundheitszentren
AOK Baden-Württemberg
Qualitativ hochwertige und persönliche Beratung mit maßgeschneiderten Angeboten
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken11
Individuelle verhaltensbezogene Prävention
BewegungKurse: 361Teilnehmer: 3.262
ErnährungKurse: 98Teilnehmer: 1.209
StressmanagementKurse: 98Teilnehmer: 1.070
AOK Baden-Württemberg
Qualitativ hochwertiges, bedarfs- und marktorientiertes Angebot
� Nachfrage nach BGM-Angeboten der AOK in der Region konstant hoch
� Mit rund 300 Unternehmen wurden etwa 600 Maßnahmen durchgeführt davon 121 Gesundheitstage. Unter anderem:
• Detaillierte Krankenstand- und Arbeitssituationsanalyse• Schriftliche Mitarbeiterbefragung für aktive Beteiligung an der Analyse• LebeBalance: Gesunde Mitarbeiter
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken12
Betriebliches Gesundheitsmanagement (BGM)
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken13
Für 2018 weiterer Ausbau
� Fokus liegt dabei insbesondere auf Science-Kids-Schulen, Jolinchen-Kids-Kitas, kommunalen Projekten sowie Sucht- und Inklusionsprojekten
Lebensweltbezogene Gesundheitsförderung und Prävention
2017
� Rund 100 Projekte unterstützt.Unter anderem Kitas, Schulen, Familien-, Sucht- und Flücht-lingsprojekte, Breiten-sportvereine sowie Spitzen-sportkooperationen (Handball, Fechten, Basketball*)
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AOK Baden-Württemberg
Zusätzliche Leistungen der AOK ergänzend zum Präventionsgesetz*
Individuelles Einzeltraining im AOK-RückenStudio• 53.000 betreute Trainingseinheiten
Einzelberatungen und spezielle Angebote für Versicherte mit bestimmten chronischen Krankheiten
� Über 1.700 Einzelberatungen
� Über 3.100 Teilnehmer in Maßnahmen der behandlungsunterstützenden Gesundheitsförderung wie beispielsweise der AOK-Curaplan
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken14
Behandlungsunterstützende Gesundheitsförderung
* § 43 SGB V – Ergänzende Leistungen zur Rehabilitation
Ambulante und stationäre Versorgung, Pflege
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken16
AOK-Hausarztvertrag
Baden-Württemberg
� HZV-Ärzte 3.991 Anteil an Gesamt 64 %
� HZV-Teilnehmer 1.560.000
� VERAH 2.160VERAHmobil 515
Heilbronn-Franken
� HZV-Ärzte 428 Anteil an Gesamt 78 %
� HZV-Teilnehmer 196.188
� VERAH 288VERAHmobil 32
Stand: 07.2018
173.559181.780
196.188
420
426 428
416
418
420
422
424
426
428
430
160.000
165.000
170.000
175.000
180.000
185.000
190.000
195.000
200.000
Hausarztvertrag
Teilnehmer Ärzte
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken17
Das AOK -FacharztProgramm
§ 73c
PNP-ModulPsycho-therapie
§ 140a
Urologie
§ 73c
Kardiologie
01.07.2010
§ 73c
Gastro-enterologie
01.01.2011 01.10.2016 01.07.2012
§ 140a
Diabeto-
logie
Basis: HZV-Vertrag
Strukturierte ambulante Vollversorgung durch freie Verträge
§ 73c
PNP-ModuleNeurologie/Psychiatrie
01.01.2013
§ 73c
Orthopädie
01.01.2014 01.04.2017
§ 140a
Rheumato-
logie
01.01.2018
Heilbronn-Franken Baden-WürttembergFachärzte 195 (>90 %) 1.960FAV-Teilnehmer 75.542 609.000EVA 43 229
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken18
Ambulante Versorgungssituation Heilbronn-Franken
Versorgungsbereich Heilbronn-Franken
� Hausärzte: Keine Unterversorgung
� Fachärzte: Im Schnitt eine gute Versorgung
Überversorgung:Versorgungsgrad höher als 110 Prozent
Unterversorgung: Versorgungsgrad ab 50 Prozent bei FachärztenVersorgungsgrad ab 75 Prozent bei Hausärzten
Quelle: Versorgungsbericht KV Baden-Württemberg
KV-GebietFachrichtungVersorgungsgrad
Augenarzt Chirurg Frauenarzt HNO Hautarzt Kinderarzt Nervenarzt Orthopäde Psychologe Urologe
Heilbronn Land 110,8 111,6 116,8 107,4 120,9 134,1 142,1 128,1 116,2 126Heilbronn Stadt 135,8 187,8 121 131,8 143,8 125,6 124,6 125,1 113,7 155,6Hohenlohekreis 93,7 106,9 114,3 54,9 106,1 120,2 110,4 125,2 113,4 128,1Main-Tauber-Kreis 117 118,2 129,3 90,9 174,2 160,6 113,5 196,7 112,7 134,2Schwäbisch Hall 119 112,4 103,6 78,8 81,3 118,7 110,9 112,5 109,5 110,9Stand 04.07.2018
Spalte 1 Spalte 3Hausärzte Vers.- GradBad Mergentheim 97,7Crailsheim 105,7Heilbronn 101,7Künzelsau 110,2Neckarsulm 100,5Öhringen 86,0Schwäbisch Hall 110,0Tauberbischofsheim 105,4Wertheim 134,2Stand 04.07.2018
AOK Baden-Württemberg
� Die begonnene Neuausrichtung der Krankenhauslandschaft in der Region ist positiv zu bewerten. Dadurch kann eine für alle zugängliche und finanzierbare stationäre Versorgung in Heilbronn-Franken mittelfristig auf einem hohen Niveau sichergestellt werden.
Aber:
� Die unterschiedlich ausgeprägte Über-, Unter- und Fehlversorgung im stationären Bereich bleibt eine strukturelle Herausforderung. Gleiches gilt für folgende Aspekte
• Unterschiede in der Behandlungsqualität
• Überdurchschnittliche Krankenhausfallzahlen je 1.000 Einwohner(OECD Schnitt 155 zu 240 in Deutschland)
• Seit Jahren steigende Ausgaben für die GKV (2006 ca. 50 Mrd. Euro –2017 ca. 74 Mrd. Euro)
• nach wie vor nicht ausreichende Investitionsförderung durch das Land
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken19
Stationäre Versorgung
AOK Baden-Württemberg
Weiter steigende Ausgaben
� Über 4 Milliarden Euro für stationäre Krankenhausversorgung durch die AOK Baden-Württemberg in 2018 (gegenüber dem Vorjahr Anstieg um 3,8 Prozent)
� davon mehr als 363 Millionen Euro durch die AOK Heilbronn-Franken (Vorjahr 354 Millionen Euro)
• Gut 180 Millionen Euro entfielen dabei auf die Kliniken im Stadt- und Landkreis Heilbronn sowie im Hohenlohekreis
• Ca. 69 Millionen Euro entfielen auf den Landkreis Schwäbisch Hall
• Knapp 57 Millionen Euro entfielen auf den Main-Tauber-Kreis
• Ausgaben für Kliniken außerhalb der Region betrugen 57 Millionen Euro
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken20
Krankenhausausgaben
AOK-ProRehaein Beispiel für innovative Versorgungsformen der AOK Baden-Württemberg
AOK Baden-Württemberg
� Rehabilitation dient der Wiedereingliederung in das berufliche und gesellschaftliche Leben.
