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AuswirkungenAuswirkungenpostpartalerpostpartaler Depressionen Depressionen
auf die kindliche Entwicklungauf die kindliche EntwicklungDr. Dorothea Blomeyer, Dr. Dorothea Blomeyer,
Dr. B. Dr. B. SchmidSchmid & Prof. Dr. M. Laucht& Prof. Dr. M. LauchtZentralinstitut fZentralinstitut füür Seelische Gesundheit r Seelische Gesundheit
MannheimMannheim
Fachtag des AK Kinder psychisch kranker Eltern Fachtag des AK Kinder psychisch kranker Eltern
11. Okt. 201111. Okt. 2011
Kinder psychisch kranker ElternErste Berichte
2
Kinder psychisch kranker ElternAnfänge in der Kinder- u. Jugendpsychiatrie
PostpartalePostpartale psychische Stpsychische StöörungenrungenErscheinungsform und EpidemiologieErscheinungsform und Epidemiologie
„„Baby BluesBaby Blues““:: bei circa 50% aller Mbei circa 50% aller MüüttertterDauer: Stunden bis TageDauer: Stunden bis Tagespontanes Abklingen spontanes Abklingen
PostpartalePostpartale DepressionDepression:: bei 10bei 10--15%15%Dauer: > 2 Wochen bis Monate (2 Dauer: > 2 Wochen bis Monate (2 -- 6 M)6 M)Behandlung (Behandlung (MedikMedik. & Psychotherapie). & Psychotherapie)
PostpartalePostpartale PsychosenPsychosen:: bei etwa 0,1% bei etwa 0,1% Manie, Schizophrenien, schwere Depressionen : Manie, Schizophrenien, schwere Depressionen :
VerwirrtheitszustVerwirrtheitszustäände, Wahnideen, Halluzinationennde, Wahnideen, HalluzinationenBehandlungsbedBehandlungsbedüürftigrftig
3
Kinder Kinder postpartalpostpartal depressiver Mdepressiver MüüttertterForschungsfragen und Forschungsfragen und --resultate Iresultate I
Wichtiger fWichtiger füür langfristige Folgen:r langfristige Folgen:-- Anzahl depressiver EpisodenAnzahl depressiver Episoden-- Schwere der DepressionSchwere der Depression
als Zeitpunkt der Depressionals Zeitpunkt der Depression
SpezifitSpezifitäätt II
-- sozialsozial--emotionale > kognitive emotionale > kognitive EntwicklungEntwicklung
-- VerhaltensstVerhaltensstöör. > emotionale Str. > emotionale Stöör.r.
-- Kindheit > JugendKindheit > Jugend
GestGestöörte Entwicklungsrte Entwicklungs--funktionenfunktionen
-- um Faktor 2um Faktor 2--3 erh3 erhööhthtRisiko fRisiko füür Str Stöörung der rung der kindlichen Entwicklungkindlichen Entwicklung
Kinder Kinder postpartalpostpartal depressiver Mdepressiver MüüttertterForschungsfragen und Forschungsfragen und --resultate IIresultate II
-- genetische Faktorengenetische Faktoren
-- Erziehungsverhalten/Erziehungsverhalten/––einstellungeneinstellungen
-- MutterMutter--KindKind--InteraktionInteraktion
Wirkungsmechanismen Wirkungsmechanismen (Mediatoren)(Mediatoren)
-- Geschlecht des Kindes: m > wGeschlecht des Kindes: m > w-- Temperament des KindesTemperament des Kindes-- MutterMutter--KindKind--InteraktionInteraktion
-- Vater: VerfVater: Verfüügbarkeit, psych. gbarkeit, psych. GesundheitGesundheit
ModeratorenModeratoren
FamiliFamiliääre Lebensumstre Lebensumstäände:nde:-- niedriges Bildungsniveauniedriges Bildungsniveau-- chronische Schwierigkeitenchronische Schwierigkeiten-- gestgestöörte Partnerbeziehungrte Partnerbeziehung
SpezifitSpezifitäätt IIII
4
Was sind die Was sind die langfristigen Folgenlangfristigen Folgen der PPD der PPD ffüür die kindliche Entwicklung? r die kindliche Entwicklung? -- Welche Welche EntwicklungsbereicheEntwicklungsbereiche sind betroffen?sind betroffen?
Welche Rolle kommt der frWelche Rolle kommt der früühen hen MutterMutter--KindKind--InteraktionInteraktion zu? zu? –– Wie beeinflusst sieWie beeinflusst sie die die langfristigen Folgen der PPD?langfristigen Folgen der PPD?
