Examenscoaching
Technische Universität München
Thema: Orthopädie 13.03.2019
R. Burgkart
Ziele
allgemein:
• kein Repetitorium wie im Jurastudium
• sondern vorallem allgemeine „Tipps
und Strategien“ für eine erfolgreiche
schriftliche und mündliche Prüfung
• Wissen/Verhalten jenseits der IMPP-
Fragen
• Raster wichtiger Erkrankungen
heute:• Orthopädiespezifische und
fächerunabhängige „Tipps und
Strategien
… alle Tipps etc. ohne Gewähr … !
nur Anregungen jeder muss sein eigenes Konzept entwickeln
Röntgenbilder - Schnittbildverfahren
Systematisches Vorgehen …
…Raster im Kopf (Einteilungen …)
„Vorbeten“ in der Gruppe …
Nomenklatur - Beschreibung:
1. Name, Alter
2. Art der Bildgebung und anatom. Bereich,
welche Richtung/Ebene
3. Sonderversionen: z.B. Sequenz (T1, T2)
mit/ohne Kontrastmittel
Nomenklatur - Beschreibung:
4. Beschreibung des Bildinhaltes mit Systematik z.B.:
• Stellung der Gelenkpartner (regelrecht, luxiert)
• Kortikaliskontur (unterbrochen, verdickt …)
• Spongiosa (lytisch, mottenfraßähnlich …)
• Detailbeschreibung „Läsion“ (scharf/unscharf begrenzt …)
• Signalarm, intermediäres Signal, signalreich
• Hypodens, hyperdens
• Echoarm, echoreich, Schallschatten
5. Bildbasierte Diagnose + DD:
„Merkmale sind vereinbar mit ….“
Benigne, semimaligne, maligne Läsion (Lodwick Klassifikat.)
6. Frage nach weiteren Bildgebung: CT/MRT/Sono
Beispiel Knochentumorläsion:
3 Kriterien maßgeblich:
- Patientenalter
- Lokalisation
- Röntgenmorphologie
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Solitäre Knochenzyste
Osteoidosteom
Aneurysm. Knochenzyste
Riesenzelltumor
Ewing Sarkom
Osteosarkom
Chondrosarkom
Metastasen
AlterPatientenalter
Lokalisation
Zentral: z.B. solitäre Knochenzyste
Exzentrisch: z.B. aneurysmatische Knochenzyste
Kortikal: z.B. nicht- ossifizierendes Fibrom
Röntgenmorphologie
1) Lodwick Klassifikation (1980):Einteilung aufgrund der Form-Wachstums-Relation
von Knochentumoren
Grad I: Geographische Destruktion bei langsamem Tumorwachstum
IA: Begrenzung regulär, lobuliert, immer scharf, keine Kompaktapenetration, immer
Sklerosesaum, Kompaktaausbeulung <1 cm
IB: Begrenzung regulär, lobuliert, unscharf, keine Kompaktapenetration, Sklerosesaum
möglich, Kompaktaausbeulung >1 cm
IC: Begrenzung regulär, lobuliert, unscharf/ zerfetzt, immer unvollständige
Kompaktapenetration, Sklerosesaum und Kompaktaausbeulung möglich
Grad II: Immer geographisch/ mottenfraßartige und/ oder permeative Destruktion bei
beschleunigtem Tumorwachstum
Grad III: Mottenfraßartige und/ oder permeative Destruktion ohne geographische
Komponente bei sehr schnellem Tumorwachstum, unscharfe Begrenzung,
totale Kompaktapenetration (= Tumordurchdringung der Kompakta).
Röntgenmorphologie
Lodwick Ia Lodwick II
Röntgenmorphologie
1) Lodwick Klassifikation (1980):
2) Tumormatrix
3) Periostale Reaktion:
a) Benigne periostale Reaktion: glatt begrenzte, gelappte oder gefurchte
Periostschale
b) Maligne periostale Reaktion: verdächtig bei singulärer Periostschale oder
solider Periostreaktion, eindeutig maligne bei lamellärer (sog. "Zwiebelschalen")
Periostveränderung (bei beschleunigtem Tumorwachstum) und Codman- Dreieck
(bei sehr schnellem Tumorwachstum).
4) Weichteilbeteiligung
5) Monoostotisch-polyostotisch
Osteoblastisches Osteosarkom G3
Hypernephrommetastase li Os ilium
17
Weitere Kasuistiken
Prüfungsrelevante Krankheitsbilder - Orthopädie
Klumpfuß:
Pes varus, equinus, excavatus, adductus et
supinatus
• Definition/Klassifik.
• Ätiologie
• Alter
• Geschlecht
• Klinik
• Diagnostik
• DD
• Therapie
• Nachbehandlung
• Prognose
Klumpfuß:
„unbekannt“: Muskeldysbalance (erblich (latent
rezessiv), intrauterin, neuromyopathisch?)
• Definition/Klassifikation
• Ätiologie
• Alter
• Geschlecht
• Klinik
• Diagnostik
• DD
• Therapie
• Nachbehandlung
• Prognose
Klumpfuß:
Neugeboren, meist beidseitig
m:w 2:1
Fußdeformität, evtl. kombiniert mit Herzvitien u.a.
Palpation, Röntgen
Talus verticalis
• Definition/Klassifikation
• Ätiologie
• Alter
• Geschlecht
• Klinik
• Diagnostik
• DD
• Therapie
• Nachbehandlung
• Prognose
Klumpfuß:
Sofort nach Geburt: Gipsredression, meist Z-
förmige Achillessehnenverlängerung mit 4-6
Mon.
• Definition/Klassifikation
• Ätiologie
• Alter
• Geschlecht
• Klinik
• Diagnostik
• DD
• Therapie
• Nachbehandlung
• Prognose
Klumpfuß:
Einlagenversorgung, Physiotherapie
Gut bei konsequenter früher Therapie
• Definition/Klassifikation
• Ätiologie
• Alter
• Geschlecht
• Klinik
• Diagnostik
• DD
• Therapie
• Nachbehandlung
• Prognose
Skoliose:
• Definition/Klassifik.
• Ätiologie
• Alter
• Geschlecht
• Klinik
• Diagnostik
• DD
• Therapie
• Nachbehandlung
• Prognose
Fixierte Seitverbiegung mit
Rotation, Adoleszenten
Skoliose (Pubertät)
Skoliose:
• Definition/Klassifik.
• Ätiologie
• Alter
• Geschlecht
• Klinik
• Diagnostik
• DD
• Therapie
• Nachbehandlung
• Prognose
Idiopathisch
Pubertät
m:w 1:9
Anfangs keine Beschwerden, nur Deform.
Vorneigetest, Röntgenbild (Cobb, Nash+Moe u.a.)
OO, Bandscheibenvorfall
Physiotherapie, Korsett (Cheneau u.a.), OP (Cobb!)
Physio
Abhängig: Alter, Compliance, Lage (Progression:
1°/Jahr)
• Hüftdysplasie
• Perthes
• Epiphysiolysis capitis femoris
• Arthrose
• Rheumatoide Arthritis
• Hüftkopfnekrose
• Osteoporose
• Frakturen (Grünholz, Radius - #)
• Rotatorenmanschettenläsionen
• Kreuzbandläsionen
• Bandverletzungen Sprunggelenk
• Welche Fragen haben Sie?
Ihre Fragen
• Sehen Sie Ihre Erwartungen im eingangs
gezeigten Konzept abgedeckt?
• was würden Sie gerne zusätzlich
berücksichtigt sehen wollen?
• Bitte Evaluieren!!
Ihre Erwartungen
Danke für Ihre Aufmerksamkeit