� In unserer Gesellschaft des langen Lebens werden die Menschen älter aber leider mit zunehmendem Alter nicht gesünder.
� Die AOK verfolgt das Ziel, dass ihre Versicherten möglichst lange alle körperlichen, geistigen, emotionalen Ressourcen nutzen und ein selbstbestimmtes Leben führen können. Der Rehabilitation kommt dabei eine besondere Bedeutung zu.
� Mit dem Programm AOK-proReha hat die Gesundheitskasse ein Versorgungsangebot geschaffen,
• das eine bessere Versorgungsqualität sicherstellt und
• mit dem Versicherte und Rehabilitationseinrichtungen gleichermaßen zufrieden sind
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken22
Rehabilitation
AOK Baden-Württemberg
Vorteile Versicherte AOK-proReha
� Patienten werden in die Gestaltung eines individuell zugeschnittenen Therapieplans einbezogen
� Qualitativ hochwertige Versorgung aufgrund evidenzbasierter Behandlungsleitlinien sowie definierte Mindestanzahl an Einzel- und Gruppentherapien mit vereinbarten Standards
Vorteile Leistungserbringer AOK-proReha
� Leistungsorientierte Vergütung auf Grundlage des vertraglich vereinbarten evidenzbasierten Behandlungskonzeptes. Damit Planungssicherheit in einem wirtschaftlich schwierigen Umfeld
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken23
AOK-proReha
AOK Baden-Württemberg
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• entwickelt 2008
• seit 2015 in AOK Regelversorgung
• 2017 über 1.000 Maßnahmen
• in allen orthopädischen Reha-Kliniken unserer Region na
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• für geriatrische Patienten
• Implementierung im Jahr 2017
• 2017 ca. 50 Maßnahmen
• u. a. in der SLK Brackenheim, Sophie Luisen Klinik Bad Rappenau
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• Evaluation seit Mitte 2017
• Seit März 2018 landesweit in acht stationären neurologischen Rehabilitations-einrichtungen
• u. a. SRH Gesundheits-zentrum Bad Wimpfen
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken24
AOK-proReha
AOK Baden-Württemberg
Ausgaben für stationäre Vorsorge und Rehabilitation
� AOK Baden-Württemberg 189 Millionen Euro
� AOK Heilbronn-Franken 15,6 Millionen Euro
� davon für AOK-proReha 2,8 Millionen Euro
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken25
Rehabilitation
Pflege
AOK Baden-Württemberg
Pflegestärkungsgesetz II zum 1. Januar 2017
� Einführung eines neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs
� Einführung eines neuen Begutachtungsverfahrens
� Einführung von fünf Pflegegraden
Auswirkungen auf die Pflegekasse und den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) in der Region
� Zunahme bei der Anzahl der Pflegeleistungsempfänger von rd. 18.000 im Jahr 2016 auf rd. 20.000
� Höheres Beratungs- und Antragsaufkommen
� Beratungen anspruchsvoller und aufwändiger
� Längere Bearbeitungsdauer (MDK) bei Erst- und Höherstufungsanträgen
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken27
Pflege
AOK Baden-Württemberg
Pflegebedürftige Leistungsempfänger 2018
Veränderungen im Vergleich zur Übergangsphase 2017
� Anstieg der Leistungsempfänger mit Pflegegrad 1
� Bearbeitungsfristen von Erst- und Höherstufungsanträgen beim MDK sind zurückgegangen
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken28
Pflege
Quelle: Eigene Daten - Hochrechnung
Gesamt 1 2 3 4 5Heilbronn-Franken* 20.810 1.449 8.713 6.134 3.163 1.351Stadt und Landkreis Heilbronn 9.347 653 3.959 2.778 1.372 585Hohenlohekreis 2.828 192 1.208 791 443 194Main-Tauber-Kreis 3.248 209 1.271 1.021 560 187Landkreis Schäbisch Hall 4.341 339 1.888 1.210 606 298
Stand 15.06.2018Anzahl absolut
Heilbronn-Franken*Stadt und Landkreis HeilbronnHohenlohekreisMain-Tauber-KreisLandkreis Schäbisch Hall
Stand 15.06.20181 2 3 4 5
7% 42% 29% 15% 6%7% 42% 30% 15% 6%7% 43% 28% 16% 7%6% 39% 31% 17% 6%8% 43% 28% 14% 7%
Anzahl in %
* inkl. auswärtige Versicherte
Standortentwicklung und Kundenorientierung
AOK Baden-WürttembergPressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken30
Investition in die Region Modernisierung und Neueröffnung
Ausblick 2018/2019
� Schwäbisch Hall: Abschluss der Gesamtsanierung des Standortes Mitte 2019
� Heilbronn: Neues Gesundheits-zentrum Ende 2018
Rückblick 2017/18
� Schwäbisch Hall: Neues Gesundheitszentrum März 2017
� Brackenheim: Umzug in neue Räumlichkeiten Dez. 2017
01.08.2018
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken31
Entwicklung KundenzufriedenheitVergleich Wettbewerber 2011 - 2018
70
75
80
85
90
2012 2013 2014 2015 2016 2017 Jun 18
AOK HNFBarmerAOK BWTKIKK
AOK Baden-Württemberg seit Jahren kontinuierlich Spitzenreiter bei der Kundenzufriedenheit
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken32
Auszeichnungen im Bereich Service
DFSI-Unternehmensqualitätsrating
� Beste AOK und beste regionale Krankenkasse
Wirtschaftswoche „Vertrauensranking“
� AOK Baden-Württemberg hat das höchste Vertrauen in der Kategorie „regionale Krankenkassen“
Focus Money
� Die AOK Baden-Württemberg erreicht im Bereich „Deutschlands Top Krankenkasse“ den 4. Platz
TÜV-Zertifizierung „ServiceExcellence“
� Im Juni 2018 wurde die AOK Baden-Württemberg erneut auditiert.
