Daten fakten zum gesundheitswesen fopi status oktober 07 10 14

Post on 03-Jul-2015

547 views 2 download

description

Business

transcript

1

Oktober 2014

Daten und Fakten zum

Gesundheitswesen

2Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Daten und Fakten zum Gesundheitswesen

INHALT

Fakten zur forschenden Pharmaindustrie (Folien 3 - 9)

Die forschende Pharmaindustrie: Partner des Gesundheitswesens

in Europa und in Österreich (Folien 11-29)

Gesundheitsausgaben und Arzneimittel in Österreich im Vergleich,

Marktdaten Österreich (Folien 31-72)

Das österreichische Gesundheits-, insbesondere

Arzneimittelsystem (Folien 74 – 85)

OECD-Bericht zum Gesundheitssystem 2012/2013 (Folien 87 – 117)

Global Innovation Index 2012 (Folien 119 – 127)

3Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Pharmazeutische Forschung und Entwicklung

Alle neuen Medikamente, welche in den Markt eingeführt

werden, sind das Resultat langwieriger, kostenintensiver und

risikoreicher Forschung und Entwicklung ausgeführt von

pharmazeutischen Unternehmen:

Wenn ein Produkt in den Markt eingeführt wird, verstreichen durchschnittlich 12 –

13 Jahre, ab der ersten Synthese der neuen aktiven Substanz

Die Kosten einer neuen chemische bzw. biologischen Substanz, im Bereich

Forschung und Entwicklung, werden im Jahre 2012 auf 1.172 Mio. Euro geschätzt

Von 10.000 im Labor hergestellten Substanzen, bestehen nur ein bis zwei

Substanzen alle Entwicklungsstufen, welche notwendig sind, um auf den Markt zu

kommen

Quelle: efpia; Key Data 2014

4Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Phasen im Forschungs- und Entwicklungsprozess

5Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Zuordnung von F&E-Investitionen nach Phasen (%)

6Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Geschätzte Vollkosten, um eine neue chemische oder

biologische Substanz auf den Markt zu bringen

($ Millionen – Jahr 2011 $)

7Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Mehrwert von Arzneimitteln im Gesundheitswesen

8Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Umsatz neuer Arzneimittel in den größten

Märkten

9Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Aufteilung Arzneimittelmarkt weltweit – Umsätze

2013

10Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Daten und Fakten zum Gesundheitswesen

INHALT

Fakten zur forschenden Pharmaindustrie (Folien 3 - 9)

Die forschende Pharmaindustrie: Partner des

Gesundheitswesens in Europa und in Österreich (Folien 11-29)

Gesundheitsausgaben und Arzneimittel in Österreich im Vergleich,

Marktdaten Österreich (Folien 31-72)

Das österreichische Gesundheits-, insbesondere Arzneimittelsystem (Folien 74 – 85)

OECD-Bericht zum Gesundheitssystem 2012/2013 (Folien 87 – 117)

Global Innovation Index 2012 (Folien 119 – 127)

11Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Die pharmazeutische Industrie:

ein key asset für die europäische Wirtschaft

12Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

EU 27 Handelsbilanz,

EU Top 5 Arzneimittel-Handelspartner

13Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Ranking nach Industriezweigen im Bereich F&E

14Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Anteil F&E-Investitionen in Industriesektoren

in den drei größten Weltregionen - 2008

15Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

F&E-Aufwendungen der Pharmaindustrie,

in Europa, USA und Japan

16Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

F&E-Aufwendungen der Pharmaindustrie,

Wert und jährliche Wachstumsrate (%)

17Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

F&E-Aufwendungen im europäischen Vergleich

Quelle: Pharmig

18Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Pharmazeutische Industrie –

Forschung & Entwicklung in Europa

19Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Anzahl neuer chemischer oder biologischer

Substanzen (1994 – 2013)

20Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Forschungsergebnisse 2004 - 2008

21Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Pharmazeutische Produktion

22Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Pharmamärkte im Vergleich (Basis: FAP)

23Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Pharmazeutische Exporte / Importe

Exporte Importe

24Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Arzneimittel-Handelsbilanz

25Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Beschäftigung in der pharmazeutischen Industrie (I) (EFPIA 2012 in Units)

26Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Beschäftigung in der pharmazeutischen

Industrie (II)

27Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Gesundheitsausgaben gesamt (öffentlicher und

privater Markt), Anteil BIP in %

28Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Beitrag innovativer Arzneimittel zur Steigerung der

