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Inhaltsverzeichnis
1 Grund lagen, Begriffe und Definit ionen ..1.1 Gliederung des Nervensystems . . . . . . . . . . .1.2 Funktionsprinzip des Nervensystems . . . . . . .1.3 Zytologie und Histologie des
Nervensystems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1.3.1 Das Neuron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1.3.2 Gliagewebe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1.3.3 Struktur des peripheren Nervs . . . . . . . . . . . . .1.3.4 Periphere Ganglien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1.4 Afferent und efferent, sensibel
und motorisch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1.5 Transmittersysteme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1.6 Graue und weiße Substanz imZNS . . . . . . . .
1.7 Entwicklungsgeschichte desNervensystems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.7.1 Embryogenese des Nervensystems . . . . . . . . . .1.7.2 Hstogenese des Nervensystems . . . . . . . . . . .1.7.3 Regiona le En twicklung des Nervensystems .. .
2 Peripheres Nervensystem . . . . . . . . . . . . .2.1 Allgemeine Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . .2.2 Spina lnerven (Nervi spinales) . . . . . . . . . . . . .2.2.1 Segmentaleund periphere Innerva tion . . . . . . .2.2.2 Rami anteriores undRami posteriores der
Sp inalnerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2.2.3 Rumpfwandinnervation, Nn. ntercostaes . .. .2.2.4 Pexuscervicalis und zervikale Nerven . . . . . . .2.2.5 Pexusbrachialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2.2.6 N. cutaneus brach ii media lisund N. cutaneus
antebrachii medialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2.2.7 N. ulnaris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2.2.8 N. muscu locutaneus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2.2.9 N. medianus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2.2.1 0 N. axillaris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2.2.11 N. radialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.12 Plexus umbosacralis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2.2.13 N. iliohypogastricusund N. ilioinguinalis . . . . .2.2.14 N.genitofemoralis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2.2.15 N.cutaneus femoris lateralis . . . . . . . . . . . . . .2.2.16 N.obturatorius . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2.2.17 N. femoralis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2.2.18 N.gluteussuperior undN.gluteus inferior . .. .2.2.19 N.cutaneus femoris posterior . . . . . . . . . . . . .2.2.20 N. ischiadicus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2.2.21 N. fibularis N .peroneus) . . . . . . . . . . . . . . . . .2.2.22 N. tibialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.23 N.pudendus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1
1
2
2
2
6
910
11
11
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23232424
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333436363838
4042424343434545454648
50
2.2.242.32.3.1
2.3.22.3.32.3.42.3.52.3.62.3.72.3.82.3.9
2.3.10
2.3.112.3.122.3.132.3.142.3.152.3.16
3
3.1
3.2
3.33.43.4.13.4.23.4.33.4.4
3.5
3.5 .1
3.5 .2
4
4.14.24.3
5
Pexuscoccygeus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Hirnnerven (Nervi craniales) . . . . . . . . . . . . . 54I. Hirnnerv: N.olfactorius . . . . . . . . . . . . . . . . . 54II. Hi rnnerv: N.opticus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5511 . Hrnnerv: N. oculomotorius . . . . . . . . . . . . . 57Ganglionciliare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57IV. Hrnnerv: N. troch learis . . . . . . . . . . . . . . . . 59V. Hrnnerv: N. trigeminus . . . . . . . . . . . . . . . . 59VI. Hrnnerv: N. abducens . . . . . . . . . . . . . . . . 65VII. Hirnnerv: N. facialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67Gang lion pterygopalatinum und Ganglionsubmandibulare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69VIII. Hirnnerv: N. vestibu lococh learis . . . . . . . . 70
IX. Hrnnerv: N.glossopharyngeus . . . . . . . . . . 71
Gang lion oticum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73X. Hrnnerv: N. vagus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74XI. Hirnnerv: N.accessorius . . . . . . . . . . . . . . . 77XII. Hirnnerv: N. hypoglossus . . . . . . . . . . . . . . 78Durchtritt der Hrnnerven durch dieSchädelbasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Rückenmark (Medulla spinalis) . . . . . . . . . 87Äußere Gestalt, Lage und Gliederung . . . . . . 87Rückenmarkshäute und entsprechende
Raume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89Querschnittsbild des Rückenmarks . . . . . . . . 92Graue Substanz des Rückenmarks . . . . . . . . . 93Hinterhorn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94Seitenhorn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95Vorderhorn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95Spinale Reflexe und Egenapparat desRückenmarks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95Weiße Substanz des Rückenmarks:Rückenmarkbahnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96Tractus sp inothalamicus . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Hinterstrangbahnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Übersicht über Gliederung undAußenansicht des Gehirns . . . . . . . . . . . . . 109Gliederung und Definitionen . . . . . . . . . . . . . 109Topographische Bezeichnungen . . . . . . . . . . . 109Lateral-, Basa l- und Medialansichtdes Gehirns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Verlängertes Mark (Medulla oblongata)und Brücke (Pons) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
5 und 6 Hirnstamm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
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X Inhaltsverzeichnis
5.1
5.25.2 .1
5.2.2
5.2.35.2.45.2.55.2.6
5.2.7
5.2.8
5.2.95.2.105.2.11
5.2.12
5.2.13
5.3
5.3.15.3.2
5.3.3
5.4
6
6.1
6.26.2.1
6.2.2
6.36.3 .16.3 .2
6.3.36.3.4
6.46.56.5.16.5.2
6.5.3
6.5.46.5.56.5.6
6.5.76.5.8
7
7.1
7.2
Abgrenzung, äußere Gestalt und Gliederung 115Hirnnervenkerne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117Lokalisation der Hirnnervenkerne im Hrnstamm
und im oberen Zervikalmark . . . . . . . . . . . . . . 119
Kerne des N. oculomotorius . . . . . . . . . . . . . . . 120Kern des N. troch learis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122Kerne des N. trigeminus . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122Kern des N. abducens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123Kerne des N. facialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Kerne des N. vestibu locochlearis . . . . . . . . . . . 124
Kerne des N. glossopharyngeus . . . . . . . . . . . . 126Kerne des N. vagus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126Kerne des N. accessorius . . . . . . . . . . . . . . . . . 127Kern des N. hypoglossus . . . . . . . . . . . . . . . . . 127Die Hrnnervenkerne: Übersicht . . . . . . . . . . . . 127