� Die AOK Baden-Württemberg hat zum fünften Mal in Folge vom TÜV-SÜD das Gütesiegel „ServiceExcellence“ erhalten
Versicherten - und Finanzentwicklung
AOK Baden-Württemberg
Versichertenentwicklung
Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken34
3.688.904 3.708.123
3.762.476
3.830.7063.866.184
4.190.162
4.321.698
3.650.000
3.750.000
3.850.000
3.950.000
4.050.000
4.150.000
4.250.000
4.350.000
4.450.0004.405.404
AOK Baden-WürttembergJan. 17 - Jan. 18 +131.536Jan. 18 - Jul. 18 +83.706
AOK Heilbronn-FrankenJul. 2018 425.270Jan. 17 - Jan. 18 +11.472Jan. 18 - Jul. 18 +6.997
118,98%
104,17%
95,00%
100,00%
105,00%
110,00%
115,00%
120,00%
125,00%
Jan. 09
01.08.2018
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken35
Versichertenentwicklungin den Stadt- und Landkreisen Heilbronn-Frankens
Main-Tauber-KreisJan. 2017 59.927Jan. 2018 61.724
+ 1.797 (3 %)Marktanteil: 47 %
HohenlohekreisJan. 2017 60.852Jan. 2018 62.275
+ 1.423 (2,3 %)Marktanteil: 57 %
Landkreis Schwäbisch HallJan. 2017 107.273Jan. 2018 109.617
+ 2.344 (2,2 %)Marktanteil: 57 %
Stadt- u. Landkreis HeilbronnJan. 2017 179.259Jan. 2018 185.1647
+ 5.908 (3,3 %)Marktanteil: 39 %
AOK Baden-Württemberg36
Versichertenentwicklung GKV System 2017
Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken01.08.2018
3,14%2,69% 2,54%
0,65%
-1,11%-1,56% -1,63% -1,67%
0,96%
131.536
687.734248.400
70.038
-58.744-146.667
-95.101-29.296
685.168
-2,00%
-1,00%
0,00%
1,00%
2,00%
3,00%
4,00%
Stand: 12.2017
AOK Baden-Württemberg
Versichertenentwicklung GKV System – Ausblick 2018
Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken01.08.201837
1,80%
1,31% 1,21%
0,67%
-0,12% -0,15% -0,20%
-0,46%
0,65%
77.662
131.182317.748
72.570
-6.993 -8.028 -3.401
-42.960
468.365
-1,00%
-0,50%
0,00%
0,50%
1,00%
1,50%
2,00%
Stand: 06.2018
Finanzentwicklung
AOK Baden-Württemberg
Gesetzliche Krankenversicherung
� weiterhin gute Wirtschaftslage
� steigende Versichertenzahlen
� geringerer Ausgabenanstieg als erwartet
AOK Baden-Württemberg
� Die AOK Baden-Württemberg erzielte wider Erwarten ein Plus von rund 292 Millionen Euro. Einnahmen in Höhe von rund 13,5 Milliarden Euro standen Ausgaben von rund 13,2 Milliarden Euro gegenüber.
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken39
Finanzsituation der GKV Stabile Finanzen AOK Baden-Württemberg
Quelle: BMG und KJ I 2017
GKV - Angaben in Mrd. Euro
2017 2016Entwicklungzum Vorjahr
Einnahmen 233,72 224,15 4,3%Ausgaben 230,56 222,77 3,5%
AOK Baden-Württemberg
31,3%17,3%
16,2%
5,3%4,7% 3,4% 2,9%
2,6%2,3%
6,5%
1,8%
5,6%
Krankengeld
Zahnärztliche Behandlung
Hilfsmitttel
Heilmittel
Häusliche Krankenpflege
Fahrkosten
Weitere Leistungsausgaben
Sonstige Leistungsausgaben
Verwaltungskosten u. sonstigeAusgaben
Ausgabenbereiche 2017 in der Krankenversicherung nach Anteilen
01.08.201840 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken
Gesamtausgaben / 13.174 Mio.€Gesamteinnahmen / 13.467 Mio.€
Krankenhausbehandlung4.128 Mio. Euro
Ärztl. Behandlung2.282 Mio. Euro
Arzneimittel2.137 Mio. Euro
AOK Baden-Württemberg
Ausblick 2019
� Am 25. Juli 2018 bestätigte der Verwaltungsrat der AOK Baden-Württemberg den weiteren Stabilitätskurs
� Angesichts der soliden Haushaltslage wird die AOK Baden-Württemberg ihren Beitragssatz 2019 auch im vierten Jahr in Folge bei 15,6 Prozent stabil halten können. Ausgangspunkt ist eine Stabilitätsprognose. Diese basierte auf den absehbaren gesundheitspolitischen Gesetzesänderungen und den damit verbundenen abschätzbaren Ausgaben.
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken41
Beitragssatz AOK Baden-Württemberg
Gesundheitspolitisches Engagement
AOK Baden-Württemberg
� Die AOK nimmt bundes- und landesweit sowie regional im Interesse ihrer Beitragszahler ihr gesundheitspolitisches Mandat wahr
� Bei eigenen und externen Veranstaltung sowie in persönlichen Gesprächen bringt die AOK ihr Fachwissen ein
� Die Gesundheitskasse erklärt und skizziert Herausforderungen und präsentiert Lösungsvorschläge
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken43
Gesundheitspolitisches Engagement
AOK Baden-Württemberg
� Qualitätsoffensive im stationären Bereich
� Fortführung des Krankenhausstrukturfonds
� Pflege rückt mehr in den politischen Fokus
� AOK Haus- und Facharztverträge genießen in der Politik hohe Anerkennung
� Wiedereinführung des paritätischen Beitragssatzes in der GKV. Für den Arbeitnehmer sinkt der zu zahlende individuelle Beitragssatz von aktuell 1,0 % auf 0,5 %. Dies entspricht im Schnitt 210 Euro Beitragsentlastung je sozialversicherungspflichtigen Arbeitnehmer in Baden-Württemberg
� Von der Senkung der Mindestbeitragsbemessungsgrenze für Selbstständige von 2.284 Euro auf 1.142 Euro dürften in der Region Heilbronn-Franken rund 2.400 AOK-Versicherte profitieren.
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken44
Gesundheitspolitische Entscheidungen im Sinne der AOK Baden-Württemberg
Quelle: https://www.statistik-bw.de/Presse/Pressemitteilungen/2018064
AOK Baden-Württemberg
Ambulanter Bereich
� drohender Ärztemangel im ländlichen Raum
Stationärer Bereich
� Rückstau bei der Investitionskostenförderung beenden
� Qualitätsoffensive fortsetzen
Pflege
� Verbesserung der Situation der Pflegekräfte, um dem zunehmenden Mangel an Pflegekräften zu begegnen
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken45
Gesundheitspolitische Herausforderungen in der Regi on
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken46
Pressejahresgespräch 2018
Die AOK als engagierter und innovativer Akteur im G esundheitswesen hat 2017 ein weiteres erfolgreiches Geschäftsjahr a bgeschlossen.
Die Attraktivität und der Erfolg der AOK basieren auf folgenden Faktoren:
� Sie bietet Ihren Beitragszahlern eine sehr gute und innovative Versorgung sowie einen exzellenten Service.
� Sie nimmt ihre Rolle im Markt als Wettbewerber mit anderen Kassen offensiv an und legt Wert auf eine solide Finanzpolitik.
� Im Interesse ihrer Versicherten ist sie als gesundheitspolitischer Akteur präsent und setzt sich für ein innovatives Gesundheitssystem ein.