FragestellungenFragestellungen
Mannheimer RisikokinderstudieLängsschnittstudie von der Geburt bis zum Erwachsenenalter
AG Neuropsychologie AG Neuropsychologie des Kindesdes Kindes-- und Jugendaltersund Jugendalters
Leitung:Leitung: Prof.Prof. Dr. M. Laucht, Dipl.Dr. M. Laucht, Dipl.--Psych.Psych.
Prof. Dr. D. Prof. Dr. D. BrandeisBrandeis, M.A. Psych., M.A. Psych.
Wiss. Mitarbeiter:Wiss. Mitarbeiter: Dr.Dr. D. Blomeyer, Dipl.D. Blomeyer, Dipl.--Psych.Psych.
R. Boecker, Dipl.R. Boecker, Dipl.--Psych.Psych.
Dr. A. Buchmann, Dipl.Dr. A. Buchmann, Dipl.--Psych. Psych.
N. Holz, N. Holz, M.ScM.Sc..
Wiss.Wiss. Berater:Berater: Prof. Dr. G. Esser, Dipl.Prof. Dr. G. Esser, Dipl.--Psych.Psych.
Dr. Ch. JennenDr. Ch. Jennen--Steinmetz, Dipl.Steinmetz, Dipl.--Math.Math.
Prof. Dr. Dr. M.H. Schmidt, Dipl.Prof. Dr. Dr. M.H. Schmidt, Dipl.--Psych.Psych.
Sozialarbeit:Sozialarbeit: E. Reichert, E. Reichert, Soz.arbSoz.arb..
Sekretariat:Sekretariat: S. HeinzelS. Heinzel
5
Organisches RisikoOrganisches Risiko
Psyc
hoso
zial
es R
isik
oPs
ycho
sozi
ales
Ris
iko
0 0 = kein= kein1 1 = m= mäßäßigesiges2 2 = hohes Risiko= hohes Risiko
RisikogruppenRisikogruppen
AlterAlter(J;M)(J;M)
Mannheimer RisikokinderstudieMannheimer RisikokinderstudieLLäängsschnittstudie von der Geburt bis zum Erwachsenenalterngsschnittstudie von der Geburt bis zum Erwachsenenalter
(N = 384; 199 Mädchen, 185 Jungen)
ErhebungszeitpunkteErhebungszeitpunkte
19881988--9090
19901990--9292
19971997--9898
19941994--9696
1986 1986 -- 8888
97.8 %97.8 %
97.0 %97.0 %
96.1 %96.1 %
00 11 22
00
11
22
20012001--0303
94.8 %94.8 %
92.7 %92.7 %
20052005--0707
89.6 %89.6 %
tt55
2;02;04;64;6
8;08;0
tt11
tt22
tt33
tt4411;011;0
0;30;3
tt66
15;015;0
tt77
19;019;0
20082008--0909
tt88
22;022;0
20092009--1010
tt99
23;023;0
86.3 %86.3 %
85.4 %85.4 %
DiagnostikPsychische Störungen der Eltern
Screening: erweiterte Beschwerden-Liste nach v. Zerssen (1976), Fragen zu Substanzkonsum
strukturiertes klinisches Interview SKID (Wittchen et al., 1997)
Diagnose nach DSM-IV und ICD-10
6
PPD: Gruppenmerkmale
.00042.0 (±7.7)61.9 (±10.2)Beschwerden-Score (von Zerssen)
.01625.050.0Bildung der Mutter (%)*
ns29.1 (±3.9)27.5 (±5.4)Alter der Mutter bei Entbindung (Jahre)
ns54.350.0Geschlecht des Kindes (% weiblich)
ns1.16 (±1.09)1.18 (±0.96)Index obstetrischer Belastungen
ns37.5 (±3.47)36.8 (±3.78)Gestationsalter (Wochen)
ns2.796 (±853)2.792 (±937)Geburtsgewicht (g)
pKONTROLL
(n = 116)PPD
(n = 22)Variablen
Anmerkungen. * Hauptschulabschluss oder niedriger
Mannheimer RisikokinderstudieLängsschnittstudie von der Geburt bis zum Erwachsenenalter
Was wird aus Kindern postparataldepressiver Mütter?
