V.
Ziegler
Fallbeispiel
38-jähriger Patient mit akut einsetzendem Schwindel
Vorgeschichte
Der Patient geht morgens zur Arbeit (Maurer). Er muss in der Baubude kräftig Niesen und bekommt– einen akut einsetzenden Schwankschwindel– verbunden mit Kopfschmerzen– Schwäche des rechten Armes und Beines– Sprechstörung
Transport
Es erfolgt die stationäre Einweisung mit Notarztbegleitung
Während des Transports kurze Phasen einer Bewusstseinsminderung sowie Auftreten von Übelkeit
Krankenhausaufnahme
Internistischer Befund:– Initial RR 190/90 mmH
– Herzfrequenz 78/Min., regelmäßig
Neurologischer Befund:– Facialisparese rechts
– Anisokorie rechts > links
– Horizontaler Nystagmus nach links
– Halbseitenlähmung rechts
– Muskeleigenreflexe rechtsbetont
– Babinski rechts positiv
– Halbseitige Sensibilitätsstörung rechts
Diagnostik
Nativ-cCT:– Keine Blutung, keine Zeichen eines frischen Infarktes
Sonographie der hirnversorgenden Arterien– V.a. Einengung der A. vertebralis links– Schwacher Fluss in der A. basilaris– Sonst unauffällig
Während der Untersuchung Auftreten – einer deutlichen Bewusstseinsminderung – mit Lähmung aller vier Gliedmaßen– Augenbewegungsstörung – und Pupillendifferenz
Verdachtsdiagnose
Basilarisspitzensyndrom
- Verschluss der A. basilaris
mit Hirnstamm-Ischämie
Einleitung einer Darstellung der Hirnarterien des hinteren Kreislaufs mittels CT-Angiographie und digitaler Subtraktionsangiographie
CT-Angiographie
In der CT-Angiographie konnte ein Verschluss der A. basilaris nachgewiesen werden
A. basilaris mit
Abbruch an
der Spitze
Digitale Subtraktionsangiographie der A. basilaris
vor Thrombolyse nach Thrombolyse
Verschluss
Kernspintomographie
Nachweis eines frischen Infarktes in Höhe des linken Thalamus
Durchblutungs-
störung
Therapie und Verlauf
Einleitung einer lokalen Lyse-Behandlung mit rtPA intraarteriell
Unter Lyse deutliche Besserung der Symptomatik
Im weiteren Verlauf Stabilisierung mit nur noch diskreter Halbseitenlähmung
Verlauf
Die weiterführende Diagnostik erbrachte den Nachweis eines offenen Foramen ovale (PFO) und Vorhofseptumaneurysmas– Kurzschlussverbindung zwischen rechten und linken
Herzvorhof, die sich normalerweise nach der Geburt schließt
Damit Nachweis einer kardialen Emboliequelle Nach Rehabilitation Verschluss des PFO mit
Kathetertechnik Entlassung nach Rehabilitation arbeitsfähig