Lebenserwartung (2000 – 2009)

29Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

AIDS Todesfälle in Europa (EU-28)

30

Daten und Fakten zum Gesundheitswesen

Daten und Fakten zum Gesundheitswesen April 2014

INHALT

Fakten zur forschenden Pharmaindustrie (Folien 3 - 9)

Die forschende Pharmaindustrie: Partner des Gesundheitswesens

in Europa und in Österreich (Folien 11-29)

Gesundheitsausgaben und Arzneimittel in Österreich im

Vergleich, Marktdaten Österreich (Folien 31-72)

Das österreichische Gesundheits-, insbesondere Arzneimittelsystem (Folien 74 – 85)

OECD-Bericht zum Gesundheitssystem 2012/2013 (Folien 87 – 117)

Global Innovation Index 2012 (Folien 119 – 127)

31Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Gesundheitsausgaben als Prozentsatz des BIP

32Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Verteilung der Gesundheitsausgaben nach Sektoren

2011

33Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Gesundheitsausgaben in % des BIP

34Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Gesundheitsausgaben pro Kopf, 2011

35Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Durchschnittliche jährliche pro Kopf Wachstumsrate,

reale Ausgaben, 2000 bis 2011

36Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Entwicklung der Heilmittelausgaben in Prozent der

Gesundheitsausgaben, 2000 - 2010

37Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Öffentliche Heilmittelausgaben in Euro pro Kopf im

niedergelassenen Bereich, 2011/2012

38Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Zusammenhang BIP und Gesundheitsausgaben;

Gesundheitsausgaben und Lebenserwartung

39Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Öffentliche und private Gesundheitsausgaben

40Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Gesundheitsausgaben nach Finanzierungsform,

2011 (oder das zuletzt verfügbare Jahr)

41Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Gliederung der Gesundheitsausgaben

im europäischen Vergleich

42Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Derzeitige Gesundheitsausgaben in Abhängigkeit

vom Gesundheitswesen, 2011

43Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Gesundheitsausgaben pro Kopf und reales

Wachstum im europäischen Vergleich

44Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Gesamtausgaben (öffentlich und privat) für

Gesundheit als Prozentsatz des BIP

45Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Gesamte öffentliche und private Gesundheitsausgaben in

Prozent des BIP im internationalen Vergleich 2010

46Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Internationale Vergleiche als Methodik zur Festlegung der

Arzneimittelpreise in europäischen Ländern, 2013

47Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Gesundheitsausgaben

3131

Österreich 2008 Europa 2011

48Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Verteilung der Gesundheitsausgaben in

Millionen Euro 2011

49Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Einnahmen der Sozialversicherung im

Jahre 2013

Gesamteinnahmen: 54.594 Mio. € (= 100 %)

Quelle: Die österreichische Sozialversicherung in Zahlen, 33. Ausgabe: August 2014

50Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Verhältnis der Sozialausgaben zum

Bruttoinlandsprodukt 2012

Quelle: Die österreichische Sozialversicherung in Zahlen, 33. Ausgabe: August 2014

51Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Ausgaben der sozialen

Krankenversicherung im Jahre 2013

Gesamtausgaben: 15.676 Mio. € (=100 %)

Quelle: Die österreichische Sozialversicherung in Zahlen, 33. Ausgabe: August 2014

52Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Ausgaben in der Krankenversicherung 2012

Quelle:

Statistisches Handbuch

der österreichischen

Sozialversicherung 2013

53Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Ausgaben im Gesundheitssystem:

12,64 % für Medikamente vs. 17 % EU / EFTA-Schnitt

Quelle: Pharmig

54Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Arzneimittelanteil an Gesundheitsausgaben in

Österreich unter jenem in IT, FRA, DEU u.v.a.

Quelle: Pharmig

55Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Arzneimittelausgaben pro Kopf und in

Relation zum BIP, 2011

56Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Durchschnittliche jährliche Arzneimittelausgaben

pro Kopf, 2000 bis 2011

57Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Arzneimittelausgaben pro Kopf / Jahr:

Österreich um 16,8 % unter dem EU 15 - Mittelwert

Quelle: Pharmig

58Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Preisvergleich pro Packung: heimischer FAP pro Packung

um 18,6 % unter dem EU 15 - Mittelwert

Quelle: Pharmig

59Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Preisentwicklung in Österreich (Basis FAP)

Quelle: Pharmig

60Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Zahl der Heilmittelverordnungen und

Heilmittelaufwand, 2009 - 2013

Quelle:

Die österreichische Sozialversicherung in Zahlen, 33. Ausgabe: August 2014

61Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Zahl der Heilmittelverordnungen und

Heilmittelaufwand 2008 - 2012

Quelle: Die österreichische Sozialversicherung in Zahlen, 32. Ausgabe: März 2014

62Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Tatsächliche Ausgaben für erstattete

Arzneimittel 2011

63Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Ausgaben für erstattete Arzneimittel bis 2011

64Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Selbstbehalte bis 2011

65Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Gebarung der Österreichischen Sozialversicherung

Quelle:

Statistisches Handbuch

der Österreichischen

Sozialversicherung 2013

66Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Gebarung der Sozialversicherung 2011-2012

Quelle:

Statistisches Handbuch

der Österreichischen

Sozialversicherung 2013

67Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Gebarung der Krankenversicherung

im Jahre 2012

Quelle:

Statistisches Handbuch

der österreichischen

Sozialversicherung 2013

68Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Gebarungsergebnisse in der

Krankenversicherung

Quelle:

Die österreichische Sozialversicherung in

Zahlen, 32. Ausgabe: März 2014

69Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Aufgliederung der Ausgaben in der

Krankenversicherung

Quelle:

Statistisches Handbuch

der österreichischen

Sozialversicherung 2013

70Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Einnahmen der Sozialversicherung in 2012

Quelle: Die Österreichische Sozialversicherung in Zahlen, 30. Ausgabe: März 2012

71Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Österreichischer Arzneimittelmarkt

72Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Die verordnungsstärksten therapeutischen

Untergruppen ATC Ebene 22) im Jahre 2013

Quelle: Die österreichische Sozialversicherung in Zahlen, 33. Ausgabe: August 2014

73Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Daten und Fakten zum Gesundheitswesen

INHALT

Fakten zur forschenden Pharmaindustrie (Folien 3 - 9)

Die forschende Pharmaindustrie: Partner des Gesundheitswesens

in Europa und in Österreich (Folien 11-29)

Gesundheitsausgaben und Arzneimittel in Österreich im Vergleich,

Marktdaten Österreich (Folien 31-72)

Das österreichische Gesundheits-, insbesondere

Arzneimittelsystem (Folien 74 – 85)

OECD-Bericht zum Gesundheitssystem 2012/2013 (Folien 87 – 117)

Global Innovation Index 2012 (Folien 119 – 127)

74Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Organisation der österreichischen

Sozialversicherung

75Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Versorgungsstruktur in Österreich

76Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Abgabestellen für verschreibungspflichtige

Medikamente im europäischen Vergleich

77Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Erstattung in Österreich:

Generikapreisregelung

78Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Selbstzahlungen im europäischen Vergleich

79Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Selbsteingeschätzter Gesundheitszustand des

Gesundheitswesens im europäischen Vergleich

80Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Der selbsteingeschätzte Gesundheitszustand von

Erwachsenen, 2011

81Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Der selbsteingeschätzte Gesundheitszustand von

über 65 jährigen, 2011

82Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Empfundene Gesundheitszustand nach

Einkommensniveau, 2011

83Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Häufigste Diagnosen bei Spitalsentlassung

2011

84Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Krankenhausentlassungen im akutstationären Bereich je

100 Einwohner im europäischen Vergleich 2010

85Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Sonstige Daten aus dem österr.

Gesundheitswesen

Quelle: Die österreichische

Sozialversicherung in Zahlen,

33. Ausgabe: August 2014

86Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Daten und Fakten zum Gesundheitswesen

INHALT

Fakten zur forschenden Pharmaindustrie (Folien 3 - 9)

Die forschende Pharmaindustrie: Partner des

Gesundheitswesens in Europa und in Österreich (Folien 11-29)

Gesundheitsausgaben und Arzneimittel in Österreich im

Vergleich, Marktdaten Österreich (Folien 31-72)

Das österreichische Gesundheits-, insbesondere

Arzneimittelsystem (Folien 74 – 85)

OECD-Bericht zum Gesundheitssystem 2012/2013 (Folien

87 – 117)

Global Innovation Index 2012 (Folien 119 – 127)

87Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Lebenserwartung und BIP pro Kopf, 2011

88Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Lebenserwartung und

Gesundheitsausgaben pro Kopf, 2011

89Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Lebenserwartung, 1970 und 2011

90Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Lebenserwartung nach Geschlecht

91Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Lebenserwartung

92Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Gesunde Lebensjahre im Alter von 65

(europäische Länder, 2011)

93Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Sterblichkeitsraten bei Krebs, 2011

94Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Änderung der Sterblichkeitsrate bei Krebs,

1990 - 2011

95Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Wesentliche Verbesserungen bei

„Health Outcomes“

1. Arithmic average of other small European high income economics: Denmark, the Netherlands, Sweden and Switzerland.

2. Arithmic average over OECD countries excluding Turkey in panel B.

3. Arithmic average between males and females. Potential years of life lost is a summary measure of premature mortality which provides

an explicit way of weighting deaths occuring at younger ages, which are, a priori, preventable.