Weitere Kernkomplexe in Medu llaoblongata und Pons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129Oivenkernkomplex und oliväres System . . . . . . 129Brückenkerne (Ncll. pontis) . . . . . . . . . . . . . . . 130Hnters trangkerne (Ncl. gracilis und
Ncl. cuneatus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130Überblick über Querschnitte durchMedulla oblongata und Pons . . . . . . . . . . . . . 132
Mittelhirn (Mesencephalon) . . . . . . . . . . . 137Abgrenzung, äußere Gestaltund Gliederung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137Teeturn mesencepha li . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138Coll iculi superiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138Coll iculi inferiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Tegmentum mesencephali . . . . . . . . . . . . . . . 139Ncl. ruber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139Subs tantia nigra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140Formatio reticularis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142ZentraleVerscha ltung derAugenmuskelkerne,
Augenbewegungszentren . . . . . . . . . . . . . . . . 147Crura cerebri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149Bahnsysteme des Hirnstamms . . . . . . . . . . . . 150
Kortikospina le und kort ikonukleäre Bahn . . . . . 150Kortikopontine Bahnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150Lemniscus medialis und Lemniscustrigeminalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150Tractus spinotha lamicus . . . . . . . . . . . . . . . . . 152Lemniscus lateralis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152Fascicu lus longitudina lis medialis . . . . . . . . . . . 152Fascicu lus longitudina lis posterior . . . . . . . . . . 152Tactus tegmentaliscentralis . . . . . . . . . . . . . . 152
Kleinhirn (Cerebellum) . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Äußere Gestalt und Gliederung . . . . . . . . . . . 157MikroskopischeAnatomie der Kleinhirnrinde 160
7.2.1
7.2.27.2.3
7.2.47.3
7.3.17.3.2
7.3.37.47.5
8
8.1
8.28.2.1
8.2.2
8.2.38.38.3.18.3.28.3.38.3.48.3.58.48.58.5.18.5.28.5.38.5.48.6
9
9.1
9.1.1
9.1.2
9.1.3
9.2
9.2 .1
9.2 .2
9.2.39.2.4
9.2 .5
Purkinje-Zellschicht (Stratum purkinjense) . . . . 160Körnerschicht (Stratum granulosum) . . . . . . . . 162Molekularschicht (Stratum moleculare) . . . . . . 162Ve rschaltungsprinzip der Keinhirnrinde . . . . . . 162
Afferente und efferente Verbindungen
des Kleinhirns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164Afferente Bahnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Weiterleitung der Impulse von der Rindezu den Keinhirnkernen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165Keinhirnkerne und efferente Bahnen . . . . . . . . 165Funktion des Kleinhirns . . . . . . . . . . . . . . . . . 170Funktionsstörungen des Kleinhirns . . . . . . . . 172
Zwischenhirn (Diencephalon) . . . . . . . . . . 179Abgrenzung, Gliederung undäußere Gestalt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Thalamus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181Thalamuskerne mit Faserbeziehungen zu
umschriebenen Kortexarealen . . . . . . . . . . . . . 182Thalamuskerne ohne Faserbeziehungen zu
umschriebenen Kortexarealen . . . . . . . . . . . . . 185Funktionsausfall bei Schäd igung des Tha lamus 187Hypothalamus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Enteilung der Kerngebiete des Hypothalamus . . 187Vordere Kerngruppe des Hypotha lamus . . . . . . 187Mittlere Kerngruppe des Hypotha lamus . . . . . . 188Hntere Kerngruppe des Hypotha lamus . . . . . . 189Faserverbindungen des Hypotha lamus . . . . . . . 189Hypophyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190Epitha lamus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193Epiphyse (Gandula pinea lis) . . . . . . . . . . . . . . 193Habenula und Striamedullaris . . . . . . . . . . . . . 194
Area pretectalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Commissura posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Subtha lamus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Großhirn (Telencephalon) undfunktionelle Bahnsysteme . . . . . . . . . . . . . 199Äußere Gesta lt und Giederung . . . . . . . . . . . 200Entstehung der Hrnlappen und Rotation
der Hemisphären . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203En tw icklungsgeschichtliche Giederungdes Großhirns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203Rindenfe lderg liederung nach Brodmann . . . . . 203Basalganglien und assoziierte Strukturen,zentrale Regu lation der Motorik . . . . . . . . . . 204
Lage und Morphologie der Basalganglien . . . . 205Sriatum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205Pallidum (G lobus pall idus) . . . . . . . . . . . . . . . . 208Ncl. subtha lam icus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
Genaueres Verscha ltungsprinzip derBasalganglien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
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9.2.6
9.2.7
9.3
9.3.1
9.3.2
9.3.3
9.3.4
9.4
9.4.1
9.4.2
9.4.3
9.4.4
9.4.5
9.4.69.5
9.5.1
9.5.2
9.6
9.6.1
9.6.2
9.6.3
9.6.4
9.6.5
9.6.6
9.7
9.7.1
9.7.2
9.7.3
9.7.4
9.7.5
9.8
9.8.1
9.8.2
9.8.3
Claustrum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
Zusammenwirken der Basalgang lien und
zentrale Regulation der Motorik . . . . . . . . . . . 210
Paleokortex und Riechhirn . . . . . . . . . . . . . . . 212
Riechbahn und Riechrinde (olfaktorischer
Kortex) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212Septumregion (Area septalis) . . . . . . . . . . . . . . 213
Corpus amygda loideum . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
Basa leVorderhirnstrukturen . . . . . . . . . . . . . . 214
Archikortex und limbisches System . . . . . . . . 214
Bestandtei ledes limbisehen Systems . . . . . . . . 214
Hi ppecampus .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .. 215
Histologie des Hippecampus und
des Areh kortex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 7
Ana tomische Grundlagen des Gedächtnisses . . 218
Gyrus cingu li . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Funkt ion des limbisehen Systems . . . . . . . . . . . 219Neokortex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Funkt ionelle Giederung . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Hi stologie des Neokortex . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Frontallappen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
Gy rus precentralis, Pyram idenbahn
und pyramidale Motorik . . . . . . . . . . . . . . . . . 224
Prämotorische und supplementärmotorische
Rinde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Fron tales Augenfeld . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Motorisches Sprachzentrum . . . . . . . . . . . . . . . 229
Frontales Basenzentrum . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
Präfrontale Rnde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
Parietallappen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
Somatasensible Ba hnen, afferentes
System zur sensiblen Rnde . . . . . . . . . . . . . . . 230
Gyrus postcentra lis, primäre somatasensib le
Rinde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
SekundäresomatasensibleRnde und
