Post on 13-Aug-2019
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Hygienisch-mikrobiologische Untersuchungen in stationären Pflegeeinrichtungen
Dipl.-Ing. Peter Gleich - Labor für Technische Hygiene
Klinikum Bogenhausen, Englschalkinger Str. 77
https://www.klinikum-muenchen.de/medizinische-zentren/medizet/technische-hygiene/
www.hygienelabor@klinikum-muenchen.de,
Tel.: 089 9270 2333
Was sollen Sie aus dieser Fortbildung mitnehmen?
Wozu sind Hygienemaßnahmen in der stationären Pflege notwendig
Wozu ist Qualitätssicherung und Dokumentation wichtig
Wozu brauchen Sie hygienisch mikrobiologische Kontrolluntersuchungen
Wie werden die Kontrolluntersuchungen durchgeführtWarum müssen Sie auf die Qualität der Prüfberichte
achten
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Hygiene auch im Alten- und Pflegeheim nötig
Betreuungsbedürftige Menschen in stationären Einrichtungen sind oft:
Chronisch krankAbwehrgeschwächtBesiedelt mit antibiotikaresistenten
(multiresistenten) Keimen
Eine Übertragung dieser Keime auf andere Bewohnerinnen und Bewohner und das Personal muss durch geeignete Hygienemaßnahmen verhindert werden
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Neue Labormeldepflicht für multiresistente Keime seit 2016
RGU erhält die Information über die Besiedelung oder Infektion von betreuungsbedürftigen Menschen mit resistenten Krankheitserregern aus stationären Einrichtungen
IfSG:
Zweck des Infektionsschutzgesetzes ist es, übertragbaren Krankheiten beim Menschen vorzubeugen, Infektionen frühzeitig zu erkennen und ihre Weiterverbreitung zu verhindern
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Pflege- und Wohnqualitätsgesetz PfleWoqGArt. 3 Qualitätsanforderungen an den Betrieb:Der Träger und die Leitung einer stationären Einrichtung haben sicherzustellen:dass ein ausreichender und dem Konzept der stationären Einrichtung angepasster Schutz der Bewohnerinnen und Bewohner vor Infektionen gewährleistet wirddass von den Beschäftigten die für ihren Aufgabenbereich einschlägigen Anforderungen der Hygiene eingehalten werdendass ein Qualitäts- und Beschwerdemanagement betrieben wird
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Zum Schutz der Bewohner braucht jede stationäre Einrichtung ein Hygienekonzept
Das Hygienekonzept einer stationären Einrichtung muss:
Infektionen und Besiedelungen von Bewohnern und Personal verhindern
die Ausbreitung resistenter und gefährlicher Krankheitserreger unter den Bewohnerinnen und Bewohnern verhindern
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Teil des Hygienekonzeptes sind Desinfektionsmaßnahmen
z.B. von Wäsche, Geschirr, Pflegeartikeln usw. in der Regel in Desinfektionsgeräten
Ob eine wirksame Desinfektion in diesen Maschinen erfolgt oder ob Wasser und andere Hilfsmittel mikrobiell verunreinigt sind, kann man mit unseren Sinnen nicht beurteilen
►Hier ist eine Erfolgskontrolle durch Untersuchungen notwendig!!
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Seite 11Die Einrichtung muss den Nachweis führen - Qualitätssicherung -
Sicherung der Funktion von hygienetechnischen Einrichtungen
Sicherung der mikrobiologischen Qualität von MedienErkennung von InfektionsrisikenMotivation von Mitarbeitern
Verzeichnis hygienerelevanter Geräte und hygienerelevante Medien und Hilfsmittel
Liste der überwachungspflichtigen Geräte und Medien
SteckbeckenspülerTextilwaschmaschinenGeschirrspülmaschinenWasser – kaltWasser – warmWasser aus TrinkbrunnenDezentrale DesinfektionsmitteldosiergeräteTuchspendersysteme
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Seite 13Prüfungen auf Wirksamkeit mit anerkannten Untersuchungsmethoden
Einheitliche Methoden !
Einheitliche Prüfkriterien!
Einheitliche Beurteilungskriterien!
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Seite 14Vorgaben für die Prüfungen in den allgemein anerkannten Regeln der Technik
DINDIN ENDIN EN ISOVDIMIQ Qualitätsstandards in der mikrobiologischen Diagnostik (DGHM)
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Seite 17Das A0-Konzept gem. DIN 15 883
Desinfektionsverfahren mit feuchter Hitze:
Es wird erwartet, dass eine bestimmte Temperatur über eine bestimmte Zeitdauer einen voraussagbaren letalen Effekt auf vegetative Mikroorganismen ausübt.
→ Untere Temperaturgrenze ist 65°C
A0-Wert von 3000 für Medizinprodukte, die mit hitzeresistenten Viren z.B. Hepatitis B kontaminiert sein können
A0-Wert von 600 für unkritische MP, die mit vegetativen Keimen und Pilzen, sowie einer Reihe thermolabiler Viren (Noroviren) kontaminiert sein können
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Seite 18A0-Konzept A0 = ∑ 10(T-80)/z ∆t
Haltezeit in Minuten Temperatur ° C A0 - Wert
1 80 60
100 70 600
10 80 600
1 90 600
50 80 3000
5 90 3000
Prüfung von Steckbeckenspülern gem. DIN EN ISO 15883
A0 Wertbestimmung
Gefordert mindestens ein A0 – Wert von 60
Minimum 1 Minuten 80° C
Forderung RGU
A0-Wert 600 - da gegebenenfalls Berührung mit nicht intakter Haut /
Schleimhaut - Auftreten von Noroviren
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Seite 20Biologische Leistungsprüfungen mit Bioindikatoren
Prinzip: Geeignete Bioindikatoren werden einem
Desinfektionsprozess unterzogen. Anschließend erfolgt im Labor der Versuch, die Indikatorkeime anzuzüchten.
