Management-Bewertung 2021 (Bewertungszeitraum: 2020)
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Inhalt 1 Allgemeine Information und Hinweise ............................................................................. 2
2 Handhabung der Managementbewertung ...................................................................... 2
3 Gender Erklärung ........................................................................................................... 2
4 Kontext der Organisation ................................................................................................ 2
Verstehen der Organisation und ihres Kontextes .................................................... 2
Verstehen der Erfordernisse und Erwartungen interessierter Parteien .................... 3
Festlegung des Anwendungsbereiches des Qualitätsmanagementsystems ............ 4
Qualitätsmanagementsystem und seine Prozesse .................................................. 4
5 Führung .......................................................................................................................... 4
Führung und Verpflichtung ...................................................................................... 4
Politik ...................................................................................................................... 4
Rollen, Verantwortlichkeiten & Befugnisse .............................................................. 5
6 Planung .......................................................................................................................... 6
Risikomanagement ................................................................................................. 6
Qualitätsziele & Planung zu deren Erreichung, Planung von Änderungen ............... 7
7 Unterstützung ................................................................................................................. 7
Ressourcen ............................................................................................................. 7
Kompetenzen .......................................................................................................... 7
Bewusstsein ............................................................................................................ 8
Kommunikation ....................................................................................................... 9
Dokumentierte Information ...................................................................................... 9
8 Betrieb, Ausstattung, Prozesse .....................................................................................10
Betriebliche Planung & Steuerung sowie Anforderungen und Entwicklung .............11
Steuerung von extern bereit gestellten Prozessen, Dienstleistungen, etc. ..............12
Produktion und Dienstleistungserbringung .............................................................12
9 Bewertung der Leistungen .............................................................................................13
Überwachung, Messung, Analyse & Bewertung .....................................................13
Interne Audits .........................................................................................................14
10 Verbesserung ................................................................................................................14
Anlage 1 Darstellung Cancer Center Wolfsburg ...................................................................15
Anlage 2 Darstellung interessierte Parteien ..........................................................................16
Anlage 3 Kommunikationsmatrix Cancer Center Wolfsburg .................................................19
Management-Bewertung 2021 (Bewertungszeitraum: 2020)
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1 Allgemeine Information und Hinweise Die Sitzung der Lenkungsgruppe des Cancer Centers Wolfsburg (CCWob) zur Verabschiedung der Managementbewertung war für Montag, den 15.03.2021 angesetzt. Die Auswirkungen der Covid-19-Pandemie im Jahr 2020 sind auch im Cancer Center Wolfsburg deutlich zu spüren ge-wesen. Darauf wird im Laufe des Berichtes näher eingegangen. Durch die unsichere Covid-Situation wurde am 16. März 2020 beschlossen, dass das externe Audit mit OnkoZert nicht vor Ort stattfinden soll, sondern die Möglichkeit des Sonder-REDZYK genutzt wird. Das QM-Audit wurde trotzdem am 1. Oktober 2020 durchgeführt, da u. a. Aufwand und Anzahl der gebundenen Personen im Verhältnis geringer sind.
2 Handhabung der Managementbewertung Die vorliegende Managementbewertung ist an die ISO 9001:2015 inhaltlich angepasst. Innerhalb der Managementbewertung sind Querverweise (STRG+ Klick) aufgeführt. Das bedeutet, dass hier Verlinkungen beispielsweise zu den Anhängen oder auch zur Homepage existieren. Die Be-wertung ist überwiegend in tabellarischer Form dargestellten, um die Managementbewertung möglichst übersichtlich und kurz darzustellen.
3 Gender Erklärung Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird in dieser Managementbewertung die Sprachform das generischen Maskulinum angewandt. Es wird an dieser Stelle darauf hingewiesen, dass die aus-schließliche Verwendung der männlichen Form geschlechtsunabhängig verstanden werden soll.