posteriorer parietaler Kortex . . . . . . . . . . . . . . 235
Vestibuläre Bahn undvestibulärer Kortex . . . . . 236
Gyrus angu laris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Okzipitallappen und visuel les System . . . . . . 238
Sehbahn, afferentes System zur Sehrinde . . . . . 238
Primäre Seh rinde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Sekundäre Seh rinde undwei tere visuelle
Rndenfelder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
9.9 Temporallappen, auditarisches System
und zentrale Regulation der Sprache . . . . . . . 242
9.9.1 Hörbahn, afferentes Sys tem zur Hörrinde . . . . . 242
9.9.2 Primäre Hörrinde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
9.9.3 Sekundäre Hörrinde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
9.9.4 Einige sprachassozi ierte Schaltkreise . . . . . . . . 246
9.10 Inselrinde (lobus insularis) und
"multisensorischer" Kortex . . . . . . . . . . . . . . 2479.10.1 Multisensorischer Ko rtex der Inse lrinde . . . . . . 247
9.10.2
9.11
9.11.1
9.11.2
9.12
9.12.1
9.12.2
9.12.3
10
10.1
10.1.1
10.1.2
10.1.310.1.4
10.2
10.2.1
10.2.2
10.2 .3
10.2.4
10.2.5
11
11.1
11 .1.1
11.1.2
11.2
11.2.1
11.2.2
11.2.3
11.3
11.3.1
11.3.2
11.3.3
11.3.4
11.4
11.4.1
11.4.2
11 .4.3
Inhaltsverzeichnis XI
Viszerasensibleund gustatorische Bahn,
viszerasensibler und gustatorischer Ko rtex . . . . 247
Bahnsysteme innerhalb des Großhirns . . . . . . 248
Co rpus ca llosum (Balken) . . . . . . . . . . . . . . . . 248
Capsula interna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Frontal-, Horizontal- und Sagittalschnittedurch Groß- und Zwischenhirn . . . . . . . . . . . . 250
Fontalschnitte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
Horizon talschnitte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
Sagittalschnitte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256
Liquor-, Ventrikelsystem
und Hirnhäute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Liquor- und Ventrikelsystem . . . . . . . . . . . . . . 265
Ventrikelsystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Liquorb ildung und Plexuschoroideus . . . . . . . . 267
Liquorresorption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268Funktion des Liquors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Hirnhäute (Meningen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Dura mater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Arachnoidea mater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
Pa mater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
Liquorzisternen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
Butversorgung und Innervation
der Meningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
Blutversorgung des Gehirns . . . . . . . . . . . 275
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Versorgungsprinzip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
But -H irn-Schranke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Große zuführende Gefäße . . . . . . . . . . . . . . . 276
A. ca rotis interna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
A. vertebrais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
Circulus arteriosus cerebri . . . . . . . . . . . . . . . . 279
Die drei großen Gehirnarterien . . . . . . . . . . . 280
A. cerebri anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280
A. cerebri med ia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
A. cerebri posterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
Da rstellung der Gehirngefäße amLebenden . . 284
Hirnvenen und Sinus durae matris . . . . . . . . . 285
Oberflächliche Venen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
TefeVenen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
Sinus durae matris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
12 Vegetatives Nervensystem . . . . . . . . . . . . 295
12.1 Funktionelle Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . 295
12.2 Anatomische Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . 297
12.3 Transmitter und Rezeptoren . . . . . . . . . . . . . . 300
12.4 Vegetative (autonome) Plexus . . . . . . . . . . . . 300
12.5 Sympathikus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
12.5.1 Halstei l des Truncus sympathicus . . . . . . . . . . . 30112.5.2 BrustteiIdes Truncus sympathicus . . . . . . . . . . 302
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XII Inhaltsverzeichnis
12.5.3 Ba uch- und Beckenteil des
Tuncus sympathicus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
12.6 Parasympathikus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
12.6.1 Hrnstammzentren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
12.6.2 SakraleZentren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
12.7 Vegetative Kontrolle von Harnblase,Rektum und Genitalien . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
12.7.1 Harnblase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
12.7.2 Rektum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
12.7 .3 Genita le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
12.8 Viszera leAfferenzen und Head-Zonen . . . . . . 308
12.9 Enterisches Nervensystem . . . . . . . . . . . . . . . 309
13 Sinnesorgane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13.1 Auge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13.1.1 Aufbau und Giederung des Augapfels
(Bulbus ocu li). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.13.1.2 und 13.1.3 Tunica fibrosa bulbi . . . . . . . . . . . .13.1.2 Ko rnea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
13.1.3 Sk lera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13.1.4 Tunica vascu losa bulbi (Uvea) . . . . . . . . . . . . .13.1.5 Tunica interna bulbi (Re tina) . . . . . . . . . . . . . .13.1.6 Iris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13.1.7 Linse (Lens) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13.1.8 Corpus ci liare (Z iliarkörper) . . . . . . . . . . . . . . .13.1.9 Augenkammern und Kammerwasser . . . . . . . .13.1.10 Corpus vitreum (G laskörper) . . . . . . . . . . . . . .13.1.11 Visuelle Reflexe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13.1.12 Umgebungsstrukturen und Schutzorgane
des Auges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13.1 .13 Augenmuskeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
315
315
315316
316
318
318
319
323
325
325
326
326
326
327
330
13.2 Ohr . .. . . .. .. . .. . . .. .. . . . .. . . .. .. . . .. 33113.2.1 Äußeres Ohr .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 332
13.2.2 Mittelohr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13.2.3 Innenohr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13.3 Geruchsorgan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13.4 Geschmacksorgan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13.5 Haut und Hautanhangsgebilde . . . . . . . . . . .13.5 .1 Haut: Allgemeinesund Funktion . . . . . . . . . . .13.5.2 Mikroskopische Ana tomie der Haut . . . . . . . . .13.5.3 Snnesorgane der Haut . . . . . . . . . . . . . . . . . .13.5.4 Hautanhangsgebilde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13.6 Sinnesorgane des Bewegungsapparates . . . .
