Prof. Dr. U. Wahn
Ulrich Wahn
Charité, Berlin
Nahrungsmittelallergien im
Säuglings- und Kindesalter:
Update zu Diagnostik und
Therapie
-60 % der deutschen Mütter schätzen
die Gesundheit ihres/r Kindes/r als
„sehr gut“ ein
-35 % bewerten die Gesundheit ihres/r
Kindes/r als „gut“
Forsa Umfrage 2015
Die EuroPrevall Geburtskohorte –
12.000 Neugeborene und ihre Familien
aus 9 Europäischen Ländern McBride et al. Pediatr Allergy Immunol 2011 [Epub ahead of print]
4
Mutter Vater Geschwister
30
20
10
0
(%
)
Lebenszeitprävalenz selbstberichteter Nahrungsmittelallergie
Die MAS – 90 Geburtskohorte
birth 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
id. + direct exam + blood drawing
telephone interview
environmental controls
17
lung function test
bronchial provocation test
(histamine/cold air)
n = 1314 1/3 with high CB-IgE and/or atopy in the family
20
1990
2010 age (years)
IgE-Ab vs
mites, cat, dog, grass, birch
milk, egg, soy, wheat
total IgE
Altersabhängige Prävalenz der spez.
Allergischen Sensibilisierungen im Serum
(n=612) Aeroallergens
Pre
vale
nce (
95%
CI)
Age (years)
-o- Timothy grass
-o- Dust mites
-o- Birch
-o- Cat
-o- Dog
Foods
Pre
vale
nce (
95%
CI)
Age (years)
-o- Cows milk
-o- Hens egg
-o- Soy
-o-Wheat
Spezifische IgE Serum-Konzentration und
Anaphylaxierisiko bei Kindern
Sampson HA J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 891-89
7 kU/l 15 kU/l
14 kU/l 20 kU/l
Erdnussallergie in Deutschland
• 11% der 3-17-jährigen Kinder in Deutschland
sind gegen Erdnuss sensibilisiert (Schlaud M et al, Bundesgesundheitsbl 2007;50:701-10)
Messung von spezifischem IgE gegen
Erdnussallergenextrakt
9
Wahrscheinlichkeit einer positiven
Erdnussprovokation in Abhängigkeit
vom Sensibilisieungsgrad
Johannsen H. et al, Clin Ex All, 1365, 2011
Prinzip der molekularen Allergie-Diagnostik
Allergen-Source Allergenextract Cross reactive Allergen- components
Specific Allergen- components
Molekulare Grundlage
allergischer Reaktionen
rBet v 1
Betula
verrucosa
Malus
domestica
rMal d 1
PR 10-Proteine
Profiline
• Panallergen with wide
cross reactivity between
different plants
• Responsible for a wide
spectrum of sensitization
• Rarely leading to (severe)
clinical symptoms
Profilins
Nuts
Vegetables
Fruit Weeds
Grass pollen
Tree pollen
Man
assoziiert
Reaktionsmuster auf Erdnuss-Allergene
ist bedeutsam !
• Ara h 2 – f423 / storage protein
• Ara h 1 – f422 / storage protein
• Ara h 3 – f424 / storage protein
• Ara h 9 – f427 / nsLTP
• Ara h 8 – f352 / PR-10
• …
> Risiko Marker!
Kreuzsensibilisierung gegen Pollen führt zur
hohen Rate von Erduss-Sensibilisierung Niggemann B et al. Allergy 2011;66:980-1.
10
Se
ns
ibilis
ieru
ng
(P
räva
len
z in
%)
Erdnuss Erdnuss
ohne Grass
Erdnuss
ohne Birke
Erdnuss
ohne Grass und Birke
3 bis 6 7 bis 10 11 bis 13 14 bis 17 Jahre
Spezifisches IgE gegen Einzelmoleküle
aus Erdnuss als Prädiktoren für
klinische Reaktivität
Nicolaou et al, JACI 127, 684-5, 2011
Therapeutische Optionen bei
Nahrungsmittelallergien
1. Vermeidung/ Diät
2. Toleranz – Induktion durch
Immuntherapie
Der natürliche Krankheitsverlauf der Kuhmilch-
Allergie in einer Observations-Kohorte RA. Wood et al.,J Allergy Clin Immunol, 2013;131: 805-12
Orale Immuntherapie bei Patienten
mit Erdnuss- Allergie
Number of Patients 23
Age in years (median) 3 – 14 (5)
Asthma 65 %
Peanut-specific IgE (median) 3 - >100 kU/l (96 kU/l)
Accidental reactions 83%
Blümchen et al.
J Allergy Clin Immunol 2010
Funded by
Food Allergy & Anaphylaxis Network
Tolerierte Erdnuss-Dosis bei erster und
zweiter DBPCFC
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
1
2
3
4 1. DBPCFC
2.DBPCFC
Patients
Am
ou
nt
of
pean
ut
tole
rate
d (
g)
Blümchen et al.
J Allergy Clin Immunol
2010
Funded by
Food Allergy & Anaphylaxis Network
Erdnuss OIT – randomisiert und Plazebo
kontrolliert Varshney P et al, J Allergy Clin Immunol 2011;127:654-60 E
rdn
ussp
rote
in (
mg
)
Erdnuss OIT Plazebo
25
26. Februar 2015:
„The Allergy Paper of the year“:
Randomized trial of peanut
consumption in infants at risk
for peanut allergy
Du Toit, G. Roberts, G. et al
N Engl J Med 372,9 (2015) 803-813
Prävention der Erdnuss-Allergie mit oraler
Immuntherapie im Säuglingsalter N Engl J Med 2015;372(9): 803-813
Kumulative Inzidenz von AD
mit 3 und mit 6 Jahren nach Arztdiagnose
0
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
O
d
d
s
-
R
a
t
i
o
Birth to 3 years Birth to 6 years
CMF (Ref) pHF-W eHF-W eHF-C
0.58
0.64
0.76 0.74
0.51 0.55
v.Berg, Filipiak, Krämer et al. JACI 2008; 121(6):1442-7
Cumulative incidence of physician´s
diagnosis of atopic eczema at 3 and 6 years
(PP analysis)
Synbiotics
living bacteria
in the food
Probiotics
% survival ?
activity ?
excretion
active
exogeneous
bacteria
neutral HMOS
(GOS/FOS)
Prebiotics
fermentation
in the colon
promotion of
active endogeneous
beneficial bacteria
Prebiotic, Probiotic and Synbiotic Food
The protective effect of farm milk consumption on
childhood asthma and atopy: Loss et al. Gabriela study. J Allergy Clin Immunol 2011;128:766-73
Kind
1 2 3
Pro-Symbioflor® p.o.
4 5 Alter/ Lebensmonat
12 6 24 36
Visit + BE
Doppelblind, placebokontrolliert
7
2 5 6 7 8
Einschlusskriterien:
Reife, gesunde Neugeborene mit positiver Atopieanamnese eines Elternteiles
4 3
PAPS: Studiendesign
Primärer Endpunkt:
Prävalenz der Atopischen Dermatitis am Ende der Behandlung (7. Lm)
Sekundäre Endpunkte: Sensibilisierung auf Nahrungsmittel, wheeze
3 x tgl. 10 ggt
1,5-4,5 x 107/ E.coli/E.faecalis
Therapeutischer Effekt von Pro-
Symbioflor:
Der Therapeutische Effekt hält über die Zeit der Anwendung hinaus an.
Lau et al., JACI in press