III
FallbuchPädiatrie
Michaela Kreckmann
FachbeiratDr. med. Thomas Liebner
2. überarbeitete Auflage
Georg Thieme VerlagStuttgart · New York
IV
Michaela KreckmannJahnstraße 5866125 Saarbrücken
Fachbeirat:Dr. med. Thomas LiebnerReinhart-Nieter-Krankenhaus Wilhelmshaven,Klinik für Kinder- und JugendmedizinFriedrich-Paffrath-Straße 10026389 Wilhelmshaven
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1. Auflage 2004
Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Me-dizin ständigen Entwicklungen unterworfen. For-schung und klinische Erfahrung erweitern unsere Er-kenntnisse, insbesondere was Behandlung und medi-kamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesemWerk eine Dosierung oder eine Applikation erwähntwird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Auto-ren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf ver-wandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstandbei Fertigstellung des Werkes entspricht.
Für Angaben über Dosierungsanweisungen undApplikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Ge-währ übernommen werden. Jeder Benutzer ist ange-halten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel derverwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Kon-sultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dortgegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Be-achtung von Kontraindikationen gegenüber der Anga-be in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung istbesonders wichtig bei selten verwendeten Präparatenoder solchen, die neu auf den Markt gebracht wordensind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eige-ne Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellie-ren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenau-igkeiten dem Verlag mitzuteilen.
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� 2004, 2008 Georg Thieme Verlag KGRüdigerstraße 14D-70469 StuttgartUnsere Homepage: http://www.thieme.de
Printed in Germany
Umschlaggestaltung: Thieme VerlagsgruppeUmschlagfotos:
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Satz und Druck: Druckhaus Götz GmbH, Ludwigsburg,gesetzt auf CCS Textline
ISBN 978-3-13-136362-6 1 2 3 4 5 6
V
Vorwort
In diesem Fallbuch sind 85 Krankheitsbilder ausder täglichen Praxis des Kinder- und Jugendarz-tes zusammengestellt, um dem Studenten dieVorbereitung auf die mündliche Prüfung zu er-leichtern. Möglichst nah am klinischen Gesche-hen werden Krankheitsgeschichten und Situa-tionen geschildert, wie man sie in der Notfall-ambulanz erlebt oder wie sie von Patienten, El-tern und Krankenschwestern berichtet werden.Laborbefunde, Röntgenaufnahmen usw. die zudeuten sind, werden präsentiert. Anamnesensollen erhoben, Diagnosen gestellt und Thera-pien geplant werden. Neben alltäglichen, leichtzu diagnostizierenden allgemeinpädiatrischenund neonatologischen Erkrankungen findensich auch irreführende und schnell fehlzudeu-tende Symptome, die die besondere Problema-tik der Diagnosestellung in der Pädiatrie ver-deutlichen sollen. Natürlich wurden auch Fall-beispiele zu klassischen Notfallsituationen, mitdenen im pädiatrischen Alltag zu rechnen ist, indieses Buch aufgenommen. Ebenso werden be-sondere Problemfälle aus dem sozialpädiatri-schen Umfeld und angrenzenden Gebieten wieder Kinderchirurgie und der Kinder- und Ju-gendpsychiatrie beleuchtet und diskutiert.
Die beschriebene Diagnostik und Therapieorientiert sich dabei an den aktuellen Leitliniender pädiatrischen Fachgesellschaften sowieEmpfehlungen aktueller und gängiger Fachlite-ratur.
Dabei möchte und kann dieses Buch ein Lehr-buch nicht ersetzen. Es soll vielmehr dazu die-nen, sich kritisch mit dem bereits Erlernten aus-einanderzusetzen, den doch oft recht trockenenLernstoff aufzulockern und durch klinischenBezug Probleme besonders zu verdeutlichenund zu vereinfachen.
Dieses Buch möchte jungen Kollegen aberauch Hilfestellung für die ersten Schritte in denBerufsalltag geben. Dazu finden sich einfacheund strukturierte Verfahrensschemata zu Diag-
nostik und Therapie, praktische Tipps z.B. zumUmgang mit den kleinen, nicht selten ängstli-chen und wenig kooperativen Patienten undderen Eltern. Durch fall- und problemorientier-tes Vorgehen wird ärztliches Denken und Han-deln trainiert.