333
336
343
344345
345
345
347
348
351
14 Fallbeispielemit Wiederholungsfragen . . 359
14.1 Spinalnerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
14.2 Hirnnerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
14.3 Rückenmark . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36514.4 Gehirn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
14.5 Lösungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
14.5 .1 Spina lnerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
14.5 .2 Hi rnnerven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373
14.5.3 Rückenmark . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376
14.5.4 Gehirn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376
15 Tabelle der Transmittersysteme . . . . . . . . 381
Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
Abbildungsnachweis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
Die Zeichner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387
Glossar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388
Register . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395
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2
Sg k r ~ 17 . ( 1 6
12 iV13 10
t ' a,//; 14
;,(0 / 159
Abb. 2.36 Schädelbasis mit Austrittsstellen der Hirnnerven.
2.3 Hirnnerven (Nervi craniales) 81
Auf der linken Hälfte ist die Duravollständig entfernt, rechts ist sieerhalten, sodass links dieKnochendurchtrittsstellen, rechts dieDuradurchtrittsstellender
Nerven zu sehen sind.
1 Lamna cribrosa mit Du rchtritt der Riechnerven, die im2 Bulbus olfadorius enden. 3 N. opticus, der gemeinsam mit der 4 A. oph tha lmica durch den Ca·
nalisopticus zieht. 5 Eintritt der A. carotis interna in die Schädelhöhle. 6 Austritt der A. carotis internaaus dem Sinus cavernosus, 7 N. ophthalmicus (V1 ,
8 N. trochlearis, 9 N. abducens, 10 N. oculomotorius (beachte bei 7-10 sowie 17 und 18 dieDifferenz zwischen Duradurchtrittund Knochendurchtritt), 11
Fissura orbitalis superior, 12 Hypophyse, 13 Dorsum sellae, 14 N. trigeminus, der an der 15 Felsenbenpyramide unter die Dura tritt und das 16 Ggl. trige-minale bildet mit nachfolgender Aufteilung n 7 N. ophthalmicus, 17 N maxillaris und 18 N. mandibularis. Austritt von 17 und 18 durch 19 Foramen ro-
tundum und 20 Foramen ovale . Dorsolateral davon 21 Hatus canalis n. petrosi majorismit Eintritt des 22 N petrosus major, 23 Hiatus canalis n. petrosi
minoris mit Eintritt des 24 N. petrosus minor, 25 Foramenspinosum mit gemeinsamem Entritt von A. meningea media und R. meningeus (aus V3), deren
Verlaufsstrecke als Abdruck im Knochen (26) sich tbar bleib t. ln der hinteren Schädelgrube geme insamer Austritt von 27 N facial is (mit 28 N. intermedius)
und 29 N. vestibulocochlearisdurch den 30 Perus acust icus in ternus. Dorsokaudal davon gemeinsamer Austritt von 31 N glossopharyngeus, 32 N. vagus
und 33 N. accessoriusdurch das 34 Foramen jugulare. Beachte den Eintritt desN. accessorius durch das 35 Foramen magnum mit dem 36 Rückenmark
und der 37 A. verteb ralis. 38 N. hypoglossus, 39 Schnittrand der Dura.
versorgen mit zahlreichen Ästen einen sehr großen Bereich der
Hirnhäute.
An der Hinterkante der Felsenbeinpyramide verlassen der
N. facialis (VII, häufig mit makroskopisch abgrenzbarem In
termediusanteil) und der N. vestibulocochlearis (VIII) durch
den Porus acusticus internus die hintere Schädelgrube( >- Abb. 2.36, 27-30). Sie verlaufen weiter im Meatus acusti
cus internus in Richtung Innenohr, wobei der N. facialisdann
unten durch das Foramen stylomastoideum die Schädelbasis
wieder verlässt. Dorsokaudal des Meatus acusticus internus
befindet sich das Foramen jugulare. Es bildet die Durchtritts
stelle für den N. glossopharyngeus (IX; >- Abb. 2.36, 31), den
N. vagus (X; >- Abb. 2.36, 32) un d den N. accessorius (XI;
>- Abb. 2.36, 33). Der N. accessorius zieht zuvor gemeinsam
mit dem Rückenmark durch das Foramen magnurn in die
Schädelhöhle und verlässt sie durch das Fo ramen jugulare wie
der. Das Foramenjugulare ist auch der Mündw1gsort mehrerer
intraduraler venöser Sinus ( >- Kap. 11.4.3), die iliren Abfluss
in der dort beginnenden V. jugularis haben (nicht dargestellt in
Abb. 9.36). Als letzter Hirnnerv tritt schließlich der N. hypo
glossus (XII) knapp oberhalb der oberen Öffnung des Foramen
magnum mi t mehreren Faserbündeln im Canalis n. hypoglossi
aus der hinteren Schädelgrube aus ( >- Abb. 2.36, 38).
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82 2 Peripheres Nervensystem
fRI(FNur N. oculomotorius (111), N. trochlearis (IV), N. abducens (VI)
sowie die drei Äste des N. trigeminus (V1, V2, V3) we isen eineDfferenz zwischen Duradurchtritt und Knochendurc htritt auf.
>- Tab. 2.13 fasst die Austrittsstellen der Hirnnerven am Gehirn sowie ihre Durchtrittsstellen durch die Dura m1d die Schä
delbasis in einer Übersicht zusammen.
