Herpes zoster in Brandenburg: Meldepflicht zeigt steigende Inzidenz

Benjamin Tittmann PAE-Fellow

Landesamt für Arbeitsschutz, Verbraucherschutz und Gesundheit

benjamin.tittmann@lavg.brandenburg.de

https://lavg.brandenburg.de

Varizella-zoster-Virus

Auch Humanes Herpes-Virus-3 (HHV-3)

Größte und komplexeste Viren bzgl.

Genom und Morphologie

Membranumhüllt, doppelsträngiges DNA-Virus

Vetreter der Familie Herpesviridae

170 Spezies, davon 8 humanpathogen

04.04.2019 69. Wissenschaftlicher Kongress des BZÖG und des BVÖGD 2

Erstmanifestation

Windpocken

Chickenpox

Varizellen

Kristin M. Galetta, MD

Zweitmanifestation

Gürtelrose

Shingles

Herpes zoster

Hintergrund - Meldepflicht

Erweiterung der Meldepflicht in Brandenburg seit 23.01.2009

– Bei Krankheit und Tod namentlich (analog § 6 IfSG)

• Windpocken

• Herpes zoster

– Nachweis von Varizella-Zoster-Virus (analog § 7 IfSG)

Ziele der Meldepflicht

– Wirksamkeit der Impfempfehlung für Windpocken

– Auswirkung der Varizellenimpfung auf die HZ-Inzidenz

– Surveillance vulnerabler Gruppen

04.04.2019 69. Wissenschaftlicher Kongress des BZÖG und des BVÖGD 3

Epidemiologischer Hintergrund

Geschätzte Inzidenz in Deutschland

– 5,3/1.000 Personenjahre (Abrechnungsdaten GePaRD)

– Altersabhängiger Anstieg ab 60. LJ

Populationsbasierte Inzidenzschätzungen selten

0

1

2

3

4

5

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

HZ

-Ko

nsu

ltat

ion

en

auf

1.00

0 E

inw

oh

ner

Meldejahr

HZ Konsultationsinzidenz RKI Varizellen Sentinel 2009-2016

04.04.2019 69. Wissenschaftlicher Kongress des BZÖG und des BVÖGD 4

Fragestellung und Methode

1) Analog Updated Guidelines for Evaluating Surveillance Systems, MMWR guideline group at CDC, 27.07.2001

Beschreibung der Epidemiologie

Bewertung der Meldepflicht1)

Studienzeitraum: 01.02.2009 – 31.12.2017

Studienpopulation: Bevölkerung in Brandenburg im Studienzeitraum

Studiendesign:

– Retrospektiver Teil Auswertung der Meldedaten

– Prospektiver Teil Befragung MA der GÄ

04.04.2019 69. Wissenschaftlicher Kongress des BZÖG und des BVÖGD 5

Datenquellen

Daten aus dem Meldesystem 2010 - 2017 Analyse der übermittelten HZ-Fälle aller Landkreise zur Erhebung der

Meldeinzidenz – Zeitliche und altersspezifische Trends sowie geografische Verteilung

– Bestimmung der jährliche Risikoraten [IRR] mittels negativer binomialer

Regression

– Anteil der hospitalisierten übermittelten Fälle

Daten des Krankenhausdiagnosestatistik 2010 - 2017 Analyse der ICD10 Diagnose B02.x mit Wohnort Brandenburg

