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transcript
Galtürer Praxis-Seminar 13.-16. Dezember 2006, Galtür
Fragen aus der Praxis an die Sportmedizin
Fettstoffwechsel und Sport
H. Drexel, Feldkirch
Fettstoffwechsel und Sport
Welches sind die neuesten Erkenntnisse bezüglich Fettstoffwechsel und Gefäßerkrankung?
Welche Argumente sprechen für einen frühen Behandlungsbeginn?
Wie rechtfertige ich die Behandlung des erhöhten Risikos (z.B. erhöhtes LDL-C), ohne dass die Erkrankung sich manifestiert hat (z.B. KHK)?
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Fettstoffwechsel und Sport
Welches sind die neuesten Erkenntnisse bezüglich Fettstoffwechsel und Gefäßerkrankung?
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Lipoproteinstoffwechsel
Cholesterol Triglyzeride
Gallensäuren
VLDL
IDLLDL
FFS
BLUT
Fettgewebe
LEBER
Lipoproteinstoffwechsel bei Adipositas
Cholesterol Triglyzeride
Gallensäuren
VLDL
IDLLDL
FFS
BLUT
Fettgewebe
LEBER
Lipoproteinstoffwechsel bei Sportlern ohne Adipositas
Cholesterol Triglyzeride
Gallensäuren
VLDL
IDLLDL
FFS
BLUT
Fettgewebe
LEBER
Lipoproteinstoffwechsel
VLDL
IDL
LDL
Leber
LPL FFSGlycerin
HDLHL FFSGlycerin
Lipolyse in der Muskelkapillare
VLDL IDL
HDL
Kapillare
Endothel
LPLGlyzerinFFS
Muskelzelle
Atherosklerose:Aggressive und defensive Faktoren
Ch
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VLDL
IDL
LDL
Lp(a)
Sieb
18-30
25-30
25-35
30-80
nm
Reverse Cholesterol Transport
LeberSRB1
Darm
Gallensäuren
freies Chol + Chol-Ester
HDL2 HDL3
Ch
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teri
n Ü
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LCAT*
naszentes HDL
*LCAT: Lecithin-Cholesterin-Acyltransferase
6 h
LDLHDL
LDL
HDL
Hepatische Lipase
smalldense LDL
HDL3
Postprandialer Triglyzeridtransport und HDL
CETP*Tg Chol
*Cholesteryl Ester Transfer Protein
Atherosklerose:Aggressive und defensive Faktoren
Ch
oles
teri
n Ü
ber
sch
uss
VLDL
IDL
LDL
Lp(a)
Sieb
18-30
25-30
25-35
30-80
nm
small denseLDL
<25.7
Das GiftDas Antidot
LeberSRB1
Darm
Gallensäuren
freies Chol + Chol-Ester
HDL2 HDL3
LCAT
naszentes HDL
10hPostprandiale Lipämie
Chol-EsterCETPTG
Umleitung
Triglycerid-reiche Lipoproteine
LDL
DefensorAggressor
Triglycerid-reiche Lipoproteine
LeberHDL
Chol-EsterCETPTG
Umleitung
+ small dense LDL
Chol-EsterCETPTG
Fettstoffwechsel und Sport
Welches sind die neuesten Erkenntnisse bezüglich Fettstoffwechsel und Gefäßerkrankung?
Welche (Lipid-)Effekte hat Sport?
1
Fettstoffwechselrelevante Effekte von Sport
Direkt Indirekt
Muskeldurchblutung X
Muskelaktivität X
Gewichtsabnahme X
Ernährungsumstellung X
Effekte von körperlicher Bewegung auf den Lipidstoffwechsel
Körperliche Aktivität bewirkt eine Reduktion des Fettreservoirs Reduktion der Freisetzung von freien Fettsäuren (FFS).
1
Damit sinkt das Substratangebot an die Leber zur Produktion und Sekretion von VLDL.
2
Eine Steigerung der LPL-Aktivität durch körperliches Training beschleunigt den Abbau von VLDL und senkt damit den Triglyzeridspiegel.
3
CETP bewirkt den Austausch von TG und Cholesterin (Chol.) zwischen VLDL und HDL bzw. LDL. Ein erniedrigter VLDL-Spiegel bedeutet ein geringeres Substratangebot und führt zusammen mit einer durch körperliche Bewegung erniedrigten CETP-Aktivität zu einem geringeren TG-Cholesterin-Austausch. TG können nun nicht mehr aus HDL bzw. LDL hydrolysiert werden, was eine positive Beeinflussung der Partikelgröße bedeutet.
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Effekte von körperlicher Bewegung auf den Lipidstoffwechsel
Die prozentuelle Veränderung der Lipide ist abhängig von der Bewegungsart und der Dauer des Trainings, des
Geschlechts sowie der Ausgangswerte.
HDL-C + 4.6%
TG - 3.7%
LDL-C - 5.0%
Gesamt-C - 1.0%
*Leon AS, Sanchez OA: Response of blood lipids to exercise training alone or combined with dietary intervention. Med Sci.Sports Exerc. 2001;33:S502-S515.
Aus einer Metaanalyse* von 52 Studien (n=4700) mit einer mittleren Trainingsdauer von ~ 12 Wochen ergeben sich :
Effekte von körperlicher Bewegung auf den Lipidstoffwechsel
Größte und am besten kontrollierteste Bewegungsstudie:HERITAGE*
HDL-C + 3.0%
TG - 2.7%
LDL-C - 0.8%
*Rice T, Despres J-P, Perusse L et al. Familial Aggregation of Blood Lipid Response to Exercise Training in the Health, Risk Factors, Exercise Training, and Genetics Familiy Study. Circulation 2002;105:1904-1908.