KLINIK
Klinische Bedeutung der Hirnnerven-Durchtrittsstellen
De Kenntnis der Durchtrittsstel len der Hirnnerven durch dieSchädelbas is kann von großem diagnostischen Nutten se in. So deutet z. B.
das kombinierte Auftreten von Ausfäl len versch iedener Hirnnervenauf eine Schädigung der Schädelbasis hin, wenn es Nerven betrifft, die an gleicher oder ähnlicher Stelle die Schädelbasis verlassen. Der gemeinsame Ausfall der Hrnnerven IX, Xund XI lässt bei
spielsweise mit großer Sicherheit eine Läsion im Bereich des Foramen jugulare vermuten. Der Funktionsverlust der Hirnnerven II, IV,
V1 und VIhingegen we ist auf eine Schädigung im Bereich der Fissura orbitalis superior hin (klinisches Beispiel in > Abb. 2. 37). Sukzessive Lähmung des N. abducens mit nachfolgendem Ausfall derNerven 111, IV, Vl und V2 erlaubt Rückschluss auf pathologische Veränderungen im Sinus cavernosus. Beispiele dieser Art lassen sichbeliebig fortführen und zeigen die kli nische Bedeutung dieser topograph ischen Verhältnisse.
Hirnnerven
Es gibt zwölfHirnnerven. Sie werden in der ReihenfolgeihresAustretensaus dem Gehirn von rostral nach kaudalnummeriert. Ihr Versorgungsgebiet ist, mit Ausnaltme desN. vagus, ausschließlich der Kopf- und Halsbereich.
N. olfactorius (I)
Rein speziell-viszerosensibler Nerv (Riechnerv). Er nimmt
seinen UrspTllilg von der Riechschleimhaut, tritt mit ca. 20Fila oifactoria durch die Lamina cribrosa in die Schädelhöhle ein und endet im Bulbus olfactorius.
N. opticus (II)Rein speziell-somatosensibler Nerv (Sehnerv), der ein Teildes Gehirns (streng genommen also kein Nen•) bi. Er beginntin der Retina, zieht durch den Canalis opticus in die vordere
Schädelgrube ein und bildet über der Hypophyse das Chiasma opticum (Kreuzung der Fasern der medialen Netzhaut-
Abb. 2.37 Kompression der durch die Fissura orbitalis superiorziehenden Hirnnerven. Ke rnspintomographie des Ge hirns bei einem von
derReg ion derAla mnorossis sphenoidalis ausgehendenTu mor der Hrn·häute (sog. Keilbeinflüg ei-Meningeom). De r 1 Tumorgrenzt sich durchKontrastmittelaufnahme hell gegen das umgebende Hrngewebe ab undwächst nachdorsokaudalgegen dieses vor.De rKontaktdes Tumorsmi tden
Keilbeinflüge ln ist mi t Pfeilen markiert. 2 Orbita. De tumorbedingte Korn ·pressionde r durchdie Fissura orbitalis superior (wird durchdie Ke ilbeinflügel begrenzt) ziehenden Ne rven fü hrt zu entsprechenden Ausfällen derHrnnerven 11, IV, V1undV auf der betroffenenSeite.(Bildmit freundl icher Ge nehmi gung von Prof. Dr. J. Kl isch)
hälften). Er zieltt dann als Tractus opticus weiter bis zumCorpus geniculatum laterale des Thalamus (Zwischenhirn).
N. oculomotorius (III )
Gemischt somato- und viszeramotorischer (parasympathi
scher) Nerv. Er geht vom Mittelhirn aus, läuft seitlichdurch den Sinus cavernosus hindurch zur Fissura orbitalissuperiorund endet in der Augenhöhle. Er innerviert somatomotorisch den Lidheber sowie alle äußeren Augenmuskeln bis auf den M. obliquus superiorund den M. rectus lateralis. Dadurch steuert er alle linearen Augenbewegungenbis auf die Bewegung nach lateral und lateral-unten. ImAuge innerviert er parasympathisch die glatten Augeumuskeln. Er fuhrt dadurch zu einer Pupillenverengung und ermöglicht die Akkommodation. Eine Schädigung führt zuDoppelbildern, hängendem Augenlid und erweiterter Pupille.
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N. trochlearis (IV)
Rein somatornotorischer Nerv, der ebenfalls vom Mittelhirnentspringt (einziger Nerv, der dorsal aus dem Hirnstammaustritt). Er verläuft am lateralen Rand durch den Sinus cavemosus, zieht durch die Fissura orbitalis superiorund in
nerviert in der Augenhöhle den M. obliquossuperior, derdas Auge nach lateral unten zieht und um eine dorsoventrale Achse einwärts rotiert.
N. trigeminus (V)Größter Hirnnerv (gemischt motorisch und sensibel), derdas gesamte Gesicht und einen Großteil der Schleimhautdes Kopfes sensibel sowie die Kaumuskulatur motorischversorgt. Er tritt aus dem Pons aus, bildet unter der Duramaterdas Ganglion trigeminale und teilt sich danach in dreiHauptäste auf: N. ophthalmicus, N. maxillaris und N. mandibularis.
• N. ophthalmicus (Vl, rein sensibel): Er tritt durch dieFissura orbitalis superior in die Augenhöhle ein und verzweigt sich dort wiederum in drei Endäste (N. nasocillaris, N. frontalis, N.lacrimalis), die dann vor allem dieStirn, den Nasenrücken sowie den Augapfel sensibel innervieren.
• N. maxillaris (V2, rein sensibel}: Er verlässt die mittlereSchädelgrube durch das Foramen rotundum und teilt sichanschließend in der Fossa pterygopalatina in drei Endäste(N. zygomaticus, N. inhaorbitalis, Rr. ganglionares)auf, die dann sensibel vor allem den Gesichtsbereich zwi
schen Un terlid und Oberlippe, einen Teil der Nasennebenhöhlen und den Oberkiefer (inkl. Zahnwurzeln) versorgen.
• N. mandibularis (V3, gemischt sensibel und motorisch):Er tritt durch das Foramen ovale aus der Schädelbasis ausund teilt sich in motorische Äste für die Kaumuskulatursowie folgende sensible Äste:- N. alveolaris inferior fiir den Unterkiefer (mit Zahn
wurzeln) und die Gesichtshaut unterhalb der Oberlippe,- N. auriculotemporalis fiir den lateralsten Gesichtsbe
reich bis hinauf zur Schläfe,- N. Iingualis fiir die vorderen zwei Drittel der Zunge,
- N. buccalis fiir die Wangenschleimhaut und angrenzen-de Gingiva.