Zu guter Letzt möchte dieses Buch dem Stu-denten aber auch vermitteln, wie viel Freudedie Arbeit in der Pädiatrie besonders vor demHintergrund der aktuellen öffentlichen gesund-heitspolitischen Diskussionen bereiten kann.Die meisten Fälle habe ich so oder ähnlich alsAssistenzärztin einer saarländischen Klinik fürKinder und Jugendliche erlebt. Jeder interes-sierte Student und angehende Kollege sei herz-lich dazu eingeladen, einmal hier „hereinzu-schnuppern“ und neben der vielen Theorie denKlinikalltag lebendig zu erleben.
Ein solches Buch wie das Vorliegende ist ohnedie Mithilfe vieler nicht möglich. Ein großesDankeschön geht deshalb zu allererst an dieKinder und Eltern, die sich als „Fotomodelle“zur Verfügung stellten sowie an Herrn Dr. Tho-mas Liebner, dem Chefarzt der Klinik für Kinderund Jugendliche am Reinhard-Nieter-Kranken-haus Wilhelmshaven, für seine Unterstützungund seine wertvollen Ratschläge. Gedankt seiauch meinen Kollegen für ihre Anregungen undden Mitarbeitern des Georg-Thieme-Verlages,insbesondere Frau Dr. med. Lydia Bothe undFrau Dr. med. Petra Fode sowie Frau Andrea vonFigura, ohne deren tatkräftigen Einsatz, kons-truktive Kritik und beharrliches Nachfragendieses Buch nicht zu dem geworden wäre, wases jetzt ist. Danke sage ich auch meiner Familieund allen Freunden für ihre Geduld und vor al-lem meinem Mann, der meine Arbeit kritischbegleitet hat, dabei viel entbehren musste unddennoch alles liebevoll ertragen hat.
Saarbrücken,im Februar 2008
Michaela Kreckmann
Vorw
ort
VI
Inhaltsverzeichnisnach Fällen
Fall Seite Beschreibung
1 2 6-jähriger Junge mit hohem Fieber, Erbrechen und Kopfschmerzen
2 3 Kind mit bellendem Husten und Dyspnoe
3 4 Kind mit hohem Fieber und Krampfanfall
4 5 Apathischer Säugling mit stehenden Hautfalten
5 6 2-jährige Patientin mit kolikartigen Bauchschmerzen und Erbrechen
6 7 12 Monate alter Junge wird zur „U6“ vorgestellt
7 8 10-jähriger Junge mit schmerzhafter Knieschwellung
8 9 Patientin mit flohstichartigen Hautblutungen
9 10 Säugling mit schwallartigem Erbrechen
10 11 Jugendliche mit rezidivierender Atemnot
11 12 14 Monate altes Kleinkind mit „laufendem Ohr“
12 13 3-jähriger Junge mit Windpockenkontakt
13 14 5-jährige Patientin mit Schwellung im Bereich des Kieferwinkels
14 15 Schwerkranker Säugling mit Husten und Atemnot
15 16 Jugendliche mit Schluckbeschwerden und Abgeschlagenheit
16 17 2-jähriger Junge mit Hustenanfall und Zyanose
! = Schwieriger Fall
VII
17 18 12 Monate alter Junge mit Schreiattacke und Hodenschwellung
18 19 8-jähriger Junge mit Makrohämaturie
19 20 Fast einjähriger Junge mit Gedeihstörung
20 21 Makrosomes Neugeborenes nach Geburtsstillstand bei Schulterdystokie
21 22 10-jähriges Mädchen mit Fieber und Kopfschmerzen
22 23 8-jähriger Junge mit hohem Fieber und Hautausschlag
23 24 5-jähriges Mädchen nach Sturz von Klettergerüst
24 25 Hoch fiebernder Säugling mit Trinkschwäche und Erbrechen
