20. Jahrestagung des Arbeitskreises NierentransplantationAkademie der Deutschen UrologenAkademie der Deutschen Urologen15.-17. November in Aachen
OutcomeOutcome vonvonOutcomeOutcome von von TransplantatnephrektomienTransplantatnephrektomien
Jishun Zhu (Doktorandin)Jishun Zhu (Doktorandin)Florian Fuller Frank FriedersdorffFlorian Fuller Frank FriedersdorffFlorian Fuller, Frank FriedersdorffFlorian Fuller, Frank Friedersdorff
Charité Campus Mitte, BerlinCharité Campus Mitte, Berlin
ÜberblickÜberblickÜberblickÜberblick
LiteraturLiteraturLiteraturLiteratur
Material und MethodenMaterial und MethodenMaterial und MethodenMaterial und Methoden
Vorläufige ErgebnisseVorläufige Ergebnisseg gg g
VorausschauVorausschau
OutcomeOutcome von von TransplantatnephrektomienTransplantatnephrektomienIndikation
Gruppe A1 n = 29 Transplantatversagen, NTx-NE (AZ ↓, Fieber, Gewicht ↓, Appetit ↓)
Gruppe A2 n = 14 Transplantatversagen, NTx in situ
Gruppe B n = 121 Präterminale Niereninsuffizienz (Grunderkrankungen entspr. A1 und A2)
OutcomeOutcome von von TransplantatnephrektomienTransplantatnephrektomienIndikation
EPO Resistenz ↓ => bei chronischer Entzündung, Appetitlosigkeit,EPO-Resistenz ↓
Hb ↑
CrP ↓
Alb i ↑
> bei chronischer Entzündung, Appetitlosigkeit,
Gewichtsverlust, AZ-Verschlechterung oder Epo-
refraktärer Anämie, die vermutlich auf eine schleichende
JM Lopez-Gomez, JASN 2004
Albumin ↑ Entzündung / Rejektion im NTx zurück zu führen sind,
ist eine NTx-NE indiziert
OutcomeOutcome von von TransplantatnephrektomienTransplantatnephrektomien
OP-Risiko
“Alte“ Publikationen (1976 – 1993)
Mortalität
Sinha et al (Br J Urol 1976) 7 / 39 = 18% (< 6 Monate nach NTx)Sinha et al. (Br J Urol 1976) 7 / 39 = 18% (< 6 Monate nach NTx)
0 / 15 = 0% (> 6 Monate nach NTx)
Chapman et al. (Am Surg 1985) 10 / 99 = 10%
Sharma et al. (Br J Urol 1989) 12 / 31 = 39% (< 6 Monate nach NTx)
Mortalität: 0 – 39% !!! (abhängig vom Zeitpunkt der NTx-NE (< 6 vs. > 6 Monate)( 6 vs. 6 Monate)
Haupt-Todesursache: Sepsis
Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien
OP-Risiko
1990 – 20021543 Transplantationen161 Transplantat-Nephrektomien9 Patienten (5.6%): schwere vaskuläre KomplikationenKomplikationen
Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien
OP-Risiko
Medicare Patienten aus USRDSMedicare Patienten aus USRDSDialyse nach NTx 1995-2003: n = 19 107NTx-NE: n = 6 213 (32 5%)NTx-NE: n = 6 213 (32.5%)89.3% der NTx-NE < 1 Jahr nach TPV
Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien
OP-Risiko
O Johnston, AJT 2007
Todesursachen41% kardiovaskulär16% Sepsis18% b k18% unbekannt25% Andere (jede < 5%)
Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien
Material und MethodenMaterial und Methoden
Patientenkollektiv: Charité Campus Mitte und Patientenkollektiv: Charité Campus Mitte und Campus Benjamin FranklinCampus Benjamin FranklinCampus Benjamin FranklinCampus Benjamin FranklinZeitraum: retrospektiv 2005 Zeitraum: retrospektiv 2005 –– 20122012Datenpool: SAP (OPDatenpool: SAP (OP Berichte Arztbriefe) tbaseBerichte Arztbriefe) tbaseDatenpool: SAP (OPDatenpool: SAP (OP--Berichte, Arztbriefe), tbase, Berichte, Arztbriefe), tbase, Eurotransplant, HLAEurotransplant, HLA--LaborLaborBetreuung: Urologe / NephrologeBetreuung: Urologe / NephrologeBetreuung: Urologe / NephrologeBetreuung: Urologe / NephrologeMehrarmig angelegtMehrarmig angelegt
Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien
ZeitabständeZeitabständeTransplantationTransplantationppTransplantatversagenTransplantatversagenTransplantatnephrektomieTransplantatnephrektomieTransplantatnephrektomieTransplantatnephrektomie
FollowFollow--up / Endpunktup / EndpunktTod innerhalb eines halben Jahres nachTod innerhalb eines halben Jahres nachTod innerhalb eines halben Jahres nach Tod innerhalb eines halben Jahres nach TxNephrektomieTxNephrektomie
Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien
d k k / b k k /d k k / b k k /Grunderkrankung / Nebenerkrankungen / Grunderkrankung / Nebenerkrankungen / RisikofaktorenRisikofaktoren