N. abducens (VI)Rein somatornotorischerNerv. Er entspringt am Unterranddes Pons aus dem Hirnstamm, tritt am Clivus in die Dura ein,zieht durch den Sinus cavernosus hindurch und gelangt durchdie Fissura orbitalis superiorindie Augenhöhle. Dort innerviert er den M. rectus lateralis (Abduktion des Bulbus oculi).
N. fadalis (VII)Gemischt speziell-viszeromotorischer, allgemein-viszeromotorischer (= parasympathischer) und speziell-viszerosensibler (= gustatorischer) Nerv. Er entspringt aus der Medul-
2.3 Hirnnerven (Nervi craniales) 83
Ia oblongata, tritt in den inneren Gehörgang der Schädelbasis ein und erscheint kaudal wieder im Foramen stylomastoideum. Bis dahin gibt er Geschmacksfasern für dievorderen zwe i Drittel der Zunge ab und selaetorische (parasympathische) Fasern für alle großen exokrinen Drüsen
des Kopfes außer der Glandula parotis (also Glandula submandibularis, Glandula sublingualis, Glandula lacrimalis).Die speziell-viszeromotorischen Anteile verzweigen sich inder Glandula parotisund versorgen von dort aus die gesamte mimische Muskulatur.
N. vestibulocochlearis (VIII)Rein speziell-somatosensibler Nerv, der aus der Medulla oblongata austritt und im inneren Gehörgang zum Innenohrzieht, dessen sensorische Information, Gehör-, Lage- undBeschleunigungsslnn, er dem Gehirn zuleitet.
N. glossopharyngeus (IX)Gemischt somato- und viszerasensibler sowie speziell- undallgemein-viszeromotorischer (parasympathischer) Nerv.Entspringt aus der Medulla oblongata und tritt durch das Fo
ramen jugulare aus der Schädelhöhle aus. Zieht dann in einem Bogen abwärts zur Zunge, deren hinteres Drittel er allgemein-somato- und speziell-viszerosensibel (Geschmack) innerviert. Zuvor gibt er parasympathischeFasern für die Glan-
dula parotis sowie motorische und sensible Fasern zurInnervation des Pharynx ab (wichtig beim Schluckvorgang).Weitere viszerosensible Fasern gehen zum Glomus caroticum
und Sinus caroticus ab (Presso- und Chemorezeptoren, imDienst der Kreislauf- und Atmungsregulation).
N. vagus(X)Gemischt somato- und viszerosensibler sowie speziell- undallgemein-viszeromotoriscber (parasympathischer) Nerv.Einziger Hirnnerv, der über die Kopf- und Halsregion hinaus innerviert. Er verlässt das Schädelinnere durch das Foramen jugulare (zusammen mit IX und XI) und versorgt amKop f (zusammen mit IX) den Pharynxsensibel und motorisch. Am Hals innerviert er motorisch und sensibel denKehlkopf (N.laryngeus superiorund N. Jaryngeus recur
rens). Letzterer biegt um den Aortenbogen bzw. die A. subdavia und verläuft zwischen Trachea und Ösophagus nachoben (Verletzungsgefahr bei mediastinalen Raumforderungen und Schilddrüsenoperationen!).Ab dem Eintritt des N.vagus in den Brustraum sind nur noch parasympathischeund viszerosensible Fasern vorhanden, die im Thorax dieLungen, das Hen und den Ösophagus, im Abdominalbereich (Eintritt durch den Hiatus oesophageus) den Gastrointestinaltrakt mit Anhangsdrüsen von proximal nach dis-
tal bis etwa zur linken Kolonflexur (Cannon-Böhm-Punkt)versorgen. Bei Ausfall des Nervs fallen vor allem Heiserkeit
(Lähmung der Kehlkopfmuskeln) und Schluckstörungen(partielle Lähmung der Pharynxrnuskulatur) auf.
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ParasympathikusKopfteil
Grenzstrang Halsteil ·----1---,1 ht;-·------------··-
SympathikusTh1-L3
Grenzstrang-___l-1-=F==--.._Brustteil
Parasympathikus
BackanteilS2-S4•
,,Präganglionär''
..postganglionär"
-
Ganglion stellatum
Ganglionmesentericum
superius
Plexus
organe
Plexushypogastricus
inferior
Ganglion
coeliacum
mesentericuminferius
12.2 Anatomische Grundlagen 299
Ganglionciliare
Speicheldrüsen
Enddann
Auge
Ggl. pterygopalatinum\
Ggl. submandibulare
Lunge
EnterischesNervensystem
Abb. 12.2 Übersicht über das vegetative Nervensystem. Schema des Verlaufsprinzips sympa th ischer und parasympath ischer Nervenbahnen. Es ist
nur der efferente (motorische) Teil des vegetativen Nervensystems berücksichtigt. (Aus (3))
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300 12 Vegetatives Nervensystem
12.3 Transmitter und Rezeptoren
Transmitter
Sympathische und parasympathische Neurone unterscheiden
sich auch hinsichtlich der Transmitter, die sie in ihren Erfolgsorganen ausschütten. Während das 1. Neuron beider Anteile des
vegetativen Nervensystems stets Acetylcholin als Transmitter
hat, benutzt das 2. sympathische Neuron in der Regel Noradre
nalin und das 2. parasympathische Neuron Acetylcholin als
Transmitter ( >- Abb. 12.1). Eine Ausnahme bildet die sympathi
sche Innervation der Schweißdrüsen, die ebenfalls cholinerg ist.
Rezeptoren
Ob der Sympathikus an einem glatten Muskel (z. B. Gefaß
oder Darmwandmuskel) hemmend (= dilatierend) oder er
regend (=kontrahierend) wirkt, entscheidet sich nicht am
Transmitter, sondern am postsynaptischen Rezeptor
( >- Kap. 1.5). Für das sympathische Nervensystem existieren (wieder unterklassifizierbare) a- un d !}-Rezeptoren. Da
bei hat z. B. die Stimulation der a- Rezeptoren eine erregende,
die Stimulation der ß-Rezeptoren eine hemmende Wirkung
au fdie glatte Muskulatur, sodass das Mengenverhältnis von
a- und ß-Rezeptoren in einem Zielorgan darüber entschei
det, welche Wirkung die sympathischen Impulse dort haben.