25 26 Kleinkind mit Verbrühung durch kochendes Wasser
26 27 5-jähriges Mädchen mit Bauchschmerzen und Juckreiz im Analbereich
27 28 14-jährige Jugendliche mit Gewichtsverlust und sozialem Rückzug
28 29 Neugeborenes einer Mutter mit schlecht eingestelltem Diabetes mellitus
29 30 5-jährige Patientin mit Hämaturie
30 31 3-jähriger Junge mit zahlreichen Pigmentflecken
31 32 2-jähriges fieberndes Mädchen mit pustulös-krustigem Hautausschlag
32 33 Hypotrophes Neugeborenes mit auffälligem Phänotyp
33 34 5-jähriger Junge mit Knieschmerzen und Schonhinken
34 35 10-jähriger Junge mit Sklerenikterus
35 36 15 Monate altes Kind mit Schürfwunde und fehlendem Tetanus-Impfschutz
36 37 Bewusstlos aufgefundene 15-jährige Jugendliche mit Hypothermie
37 38 2-jähriges Kind mit Ingestion einer unbekannten Flüssigkeit
38 39 5 Tage altes Neugeborenes mit Ikterus und Trinkschwäche
39 40 3-jähriges Mädchen mit Nahrungsverweigerung
40 41 Neugeborenes mit morphologischen Auffälligkeiten
41 42 Geschwisterpaar mit juckenden ekzemartigen Veränderungen der Kopfhaut
42 43 Beratungsgespräch zum „Plötzlichen Kindstod“
43 44 5-jähriger Junge mit hohem Fieber und Bauchschmerzen
44 45 4-jähriger Junge mit rezidivierenden Harnwegsinfekten
! = Schwieriger Fall
Fälle
VIII
45 46 7-jähriger Junge mit Pneumonie und Knochenschmerzen
46 47 4-jähriger Junge mit Fieber und Exanthem
47 48 4-jähriges Mädchen mit Gesichtsschwellung
48 49 5-jähriges Mädchen mit blassem Hautkolorit und Splenomegalie
49 50 7-jährige Patientin mit Kopfschmerzen und Verhaltensauffälligkeiten
50 51 4-jähriger Junge mit rechtsseitigem Unterbauchschmerz
51 52 3-jähriges Mädchen mit Schonhaltung des rechten Armes
! 52 53 10-Jähriger mit Kribbelparästhesien, Sprachstörung und Kopfschmerz
53 54 16 Monate alter Junge mit Maldescensus testis
54 55 8-jähriger Junge mit Bauchschmerzen und Gewichtsabnahme
55 56 Frühgeborenes der 28. SSW mit Atemnot und druckschmerzhaftem Bauch
56 57 5-jähriger Junge mit starken Bauchschmerzen
57 58 2-Jähriger mit hohem Fieber, Hautausschlag und Gelenkschwellung
58 59 4 Monate alter schreiender Säugling mit Leistenschwellung
59 60 19 Monate altes Mädchen mit blutigen Durchfällen, Hämatomen und Anurie
! 60 61 Neugeborenes mit anhaltender Zyanose
61 62 4-jähriger Patient mit „rasselnder“ Atmung und Hypersalivation
62 63 6-Jähriger mit Gedeihstörung und rezidivierenden pulmonalen Infekten
63 64 14-jährige Schülerin nach Kollaps beim Klassenausflug
64 65 3-Jähriger mit Verschlechterung des Allgemeinzustandes bei Gastroenteritis
65 66 Gesundes Neugeborenes, das durch Kaiserschnitt geboren wurde
66 67 11-jähriger Junge mit hohem Fieber und Gliederschmerzen
67 68 Neugeborener Junge mit auffälligem Genitale
68 69 6-jähriges Mädchen mit auffälligem Erscheinungsbild
69 70 Frühgeborenes mit akuter Verschlechterung des Allgemeinzustands
