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08.03.18
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AnaphylaktischerSchockDr.KatrinSchwerdtfeger,DESA
KlinikumTraunsteinAnästhesie,IntensivmedizinundSchmerztherapie
Conflictofinterest
• EuropeanResuscuitationCouncil(ERC)
NachdiesemVortrag...
• ...erkennenSieraschdieZeicheneinesanaphylaktischenSchocks
• ...könnenSiezeitnahdieleitliniengerechteTherapiedesanaphylaktischenSchocksbeginnen
Maßnahmen Effekt
80%
20%
80%
20%
Paretoprinzip AnaphylaktischerSchock
• Zeitkritisch• AgitierterPatient• Venenstatus• Dosierungen• Differentialdiagnosen
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Definition
DieAnaphylaxieisteineschwere,lebensbedrohliche,generalisierteoder
systemischeReaktion.DieseistcharakterisiertdurchraschauftretendeStörungenvonLuftwegund/oderAtmungund/oderKreislauf,welche
meistbegleitetwerdendurchVeränderungenanHautundSchleimhäuten
EAACI2014
Leitlinien• S2LeitlinieAnaphylaxieAllergoJInt2014(DGAKI,AeDA,GPA,DAAU,
BVKJ,ÖGAI,SGAI,DGAI,DGP,DGPM,AGATE,DAAB)
• Anaphylaxis:GuidelinesfromtheEuropeanAcademyofAllergyandClinicalImmunology(EAAIC).Allergy2014
• Section4Cardiacarrestinspecialcircumstances.Resucuitation2015(ERC)
• Emergencydepartmentdiagnosisandtreatmentofanaphylaxis:apracticeparameterAnnAllergyAsthmaImmunol2013(AAAAI)(ACAAI)
• Part10:SpecialCircumstancesofResuscitation:2015GuidelinesUpdate;2010–GuidelinesPart12:CardiacArrestinSpecialSituationsCirculation2010/2015(AHA)
• 2015updateoftheevidencebase:WorldAllergyOrganization(WAO)anaphylaxisguidelines.WorldAllergyOrganizationJournal2015
HäufigsteAuslösereinerAnaphylaxie
16%
55%
21%
58%
24%
8%
Kinder
Erwachsene
S2-Leitlinie2014
Pathophysiologie
Symptome KriterienAnaphylaxie
• PlötzlicheManifestationvonSymptomenanderHautundrespiratorischeSymptomeoderHypotonie
• Symptomean2odermehrOrgansystemennachpotentiellemAllergenkontakt: – Atemwege,Kreislauf,Haut,Gastrointestinaltrakt
• HypotonienachKontaktmiteinemfürdenbetroffenenPatientenbekanntemAllergen
ERC2015,EAACI2014,AAAAI2013S2LeitlinieAnaphylaxie2014
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S2-Leitlinie2014
ABCDE Schema
§ Atemweg
§ Belüftung
§ Circulation
§ Defizit (neurologisch)
§ Exploration
ABCDE Schema
§ Schwellungen, Rötungen, Kloßige Sprache, Stridor § Tachypnoe, Giemen, erhöhte Atemarbeit, SpO2 ê
§ Hypotonie, Tachykardie, Re-KapZeit çè
§ Vigilanzminderung
§ Flush, Urtikaria, AMPLE Anamnese
Therapie
• Allergenentfernen,Zufuhrstoppen
Therapie
Adrenalin
Wirkmechanismus
• α-Rezeptoren– Vasokonstriktion
• β1-Rezeptoren– Inotropie,Chronotropie
• β2-Rezeptoren– Brochodilatation– Mastzellstabilisation
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Therapie
• Adrenalin0,5mgintramuskulär• Adrenalin1:1000(1mg/ml)• b.B.alle5-15minwiederholen
Therapie
• Adrenalin0,5mgintramuskulär– 0,01mg/kgKGbismax0,5mg
ERC2015
Adrenalin-Autoinjektor WeitereMaßnahmen
• Lagerung
WeitereMaßnahmen
• Lagerung• Notruf
WeitereMaßnahmen
• Lagerung• Notruf• Sauerstoff
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WeitereMaßnahmen
• Lagerung• Notruf• Sauerstoff• Volumentherapie
BalancierteVollelektrolytlösung KolloidaleLösungen
WeitereMaßnahmen
• Lagerung• Notruf• Sauerstoff• Volumentherapie• Monitoring
ERC2015
Bronchiodilatatoren
• Salbutamolp.i.– 5mg
• Adrenalinp.i.– 1-5mgbeiführenderSchwellungderoberenAtemwege
Glukokortikoide
• Methylprednisolon250-1000mg• Hydrokortison5mg/kgKGmax.200mg• Dexamethason40-100mg
VerminderndasAuftretenbiphasischerVerläufe
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Antihistaminika
• wenigEvidenz
• H1Antagonisten– Clemastine/Dimentinden0,05-0,1mg/kgKG– gegenJuckreiz
• H2AntagonistenkönnenselbstAnaphylaxienauslösen– eherinderProphylaxesinnvoll
Wirkeintritt
0 20 40 60
Glukokortikoide
Antihistaminika
Adrenalin
Minuten
Krankenhaus
• TryptaseBestimmung(Erhöhungnichtobligat)• AusschlussvonDD• RezeptNotfallset,VorstellungAllergologie• BiphasischeVerläufesindmöglich• DauerderÜberwachungvariiert– Zwischen4-24h– Vorerkrankungen
Feedback
• NachjedemNotfalleinsatzinderPraxis
TakeHomeMessage
• PlötzlichesAuftretenvonSymptomenin2OrgansystemennachAllergenkontaktmachteineAnaphylaxiewahrscheinlich– Atmung,Kreislauf,Haut,Gastrointestinaltrakt
• Adrenalini.m.isteinesichereundschnelleTherapiederAnaphylaxie
ERC2015