Ähnliches trifft für den Parasympathikus zu. Hier existie
ren in den Erfolgsorganen sog. m -Rezeptoren (m wie Mus
carin, eine Substanz, die alle m-Rezeptoren unabhängig von
ihrer Unterklasse erregen kann). Es gibt mehrere Klassen von
m- Rezeptoren, deren Stimula tion jeweils unterschiedlich au f
die Zellen der Erfolgsorgane wirken (Muskelkontraktion,
wie z. B. in der Darmwand, oder Muskeldilatation, wie z. B.
an den Sphinktermuskeln für Enddarm un d Harnblase).
HJ: K E
Man darf die cholinergen m-Rezeptoren nicht mit den cholinergen
n-Rezeptoren (n wie Nikotin, das auf alle n-Rezeptoren erregend
wirkt) verwechseln, de man in allen vegetativen Ganglienund an der
motorischen Endplatte des Skelettmuskels finde t.
Kotransmitter
Die meisten vegetativen Neurone haben einen Kotransmitter zu
Acetylcholin bzw. Noradrenalin. Die präganglionären choliner
gen Neurone exprimieren dabei meist diverse Neuropeptide
wie SubstanzP und Neurotensin. Die postganglionären norad
renergen Neurone haben meist zusätzlich ATP und Adenosin
sowie NeuropeptidY, während die postganglionären choliner
gen Neurone besonders häufig VIP (vasoaktives intestinales Po
lypeptid) als Kotransmitter haben. Die Ausschüttung dieser Ko-
transmitter hat neben der Modulation der Noradrenalin- bzw.Acetylcholinwirktmg am Rezeptor wahrscheililich zusätzliche
Effekte wie z. B. Gefaßdilatation im Erfolgsorgan.
KLINIKDieTatsache, dass sympathisches und parasympathisches Nervensystem unterschied liche Transmtter inden Erfolgsorganen ausschütten,
macht man sich pharmakologisch zunutze, indem man Substanzen
verabreicht, die selektiv dieWirkung des jeweiligenTransmttersent
weder imitieren (sog. Sympatho- oder Parasympathomimetika)
oder aber blockieren (sog. Sympatho-/Parasympatho lytika).
12.4 Vegetative (autonome) Plexus
Die Nervenfasern des vegetativen Nervensystems neigen dazu,
in der Peripherie ausgedehnte Geflechte, Plexus, zu bilden, die
sehr häufig sowohl sympathische als auch parasympathische
Fasern enthalten. Meistens werden sie in der Umgebung derje
nigen Organe gebildet, in die die vegetativen Fasern danach
eintreten. Im ganzen Körper, vor allem im Kopf- und Rumpf
bereich, gibt es zahlreiche dieser Plexus. Sehr viele davon bilden sich entlang großer arterieller Gefaße (Aorta ascendens,descendens, abdominalis, A. iliaca communis etc.). Exempla
risch wird der größte von ihnen herausgegriffen: der
• Plexus coeliacus.
Er bildet sich an der Aorta um den Abgang des Truncus coeliacus w1d wird auch als Plexus solaris (Sonnengeflecht) be
zeichnet, da er sich mit seinen Fasern stralllenformig auf dieÄste des Truncus coeliacus fortsetzt. In ihm sind, wie in allen
aortalen Plexus, die bereits oben envähnten prävertebralen
Ganglien eingelagert, die die Perikaryen der 2. Neurone für
den Sympathikus enthalten, durch die aber auch einige para
sympathische Fasern (unverschaltet) hindurchziehen (Zuflüsse
aus den sympathischen N. splanchnicus major und N.
splanchnicus minor sowie aus dem parasympathischen N. va
gus). Die postganglionären Nervenfasern dieser Ganglia coeli
acaversorgenei11en Großteil des Gastroi11testi11altrakts und der
Oberbauchorgane w1d ziehen bis in den Beckenraum hinab.
Entlang der abdominalen Aorta finden sich noch weitere, klei
nere Plexus (entsprechend den arteriellen Abgängen, die sie
umgeben: Plexus mesentericus Superior, mesentericus inferior, aorticorenalis u. a.). Sie werden in ihrer Gesamtheit zu
sammen mit dem Sonnengeflecht als Pars abdominalis des
vegetativen Plexussystems bezeichnet. Ähnlich verhält es sichim Brustraum mit der Pars thoracica, die sich aus dem Plexus
cardiacus (an der Herzbasis und der begirmenden Aorta, mit
seinen Fasern vegetativ das Herz versorgend) und anderen Ple
xus zusammensetzt. Im Becken finden sich als große vegetative
Geflechte die Plexus hypogastricus Superior und inferior, die
mi t iliren Fasern die Beckeneingeweide versorgen.
In ihrer Gesamtheit bi lden die Ganglien dieser Plexus alle prä
vertebralenGanglien, die übenviegend sympathischen Fasernals Umschaltstelle vom 1. au fdas 2. Neuron dienen.
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12.5 Sympathikus
Der sympathische Anteil des peripheren vegetativen Nervensystems nimmt seinen Ursprung im Wesentlichen im Seitenhorn des Thorakal- und oberen Lumbalmarks (Thl-12), des
sen Neurone großenteils direkt neben der Wirbelsäule in denGanglien des Truncus sympathicus (auch Grenzstrang, da er
an die Wirbelsäule unmittelbar angrenzt) umgeschaltet werden. Dieser Grenzstrang mit den wichtigsten autonomen Plexus ist in >- Abb. 12.3 dargestellt.
