AKTIVE ERKRANKUNG(Induktionstherapie)
REMISSION(Erhaltungstherapie)
frühes Rezidiv (< 3 Mo)> 2 Schübe/asteroidabhängigjunges Alterperianale Erkrankungfrühzeitige systemische Steroidehohe Entzündungsaktivität
Verdacht auf intestinale Komplikation(z.B. Stenose, enterale Fistel, Abszeß, Adhäsion)
AZA 2-2.5mg/kgoder
6-MP 1-1.5mg/kg
6-12 Mo nach Resektion
Ileokolonoskopie
<i2 i2 >i2
Rutgeerts Score für das postoperative endoskopischeRezidiv (Läsionen des neoterminalen Ileums):
keine aphthöse Läsionen< 5 aphthöse Läsionen> 5 aphthöse Läsionen mit normaler Mukose zwischen den Läsionen oder Skiplesions oder Läsionen beschränkt auf die Ileokolonische AnastomoseDiffuse aphthöse Ileitis mit diffus entzündlicher Mukose
alle Erhaltungstherapien sind als Dauertherapien zu verstehenNikotinkarenz empfohlen
i1 =i0 =
i2 =
i3 =
i4 = Diffuse Entzündung mit großen Ulzera und/oder Verengung
Gastroduodenal Ileozoekal
5-ASA 4.5 g/d oder Budesonid 9 mg/d
Protonenpumpen-inhibitor
Refraktär
Intolerant
Refraktär
Intolerant
Refraktär
Intolerant
frühes Rezidiv (< 3 Mo)
> 2 Schübe/asteroidabhängig
nutritiveUnterstützung
Intolerant
Refraktär
IntolerantRefraktär
Methotrexat (+ Folsäure)Wo 0-16: 25 mg i.m./Wo
Systemische Steroide p.o.Prednisolonequivalent > 40 mg/d
+ Ausschleichen < 12 Wo
Enteroklysma MR/CT
Keine Therapieoder
5-ASA > 2g/doder
AZA 2.0-2.5 mg/kgoder
6-MP 1.0-1.5 mg/kg
postoperative
Prophylaxe
Ileo
kolo
no
s-ko
pie
na
ch 2
a
Th
era
pie
-in
ten
sivi
er-
un
g +
Ileo
kolo
no
s-ko
pie
na
ch 1
a
AZA 2-2.5mg/kgoder
6-MP 1-1.5mg/kg
Infliximab5 mg
alle 8 Wo
frustranerfolgreich
Intestinale Resektion / Strikturplastik
Refraktär
Intolerant
Rutgeerts Score*
Ileo
kolo
no
s-ko
pie
na
ch 1
a
komplexe, perianale Fistel
AZA 2-2.5mg/kg/doder
6-MP 1-1.5mg/kg/d
Symptomatisch:
Chirurgie: Seton, Fistulotomieund/oder
Metronidazol 750-1000 mg/doder
Ciprofloxacin 1000 mg/d
asymptomatisch:
ev. Lokaltherapie
Refraktär
Intolerant
STOMA
(=superfizialer, niedriger, intersphinktärer oder niedriger transsphinktärer Verlauf, singuläre Fistelöffnung, Fehlen perianaler Schmerzen und Fluktuationen, sowie Abwesenheit von rekto-vaginalen Fisteln, anorektalen Entzündungen und einer aktiven Rektumentzündung)
perianale Fistel
Metronidazol10-20mg/kg/d
oderCiprofloxacin
1000mg/d
Sulfasalazin4 g/d
ExtensiverDünndarmbefall
(>100cm)Kolonisch
Stenose > 10 cmStenose < 10 cm enterale Fistel
EndoskopischeDilation
Konsil mit Chirurgie / Radiologie
*
AKTIVE ERKRANKUNG(Induktionstherapie)
REMISSION(Erhaltungstherapie)alle Erhaltungstherapien sind als Dauertherapien zu verstehenNikotinkarenz empfohlen
MRI des kleinen Beckens + Proktosigmoidoskopie
Simple, perianale Fistel**
**
Abszeß:chirurgische Drainage
undMetronidazol 750-1000 mg/d
oderCiprofloxacin 1000 mg/d
Refraktär
rezidivierend
Infliximab 5 mg/kg(Wo 0, 2, 6)
Adalimumab 160/80 mg(Wo 0, 2)
Adalimumab40 mg
alle 2 WoInfliximab 5 mg/kg
(Wo 0, 2, 6)Adalimumab 160/80 mg
(Wo 0, 2)
1. Wahl 2. Wahl
Infliximab 5 mg/kg(Wo 0, 2, 6)
Adalimumab 160/80 mg(Wo 0, 2)
1. Wahl
2. Wahl
m o d e r a t b i s s c h w e r a k t i v
m i l d b i s m o d e r a t
± Thiopurine***± Thiopurine*** ± Thiopurine***
± Thiopurine***
Bei jungen ist auf eine konkomitante Therapie von Thiopurinen und anti-TNFa Antagonisten wegen des Risikos eines HSTCL eher zu verzichten. Bei objektiven Zeichen der Entzündungsfreiheit kann eine begleitende Immunsuppression mittelfristig abgesetzt werden und eine Anti-TNF-alpha-Therapie als Monotherapie fortgesetzt werden.
***
ab Wo16: 15 mg i.m. (s.c.)/Wo
Vedolizumab 300 mg(Wo 0, 2, 6)
Vedolizumab 300 mg
alle 8 Wo