die langfristige Entwicklung
7
Kinder postpartal depressiver MütterKognitive Entwicklung
N=22
N=114
ns ** *** +
Jahre
vom Säuglings- zum Schulalter
**
80
90
100
110
120
Ges
amt-
IQ
PPD 98,67 98,27 96,23 93,47 97,6
Kontrollgr. 99,84 107,14 106,3 103,3 104,4
0;3 2;0 4;6 8;0 11;0
**ns * ** ns
kontrolliert: Bildung d. Mutter
6,9
35,3
56,9
38,1
23,8
33,3
0
10
20
30
40
50
60
70
Hauptschule Realschule Gymnasium
KontrollPPD
%
Schultyp
Kinder postpartal depressiver MütterSchulerfolg mit 15 Jahren
p < .01
kontrolliert: Bildung d. Mutter
8
Kinder postpartal depressiver MütterPsychische Auffälligkeiten
18,2
27,3
31,8
50,0
40,9
19,0
52,6
0
20
40
60
0;3 2;0 4;6 8;0 11;0 15;0 19;0 JahreJahre
N=19N=19
N=109N=109
% p
sych
isch
auf
f%
psy
chis
ch a
uff ää
llig
llig
PPDPPD
KontrollKontroll
nsns ****RR=4.74RR=4.74 ****
kontrolliert: Alter,kontrolliert: Alter,
Bildung d. MutterBildung d. Mutter
** ++ nsns ****
vom Säuglings- bis zum Erwachsenenalter
4.5
27.3
9.1
3.6 3.6 3.6
0
5
10
15
20
25
30
ADHS SSV AS/DS
PPD (n=22) Kontroll (n=112)
Kinder postpartal depressiver MütterPsychiatrische Diagnose mit 11 Jahren
%
9.0 ** RisikoOR
kontrolliert: Bildung d. Mutter
9
9,5
14,3
4,84,3
7,86,9
0
5
10
15
20
HKS SSV AS/DS
PPD (n=21) Kontroll (n=116)
Kinder postpartal depressiver MütterPsychiatrische Diagnose mit 15 Jahren
%
alles ns
kontrolliert: Bildung d. Mutter
21.1
26.3
21.1
1.8
9.211
0
10
20
30
Sucht SSV/APS AS/DS
PPD (n=19) Kontroll (n=109)
Kinder postpartal depressiver MütterPsychiatrische Diagnose mit 19 Jahren
%
kontrolliert: Bildung d. Mutter
2.9 + 10.3 * nsRisikoOR
10
0,37
0,93
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
Kontroll PPD
Tabakabhängigkeit
Häu
figke
it B
inge
Drin
king
/ Mon
at
Kinder postpartal depressiver MütterSuchtverhalten mit 19 Jahren
p < .05
Rauschtrinken
p < .001
kontrolliert: Geschlecht, Bildung d. Mutter
Taba
kabh
ängi
gkei
t (FT
ND
)
0,51
2,05
0
0,5
1
1,5
2
2,5
Kontroll PPD
Mannheimer RisikokinderstudieEine Längsschnittstudie von der Geburt bis zum Jugendalter
PPD oder depressive Störung der Mutter
spezifischer Zusammenhang?
11
Verlauf der postpartalen Depressionvom Säuglings- zum Schulalter (n = 21)
14%
43%43%
1 2 - 3 4 - 5Anzahl der Episoden
0
2
4
6
2;0 4;6 8;0 11;0 15;0 19;0
persistent >= 4episodisch < 4Kontroll
Anza
hl e
xter
nale
r Sym
ptom
e
Chronizität der postpartalen DepressionExternale Auffälligkeiten
vom Kleinkind- bis zum Erwachsenenalter
Jahre
*** *** ***** * ***
12
Mannheimer RisikokinderstudieEine Längsschnittstudie von der Geburt bis zum Jugendalter
Familiäre Begleitumstände
spezifischer Zusammenhang?