Verlauf und Verschaltung des ersten sympathischen Neuronssind folgendermaßen (>- Abb. 12.4, grün): Die axonalen Fasernder 1. Neurone verlassen gemeinsam mit allen anderen motorischen Fasern über die Vordemrurzel das Rückenmark tmd werden so Teil des Spinalnervs (>- Abb. 12.4, 1). Unmittelbar danach treten sie als R. comrnmticans albus (>- Abb. 12.4, 2; er
scheint makroskopisch weiß, da die entsprechenden Axone ummarkt sind) in das zugehörige Grenzstrangganglion über(>- Abb . 12.4, 3). Hier kö1men sie ruwerschaltet durchziehenm1d weiter zu einem prävertebralen Ganglion verlaufen, umdort wngeschaltet zu werden (>- Abb . 12.4, 5). Meist aber werden sie bereits in den G r e n z ~ t r a n g g a n g l i e n synaptisch auf das 2.Neuron wngeschaltet, das nun entweder ebenfalls zu den periaortalen vegetativen Plexus zieht oder sich als R. comrnmticans
griseus (>- Abb. 12.4, 7; erscheint makroskopisch grau, da das2. Neuron marklos ist) wieder dem Spinalnerv anschließt, mitdem es dann in segmentaler Anordnung zu den Dermatomen inExtremitäten und Rwnpfwand zieht, wo es Blutgefaße, Schweißdrüsen oder die glatten Muskeln an den Haarschäften i.Jmerviert(>- Abb. 12.4, 13.)
KLINIKDie Hautversorgung des Sympathikus (Schweißdrüsen, Mm. arrectores pili und Vasomotorik) ist damit eben falls streng segmental wiedie somatische Dermatomverso rgung (> Abb. 2.1, > S. 25). Deshalb kann es bei einer Rückenmarksschädigung mit Ausfall einzelnerSegmente auch zum segmenta len Ausfall derVasomotorik kommen,der sich in einer Rötung äußert, oder zu einer Störung derSchweißdrüsensekretion, die eine regional begrenzt trockene Haut zur Fo l
ge hat. Dies macht man sich diagnostisch bei der Höhenlokalisation
klinisch unklarer Rückenmarksschädigungen zunutze.
12.5.1 Halsteil des Truncus sympathicus
Obwohl im Halsmarkselbst keine vegetativen Neurone lokalisiert si.J1d, findet man neben der zervikalen Wirbelsäule drei
sympathische Ganglien des Grenzstrangs: Ganglion cervicale
superius, medium m1d inferius. Das Ganglion cervicale inferi
us ist meist mit dem obersten Thorakalganglion zwn Ganglioncervicothoracicum (Ganglion stellatum) verschmolzen. In
diesen Ganglien werden Axone von 1. sympathischen Neuronen verschaltet, deren Perikaryen sich im oberen Thorakalmark befinden und ilire Fortsätze über die Verbindungen zwischen den Grenzstrangganglien bis in das Ganglion cervicale
12.5 Sympathikus 301
superins hinei.J1 erstrecken. Von diesen Ganglien aus erfolgt die
Versorgw1g von:• Kopf,
• Halsund
• Arm.
Teilweise ziehen die Fasern der 2. Neurone mit den zervikalenSpinalnerven in die entsprechenden zervikalen Hautdermato
me (s. o.). Ein größerer Teil aber begleitet als dünnes Geflechtdie A. carotis mit iliren Aufzweigw1gen zu Kopf und Gesicht,umhüllt sie und einen Großteil ilirer Äste als Plexus caroticus
und irmerviert in der Kopfregion Schweißdrüsen, Blutgefaße,das Auge sowie die Speicheldrüsen. Die 1. Neurone dersympa
thischen Fasern, die das Auge innervieren, liegen im oberenThorakalmark (sog. Centrmn ciliospinale). Die Fasern der 2.
Neurone ziehen, vom Ganglion cervicale superius ausgehend,mit der A. carotis interna durch den Sinus cavernosus und
schließen sich dann der A. ophthalmica an. Sie ziehen in der
Orbita unverschaltet durch das parasympathischeGanglion ciliare, wn von dort aus zus=en mit parasympathischen Fasern ihr Erfolgsorgan zu erreichen. Sie innervieren dann dieglatten Mm. tarsales Superior und inferior, die die Lidspalteweiten, den M. dilatator pupillae sowie den ebenfalls glatten
M. orbitalis, der den Augapfel in der Orbita nach vorne ziehensoll (sei.J1e tatsächliche Bedeutm1g wird oft bezweifelt).
Ähnlich wie mit den orbitalen Fasern ziehen mit Ausnalm!eder vasomotorischen auch die anderen sympathischen Faserndes Kopfbereichs unverschaltet durch ein p a r a ~ ) ' l l l p a i l i i s c h e s Ganglion hindurch, ehe sie ilir Erfolgsorgan innervieren.
Neben den Fasern zu Kopf, Hals und oberer Extremität sen
den die Zervikalganglien auch postganglionäre Fasern zum Plexus cardiacus und versorgen darüber sympathisch das Herz.
KLINIKHorner-Syndrom
Die Fasern, die im Ganglion cervicale superius verschaltet werden,müssen erst durch die beiden unteren Zervikalganglien ziehen. Sesind nach ihrer Verschaltung vor allem ü rdie sympathische Versorgung des Auges zuständig (Pupi llenerweiterung, Lidspaltenerweiterung sowie mögl icherweise Position des Augapfels). Wird diese sym -pathische Ve rsorgung durch Zerstörung des Ganglion cervicalesuperius oder Ganglion cervicothoracicum (stellatum) unte rbrochen (z. B. bei Opera tionen oder durch von der Lungenspitze ausnach oben wachsende Tumoren), resultiert das Horner-Syndrom. Dieses besteht aus der Trias
• Miosis: Pupillenverengung durch Lähmung des M. dilatator pup il
lae• Ptosis: Lidspaltenverengung durch Lähmung des M. tarsal is supe
rior• Enophthalmus: Zurücksinkendes Augapfe ls in die Orbita durchLähmung des M. orbitalis. Der Enophthalmus wird allerd ings oftnurdurch dieVerengung der Lidspalte vorgetäuscht.
Das Horner-Syndrom kann auch bei einer Läs ion des Se itenhorns im
oberen Thorakalmark oder im Hirnstamm bei Schädigung derzentra lenable itenden Sympathikusbahn vomHypothalamus ins Thorakalmark Fasciculus longitudinal is posterior) entstehen.