Anzahl NTXAnzahl NTXAnzahl NTXAnzahl NTX
Fossa, Transplantat, GefäßversorgungFossa, Transplantat, Gefäßversorgung
Indikationen Indikationen
Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien
KomplikationenKomplikationenintraoperativintraoperativpppostoperativpostoperativHbHb Differenz EKDifferenz EK GabeGabeHbHb--Differenz, EKDifferenz, EK--GabeGabeTageszeit, OPTageszeit, OP--DauerDauerHinzurufen GefäßchirurgHinzurufen GefäßchirurgOPOP--TechnikTechnik
Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien
Vorläufige ErgebnisseVorläufige Ergebnisseg gg g
ZeitabständeZeitabständeNTX NTX –– TPV 65 Monate (14% < 1 Monat)TPV 65 Monate (14% < 1 Monat)TPVTPV –– NENE 7 Monate (17% < 1 Monat)7 Monate (17% < 1 Monat)TPV TPV NE NE 7 Monate (17% 1 Monat)7 Monate (17% 1 Monat)NTX NTX –– NE NE 76 Monate (11% < 1 Monat)76 Monate (11% < 1 Monat)
Tod innerhalb von sechs Monaten nach TxNETod innerhalb von sechs Monaten nach TxNEn=1 (1%)n=1 (1%)
Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien
Vorläufige ErgebnisseVorläufige Ergebnisseg gg g
Anzahl NTXAnzahl NTX 1,21,2
FossaFossa 51% linke Fossa51% linke FossaFossaFossa 51% linke Fossa51% linke Fossa
TransplantatTransplantat 10% ld 47% linke Niere10% ld 47% linke Niere
Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien
Vorläufige ErgebnisseVorläufige Ergebnisseg gg g
IndikationenIndikationenSchmerzen, Fieber, Abgeschlagenheit, Makrohämaturie, Proteinurie, Anämie n=29 (42%)
Peritonitis, Urosepsis n=6 (9%)
Rekurrenz der GE n=3 (4%)( )
Erneute NTX n=3 (4%)Ak t R j kti (T NE 1M t hAkute Rejektion (TxNE <1Monat nach NTX) n=9 (13%)
Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien
Vorläufige ErgebnisseVorläufige Ergebnisseg gg g
KomplikationenKomplikationen
intraoperativ n=31 (44%)intraoperativ n=31 (44%)Starke Blutungen (>500ml) n=7 (10%)Starke Blutungen (>500ml) n=7 (10%)Starke Verwachsungen (Peritoneum eröffnet, Starke Verwachsungen (Peritoneum eröffnet, Darmmobilisierung) n=13 (19%)Darmmobilisierung) n=13 (19%)Faszie zu schwach (Faszienduplikatur, Netzeinlage) Faszie zu schwach (Faszienduplikatur, Netzeinlage) n=5 (7%)n=5 (7%)
Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien
Vorläufige ErgebnisseVorläufige Ergebnisseg gg g
KomplikationenKomplikationen
postoperativ n=32 (45%)postoperativ n=32 (45%)Infektionen, Sepsis n=11 (10%)Infektionen, Sepsis n=11 (10%)Transfusionspflichtige Anämie n=8 (11%)Transfusionspflichtige Anämie n=8 (11%)Hypertensive Entgleisung n=6 (9%)Hypertensive Entgleisung n=6 (9%)Vorhofflimmern, Myokardinfarkt n=4 (6%)Vorhofflimmern, Myokardinfarkt n=4 (6%)y ( )y ( )
Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien
Vorläufige ErgebnisseVorläufige Ergebnisseg gg g
KomplikationenKomplikationen
HbHb--Differenz, EKDifferenz, EK--GabeGabeHbHb--Diff 2,3Diff 2,3intraoperativ n=3 (4%), postoperativ n=8 (11%) intraoperativ n=3 (4%), postoperativ n=8 (11%)
Tageszeit, OPTageszeit, OP--DauerDauer43% von 743% von 7--11h, 36% von 1111h, 36% von 11--17h, 9% von 1717h, 9% von 17--6h6h
Hinzurufen Hinzurufen Gefäßchirurg n=3 (4%)Gefäßchirurg n=3 (4%)Gefäßchirurg n 3 (4%)Gefäßchirurg n 3 (4%)Oberarzt n=3 (4%)Oberarzt n=3 (4%)
Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien
Vorläufige ErgebnisseVorläufige Ergebnisseg gg g
ClavienClavien--DindoDindo
Grad I Grad I –– n=32 (45%)n=32 (45%)Grad II Grad II –– n=26 (37%)n=26 (37%)Grad III a/b Grad III a/b –– n=11 (16%)n=11 (16%)( )( )Grad IV a Grad IV a –– n=2 (3%)n=2 (3%)Grad IV bGrad IV b n=1 (1%)n=1 (1%)Grad IV b Grad IV b –– n=1 (1%)n=1 (1%)Grad V Grad V –– n=1 (1%)n=1 (1%)
Outcome von TransplantatnephrektomienOutcome von Transplantatnephrektomien
VorausschauVorausschau
missing data missing data –– FallzahlerhöhungFallzahlerhöhungExtrakapsulär / IntrakapsulärExtrakapsulär / IntrakapsulärImm n ppr i n / Hi t l iImm n ppr i n / Hi t l iImmunsuppression / HistologieImmunsuppression / HistologieRisikofaktorenRisikofaktorenRetransplantationRetransplantation