H. Fengler, A. H. Fengler, A. StaemmlerStaemmler

Krankenhaus Dresden-FriedrichstadtStädtisches KlinikumLehrkrankenhaus der Technischen Universität DresdenKlinik für Orthopädie und Orthopädische ChirurgieChefarzt: Prof. Dr. med. H. Fengler

Endoprothetik Endoprothetik des des

EllenbogengelenEllenbogengelenkeskes

Endoprothesenzahlen in Deutschland 2006Endoprothesenzahlen in Deutschland 2006200000

120000

400

Hüft-TEP Knie-TEP EB-TEP

Ellenbogenendoprothetik - Ellenbogenendoprothetik - EntwicklungEntwicklung

seit Anfang der 70er Jahre zunächst starre Scharniergelenke mit hohen

Lockerungsraten (GSB I) Entwicklung teilgekoppelter Systeme ungekoppelte Prothesen „anatomische Ellenbogenendoprothesen“ (Attitude)

Vorreiter der EllenbogenendoprothetikVorreiter der Ellenbogenendoprothetik

Norbert Gschwend (Zürich)

A. Pahle (Oslo)

B. R. Coonrad, B.F. Morrey (Rochester)

G. King (Ontario)

19 Ellenbogenendoprothesen19 EllenbogenendoprothesenTyp Vertrieb implantiert seit

1. Huene Biaxial Elbow Biomet Merck 1998

2. Kudow Ellenbogen System Biomet Merck 1972

3. The Instrumented Bone Preserving Elbow System

Biomet Merck 1999

4. IBP Revisionssystem Biomet Merck 2000

5. Discovery Biomet Merck 2004

6. Capitellocondyler Total Elbow DePuy 1975

7. Mark II DePuy 1978

19 Ellenbogenendoprothesen19 EllenbogenendoprothesenTyp Vertrieb implantiert seit

8. ERs Elbow Resurfacing System De Puy 1975

9. Acclaim-Elbow Implantcast 1982

10. The Norway Elbow System Link 1982

11. Endo-Modell Link 1974

12. Modell St Georg Link 1974

13. Souter Strathclyde Stryker 1977

19 Ellenbogenendoprothesen19 EllenbogenendoprothesenTyp Vertrieb implantiert seit

14. Solar Ellenbogen Stryker 1994

15. GSB-III-Ellenbogenendoprothese Zimmer 1978

16. Coonrad/Morrey Total Elbow Zimmer 1979

17. Judetprothese Tornier 1988

18. Latitude Tornier 2005

19. Tumorendoprothesen verschiedene

KonstruktionsmerkmaleKonstruktionsmerkmale

Humeruszementiert/zementfrei

zementiert/zementfrei

Ulnazementiert/zementfrei

zementiert/zementfrei

Koppelung Gekoppelt(constrained)

Teilgekoppelt(semiconstrained)

Ungekoppelt(non constrained)

Radiusköpf-chenersatz

ohne mit

Indikationen zur Indikationen zur EllenbogenendoprotheseEllenbogenendoprothese

rheumatoide Arthritis primäre und posttraumatische Arthrose akute, komplexe Frakturen am Ellenbogen bei

älteren Patienten primäre und sekundäre Tumoren Revisionen

Spezielle KontraindikationenSpezielle Kontraindikationen

keine oder wenig Schmerzen noch relativ gute Beweglichkeit schlechte Hautverhältnisse ungünstige anatomische Voraussetzungen

GSB III - Ellenbogen/DesignGSB III - Ellenbogen/Design

Humerus und Ulna zementiert

Bewegungsumfang 180°, Überstreckung 10°

teilgekoppelt

„lose“ Steckverbindung mit 3 - 5° Spiel in

Bezug auf Achsabweichung und Rotation

gute Abstützung im Kondylenmassiv

kein Radiusköpfchenersatz

Revisionsimplantate

Vorteile GSB IIIVorteile GSB III

„man weiß, was man hat“

seit vielen Jahren im Einsatz

leicht implantierbar

Ergebnisse bekannt

Schwachstellen bekannt

gute Revisionsausrüstung

Nachteile GSB IIINachteile GSB III

Drehachsen nicht genau

anatomisch

Teilkopplung immer noch zu rigide

Frühlockerungen, Osteolysen,

periprothetische Frakturen

Zugang - transtrizipitalZugang - transtrizipitalN. ulnaris - Freilegung !

Klinische Resultate: ÜberlebensrateKlinische Resultate: Überlebensrate(Gschwend et al 1997)(Gschwend et al 1997)

210 GSB III-Prothesen vorwiegend Frauen

Überlebensrate: 97 % nach 5 Jahren

94 % nach 10 Jahren

0

20

40

60

80

100

0 3 6 9 12 15

Jahre nach Implantation

Pro

zen

t

Klinische Resultate: Aktive BeweglichkeitKlinische Resultate: Aktive Beweglichkeitn = 197 (Schwyzer et al. 1998)n = 197 (Schwyzer et al. 1998)

Präoperativ postoperativ Gewinn

Rheumatoide Arthritis (n=156)Flexion 119,4° 138,6°

Extension -36,7° -26,9° 29°

Pronation 53,7° 73,0°

Supination 50,6° 66,7° 35,4°

Posttraumatische Arthrose (n=41)Flexion 96,1° 128,5°

Extension -44,4° -32,6° 44,2°

Pronation 57,3° 76,1°

Supination 49,3° 72,1° 41,6°

Klinische Ergebnisse: SchmerzKlinische Ergebnisse: Schmerzn = 197 (Schwyzer et al. 1998)n = 197 (Schwyzer et al. 1998)

rheumatoide Arthritis posttraumatische Arthrose

präoperativ postoperativ präoperativ postoperativ

stark 65,0% 0% 30% 0%

mäßig 34,5% 1% 50% 20%

leicht 2,5% 12% 20% 25%

keine 0% 87% 0% 65%

KomplikationenKomplikationenn = 197 (Schwyzer et al. 1998)n = 197 (Schwyzer et al. 1998)

aseptische Lockerung 1 + Entkoppelung 15 + Kondylenfraktur 4 + Schaftperforation 1 Ulnaperforation 1 Ulnarisneuropathie 1 Infekt 7 periartikuläre Ossifikation 3 Bursitis olecrani 1 Olecranonfraktur +

KomplikationenKomplikationen

Bei posttraumatischen Arthrosen ist die

Komplikationsrate deutlich höher - 31,7% -

als bei rheumatoider Arthritis - 13,4%!

Neue EntwicklungenNeue Entwicklungen

„anatomische

Ellenbogenendoprothese“

Latitude® (Tornier)

Zielstellung: Wiederherstellung der Zielstellung: Wiederherstellung der natürlichen Kinematik am Ellenbogennatürlichen Kinematik am Ellenbogen

physiologisches Valgus der Achse

physiologisches Drehzentrum

intraoperativer Entscheid gekoppelt /

ungekoppelt

Radiusköpfchenersatz

längere Haltbarkeit ?

Fazit:Fazit:

Ellenbogenendoprothesen haben sich für

die Versorgung von fortgeschrittenen

schmerzhaften Funktionsstörungen

bewährt.