Post on 08-Aug-2019
transcript
Reimer Riessen
Ernährungskonzepte bei akuter Pankreatitis auf der Intensivstation
Internistische Intensivstation
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„Bei einer
Pankreatitis
muss man
nüchtern
bleiben!“
„Eine frühzeitige
parenterale
Ernährung ist
wichtig!“
„Eine nasojejunale
Ernährung ist
besser als eine
nasogastrale!“
„Niedermolekulare
Diäten regen das
Pankreas weniger
an und werden
besser vertragen“
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Pathophysiologie der Pankreatitis
Ockenga J, 2004
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Exsudative Pankreatitis
Quelle: DocCheck
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Physiologie der exokrinen Pankreassekretion
Klinke R, Physiologie, Thieme 2010
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Enterale Ernährung bei akuter Pankreatitis
Contra
Stimulation der exokrinen Pankreassekretion
Förderung der Autodigestion
Unzureichende Deckung des Energiebedarfs
Pro
Erhalt der intestinalen mukosalen Barriere
Förderung der intestinalen Motilität
Verminderung septischer Komplikationen
Bakterielle Translokation
ZVK-Infektionen
?
!
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Anastasilakis CD. Digestion 2013;88:193–208
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Anastasilakis CD. Digestion 2013;88:193–208
Potenzielle Wirkmechanismen einer Ernährungstherapie
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Schweregradeinteilung
Banks PA. Gut 2013 Jan;62:102-11
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Initiale Volumensubstitution
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Ernährungsleitlinien bei akuter Pankreatitis
2002
2014
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Wann ist eine Ernährungsteherapie indiziert bzw. kontraindiziert?
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Voraussetzungen für den Beginn einer Ernährung:
(1) Keine abd. Schmerzen, keine Übelkeit oder Erbrechen, kein abd.
Druckschmerz
(2) normale Darmgeräusche
(3) Hunger
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Voraussetzungen: (1) Keine abd. Schmerzen, keine Übelkeit oder Erbrechen,
kein abd. Druckschmerz; (2) normale Darmgeräusche; (3) Hunger.
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8 Studien mit 348 Patienten
Vergleich enterale (EN) und parenterale Ernährung (TPN)
RR Tod 0,5, RR system. Infektion 0,39, RR MOF 0,5
Bei Pat. mit schwerer Pankreatitis RR Tod 0,18, RR MOF 0,46
„These data suggest that EN should be considered the standard of care for patients with acute pancreatitis requiring nutritional support“
Cochrane Database Syst Rev 2010
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Wann ist eine Ernährungsteherapie indiziert bzw. kontraindiziert?
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Figure 8. Forest plot showing the effect of early EN on the mortality in AP.
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Wann ist eine Ernährungsteherapie indiziert bzw. kontraindiziert?
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Wann ist eine Ernährungsteherapie indiziert bzw. kontraindiziert?
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Wie soll die enterale Ernährung durchgeführt werden?
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Wie soll die enterale Ernährung durchgeführt werden?
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Wie soll die orale Ernährung nach enteraler Sondenernährung durchgeführt werden?
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Wie soll die parenterale Ernährung durchgeführt werden?
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Zusammenfassung
Ockenga J. Med Klin Intensivmed Notfmed 2013 · 108:401–407
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Vielen Dank!