Kinder postpartal depressiver MütterFamiliäre Begleitumstände
4,23
4,22
4,18
3,51
3,49
3,36
2,88
Gestörte Partnerbeziehung
Eltern schlecht ausgebildet
Broken Home der Mutter
Chronische Schwierigkeiten
Wenig soziale Unterstützung
Mutter alleinerziehend
0 2 3 4 51Relatives Risiko
Vater psychisch auffällig
13
Externale Symptome mit 11 JSpezifischer Effekt der postpartalen Depression
(% erklärte Varianz) 1
3,03,2
0,3
5,7
1 nach Kontrolle von familiären Risiken und Geschlecht (hierarchische multiple Regression)
PostpartaleDepression
GeschlechtNiedriges Bildungsniveau
d. Eltern
Chronische Schwierigkeiten
***
***
**
ns
Mannheimer RisikokinderstudieLängsschnittstudie von der Geburt bis zum Erwachsenenalter
Frühe Mutter-Kind-Beziehung
Mediator der Entwicklungsfolgen
14
DiagnostikFrühe Mutter-Kind-Interaktion
Setting 3 Monate: Pflege- und Spielsituation
(„am Wickeltisch“)
Vorgehen♦ Verhaltensbeobachtung von Mutter-Kind Paaren
in halb-standardisierten Situationen (Dauer 10 min) ♦ Videographische Aufzeichnung im Videostudio
mit Hilfe split-screen Technik
Auswertung ♦ durch trainierte Rater mit hoher
Interraterübereinstimmung (Ü > 85%, K > .70) ♦ computer-unterstützte Analyse
der Videoaufzeichnungen
Kodierungsverfahren ♦ Beurteilungsskalen
(Bewertung von Verhaltensmustern, 1 min) ♦ Kategorialskalen
(Häufigkeit u. Dauer von Verhaltensmustern, 1 sec)
MutterPassivität oder IntrusivitätWeniger positiver AffektMehr negativer AffektWeniger expressives Ausdrucks-verhaltenWeniger körperliche BerührungMangelnde KontingenzGeringe Sensitivität für kindliche SignaleWeniger Sprache
Säuglingvermehrter Rückzug und VermeidungVermeidung des BlickkontaktesGeringes Ausmaß an positivem AffektausdruckNiedriger AktivitätslevelErhöhte IrritabilitätGeringere Fähigkeit zur SelbstregulationUnglücklichsein, häufigeres WeinenStressparameter erhöht (Kortisol, Herzfrequenz)
Postpartale Depression der MutterAuffälligkeiten in der Interaktion zw. Mutter u. Säugling
modifiziert nach Reck et al. (2004)
15
Postpartal depressive MütterAuffälligkeiten in der Interaktion mit dem Säugling
Mütterblicken weniger *vokalisieren weniger *sind weniger reaktiv *stimulieren weniger *verhalten sich häufiger stereotyp **
Säuglingeblicken weniger *reagieren weniger mit Lächeln **
Interaktionweniger Blickkontakt *weniger gelungene Elicits **
„Teufelskreis“
Betreuungs-person empfindetÄrger, fühlt sich
hilflos
Kind istirritiert, fühlt sich
„hilflos“
Betreuungspersonverhält sich
passiv, abweisend
Kind verhält sichpassiv, quengelt,
schreit
Dysfunktionale InteraktionsmusterNegative Gegenseitigkeit
modifiziert nach Schneewind (1998)
16
0
10
20
30
40
50
60
70
80
negativ positiv
Interaktionp < .040
Stimmung des Säuglings
Responsivität der Mutter:
normalgering
Kontrollgruppe PPD Gruppe
%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
negativ positiv
Frühe dysfunktionale InteraktionsmusterSäugling negativ - Mutter wenig responsiv
Videobeispiel für Mutter-Kind-Interaktion
17
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
Anz
ahl
Verh
alte
nspr
oble
me
4;6 8;0 11;02;0 Jahre
Negativ(n=122/26)
Positiv(n=153/23)
Responsivität der Mutter: normal gering (p<.021)
(p<.069)
Interaktion(p<.023)
Stimmung des Säuglings
Frühe dysfunktionale InteraktionsmusterSäugling negativ - Mutter wenig responsiv
Mannheimer RisikokinderstudieLängsschnittstudie von der Geburt bis zum Erwachsenenalter
Frühe Mutter-Kind-Beziehung
Moderator der Entwicklungsfolgen
18
Interaktionsverhalten postpartaldepressiver Mütter
Baby Talk und Responsivität als Moderatoren der Entwicklung
0
2
4
6
PPD Kontroll
wenig Babytalk viel Babytalk
Anza
hl V
erha
ltens
auffä
lligke
iten
Interaktionp<.02
Sozial-emotionale Entwicklung mit 8 J
0
2
4
6
PPD Kontroll
wenig responsiv mehr responsiv
