Motilitätsstörungen beim kritisch Kranken
Gibt es neue Ansätze bei Diagnostik und Therapie?
Michael Schörghuber Universitätsklinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin
email: [email protected]
Sind gastrointestinale Motilitätsstörungen ein
nennenswertes Problem an der ICU?
Fruhwald S. et al. Intensive Care Med 2007
50% - 80%
Was begünstigt gastrointestinale Motilitätsstörungen?
- Beatmung - körperliche Inaktivität - Sedativa
Was begünstigt gastrointestinale Motilitätsstörungen?
0
50
100
150
200
250
300
350
400
base 1 2 3 4 5 6
Pasc
al
level of concentration
s-ketamine
midazolam
propofol
dexmedetomidine
Schörghuber M. et al. ESICM 2013
Was begünstigt gastrointestinale Motilitätsstörungen?
- Beatmung - körperliche Inaktivität - Sedativa - Opiate - hämodynamische Instabilität - Katecholamine - therapeutische Hypothermie - fehlende enterale Ernährung
Gastrointestinale Motilitätsstörungen an der ICU
Ösophageale Motilität
Magenentleerungstörung
Dünndarmmotilitätsstörung
Colonmotilitätsstörungen
Diagnostik
Anforderungen
- schnell und unkompliziert
- zuverlässig
- sensitiv und spezifisch
- reproduzierbar (keine Interobserver Variabilität)
Diagnostik
Methoden
- Szintigrafie
- Isotopen Atmungstest
- Paracetamolresorption
- Magnetresonanzspektroskopie
Diagnostik
Methoden
- Klinische Untersuchung
Gastrale Restmengen Auskultation Stuhl
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
enterale Ernährbarkeit
Vorhandensein von Darmgeräuschen
Flatus
Absetzen von Stuhl
Fehlen von GI Symptomen wie Erbrechen oderDurchfall etc
Was werten sie als Indikator(en) für einen funktionierenden GI Trakt?
Schörghuber M. et al. ESICM 2012
Menge? Frequenz? Aspiration?
Wie lange? Wie oft? Palpation?
Diagnostik
Methoden
- Klinische Untersuchung 181
9
1761
Diagnostik
Methoden
- Klinische Untersuchung
- Kapselendoskopie
3 Publikationen
> 10 Publikationen 2015
Rauch S. et al. 2009, 2010, 2012 Gasteiner J. et al. 2009, 2012, 2014, 2015
Diagnostik
Methoden
- Klinische Untersuchung
- Kapselendoskopie
- Ultraschall
Schmidt G., Görg C. Kursbuch Ultraschall 2015 Muresan C. J Gastrointestin Liver Dis 2015
Diagnostik
Laborparameter
- Plasma citrulline
- Intestinal fatty acid binding protein
- Diamine Oxidase
Piton G. Intensive Care Med 2011 Poole A. et al. Crit Care 2015
Sun D. Sci Rep 2016 Reintam Blaser A. Current Opinion Crit Care2016
?
Therapie der GI Motilitätsstörung
- Chirurgische Therapie
- Medikamentöse Therapie
- Prophylaxe
Medikamentöse Therapie
- Domperidon - Metoclopramid - Erythromycin
- Neostigmin
Fruhwald S. et al. Wiener Klinische Wochenschrift 2008
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Domperidon
Erythromycin
Metoclopramid
Neostigmin
andere
Welche Prokinetika verwenden sie im Falle einer Gastroparese/oberen GI Paralyse?
Reintam Blaser A. et al. Intensive Care Med 2012
Medikamentöse Therapie
Fruhwald S. The Oxford Textbook of Crit Care 2016
• ≤ 30mg/d • ≤ 1 Woche
Domperidon
• 3 x 10mg/d • 3 – 5 Tage
Metoclopramid
• 3 x 100mg/d • ≤ 5 Tage
Erythromycin
Medikamentöse Therapie
Schörghuber M. AIC 2014
Medikamentöse Therapie
Prucaloprid
Ulimorelin
Dexloxiglumid
Van Zanten A. Critical Care 2016
Bethanechol
Mitemcinal
Camicinal ? TZP-101
TZP-102
Exendin
Luttikhold J. AP&T 2013
Hormonelle Agonisten & Antagonisten
Prophylaxe der GI Motilitätsstörung
- Sedierungsziele
- Standard awakening trial
- Frühe enterale Ernährung
- Regionalanästhesie
Zhang, Y. Pak J Med Sci 2016 Reade M. N Engl J Med 2014
Vielen Dank!