70 71 4-jähriges Mädchen mit Müdigkeit und Konzentrationsstörungen
71 72 „Entnervte“ Eltern mit 8 Wochen altem „Schreikind“ in der Notfallambulanz
! = Schwieriger Fall
Fälle
IX
72 73 5 Monate alter Säugling mit starkem Husten seit einigen Wochen
73 74 14-jähriges Mädchen mit rezidivierenden Bauchschmerzen
74 75 15-jähriger Junge ohne Zeichen einer Pubertätsentwicklung
75 76 2 Säuglinge nach Sturz vom Wickeltisch
76 77 Kreißsaaleinsatz bei Neugeborenem mit Fehlbildung
77 78 In der 41. SSW geborenes Neugeborenes nach pathologischem CTG
78 79 Jugendlicher mit Herzklopfen, Leistungsminderung und Atemnot
79 80 Fast 2 Jahre alter Junge mit Neurodermitis
80 81 Ein junger Kollege bei der pädiatrischen Aufnahmeuntersuchung
! 81 82 5 Monate alter Junge mit therapieresistenten Durchfällen
82 83 13-jährige Schülerin mit Petechien in schlechtem Allgemeinzustand
83 84 14 Monate alter Junge mit anhaltendem Nasenbluten und Hämatomen
84 85 Unbändiger 6-jähriger Junge mit aggressivem Verhalten
85 86 12-jähriger Junge mit schmerzhafter Schwellung des rechten Fußes
Anhang 289
290 Quellenverzeichnis der Abbildungen
292 Übersichtstabelle Kinderkrankheiten
294 Übersichtstabelle Verlaufsformen des JIA
295 Kinder-Untersuchungsheft („Gelbes Heft“)
303 Bodymass-Index
305 Wichtige Referenzwerte
310 Medikamente
316 Sachverzeichnis
! = Schwieriger Fall
Fälle
Inhaltsverzeichnisnach Themen
Entwicklung, Prophylaxe und Untersuchung
Fall 6 S. 7
Fall 35 S. 36
Fall 42 S. 43 Fall 68 S. 69 Fall 80 S. 81
Ernährung und Ernährungsstörungen
Fall 71 S. 72 Fall 74 S. 75
Genetik
Fall 32 S. 33 Fall 40 S. 41
Neonatologie
Fall 20 S. 21
Fall 28 S. 29
Fall 38 S. 39
Fall 55 S. 56
Fall 65 S. 66
Fall 69 S. 70
Fall 77 S. 78
Stoffwechselerkrankungen und Störungen des Wasser- undElektrolythaushaltes
Fall 4 S. 5 Fall 54 S. 55 Fall 62 S. 63
Infektionskrankheiten
Fall 7 S. 8
Fall 12 S. 13
Fall 15 S. 16
Fall 22 S. 23
Fall 26 S. 27
Fall 31 S. 32
Fall 34 S. 35
Fall 39 S. 40
Fall 64 S. 65
Fall 66 S. 67
Fall 72 S. 73
Fall 82 S. 83
Fall 85 S. 86
Erkrankungen der Atmungsorgane und des HNO-Bereichs
Fall 2 S. 3
Fall 10 S. 11
Fall 11 S. 12
Fall 13 S. 14
Fall 14 S. 15
Fall 21 S. 22
Fall 43 S. 44
Fall 61 S. 62
Fall 70 S. 71
XI
Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Fall 60 S. 61
Gastroenterologie
Fall 5 S. 6
Fall 9 S. 10
Fall 19 S. 20
Fall 50 S. 51
Fall 56 S. 57
Fall 58 S. 59
Fall 73 S. 74
Fall 76 S. 77
Erkrankungen des Urogenitalsystems
Fall 17 S. 18
Fall 18 S. 19
Fall 24 S. 25
Fall 44 S. 45
Fall 47 S. 48
Fall 53 S. 54
Fall 59 S. 60
Fall 67 S. 68
Hämatologische und onkologische Erkrankungen
Fall 8 S. 9
Fall 29 S. 30
Fall 45 S. 46
Fall 48 S. 49
Fall 49 S. 50
Fall 81 S. 82
Fall 83 S. 84
Rheumatische und immunologische Erkrankungen
Fall 46 S. 47 Fall 57 S. 58
Erkrankungen und Verletzungen des Haltungs- und Bewegungsapparats
Fall 33 S. 34 Fall 51 S. 52
Hauterkrankungen
Fall 41 S. 42 Fall 79 S. 80