Pressejahresgespräch 2018AOK Heilbronn-Franken: ein engagierter und erfolgreicher Partner im regionalen Gesundheitswesen
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken2
Versorgung und Service
• Prävention: Markenkern der Gesundheitskasse
• Ambulante und stationäre Versorgung, Pflege
• Standortentwicklung und Kundenorientierung
1
Versicherten- und Finanzentwicklung
• Versichertenentwicklung im Vergleich zu den Wettbewerbern
• Finanzentwicklung: Darstellung Leistungsausgaben
2
Gesundheitspolitisches Engagement
• AOK als Akteur in der Region
• Auswirkungen gesundheitspolitischer Entscheidungen für die Region
3
Agenda
Versorgung und Service
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken4
Gesundheitsversorgung und Gesundheitsvorsorge
Gesundheitsversorgung
� Ambulante / stationäre Behandlung
� Arzneimittel, Heil und Hilfsmittel
� Rehabilitation
� …
Gesundheitsvorsorge
� Prävention
� Gesundheitsförderung
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken5
Gesundheitsvorsorge Teil des Markenkerns seit Ende der 1980er
AOK – Die Gesundheitskasse
AOK Baden-Württemberg
Ziele des zum 01.01.2016 in Kraft getretenen Präventionsgesetzes
� Stärkung der Zusammenarbeit der Akteure
� Förderung der Impfprävention
� Weiterentwicklung von Gesundheits- und Früherkennungsuntersuchungen für Kinder, Jugendliche und Erwachsene
� Steigerung der Ausgaben auf jährlich mehr als 500 Millionen Euro für Gesundheitsförderung und Prävention durch die Krankenkassen
� Erhöhung der finanziellen Unterstützung der gesundheitlichen Selbsthilfe
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken6
Präventionsgesetz
AOK Baden-Württemberg
Primärprävention und Gesundheitsförderung
� Die Krankenkassen haben in Ihren Satzungen Leistungen zur Verhinderung und Verminderung von Krankheitsrisiken (primäre Prävention) sowie zur Förderung des selbstbestimmten gesundheitsorientierten Handelns der Versicherten (Gesundheitsförderung) zu definieren
Leistungen werden erbracht als
� Leistungen zur verhaltensbezogenen Prävention,
� Leistungen zur Gesundheitsförderung in Betrieben
� Leistungen zur Gesundheitsförderung und Prävention in Lebenswelten
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken7
Leistungen der Krankenversicherung zur Verhütung von Krankheiten
AOK Baden-Württemberg
Ausgabenwert pro Versicherten und Jahr (2017)
7,17 EuroRichtwert
3,07 EuroIndividualprävention
2,05 Eurobetriebliche
Gesundheitsförderung
2,05 Euronichtbetriebliche
Lebenswelt
8 01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken
Persönliche Beratung mit
maßgeschneiderten Angeboten in indivi-dueller Lebenswelt
Beispielsweise:
AOK-Gesundheits-angebote
Auf Unternehmen zugeschnittene
Präventions-maßnahmen
Beispielsweise:
AOK-Lebe Balance für Unternehmen
Leitlinienkonforme Kooperationen mit Partnern. Unter-
stützung regionaler Netzwerke und
Projekte
Beispielsweise:AOK-JolinchenKids
� Ausgaben der AOK Baden-Württemberg lagen bei 8,25 Euro je Versicherten
AOK Baden-Württemberg
Strukturdaten
� 6 Gesundheitszentren (Crailsheim, Künzelsau (KÜN), Heilbronn (HN), Öhringen (Öhr), Schwäbisch Hall (SHA), Tauberbischofsheim (TBB)
� 5 Kochstudios (HN, KÜN, ÖHR, SHA, TBB)
� 4 Rückenstudios (HN, ÖHR, SHA, TBB)
� 70 Mitarbeiter in Voll- und Teilzeitunter anderem Physiotherapeut/innen, Sport- und Gymnastiklehrer/innen, Sportwissenschaftler/innen und Ernährungsfachkräfte
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken9
AOK Gesundheitsförderung in der Region Heilbronn-Franken 2017
AOK Baden-Württemberg
� 2017 Eröffnung eines neuen Gesundheitszentrums in Schwäbisch Hall
� 2018 Eröffnung eines neuen Gesundheitszentrums in Heilbronn
� Planungen eines neuen Gesundheitszentrums in Künzelsau
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken10
Investition in neue Gesundheitszentren
AOK Baden-Württemberg
Qualitativ hochwertige und persönliche Beratung mit maßgeschneiderten Angeboten
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken11
Individuelle verhaltensbezogene Prävention
BewegungKurse: 361Teilnehmer: 3.262
ErnährungKurse: 98Teilnehmer: 1.209
StressmanagementKurse: 98Teilnehmer: 1.070
AOK Baden-Württemberg
Qualitativ hochwertiges, bedarfs- und marktorientiertes Angebot
� Nachfrage nach BGM-Angeboten der AOK in der Region konstant hoch
� Mit rund 300 Unternehmen wurden etwa 600 Maßnahmen durchgeführt davon 121 Gesundheitstage. Unter anderem:
• Detaillierte Krankenstand- und Arbeitssituationsanalyse• Schriftliche Mitarbeiterbefragung für aktive Beteiligung an der Analyse• LebeBalance: Gesunde Mitarbeiter
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken12
Betriebliches Gesundheitsmanagement (BGM)
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken13
Für 2018 weiterer Ausbau
� Fokus liegt dabei insbesondere auf Science-Kids-Schulen, Jolinchen-Kids-Kitas, kommunalen Projekten sowie Sucht- und Inklusionsprojekten
Lebensweltbezogene Gesundheitsförderung und Prävention
2017
� Rund 100 Projekte unterstützt.Unter anderem Kitas, Schulen, Familien-, Sucht- und Flücht-lingsprojekte, Breiten-sportvereine sowie Spitzen-sportkooperationen (Handball, Fechten, Basketball*)
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AOK Baden-Württemberg
Zusätzliche Leistungen der AOK ergänzend zum Präventionsgesetz*
Individuelles Einzeltraining im AOK-RückenStudio• 53.000 betreute Trainingseinheiten
Einzelberatungen und spezielle Angebote für Versicherte mit bestimmten chronischen Krankheiten
� Über 1.700 Einzelberatungen
� Über 3.100 Teilnehmer in Maßnahmen der behandlungsunterstützenden Gesundheitsförderung wie beispielsweise der AOK-Curaplan
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken14
Behandlungsunterstützende Gesundheitsförderung
* § 43 SGB V – Ergänzende Leistungen zur Rehabilitation
Ambulante und stationäre Versorgung, Pflege
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken16
AOK-Hausarztvertrag
Baden-Württemberg
� HZV-Ärzte 3.991 Anteil an Gesamt 64 %
� HZV-Teilnehmer 1.560.000
� VERAH 2.160VERAHmobil 515
Heilbronn-Franken
� HZV-Ärzte 428 Anteil an Gesamt 78 %
� HZV-Teilnehmer 196.188
� VERAH 288VERAHmobil 32