Online-Survey der GÄ

04.04.2019 69. Wissenschaftlicher Kongress des BZÖG und des BVÖGD 6

1. Zunahme der Meldeinzidenz im Beobachtungszeitraum

2. Vulnerable Gruppen: Kinder und ältere 60+ betroffen

3. Hohe regionale Variabilität

4. Positive Evaluation

Wichtigste Ergebnisse

04.04.2019 69. Wissenschaftlicher Kongress des BZÖG und des BVÖGD 7

1. Zunahme der Inzidenz über alle Jahre

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Fäl

le p

ro 1

00.0

00 E

inw

oh

ner

Meldejahr

Übermittelte Herpes zoster Inzidenz in Brandenburg 2009 - 2017

04.04.2019 69. Wissenschaftlicher Kongress des BZÖG und des BVÖGD 8

0,7

0,8

0,9

1

1,1

1,2

1,3

1,4

1,5

1,6

Inci

den

ce R

ate

Rat

ios

Altersgruppe

IRR von Herpes zoster nach Altersgruppe mit 95% Konfidenzintervall 2010 - 2017

1. Zunahme der Inzidenz ab AG 15

04.04.2019 69. Wissenschaftlicher Kongress des BZÖG und des BVÖGD 9

2. Alle Altersgruppen betroffen

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Erk

ran

kun

gen

pro

100

.000

Ein

wo

hn

er

Altersgruppen

Meldeinzidenz von Herpes zoster nach Altersgruppen in Brandenburg 2016

Meldedaten 2016 Krankenhausdiagnosen 2016

04.04.2019 69. Wissenschaftlicher Kongress des BZÖG und des BVÖGD 10

Zunahme hospitalisierter Fälle

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

An

zah

l

Jahr

Anzahl ICD-10 -Diagnosen B02.x in Brandenburg 2006 - 2016

Zoster-Enzephalitis Zoster-Meningitis Zoster ophthalmicus Zoster generalisatus

04.04.2019 69. Wissenschaftlicher Kongress des BZÖG und des BVÖGD 11

2010 2011 2012 2013

2014 2015 2016 2017

3. Ausgeprägte regionale Variabilität

04.04.2019 69. Wissenschaftlicher Kongress des BZÖG und des BVÖGD 12

Übermittelte Fälle pro 100.000 Einwohner im Jahr

4. Ergebnisse der Evaluation

04.04.2019 69. Wissenschaftlicher Kongress des BZÖG und des BVÖGD

Vollständigkeit

– Alter/Geschlecht 99%

– Impfstatus 46 88%

– Meldende/r 69 83%

– Hospital.status 90 - 100 %

– Diagnosedatum 52%

Repräsentativität aller Daten

– Typische Altersverteilung & Geschlechterverteilung

Aktualität

– Zunahme der Meldung innerhalb 3 Tage von ca. 50 auf 80%

13

4. Ergebnisse der Evaluation

04.04.2019 69. Wissenschaftlicher Kongress des BZÖG und des BVÖGD

Einfachheit

– FD verständlich 63%

– Eingabe einfach 94%

62%

38% < 5 Minuten

5 - 10 Minuten– Dauer der Eingabe

Akzeptanz – Deutl. Mehraufwand 25%

– Recherche aufwändig 25%

14

4. Ergebnisse der Evaluation

04.04.2019 69. Wissenschaftlicher Kongress des BZÖG und des BVÖGD

13% [PROZENTSATZ]

81%

1 - 2 Fälle

3 - 5 Fälle

keinen

7%

[PROZENTSATZ]

Ja

Nein

Nützlichkeit

– PeP nach HZ-Kontakt

– Dok. Übertragung

Untererfassung

– Sentinel ca.5,8-fach

– Krankenhausdiagnosen 186,3-fach

15

Bias und Limitationen

Passives Surveillancesystem Untererfassung

Heterogenität in den Übermittlungssoftware und –wegen

keine capture-recapture Daten, nur Vgl. mit stationären Daten

04.04.2019 69. Wissenschaftlicher Kongress des BZÖG und des BVÖGD 16

Zusammenfassung

Repräsentativität gegeben

Steigender Grad der Vollständigkeit für Impf- & Zeitdaten

Deutliche Zunahme der zeitnahen Meldung

Einfache Dateneingabe und verständliche FD

Trend spricht für steigende Akzeptanz trotz Untererfassung

und echtem Anstieg der HZ-Inzidenz

Enger Austausch bzgl. Ergebnisse und Interpretation mit RKI

– STIKO empfiehlt rekombinanten Impfstoff 12/2018

04.04.2019 69. Wissenschaftlicher Kongress des BZÖG und des BVÖGD 17

Empfehlung

Weitere Bekanntmachung der Meldepflicht in Brandenburg

Auswertung der bundesweiten KV-Abrechnungsdaten zur

besseren Einschätzung des Trends und PHN-Daten

Umsetzung der HZ-Impfempfehlung für >60-Jährige

04.04.2019 69. Wissenschaftlicher Kongress des BZÖG und des BVÖGD 18

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Dank gilt insbesondere

Claudia Siffczyk (LAVG), Katharina Alpers, Annette Siedler, Michaela Dierke und Hermann Claus (RKI)

sowie Sophie-Susann Merbecks und Ekkehard Hennebach (LUA Sachsen)

und allen Kolleginnen und Kollegen in den Gesundheitsämtern