Neuropädiatrie
Fall 1 S. 2
Fall 3 S. 4
Fall 30 S. 31 Fall 52 S. 53 Fall 63 S. 64
Unfälle und Vergiftungen im Kindesalter
Fall 16 S. 17
Fall 23 S. 24
Fall 25 S. 26 Fall 37 S. 38 Fall 75 S. 76
Kinder- und Jugendpsychiatrie
Fall 27 S. 28 Fall 36 S. 37 Fall 78 S. 79 Fall 84 S. 85
Themen
XII
InhaltsverzeichnisAntworten und Kommentare
1 88 Meningitis
2 91 Krupp-Syndrom
3 93 Fieberkrampf
4 95 Schwere Exsikkose/Toxikose bei akuter Gastroenteritis
5 98 Invagination
6 99 Vorsorgeuntersuchungen und das „Gelbe Heft“
7 104 Lyme-Borreliose
8 106 Purpura Schoenlein-Henoch
9 107 Hypertrophische Pylorusstenose
10 108 Asthma bronchiale
11 112 Akute Otitis media
12 113 Varizellen (Windpocken)
13 116 Lymphadenitis colli
14 117 Bronchiolitis
15 119 Infektiöse Mononukleose
16 120 Fremdkörperaspiration
17 121 Hodentorsion
XIII
18 122 Poststreptokokkoken-Glomerulonephritis
19 124 Zöliakie
20 126 Geburtstraumatische Schäden
21 128 Akute Sinusitis
22 129 Kinderkrankheiten: Scharlach, Masern, Mumps, Pertussis
23 132 Commotio cerebri
24 133 Urosepsis/Harnwegsinfektion
25 134 Verbrennungen
26 137 Oxyuriasis
27 138 Anorexia nervosa
28 140 Diabetische (Embryo-)Fetopathie
29 142 Nephroblastom (Wilms-Tumor)
30 144 Neurofibromatose (Morbus von Recklinghausen)
31 145 Impetigo contagiosa bei atopischer Dermatitis
32 146 Ullrich-Turner-Syndrom
33 148 Hüfterkrankungen im Kindesalter
34 151 Hepatitis A
35 153 Impfungen
36 157 Alkoholintoxikation und Alkoholmissbrauch
37 159 Intoxikationen
38 162 Icterus neonatorum (Hyperbilirubinämie)
39 164 Gingivostomatitis herpetica (aphthosa)
40 166 Morbus Down (Trisomie 21)
41 167 Pediculosis capitis (Kopfläuse)
42 169 Plötzlicher Kindstod
43 171 Lobärpneumonie
44 173 Harnwegsinfekt und vesikoureterorenaler Reflux
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XIV
45 176 Akute lymphatische Leukämie
46 179 Kawasaki-Syndrom
47 181 Nephrotisches Syndrom
48 183 Sphärozytose (Hereditäre Kugelzellanämie)
49 184 Medulloblastom
50 186 Appendicitis acuta
51 188 Chassaignac-„Lähmung“
! 52 190 Migräne
53 192 Maldescensus testis
54 194 Diabetes mellitus Typ I
55 197 Atemnotsyndrom, Retinopathia praematurorum, NEK
56 201 Obstipation
57 203 Systemische juvenile chronische Arthritis (Still-Syndrom)
58 205 Leistenhernie
59 207 Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS)
! 60 208 Kongenitale Herzfehler
61 213 Angina tonsillaris, Peritonsillarabszess, Rheumatisches Fieber
62 215 Mukoviszidose
63 218 Epileptischer Krampfanfall
64 221 Salmonellenenteritis
65 223 Erstversorgung und Erstuntersuchung eines Neugeborenen
66 228 Influenza (Grippe)
67 230 Hypospadie
68 231 Normale und pathologische Pubertätsentwicklung
69 234 Bakterielle Infektionen des Neugeborenen
70 236 Hyperplasie der Rachenmandel (Adenoide)
71 238 Beratung von Eltern bei „Schreikind“, Stillen und Ernährung
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