Stand: 07.2018
173.559181.780
196.188
420
426 428
416
418
420
422
424
426
428
430
160.000
165.000
170.000
175.000
180.000
185.000
190.000
195.000
200.000
Hausarztvertrag
Teilnehmer Ärzte
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken17
Das AOK -FacharztProgramm
§ 73c
PNP-ModulPsycho-therapie
§ 140a
Urologie
§ 73c
Kardiologie
01.07.2010
§ 73c
Gastro-enterologie
01.01.2011 01.10.2016 01.07.2012
§ 140a
Diabeto-
logie
Basis: HZV-Vertrag
Strukturierte ambulante Vollversorgung durch freie Verträge
§ 73c
PNP-ModuleNeurologie/Psychiatrie
01.01.2013
§ 73c
Orthopädie
01.01.2014 01.04.2017
§ 140a
Rheumato-
logie
01.01.2018
Heilbronn-Franken Baden-WürttembergFachärzte 195 (>90 %) 1.960FAV-Teilnehmer 75.542 609.000EVA 43 229
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken18
Ambulante Versorgungssituation Heilbronn-Franken
Versorgungsbereich Heilbronn-Franken
� Hausärzte: Keine Unterversorgung
� Fachärzte: Im Schnitt eine gute Versorgung
Überversorgung:Versorgungsgrad höher als 110 Prozent
Unterversorgung: Versorgungsgrad ab 50 Prozent bei FachärztenVersorgungsgrad ab 75 Prozent bei Hausärzten
Quelle: Versorgungsbericht KV Baden-Württemberg
KV-GebietFachrichtungVersorgungsgrad
Augenarzt Chirurg Frauenarzt HNO Hautarzt Kinderarzt Nervenarzt Orthopäde Psychologe Urologe
Heilbronn Land 110,8 111,6 116,8 107,4 120,9 134,1 142,1 128,1 116,2 126Heilbronn Stadt 135,8 187,8 121 131,8 143,8 125,6 124,6 125,1 113,7 155,6Hohenlohekreis 93,7 106,9 114,3 54,9 106,1 120,2 110,4 125,2 113,4 128,1Main-Tauber-Kreis 117 118,2 129,3 90,9 174,2 160,6 113,5 196,7 112,7 134,2Schwäbisch Hall 119 112,4 103,6 78,8 81,3 118,7 110,9 112,5 109,5 110,9Stand 04.07.2018
Spalte 1 Spalte 3Hausärzte Vers.- GradBad Mergentheim 97,7Crailsheim 105,7Heilbronn 101,7Künzelsau 110,2Neckarsulm 100,5Öhringen 86,0Schwäbisch Hall 110,0Tauberbischofsheim 105,4Wertheim 134,2Stand 04.07.2018
AOK Baden-Württemberg
� Die begonnene Neuausrichtung der Krankenhauslandschaft in der Region ist positiv zu bewerten. Dadurch kann eine für alle zugängliche und finanzierbare stationäre Versorgung in Heilbronn-Franken mittelfristig auf einem hohen Niveau sichergestellt werden.
Aber:
� Die unterschiedlich ausgeprägte Über-, Unter- und Fehlversorgung im stationären Bereich bleibt eine strukturelle Herausforderung. Gleiches gilt für folgende Aspekte
• Unterschiede in der Behandlungsqualität
• Überdurchschnittliche Krankenhausfallzahlen je 1.000 Einwohner(OECD Schnitt 155 zu 240 in Deutschland)
• Seit Jahren steigende Ausgaben für die GKV (2006 ca. 50 Mrd. Euro –2017 ca. 74 Mrd. Euro)
• nach wie vor nicht ausreichende Investitionsförderung durch das Land
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken19
Stationäre Versorgung
AOK Baden-Württemberg
Weiter steigende Ausgaben
� Über 4 Milliarden Euro für stationäre Krankenhausversorgung durch die AOK Baden-Württemberg in 2018 (gegenüber dem Vorjahr Anstieg um 3,8 Prozent)
� davon mehr als 363 Millionen Euro durch die AOK Heilbronn-Franken (Vorjahr 354 Millionen Euro)
• Gut 180 Millionen Euro entfielen dabei auf die Kliniken im Stadt- und Landkreis Heilbronn sowie im Hohenlohekreis
• Ca. 69 Millionen Euro entfielen auf den Landkreis Schwäbisch Hall
• Knapp 57 Millionen Euro entfielen auf den Main-Tauber-Kreis
• Ausgaben für Kliniken außerhalb der Region betrugen 57 Millionen Euro
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken20
Krankenhausausgaben
AOK-ProRehaein Beispiel für innovative Versorgungsformen der AOK Baden-Württemberg
AOK Baden-Württemberg
� Rehabilitation dient der Wiedereingliederung in das berufliche und gesellschaftliche Leben.
� In unserer Gesellschaft des langen Lebens werden die Menschen älter aber leider mit zunehmendem Alter nicht gesünder.
� Die AOK verfolgt das Ziel, dass ihre Versicherten möglichst lange alle körperlichen, geistigen, emotionalen Ressourcen nutzen und ein selbstbestimmtes Leben führen können. Der Rehabilitation kommt dabei eine besondere Bedeutung zu.
� Mit dem Programm AOK-proReha hat die Gesundheitskasse ein Versorgungsangebot geschaffen,
• das eine bessere Versorgungsqualität sicherstellt und
• mit dem Versicherte und Rehabilitationseinrichtungen gleichermaßen zufrieden sind
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken22
Rehabilitation
AOK Baden-Württemberg
Vorteile Versicherte AOK-proReha
� Patienten werden in die Gestaltung eines individuell zugeschnittenen Therapieplans einbezogen
� Qualitativ hochwertige Versorgung aufgrund evidenzbasierter Behandlungsleitlinien sowie definierte Mindestanzahl an Einzel- und Gruppentherapien mit vereinbarten Standards
Vorteile Leistungserbringer AOK-proReha
� Leistungsorientierte Vergütung auf Grundlage des vertraglich vereinbarten evidenzbasierten Behandlungskonzeptes. Damit Planungssicherheit in einem wirtschaftlich schwierigen Umfeld
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken23
AOK-proReha
AOK Baden-Württemberg
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• entwickelt 2008
• seit 2015 in AOK Regelversorgung
• 2017 über 1.000 Maßnahmen
• in allen orthopädischen Reha-Kliniken unserer Region na
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• für geriatrische Patienten
• Implementierung im Jahr 2017
• 2017 ca. 50 Maßnahmen
• u. a. in der SLK Brackenheim, Sophie Luisen Klinik Bad Rappenau
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• Evaluation seit Mitte 2017
• Seit März 2018 landesweit in acht stationären neurologischen Rehabilitations-einrichtungen
• u. a. SRH Gesundheits-zentrum Bad Wimpfen
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken24
AOK-proReha
AOK Baden-Württemberg
Ausgaben für stationäre Vorsorge und Rehabilitation
� AOK Baden-Württemberg 189 Millionen Euro
� AOK Heilbronn-Franken 15,6 Millionen Euro
� davon für AOK-proReha 2,8 Millionen Euro
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken25
Rehabilitation
Pflege
AOK Baden-Württemberg
Pflegestärkungsgesetz II zum 1. Januar 2017
� Einführung eines neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs
� Einführung eines neuen Begutachtungsverfahrens
� Einführung von fünf Pflegegraden