Nachweis der Indikatorkeime ► Verfahren nicht
ausreichend wirksam
Kein Nachweis ► Verfahren wirksam ☺
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Seite 21Mikrobiologische Leistungsprüfungen
Von der mikrobiologischen Leistungsprüfung werden im Gegensatz zu rein physikalischen Prüfungen nicht nur der Temperatur-Zeitverlauf erfasst, sondern auch:
Einflüsse durch Chemie Einflüsse durch Reinigung Einflüsse durch Bedienungsfehler
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Seite 24Einkammer-Geschirrspülmaschine
Spülen ohne Spülschatten Kontrolle auf Sauberkeit beim
Ausräumen
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Seite 25Einkammer-Geschirrspülmaschine
Kombinierte Untersuchung mit Bioindikatoren und Abklatschproben
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Seite 28Biologische Leistungsprüfung von Geschirrspülverfahren
Bei Einkammer-Geschirrspülmaschinen:5 Bioindikatoren mit Enterococcus faecium »
z.B. Simicon GSA/BWA
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Seite 29Beurteilung
Eintankgeschirrspülmaschinen: ►alle Bioindikatoren müssen inaktiviert sein
Mehrtanktransportgeschirrspülanlage:
Untersuchung Beurteilungskriterien
Kontaktkulturen auf einer Platte von 10 nicht mehr als 12 KBE
KBE Reinigerflotte Richtwert 200 KBE/ml, Warnwert 500 KBE/ml
Bioindikatoren max. ein Bioindikator bewachsen
Mikrobiologische Prüfung von Textilwasch-verfahren
Mit 10 Bioindikatoren (E. faecium) plus 1 Positivkontrolle je Waschgang und Waschmaschine
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Mikrobiologische Prüfung von Textilwasch-verfahren
Mop Aufbereitung 1x Jährliche Beprobung Bei sonstiger Textil Aufbereitung pro Waschmaschine
jeder hygienisch relevante Waschgang, 1x jährlich ,
Bei positiven Befunden engmaschige Nachkontrolle
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Seite 38Prüfung von Desinfektionsmitteldosieranlagen
Jährliche Überprüfung durch SachkundigeDokumentation der Prüfung
Nach VAH-Empfehlung von 6/2013
½- jährlich: Mikrobielle Reinheit des Desinfektionsmittels
½- jährlich: Bestimmung der Dosiergenauigkeit
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Seite 39Erkennung von Infektionsrisiken und Motivation der Mitarbeiter
Umgebungsuntersuchungen mit Kontaktkulturen
Untersuchungen zur Erkennung von Infektionsquellen und Übertragungswegen z.B. bei Ausbrüchen
Prüfbericht
Muss fachlich und juristisch unangreifbar seinWichtige Daten enthalten
(Probenehmer, Probenahmezeit, genaue Probenahmestelle, Probenahmeverfahren)
(Untersuchungsverfahren, Datum der Untersuchung , Ergebnisangabe klar, eindeutig, objektiv, u.U. besondere Hinweise, Bewertung, Unterschrift der Laborleitung)
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Voraussetzung für adäquate Qualitätssicherung in der Krankenhaushygiene
Geeignetes PrüflaborKompetenznachweis durch Akkreditierung nach DIN
EN ISO 17025Teilnahme an Ringversuchen
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Zusammenarbeit mit dem Prüflabor
Probenehmer macht Beprobungen/Untersuchungenen unter Anleitung des Labors
Labor schult ProbenehmerLabor stellt Anleitungen zur Prüfung zur VerfügungLabor stellt Probenahmeprotokolle zur VerfügungLabor kalibriert MeßgeräteLabor berät und interpretiert Ergebnisse
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Anleitungen zur Probenahme bzw. Untersuchung
5.7_CL_001 Probenahme Wasserproben nach DIN 19458 5.7_CL_002 Probenahmen Wasser aus Trinkbrunnen 5.7_CL_003 Probenahme Schwimm- und Badebeckenwasser 5.7_CL_004 Wasser aus Dentaleinheiten 5.7_CL_005 Probenahme Dialysierflüssigkeit 5.7_CL_006a Probenahme Wasser aus Verdunstungskühlanlagen 5.7_CL_051 Probenahme Kontaktkulturen 5.7_CL_053a Probenahme nach manueller Bettenaufbereitung 5.7_CL_058 Probenahme Endoskope 5.7_CL_100 Probenahme Bettenwaschanlage 5.7_CL_102 Probenahme Endoskopwaschmaschine 5.7_CL_103 Instrumentenwaschmaschine 5.7_CL_104 OP-Schuh-Waschanlage 5.7_CL_105 Steckbeckenspülanlage 5.7_CL_106 Textilwaschmaschine 5.7_CL_107 Geschirrspülmaschine 5.7_CL_108 Mehrtankbandgeschirrspülmaschine 5.7_CL_110 Probenahme Dampfdesinfektionsanlage Abfall 5.7_CL_111Probenahme Dampfdesinfektionsanlage Matratzen, Decken 5.7_CL_112Probenahme Dampfsterilisator 5.7_CL_114Probenahme Heißluftsterilisator
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