Post on 06-Apr-2016
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Interaktives CTG - Quizmit Hinweisen auf die neue Leitlinie
KTM SchneiderGyn allround, Do 20.2.13, 9.00 -10.00
„The basis of fetal heart rate monitoring is in a very real sense fetal brain monitoring“ (Th.Garite 2000)
Zahlreiche Stimuli führen dazu, daß das fetale Gehirn dem fetalen Herz Signale sendet, die es langsamer oder schneller machen
• Chemorezeptoren
• Barorezeptoren
• Metabolische Veränderungen im Gehirn selbst
Ursachen:
• Fetale Hypoxämie• Fetale Rhytmusstörungen• AIS• Mütterliches Fieber / Aktivität• ß - Sympathomimetika
Tachykardie
Bradykardie
Tachykardie - Ursachen• Fetale Hypoxämie• Fetale Rhytmusstörungen• AIS• Mütterliches Fieber / Aktivität• ß- Sympathomimetika
Ursachen:
• Verminderung der utero-plazentaren Durchblutung: Plazentalösung, Oxytocin / PG Überstimulation mit Dauerkontraktion, NS- Umschlingung → Azidose
• Herzfehler AV- Block des Kindes• Vena cava Kompressionssyndrom• Forcierte Hyperventilation der Mutter• RR - Abfall der Mutter
Kurzfristige FHF- Veränderungen- Nulldurchgänge
Schwingungen um einen Mittelwert = Oszillation od. FluktuationAnzahl der Oszillationen pro min = OszillationsfrequenzHöhe der Oszillationsanschläge = Oszillationsamplitude
Klinisches Vorgehen bei Dezelerationen
Von der Asphyxie zur irreversiblen Schädigung
Intrapartale Reanimationsmaßnahmen
• Abstellen von Oxytocin• Beckenhochlagerung• Vag. Untersuchung, Kopf hochschieben • O2 - Gabe über Maske• Berotec Spray 2 Hübe • i.v. Zugang Bolustokolyse mit 2ml Partusisten
Die Verwendung des CTG zur Feststellung der fetalen Oxygenierung ist unverlässlich und unspezifisch, da viele Faktoren außer dem Sauerstoff die fetale Herzfrequenz verändern können
• „normales CTG“ - gesundes Kind
• „pathol. CTG“ - oft auch gesundes Kind
Das Dilemma des CTG
Was wollen wir durch das CTG erkennen / vermeiden ?
Hypoxie: Abnahme der Sauerstoff-konzentration im Blut und im Gewebe
Azidose: Zunahme von Wasserstoffionen im Blut und im Gewebe (= Abfall pH-Wert)
Asphyxie: Schwere Abnormalität beim Blutgasaus-tausch mit Hypoxie und Azidose (umstrittene Def.)
Fetaler Distress:Unspezifischer Zustand der fetalen GefährdungACOG schlägt vor, die Bezeichnung „fetal Distress“ in
„non-reassuring fetal status“ umzuändern = NRFS
Bewertung der Einzel-Parameter der FHF (modifiziert n. FIGO und RCOG)
Parameter Grundfrequenz (SpM)
Bandbreite (SpM)
Dezelerationen Akzelerationen
Normal 110-160 ≥ 5 keine1 vorhanden, sporadisch2
Suspekt 100-109151-170
< 5 ≥ 40 Min> 25
frühe / variable Dez.einzelne verlängerte Dez. bis 3 Min
vorhanden, periodisch (mit jeder Wehe)
Pathologisch
< 100> 170sinusoidal3
< 5 ≥ 90 Min atypische variable Dez.späte Dez.einzelne verlängerte Dez. > 3 Min
fehlen > 40 Min.(Bedeutung noch unklar)
CTG-Klassifikation
Kategorie Definition
Normal alle vier Beurteilungskriterien normal (kein Handlungsbedarf)
Suspekt mindestens ein Beurteilungskriterien suspekt und alle anderen normal(Handlungsbedarf: konservativ)
Pathologisch mindestens ein Beurteilungskriterium als pathologisch bzw. 2 oder mehr suspekt (Handlungsbedarf: konservativ und invasiv)
Spät - Dezelerationen, schwere Tachykardie
Period. Akzelerationen, frühe Dezelerationen
Eingeschränkte Bandbreite
%?
Schwere Bradykardie
Variable Dezelerationen + negative Zusatzkriterien
Akzelerationsverlust, variable Dez., leichte Bradykardie
Quiz: Azidoseinzidenz bei CTG Veränderung ?
%?
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Silentes sinusoidales Muster %?
Spät - Dezelerationen, schwere Tachykardie
Period. Akzelerationen, frühe Dezelerationen
Eingeschränkte Bandbreite
%?
Schwere Bradykardie
Variable Dezelerationen + negative Zusatzkriterien
Akzelerationsverlust, variable Dez., leichte Bradykardie
Quiz: Azidoseinzidenz bei CTG Veränderung ?
%?
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%?
%?
Silentes sinusoidales Muster
%?
Sequenz der CTG Veränderung bei zunehmender Azidose*
Spät-Dezelerationen/ Schwere Tachykardie
Period. Akzelerationen/Früh-Dezelerationen
Silentes (sinusoidales) Muster
Eingeschränkte Bandbreite
2%
5%
20%
30%
70%Schwere Bradykardie
40%
15%
Variable Dez + neg. Zus.kriterien
Akzelerationsverlust/Variable Dez., leichte Bradykardie
* Ergebnisse prospektiver Studien
• Das CTG gewinnt an Spezifität mit Begleitpathologie• Additive Zusatzdiagnostik erforderlich (US, DS, VAS, MBU)• Reaktionsschnelligkeit vom CTG-Muster abhängig• Was hilft dem Feten mit path. CTG unmittelbar?
– MBU– VAS– Oxy Stopp– Lagewechsel Mutter– KSE– O2-Gabe– Tokolyse– OA rufen
Was sollten wir dabei lernen?
• Das CTG gewinnt an Spezifität mit Begleitpathologie• Additive Zusatzdiagnostik erforderlich (US, DS, VAS, MBU)• Reaktionsschnelligkeit vom CTG-Muster abhängig• Was hilft dem Feten mit path. CTG unmittelbar?
– MBU– VAS– Oxy Stopp– Lagewechsel Mutter– KSE– O2-Gabe– Tokolyse– OA rufen
Was sollten wir lernen?