Auswirkungen auf die Pflegekasse und den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) in der Region
� Zunahme bei der Anzahl der Pflegeleistungsempfänger von rd. 18.000 im Jahr 2016 auf rd. 20.000
� Höheres Beratungs- und Antragsaufkommen
� Beratungen anspruchsvoller und aufwändiger
� Längere Bearbeitungsdauer (MDK) bei Erst- und Höherstufungsanträgen
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken27
Pflege
AOK Baden-Württemberg
Pflegebedürftige Leistungsempfänger 2018
Veränderungen im Vergleich zur Übergangsphase 2017
� Anstieg der Leistungsempfänger mit Pflegegrad 1
� Bearbeitungsfristen von Erst- und Höherstufungsanträgen beim MDK sind zurückgegangen
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken28
Pflege
Quelle: Eigene Daten - Hochrechnung
Gesamt 1 2 3 4 5Heilbronn-Franken* 20.810 1.449 8.713 6.134 3.163 1.351Stadt und Landkreis Heilbronn 9.347 653 3.959 2.778 1.372 585Hohenlohekreis 2.828 192 1.208 791 443 194Main-Tauber-Kreis 3.248 209 1.271 1.021 560 187Landkreis Schäbisch Hall 4.341 339 1.888 1.210 606 298
Stand 15.06.2018Anzahl absolut
Heilbronn-Franken*Stadt und Landkreis HeilbronnHohenlohekreisMain-Tauber-KreisLandkreis Schäbisch Hall
Stand 15.06.20181 2 3 4 5
7% 42% 29% 15% 6%7% 42% 30% 15% 6%7% 43% 28% 16% 7%6% 39% 31% 17% 6%8% 43% 28% 14% 7%
Anzahl in %
* inkl. auswärtige Versicherte
Standortentwicklung und Kundenorientierung
AOK Baden-WürttembergPressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken30
Investition in die Region Modernisierung und Neueröffnung
Ausblick 2018/2019
� Schwäbisch Hall: Abschluss der Gesamtsanierung des Standortes Mitte 2019
� Heilbronn: Neues Gesundheits-zentrum Ende 2018
Rückblick 2017/18
� Schwäbisch Hall: Neues Gesundheitszentrum März 2017
� Brackenheim: Umzug in neue Räumlichkeiten Dez. 2017
01.08.2018
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken31
Entwicklung KundenzufriedenheitVergleich Wettbewerber 2011 - 2018
70
75
80
85
90
2012 2013 2014 2015 2016 2017 Jun 18
AOK HNFBarmerAOK BWTKIKK
AOK Baden-Württemberg seit Jahren kontinuierlich Spitzenreiter bei der Kundenzufriedenheit
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken32
Auszeichnungen im Bereich Service
DFSI-Unternehmensqualitätsrating
� Beste AOK und beste regionale Krankenkasse
Wirtschaftswoche „Vertrauensranking“
� AOK Baden-Württemberg hat das höchste Vertrauen in der Kategorie „regionale Krankenkassen“
Focus Money
� Die AOK Baden-Württemberg erreicht im Bereich „Deutschlands Top Krankenkasse“ den 4. Platz
TÜV-Zertifizierung „ServiceExcellence“
� Im Juni 2018 wurde die AOK Baden-Württemberg erneut auditiert.
� Die AOK Baden-Württemberg hat zum fünften Mal in Folge vom TÜV-SÜD das Gütesiegel „ServiceExcellence“ erhalten
Versicherten - und Finanzentwicklung
AOK Baden-Württemberg
Versichertenentwicklung
Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken34
3.688.904 3.708.123
3.762.476
3.830.7063.866.184
4.190.162
4.321.698
3.650.000
3.750.000
3.850.000
3.950.000
4.050.000
4.150.000
4.250.000
4.350.000
4.450.0004.405.404
AOK Baden-WürttembergJan. 17 - Jan. 18 +131.536Jan. 18 - Jul. 18 +83.706
AOK Heilbronn-FrankenJul. 2018 425.270Jan. 17 - Jan. 18 +11.472Jan. 18 - Jul. 18 +6.997
118,98%
104,17%
95,00%
100,00%
105,00%
110,00%
115,00%
120,00%
125,00%
Jan. 09
01.08.2018
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken35
Versichertenentwicklungin den Stadt- und Landkreisen Heilbronn-Frankens
Main-Tauber-KreisJan. 2017 59.927Jan. 2018 61.724
+ 1.797 (3 %)Marktanteil: 47 %
HohenlohekreisJan. 2017 60.852Jan. 2018 62.275
+ 1.423 (2,3 %)Marktanteil: 57 %
Landkreis Schwäbisch HallJan. 2017 107.273Jan. 2018 109.617
+ 2.344 (2,2 %)Marktanteil: 57 %
Stadt- u. Landkreis HeilbronnJan. 2017 179.259Jan. 2018 185.1647
+ 5.908 (3,3 %)Marktanteil: 39 %
AOK Baden-Württemberg36
Versichertenentwicklung GKV System 2017
Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken01.08.2018
3,14%2,69% 2,54%
0,65%
-1,11%-1,56% -1,63% -1,67%
0,96%
131.536
687.734248.400
70.038
-58.744-146.667
-95.101-29.296
685.168
-2,00%
-1,00%
0,00%
1,00%
2,00%
3,00%
4,00%
Stand: 12.2017
AOK Baden-Württemberg
Versichertenentwicklung GKV System – Ausblick 2018
Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken01.08.201837
1,80%
1,31% 1,21%
0,67%
-0,12% -0,15% -0,20%
-0,46%
0,65%
77.662
131.182317.748
72.570
-6.993 -8.028 -3.401
-42.960
468.365
-1,00%
-0,50%
0,00%
0,50%
1,00%
1,50%
2,00%
Stand: 06.2018
Finanzentwicklung
AOK Baden-Württemberg
Gesetzliche Krankenversicherung
� weiterhin gute Wirtschaftslage
� steigende Versichertenzahlen
� geringerer Ausgabenanstieg als erwartet
AOK Baden-Württemberg
� Die AOK Baden-Württemberg erzielte wider Erwarten ein Plus von rund 292 Millionen Euro. Einnahmen in Höhe von rund 13,5 Milliarden Euro standen Ausgaben von rund 13,2 Milliarden Euro gegenüber.
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken39
Finanzsituation der GKV Stabile Finanzen AOK Baden-Württemberg
Quelle: BMG und KJ I 2017
GKV - Angaben in Mrd. Euro
2017 2016Entwicklungzum Vorjahr
Einnahmen 233,72 224,15 4,3%Ausgaben 230,56 222,77 3,5%
AOK Baden-Württemberg
31,3%17,3%
16,2%
5,3%4,7% 3,4% 2,9%
2,6%2,3%
6,5%
1,8%
5,6%
Krankengeld
Zahnärztliche Behandlung
Hilfsmitttel
Heilmittel
Häusliche Krankenpflege
Fahrkosten
Weitere Leistungsausgaben
Sonstige Leistungsausgaben
Verwaltungskosten u. sonstigeAusgaben
Ausgabenbereiche 2017 in der Krankenversicherung nach Anteilen
01.08.201840 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken
Gesamtausgaben / 13.174 Mio.€Gesamteinnahmen / 13.467 Mio.€
Krankenhausbehandlung4.128 Mio. Euro
Ärztl. Behandlung2.282 Mio. Euro
Arzneimittel2.137 Mio. Euro
AOK Baden-Württemberg
Ausblick 2019
� Am 25. Juli 2018 bestätigte der Verwaltungsrat der AOK Baden-Württemberg den weiteren Stabilitätskurs
� Angesichts der soliden Haushaltslage wird die AOK Baden-Württemberg ihren Beitragssatz 2019 auch im vierten Jahr in Folge bei 15,6 Prozent stabil halten können. Ausgangspunkt ist eine Stabilitätsprognose. Diese basierte auf den absehbaren gesundheitspolitischen Gesetzesänderungen und den damit verbundenen abschätzbaren Ausgaben.