Interaktionp<.002
kontrolliert: Bildung d. Mutter
Interaktionsverhalten postpartaldepressiver Mütter
Baby Talk und Responsivität als Moderatoren der Entwicklung im Schulalter
80
90
100
110
PPD Kontroll
wenig Babytalk viel Babytalk
Verb
al-IQ
Interaktionp<.035
80
90
100
110
PPD Kontroll
wenig responsiv mehr responsiv
Interaktionp<.002
Kognitive Entwicklung
19
Zusammenfassung I
Kinder PPD Mütter• haben im Mittel niedrigeren IQ zur
Grundschulzeit• Gehen seltener aufs Gymnasium• höheres Risiko für psychische Erkrankungen
– Insbesondere Verhaltensstörungen im Kindesalter
– Sucht- und Verhaltensstörungen im jungen Erwachsenenalter
Zusammenfassung II
• Bei genauerer Betrachtung:– Rezidivierende Depr. (>4 Episoden)– Chronische Schwierigkeiten– Niedriges Bildungsniveau der Eltern– Mutter Kind-Interaktion
• Responsivität der Mutter• Vokalisationen / Babytalk der Mutter
20
Schlussfolgerungen
• Depression der Mutter behandeln
• Soziale Risikofaktoren entschärfen
• Mutter-Kind-Interaktion spezifisch
trainieren
Ich danke ganz herzlich:
den den StudienteilnehmerInnenStudienteilnehmerInnenffüür ihre Treue und Geduldr ihre Treue und Geduld
den heutigen und ehemaligen den heutigen und ehemaligen MitarbeiterInnenMitarbeiterInnenffüür ihr gror ihr großßes Engagement:es Engagement:
LiobaLioba BavingBaving, , KatjaKatja Becker, Regina Becker, Regina BoeckerBoecker, , ArletteArlette BuchmannBuchmann, , Giulietta Giulietta CucchiaroCucchiaro, , Richard Richard DinterDinter, , Monika Monika DinterDinter--JJöörgrg, G, Güünter Esser, nter Esser, EriksonErikson FurtadoFurtado, Dirk , Dirk GerdesGerdes, , Martin Martin GerholdGerhold, Miriam , Miriam GschwendtGschwendt, Sibylle Heinzel, Johannes , Sibylle Heinzel, Johannes HerrleHerrle, Anne , Anne DyerDyer, , Ingrid Ingrid HHööschsch, Annette Hoffmann, Erika , Annette Hoffmann, Erika HohmHohm, Martin Holtmann, Nathalie Holz, , Martin Holtmann, Nathalie Holz, Wolfgang Wolfgang IhleIhle, Christine Jennen, Christine Jennen--Steinmetz, Manfred Laucht, Claudia Steinmetz, Manfred Laucht, Claudia LauferLaufer, , Walter LWalter Lööffler, ffler, AthanasiosAthanasios Maras, Alexander Marcus, Maras, Alexander Marcus, AnikaAnika PetrovaPetrova, Marga , Marga
PolowczykPolowczyk, , Elisabeth Reichert, Arnulf Reiser, Thomas Elisabeth Reichert, Arnulf Reiser, Thomas RellumRellum, Frauke Rose, Aribert , Frauke Rose, Aribert Rothenberger, Brigitte Schmid, Martin H. Schmidt, Petra SteigleiRothenberger, Brigitte Schmid, Martin H. Schmidt, Petra Steigleider, der, Birgit Stock, Birgit Stock,
RosaRosa--Maria Maria StStööhrhr, Joachim , Joachim ThyssenThyssen, , Patricia Patricia TrautmannTrautmann--VillalbaVillalba, Frigga von , Frigga von GontardGontard, , Diana Diana WeindrichWeindrich und Hiltrud und Hiltrud WeinelWeinel. .
Mehr Info?Mehr Info?EE--mailmail:: [email protected]@zi--mannheim.demannheim.de
Internet:Internet: www.ziwww.zi--mannheim.demannheim.de
der DFG und dem BMBFder DFG und dem BMBFffüür die langjr die langjäährige finanzielle Fhrige finanzielle Föörderung rderung
Ihnen fIhnen füür die Aufmerksamkeitr die Aufmerksamkeit
21
Schlussfolgerungen
• Depression der Mutter behandeln
• Soziale Risikofaktoren entschärfen
• Mutter-Kind-Interaktion spezifisch
trainieren
SSRIs und Stillen
• In der Regel bei Antidepressiva „Stillen nicht empfohlen“
• WHO Working Group on Drugs and Human Lactation : manche SSRIs„wahrscheinlich sicher“ (Paroxetin, Sertralin), andere ungünstig (Fluoxetin)gut Säugling beobachten auf NW und
Absetzsymptome
22
0
10
20
30
40
50
60
% a
uffä
llig
ALKOHOL 26,9 50,0 46,2 38,5Kontrollgr. 15,5 19,2 20,7 16,1
2;0 4;6 8;0 11;0
Kinder alkoholkranker VäterPsychische Auffälligkeiten
N=26N=193
ns **** *
Jahre
vom Kleinkind- zum Schulalter