4. Healthy life years indicator measures the number of remaining years that a person of a certain age is expected to live without disability.

It is actually a disability-free life expectancy.

96Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Österreichische Gesundheitsinstitutionen im

internationalen Vergleich

The scores reflect whether a health benefit basket is

defined, criteria taken into account to define it, the

definition and monitoring of public health objectives.

The lower the score, the lower the consistency (clarity of

responsibility and lack of overlap), in responsibility

assignment across government levels.

A high score is attributed to countries where information on the quality of care

and on price allows patients and/or purchasers to discriminate among providers.

97Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Ausgaben im öffentlichen Gesundheitswesen:

Ausgaben der Regierung im Vergleich zu Ausgaben

der sozialen Krankenversicherung

98Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Praktizierende Ärzte pro 1000 Einwohner, 2000

und 2011

99Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Anzahl der Arztbesuche pro Kopf, 2011

100Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Starke Fragmentierung in der

Finanzierungs-struktur

101Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Starker Anstieg bei Gesundheitsausgaben

Arithmic coverage of other small

European high income economics:

Denmark, the Netherlands, Sweden

and Switzerland

Arithmic average over

OECD countries

102Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Krankenhausbetten pro 1000 Einwohner, 2000 und 2011

103Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Krankenhausbetten, 2011

104Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Belegungsrate der Akutbetten, 2000 und 2011

105Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Krankenhausentlassungen, 2011

106Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Kurativ (akut) Betten und Ausgaben für

Arzneimittel per capita

Arithmic average over OECD countries. The number of

countries included in the OECD aggregate varies

between 20 and 30 according to panels, depending on

data availability.

International comparisons of nurse numbers

suffer from definitional differences, and in

certain instances only hospital nurses are

reported. However, there is agreement that

there is an undersupply of nurses in the

Austrian health system.

107Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Verhältnis zwischen Gesundheitsausgaben und

Arzneimitteln

108Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Entwicklung Krankenhausleistungen und

Arzneimittel

109Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Langfristige Ausgabenprojektion für

Österreich

110Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Vergleiche zwischen den Bundesländern legen

Potenzial für Effizienzsteigerung nahe

111Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Unterschiede zwischen den Bundesländern

bei Gesundheitskosten

112Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Spezifische Indikatoren zeigen

Optimierungs-potenzial

113Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Gesundheitszustand und „Outcomes“

variieren zwischen den Bundesländern

114Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Krankenversicherung

Health insurance coverage for a core set of services, 2011 Private health insurance coverage, by type, 2011

115Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Entwicklung des privaten

Krankenversicherungsschutzes, 2000 bis 2011

116Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Medizinische Ausgaben als Anteil am

Haushaltskonsum, 2011

117Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Medizinische Ausgaben, 2011

118Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Daten und Fakten zum Gesundheitswesen

INHALT

Fakten zur forschenden Pharmaindustrie (Folien 3 - 9)

Die forschende Pharmaindustrie: Partner des Gesundheitswesens

in Europa und in Österreich (Folien 11-29)

Gesundheitsausgaben und Arzneimittel in Österreich im Vergleich,

Marktdaten Österreich (Folien 31-72)

Das österreichische Gesundheits-, insbesondere

Arzneimittelsystem (Folien 74 – 85)

OECD-Bericht zum Gesundheitssystem 2012/2013 (Folien 87 – 117)

Global Innovation Index 2012 (Folien 119 – 127)

119Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Global Innovation Index Ranking

120Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Global Innovation Index Ranking

(continued)

121Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Global Innovation Index Ranking

(continued)

122Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Global Innovation Index Ranking

(continued)

123Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Global Innovation Index Ranking

(continued)

124Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

F&E in Österreich

Backup

125Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Forschungsquote in Österreich

126Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

F&E-Ausgaben in Österreich

127Daten und Fakten zum Gesundheitswesen Oktober 2014

Forschungsausgaben und experimentelle

Entwicklung in % des BIP