Implementierung der externen

Qualitätssicherung in die klinischen

Prozesse

PD Dr. med. habil. Christina Rogalski

Stabsstelle Medizinische Unternehmensentwicklung

Historische Wurzeln der Qualitätssicherung

PD Dr. med. Ch. Rogalski

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Stufengerechte Qualitätssicherung

Total Quality Management (TQM)

ISO 9001:2008 Zertifizierung

Branchen-QS-System

Externe Qualitätssicherung

Expertenstandards & Leitlinien

Gesetze

Bearbeitungsaufwand

Hö

he

de

r A

nfo

rde

run

ge

n

zwangsorientiert

produktorientiert

problemorientiert

normorientiert

firmen-

umfassend

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Drei Teilkomponenten der Qualität

Qualität der Ergebnisse und

des Nutzens

Qualität der Durchführung

einer Maßnahme

Qualität der

Rahmenbedingungen

Ergebnisqualität

Prozessqualität

Strukturqualität

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Komplexe Prozesse im Krankenhaus beurteilen…

PD Dr. med. Ch. Rogalski

5

…und der Versuch einer strukturierten Darstellung

PD Dr. med. Ch. Rogalski

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Ablauf der externe Qualitätssicherung

Anknüpfungspunkte der Kliniken

1.

Ergebnisberichte

http://www.qb-saarland.de/uploads/images/Grafiken/Strukturierter-Dialog/SD-Ablauf.jpg

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1. Dokumentation der Daten der externen

stationären Qualitätssicherung I

• Möglichst zeitnah

• In die klinischen

Prozesse integriert

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1a. Dokumentation der Daten der externen

stationären Qualitätssicherung II

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1a. Dokumentation der Daten der externen

stationären Qualitätssicherung III

• Viele

Daten

werden mit

viel

Aufwand

erfasst

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1b. Güteprüfung der Daten vor dem Versand

• Plausibilitätsprüfungen bereits während der Eingabe sorgen

für eine korrekte Datenerfassung, Auffälligkeiten werden

sofort signalisiert

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Schaffung eines riesigen Datenfriedhofs ….

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Ablauf der externe Qualitätssicherung

Anknüpfungspunkte der Kliniken

2.

Ergebnisberichte

http://www.qb-saarland.de/uploads/images/Grafiken/Strukturierter-Dialog/SD-Ablauf.jpg

13 PD Dr. med. Ch. Rogalski

2. Strukturierter Dialog

Aktivitäten im Krankenhaus

• Aktenrecherche, Dokumentation etc. viele Monate nach der

Entlassung des Patienten

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Ablauf der externe Qualitätssicherung

Anknüpfungspunkte der Kliniken

3. Ergebnisberichte

http://www.qb-saarland.de/uploads/images/Grafiken/Strukturierter-Dialog/SD-Ablauf.jpg

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3. Viel später…

Zeisigwaldkliniken BETHANIEN Chemnitz

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Deming-Zyklus und kontinuierliche Verbesserung

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Kontinuierlicher Verbesserungsprozess am Beispiel

externer Qualitätssicherung I

PLAN

• Vorgehen zur externen Qualitätssicherung ist gesetzlich

festgelegt, intern Krankenhausprozesse etabliert

DO

• Dokumentation der externen Qualitätssicherung

entsprechend den Vorgaben

• Durchlaufen des EQS-Prozesses (Datenabgabe,

Strukturierter Dialog, Bericht erhalten)

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Kontinuierlicher Verbesserungsprozess am Beispiel

externer Qualitätssicherung II

CHECK

• Sichtung der Berichte

• Besprechung auffälliger Ergebnisse in Qualitätszirkeln

• Diskussion auffälliger Patienten in Mortalitäts- und

Morbiditätskonferenzen

Häufig zeitnah im Behandlungszusammenhang und nicht erst

nach Erhalt des Berichts ! Auch andere Tracer als EQS

• Bewertung in den Management-Reviews

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Kontinuierlicher Verbesserungsprozess am Beispiel

externer Qualitätssicherung III

ACT

• Arbeitsgruppen für Verbesserungsprojekte

• Produktumstellungen

• Weiterbildungen

• Qualitätsverbesserung

• ggf. medienwirksame Kommunikation positiver Ergebnisse

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Implementierung im Krankenhaus - das Münchener Modell

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… alle Jahre wieder

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22

Vielen Dank für Ihre

Aufmerksamkeit!

23 PD Dr. med. Ch. Rogalski