PathologieProf. Dr. med. Katharina Glatz
Update EndokrinopathologieWHO Klassifikation 2017
13. Dezember 2017
+ 35 Seiten
• Neue und weggelassene Varianten des follikulären Adenoms
• Neues Kapitel zu den gekapselten Tumoren mit follikulärem Wachstumsmuster
• Neue Varianten des papillären Karzinoms
• Unterteilung des follikulären Karzinoms
• Neues Kapitel zu den «Hürtle-Zell» Tumoren
• Turin Kriterien für das gering differenzierte Ca
Was ist neu bei der Schilddrüse?
• Die Subtypen «fetal», «onkozytär», «atypisches Adenom» wurden weggelassen
• Hürthle Zell Adenom im Kapitel «Hürthle (onkozytäre) Zell Tumoren»
• Neue Subtypen «spindelzellige Variante», «schwarzes Adenom» (Minocyclin)
Follikuläres Adenom
Gekapselte follikuläre Läsion
Int J Surg Oncol. 2017 Apr 13 published online; Golding et al.
Invasiv?
Kernmerkmaleeines papillärenKarzinoms?
NIFTP
Assessmentleitliniefür Kernkriterien
Adenom
UMPTumor of unknownmalignant potential
Karzinomja
?
nein
ja
nein
?
Papilläres Karzinom Subtypen
>30%
gute Datenlage, da häufig
AJSP Reviews & Reports, 2017: 22 (4), p. 211
Eur J Surg Oncol. 2017 May 18. in pressXu B, Ghossein R.
Eur J Surg Oncol. 2017 May 18. in pressXu B, Ghossein R.
Eur J Surg Oncol. 2017 May 18. in pressXu B, Ghossein R.
Gekapselte follikuläre Tumoren
Kernmerkmale
eines PTC
Invasion (K/V)
vorhanden
Invasion
fraglich
Invasion
abwesend
vorhanden Invasive gekapselte
Variante des PTC
WDT-UMP Gut differenzierter Tumor
mit unsicherem
Malignitätspotential
NIFT-P(vollständig
untersucht,
Kernscore 2-3)
fraglich gut differentiertes
Karzinom NOS
fehlend Follikuläres
SD-Karzinom
FT-UMPFollikulärer Tumor mit
unsicherem
Malignitätspotential
Follikuläres Adenom
Gekapselte follikuläre Tumoren
Kernmerkmale
eines PTC
Invasion (K/V)
vorhanden
Invasion
fraglich
Invasion
abwesend
vorhanden Invasive gekapselte
Variante des PTC
WDT-UMP Gut differenzierter Tumor
mit unsicherem
Malignitätspotential
NIFT-P
fraglich gut differentiertes
Karzinom NOS
fehlend Follikuläres
SD-Karzinom
FT-UMPFollikulärer Tumor mit
unsicherem
Malignitätspotential
Follikuläres Adenom
NIFT-Pnoninvasive follicular tumor with papillary-like nuclear features
The term «noninvasive follicular tumor with papillary-like nuclear features» is actually incorrect: it should have been «noninvasive follicular tumor with papillary CARCINOMA-like nuclear features»
The NIFT-P acronym has essentially been imposed by the clinicians in the panelThat did not want the word «carcinoma» or «malignancy» in the new name
G. Tallini, Bologna
JAMA Oncol. 2016;2(8):1023-1029.
NIFT-P
Int J Surg Oncol. 2017 Apr 13 published online; Golding et al.
13/37 Patienten mit NIFT-P haben einsynchrones Malignom der Schilddrüse (35%)
noninvasive follicular tumor with papillary-like nuclear features
• Follikuläres Karzinom– Minimal invasiv (Kapseldurchbrüche)– Angioinvasiv (< ≥ 4 /Zirkumferenz)– Grob invasiv
• Varianten– Klarzellig (>50%)– Siegelringzellig– Glomeruloides Muster– Spindelzellig– (Onkozytär) Neu: Eigene Entität
Follikuläres Karzinom
Gefässinvasion <4 vs. ≥ 4/Querschnitt
Eur J Surg Oncol. 2017 May 18. in pressXu B, Ghossein R.
HemithyreoidektomieKein Radiojod
Gilt für follikuläre undHürthle Zell Karzinome
ThyreoidektomieRadiojodablation
Recurrence free survival
Extrathyreoidale Ausbreitung
UICC 2010: pT3
UICC 2010: pT4aUICC 2017: ≥pT3
Indikation für Thyreoidektomie undRadiojodablation bei makroskopischerextrathyreoidaler Ausbreitung
Hürthle-Zell (onkozytäre) Tumoren
Definition:Komplette Kapsel≥ 75% Hürthle Zellen
Hürthle Zell KarzinomHürthle Zell Adenom
PTC Varianten:• Tall cell• Onkozytär• Warthin-like
Medulläres KarzinomOnkozytäre Variante
• Höhere Malignitätsrate (30-40% vs. 2-3%)
• Malignitätskriterien =
• Häufig intraoperative Ruptur. RR??
• Schlechtere Prognose (geringe Jodavidität)
Hürthle-Zell (onkozytäre) Tumoren
Gering differenzierte Variante:>4cmTumornekrosenZahlreiche Mitosen inkl. atypischeFoci mit kleinen TumorzellenEndocr Pathol 2015, 26:164-9
Hürthle-Zell (onkozytäre) Tumoren
Gering differenziertes Karzinom
Turin CriteriaStaging mit FDP-PET CT
Thyreoglobulinspiegel Tumorload
MSKCC Criteria
Mitosen ≥5/10 HPFund/oder Tumornekrose
Unabhängig vonWachstumsmuster undKernmerkmalen
Cancer, 106 (2006), pp. 1286-1295 Hiltzik D. et al.
Poorly Differentiated Carcinoma
Turin Criteria
Solid
Convoluted Nuclei
>3 Mitoses/HPF
Necroses
V1
Thyreoglobulin
• Tumoren mit unsicherem Malignitätspotential
• Papilläres Karzinom: Variante angeben
• Hürthle Zell Tumoren = separate Entität
• Follikuläres Karzinom (gilt auch für Hürthle Zell Karzinom)
– Minimal invasiv
– Angioinvasiv (Anzahl/grösste Zirkumferenz)
– Grob invasiv
Zusammenfassung
Phaeochromozytom/Paragangliome
Hohe Prävalenz okkulter erblicher Tumorleiden:Allen Patienten mit Phäochromozytomen oderParagangliomen sollte genetische Beratung angeboten werden.
SDHB Färbung obligat