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken41
Beitragssatz AOK Baden-Württemberg
Gesundheitspolitisches Engagement
AOK Baden-Württemberg
� Die AOK nimmt bundes- und landesweit sowie regional im Interesse ihrer Beitragszahler ihr gesundheitspolitisches Mandat wahr
� Bei eigenen und externen Veranstaltung sowie in persönlichen Gesprächen bringt die AOK ihr Fachwissen ein
� Die Gesundheitskasse erklärt und skizziert Herausforderungen und präsentiert Lösungsvorschläge
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken43
Gesundheitspolitisches Engagement
AOK Baden-Württemberg
� Qualitätsoffensive im stationären Bereich
� Fortführung des Krankenhausstrukturfonds
� Pflege rückt mehr in den politischen Fokus
� AOK Haus- und Facharztverträge genießen in der Politik hohe Anerkennung
� Wiedereinführung des paritätischen Beitragssatzes in der GKV. Für den Arbeitnehmer sinkt der zu zahlende individuelle Beitragssatz von aktuell 1,0 % auf 0,5 %. Dies entspricht im Schnitt 210 Euro Beitragsentlastung je sozialversicherungspflichtigen Arbeitnehmer in Baden-Württemberg
� Von der Senkung der Mindestbeitragsbemessungsgrenze für Selbstständige von 2.284 Euro auf 1.142 Euro dürften in der Region Heilbronn-Franken rund 2.400 AOK-Versicherte profitieren.
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken44
Gesundheitspolitische Entscheidungen im Sinne der AOK Baden-Württemberg
Quelle: https://www.statistik-bw.de/Presse/Pressemitteilungen/2018064
AOK Baden-Württemberg
Ambulanter Bereich
� drohender Ärztemangel im ländlichen Raum
Stationärer Bereich
� Rückstau bei der Investitionskostenförderung beenden
� Qualitätsoffensive fortsetzen
Pflege
� Verbesserung der Situation der Pflegekräfte, um dem zunehmenden Mangel an Pflegekräften zu begegnen
01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken45
Gesundheitspolitische Herausforderungen in der Regi on
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken46
Pressejahresgespräch 2018
Die AOK als engagierter und innovativer Akteur im G esundheitswesen hat 2017 ein weiteres erfolgreiches Geschäftsjahr a bgeschlossen.
Die Attraktivität und der Erfolg der AOK basieren auf folgenden Faktoren:
� Sie bietet Ihren Beitragszahlern eine sehr gute und innovative Versorgung sowie einen exzellenten Service.
� Sie nimmt ihre Rolle im Markt als Wettbewerber mit anderen Kassen offensiv an und legt Wert auf eine solide Finanzpolitik.
� Im Interesse ihrer Versicherten ist sie als gesundheitspolitischer Akteur präsent und setzt sich für ein innovatives Gesundheitssystem ein.
Pressejahresgespräch 2018AOK Heilbronn-Franken: ein engagierter und erfolgreicher Partner im regionalen Gesundheitswesen
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken2
Versorgung und Service
• Prävention: Markenkern der Gesundheitskasse
• Ambulante und stationäre Versorgung, Pflege
• Standortentwicklung und Kundenorientierung
1
Versicherten- und Finanzentwicklung
• Versichertenentwicklung im Vergleich zu den Wettbewerbern
• Finanzentwicklung: Darstellung Leistungsausgaben
2
Gesundheitspolitisches Engagement
• AOK als Akteur in der Region
• Auswirkungen gesundheitspolitischer Entscheidungen für die Region
3
Agenda
Versorgung und Service
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken4
Gesundheitsversorgung und Gesundheitsvorsorge
Gesundheitsversorgung
� Ambulante / stationäre Behandlung
� Arzneimittel, Heil und Hilfsmittel
� Rehabilitation
� …
Gesundheitsvorsorge
� Prävention
� Gesundheitsförderung
AOK Baden-Württemberg01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken5
Gesundheitsvorsorge Teil des Markenkerns seit Ende der 1980er
AOK – Die Gesundheitskasse
AOK Baden-Württemberg
Ziele des zum 01.01.2016 in Kraft getretenen Präventionsgesetzes
� Stärkung der Zusammenarbeit der Akteure
� Förderung der Impfprävention
� Weiterentwicklung von Gesundheits- und Früherkennungsuntersuchungen für Kinder, Jugendliche und Erwachsene
� Steigerung der Ausgaben auf jährlich mehr als 500 Millionen Euro für Gesundheitsförderung und Prävention durch die Krankenkassen
� Erhöhung der finanziellen Unterstützung der gesundheitlichen Selbsthilfe
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Präventionsgesetz
AOK Baden-Württemberg
Primärprävention und Gesundheitsförderung
� Die Krankenkassen haben in Ihren Satzungen Leistungen zur Verhinderung und Verminderung von Krankheitsrisiken (primäre Prävention) sowie zur Förderung des selbstbestimmten gesundheitsorientierten Handelns der Versicherten (Gesundheitsförderung) zu definieren
Leistungen werden erbracht als
� Leistungen zur verhaltensbezogenen Prävention,
� Leistungen zur Gesundheitsförderung in Betrieben
� Leistungen zur Gesundheitsförderung und Prävention in Lebenswelten
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Leistungen der Krankenversicherung zur Verhütung von Krankheiten
AOK Baden-Württemberg
Ausgabenwert pro Versicherten und Jahr (2017)
7,17 EuroRichtwert
3,07 EuroIndividualprävention
2,05 Eurobetriebliche
Gesundheitsförderung
2,05 Euronichtbetriebliche
Lebenswelt
8 01.08.2018 Pressejahresgespräch der AOK-Bezirksdirektion Heilbronn-Franken
Persönliche Beratung mit
maßgeschneiderten Angeboten in indivi-dueller Lebenswelt
Beispielsweise:
AOK-Gesundheits-angebote
Auf Unternehmen zugeschnittene
Präventions-maßnahmen
Beispielsweise:
AOK-Lebe Balance für Unternehmen
Leitlinienkonforme Kooperationen mit Partnern. Unter-
stützung regionaler Netzwerke und
Projekte
Beispielsweise:AOK-JolinchenKids
� Ausgaben der AOK Baden-Württemberg lagen bei 8,25 Euro je Versicherten
AOK Baden-Württemberg
Strukturdaten
� 6 Gesundheitszentren (Crailsheim, Künzelsau (KÜN), Heilbronn (HN), Öhringen (Öhr), Schwäbisch Hall (SHA), Tauberbischofsheim (TBB)