675 normolipämische Probanden; 5 Monate Training:3x wöchentlich Fahrradergometer, Trainingsintensität wurde
alle 2 Wochen gesteigert bis für die letzten 6 Wochen ein Umfang von 50 Minuten mit einer HR von 75% der Baseline
VO2max erreicht wurde.
Effects of diet and exercise in men and postmenopausal women with low levels of HDL cholesterol and high levels of LDL cholesterol.
Stefanick ML et al., N Engl J Med 1998; 339: 12–20.
1) Kontrollgruppe
2) körperliche Aktivität
3) Diät
4) körperliche Aktivität plus Diät
• 180 Frauen, 197 Männer mit milder bis moderater Dyslipidämie
• 1 Jahr Beobachtungsdauer, Randomisierung in 4 Gruppen:
Zur Senkung des LDL-Cholesterins sind diätetische Ansätze allein nicht ausreichend.
Körperliches Training ist zusätzlich notwendig.
Stefanick ML et al., N Engl J Med 1998; 339(1):12-20
KontrollgruppeAktivitätDiätDiät + Aktivität
Effects of the amount and intensity of exercise on plasma lipoproteins.
Kraus WE et al., N Engl J Med 2002; 347(19):1483-1492.
1) Kontrollgruppe (keine Änderungen der gewohnten Aktivität)
2) niedriger Umfang – moderate Intensität (19 km „Walking“ / Woche)
3) niedriger Umfang – hohe Intensität (19 km „Jogging“ / Woche)
4) hoher Umfang – hohe Intensität (32 km „Jogging“ / Woche)
• 111 körperlich nicht aktive Frauen und Männer mit milder bis moderater Dyslipidämie
• 8 Monate Beobachtung, Randomisierung in 4 Gruppen:
Eine Verbesserung des Lipoproteinprofils hängt mehr von der Dauer und dem Umfang des körperlichen Trainings ab, weniger
von dessen Intensität (diese beeinflusst mehr die Fitness).
Kraus WE et al., N Engl J Med 2002; 347(19):1483-1492
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pro Woche pro Woche
Fettstoffwechsel und Sport
Welche Argumente sprechen für einen frühen Behandlungsbeginn?
2
Wie kommt die Energie zum Muskel?
Fett Glukose
MuskelBlutkreislauf
Energieflux
Was passiert, wenn der Muskel die Energie effizient verbrennt?
Was passiert wenn der Muskel die Energie effizient verbrennt?
Fett Glukose
MuskelBlutkreislauf
HDL
HDL
HDL
HDL
AusreichendeHDL-Produktion
Energieflux
Wohin geht überschüssiges Fett
und Glukose?
Wohin geht überschüssiges Fett und Glukose?
Fett Glukose
MuskelBlutkreislauf
Umleitung
Fettanteil nimmt zu
Muskel wird schwächer
Missverhältnis zwischen
Muskel und Fett !
Was sind die Folgen des Missverhältnisses von Muskel und Fett?
Fett Glukose
MuskelBlutkreislauf
HDLVerringerte
HDL-Produktion
Missverhältnis Muskel - Fett
Kausalkette (1)Missverhältnis Fett zu Muskel
Verringertes HDL
Schlechter Cholesterinabtransport
Gefäßerkrankungen
Kausalkette (2)Gefäßerkrankungen
Hirnschlag Herzinfarkt Beingefäße
Muskel lahmgelegt
Noch niedrigeres HDL!
Fettstoffwechsel und Sport
Wie rechtfertige ich die Behandlung des erhöhten Risikos (z.B. erhöhtes LDL-C), ohne dass die
Erkrankung sich manifestiert hat (z.B. KHK)?
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Alter und Gewinn an Lebenserwartung
Je früher man mit einer Umstellung beginnt, desto größer ist der Nutzen!!
Paffenbarger, R, Hyde, R, Wing, A et al, N Engl J Med 1993; 328:538.
Neueste Statistik der WHO (Kopenhagen, 17.11.2006)
Jedes Jahr sterben in Europa etwa 600.000 Menschen an Bewegungsmangel. Zusätzlich gehen jährlich mehr als eine Million Tote auf das Konto
von Übergewicht.
Situation in Österreich:Empirischen Studien zufolge kann davon ausgegangen werden, dass zirka 60% der
Bevölkerung seltener als 1-2 Mal im Monat Sport betreiben...
Mortalitätsreduktion durch Lebensstilmaßnahmen
EmpfehlungMortalitätsreduktion in Studien bei Gesunden
Mortalitätsreduktion in Studien mit KHK
Patienten
Rauch-Stopp 50% 35%Körperliche
Aktivität20-30% 25%
Moderater Alkoholkonsum 15% 20%
Ernährungs-
umstellung15-40% 45%
Circulation 2005;112:924-934.
Je mehr Sport desto weniger Herzerkrankungen
Wannamethee S, Shaper A, Alberti K et al. Arch Intern Med 2000; 160:2108.
Den Herzinfarkt vermeiden - erste gemeinsame Europäisch-Amerikanische Empfehlungen
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Positive Assoziationen zum Begriff „Bewegung“
Negative Assoziationen zum Begriff „Bewegung“
Österreichische Bundes-Sportorganisation 2005.
positiv negativ