� 5 Kochstudios (HN, KÜN, ÖHR, SHA, TBB)
� 4 Rückenstudios (HN, ÖHR, SHA, TBB)
� 70 Mitarbeiter in Voll- und Teilzeitunter anderem Physiotherapeut/innen, Sport- und Gymnastiklehrer/innen, Sportwissenschaftler/innen und Ernährungsfachkräfte
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AOK Gesundheitsförderung in der Region Heilbronn-Franken 2017
AOK Baden-Württemberg
� 2017 Eröffnung eines neuen Gesundheitszentrums in Schwäbisch Hall
� 2018 Eröffnung eines neuen Gesundheitszentrums in Heilbronn
� Planungen eines neuen Gesundheitszentrums in Künzelsau
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Investition in neue Gesundheitszentren
AOK Baden-Württemberg
Qualitativ hochwertige und persönliche Beratung mit maßgeschneiderten Angeboten
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Individuelle verhaltensbezogene Prävention
BewegungKurse: 361Teilnehmer: 3.262
ErnährungKurse: 98Teilnehmer: 1.209
StressmanagementKurse: 98Teilnehmer: 1.070
AOK Baden-Württemberg
Qualitativ hochwertiges, bedarfs- und marktorientiertes Angebot
� Nachfrage nach BGM-Angeboten der AOK in der Region konstant hoch
� Mit rund 300 Unternehmen wurden etwa 600 Maßnahmen durchgeführt davon 121 Gesundheitstage. Unter anderem:
• Detaillierte Krankenstand- und Arbeitssituationsanalyse• Schriftliche Mitarbeiterbefragung für aktive Beteiligung an der Analyse• LebeBalance: Gesunde Mitarbeiter
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Betriebliches Gesundheitsmanagement (BGM)
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Für 2018 weiterer Ausbau
� Fokus liegt dabei insbesondere auf Science-Kids-Schulen, Jolinchen-Kids-Kitas, kommunalen Projekten sowie Sucht- und Inklusionsprojekten
Lebensweltbezogene Gesundheitsförderung und Prävention
2017
� Rund 100 Projekte unterstützt.Unter anderem Kitas, Schulen, Familien-, Sucht- und Flücht-lingsprojekte, Breiten-sportvereine sowie Spitzen-sportkooperationen (Handball, Fechten, Basketball*)
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AOK Baden-Württemberg
Zusätzliche Leistungen der AOK ergänzend zum Präventionsgesetz*
Individuelles Einzeltraining im AOK-RückenStudio• 53.000 betreute Trainingseinheiten
Einzelberatungen und spezielle Angebote für Versicherte mit bestimmten chronischen Krankheiten
� Über 1.700 Einzelberatungen
� Über 3.100 Teilnehmer in Maßnahmen der behandlungsunterstützenden Gesundheitsförderung wie beispielsweise der AOK-Curaplan
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Behandlungsunterstützende Gesundheitsförderung
* § 43 SGB V – Ergänzende Leistungen zur Rehabilitation
Ambulante und stationäre Versorgung, Pflege
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AOK-Hausarztvertrag
Baden-Württemberg
� HZV-Ärzte 3.991 Anteil an Gesamt 64 %
� HZV-Teilnehmer 1.560.000
� VERAH 2.160VERAHmobil 515
Heilbronn-Franken
� HZV-Ärzte 428 Anteil an Gesamt 78 %
� HZV-Teilnehmer 196.188
� VERAH 288VERAHmobil 32
Stand: 07.2018
173.559181.780
196.188
420
426 428
416
418
420
422
424
426
428
430
160.000
165.000
170.000
175.000
180.000
185.000
190.000
195.000
200.000
Hausarztvertrag
Teilnehmer Ärzte
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Das AOK -FacharztProgramm
§ 73c
PNP-ModulPsycho-therapie
§ 140a
Urologie
§ 73c
Kardiologie
01.07.2010
§ 73c
Gastro-enterologie
01.01.2011 01.10.2016 01.07.2012
§ 140a
Diabeto-
logie
Basis: HZV-Vertrag
Strukturierte ambulante Vollversorgung durch freie Verträge
§ 73c
PNP-ModuleNeurologie/Psychiatrie
01.01.2013
§ 73c
Orthopädie
01.01.2014 01.04.2017
§ 140a
Rheumato-
logie
01.01.2018
Heilbronn-Franken Baden-WürttembergFachärzte 195 (>90 %) 1.960FAV-Teilnehmer 75.542 609.000EVA 43 229
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Ambulante Versorgungssituation Heilbronn-Franken
Versorgungsbereich Heilbronn-Franken
� Hausärzte: Keine Unterversorgung
� Fachärzte: Im Schnitt eine gute Versorgung
Überversorgung:Versorgungsgrad höher als 110 Prozent
Unterversorgung: Versorgungsgrad ab 50 Prozent bei FachärztenVersorgungsgrad ab 75 Prozent bei Hausärzten
Quelle: Versorgungsbericht KV Baden-Württemberg
KV-GebietFachrichtungVersorgungsgrad
Augenarzt Chirurg Frauenarzt HNO Hautarzt Kinderarzt Nervenarzt Orthopäde Psychologe Urologe
Heilbronn Land 110,8 111,6 116,8 107,4 120,9 134,1 142,1 128,1 116,2 126Heilbronn Stadt 135,8 187,8 121 131,8 143,8 125,6 124,6 125,1 113,7 155,6Hohenlohekreis 93,7 106,9 114,3 54,9 106,1 120,2 110,4 125,2 113,4 128,1Main-Tauber-Kreis 117 118,2 129,3 90,9 174,2 160,6 113,5 196,7 112,7 134,2Schwäbisch Hall 119 112,4 103,6 78,8 81,3 118,7 110,9 112,5 109,5 110,9Stand 04.07.2018
Spalte 1 Spalte 3Hausärzte Vers.- GradBad Mergentheim 97,7Crailsheim 105,7Heilbronn 101,7Künzelsau 110,2Neckarsulm 100,5Öhringen 86,0Schwäbisch Hall 110,0Tauberbischofsheim 105,4Wertheim 134,2Stand 04.07.2018
AOK Baden-Württemberg
� Die begonnene Neuausrichtung der Krankenhauslandschaft in der Region ist positiv zu bewerten. Dadurch kann eine für alle zugängliche und finanzierbare stationäre Versorgung in Heilbronn-Franken mittelfristig auf einem hohen Niveau sichergestellt werden.
Aber:
� Die unterschiedlich ausgeprägte Über-, Unter- und Fehlversorgung im stationären Bereich bleibt eine strukturelle Herausforderung. Gleiches gilt für folgende Aspekte
• Unterschiede in der Behandlungsqualität
• Überdurchschnittliche Krankenhausfallzahlen je 1.000 Einwohner(OECD Schnitt 155 zu 240 in Deutschland)
• Seit Jahren steigende Ausgaben für die GKV (2006 ca. 50 Mrd. Euro –2017 ca. 74 Mrd. Euro)
• nach wie vor nicht ausreichende Investitionsförderung durch das Land
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