4 Kontext der Organisation
Verstehen der Organisation und ihres Kontextes
Das Klinikum Wolfsburg vereint alle diagnosti-schen und therapeutischen Kompetenzen zur Ver-sorgung von onkologischen Patienten unter dem Dach des Cancer Centers Wolfsburg (siehe An-lage 1 Darstellung Cancer Center Wolfsburg). In Krisensituationen bietet damit das Cancer Center Wolfsburg Patienten die notwendige Unterstützung an. Das Ziel des Cancer Centers Wolfsburg ist es, die Versorgungs- und Organisationsstrukturen im Einzugsgebiet Wolfsburg und Umgebung kontinu-ierlich weiterzuentwickeln und zu verbessern. Das Klinikum Wolfsburg wird als kommunales Haus durch gesetzliche Vorgaben in seiner finan-ziellen Gestaltungsmöglichkeit eingeschränkt. Unter anderem durch die Bildung von Einkaufsge-meinschaften und Kooperationen mit regionalen öffentlichen Häusern soll die Wirtschaftlichkeit verbessert werden. Die Abwanderung von Pflegekräften und Ärzten, Nachbeschaffung von me-dizintechnischen Geräten, etc. sind jedoch Themen, die sich unmittelbar auf die (Dienst)-Leistung des Klinikums und damit auch auf den Betrieb des Cancer Center Wolfsburg auswirken. Hier sind nicht-kommunaler Träger ggf. durch flexiblere Handlungsmöglichkeiten im Vorteil. Das Cancer Center Wolfsburg wurde als Onkologisches Zentrum im Krankenhausplan des Lan-des Niedersachsen erstmals im Jahr 2019 aufgenommen. Die Zentrumsregelungen des G-BA (Gemeinsamer Bundesausschuss) regeln ab 2020 die Voraussetzungen für die Anerkennung als Onkologisches Zentrum, so dass die Anforderungen regelmäßig überprüft werden.
Quelle: Klinikum Wolfsburg
Management-Bewertung 2021 (Bewertungszeitraum: 2020)
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Verstehen der Erfordernisse und Erwartungen interessierter Parteien Der Mensch wird im Cancer Center Wolfsburg in den Mittelpunkt gestellt. Die Erhaltung und Wie-derherstellung der Gesundheit von Krebspatienten ist die Kernaufgabe. Neben der medizinischen Versorgung soll die Lebensqualität der Patienten erhalten bzw. verbessert werden. Das Cancer Center Wolfsburg kann durch die enge Vernetzung ein sektorenübergreifendes multiprofessio-nelles Angebot machen, dass einem zeitgemäßen klinischen und wissenschaftlichen Stand ent-spricht. Das aufgebaute Netzwerk reicht über die stationären Grenzen in den ambulanten Sektor hinein. In der Zusammenarbeit u. a. mit Selbsthilfegruppen, Rehabiliatationseinrichtungen, der Psychoonkologie kann daher auf die speziellen Bedürfnisse der Patienten besser eingeheinge-gangen werden. Um die bestmögliche Versorgung für Patienten anbieten zu können, werden kontinuierlich Mitarbeiter qualifiziert. Jedoch ist nicht nur die Qualifikation der Mitarbeiter wich-tig, sondern auch die Zufriedenheit dieser. Beispiels-weise werden gezieltes Coaching, Deeskalationstraining oder Entspannungstechniken angeboten. Um dies zu erreichen, ist das Cancer Center Wolfsburg an Meinungen von Einweisern, Patienten und Kooperati-onspartnern interessiert Daher werden z.B. Befragungen durchgeführt oder das persönliche Gespräch gesucht. Beispielsweise informiert das Cancer Center Wolfsburg regelmäßig zusammen mit der Volkshochschule Wolfs-burg im Rahmen der Gesundheitsakademie über aktuelle Krebs-Themen. Das Cancer Center Wolfsburg prüft unter Berücksichtigung der Notwendigkeit innerhalb der Len-kungsgruppe Cancer Center die notwendigen Ressourcen, so dass die wirtschaftlichen Interes-sen des Klinikum Wolfsburg gewahrt bleiben. Siehe Anlage 2 Darstellung interessierte Parteien K/ P/ S1
Ziel Maßnahme/ Information Verantwortung Status
S Erweiterung Cancer Center Wolfsburg - Verbesserung des Angebotes in der Versorgung von Krebspatienten
Outreach-Partner des Compre-hensive Cancer Center Nieder-sachsen (CCC Nds.) Einzelne Aktivitäten und Maßnahmen wer-den gesondert abgestimmt.
Lenkungs-gruppe CCWob
laufend
Schließung Kooperationsvertrag umge-setzt
Teilnahme Qualitätsoffensive CCC Nds.
lau-fend; umge-setzt
K Unterstützung von Patienten/ Verbesse-rung der Lebensqua-lität
Durchführung vier Kosmetikse-minare
Onkologischen Fachpflegekraft/ DKMS
auf-grund von der Covid-Pande-mie ab-gesagt
1 K = Kundenorientierung, P = Prozessoptimierung, S = Strukturoptimierung
Quelle: Klinikum Wolfsburg
Management-Bewertung 2021 (Bewertungszeitraum: 2020)
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K/ P/ S1
Ziel Maßnahme/ Information Verantwortung Status
– für 2021 in virtuel-ler Form
K Unterstützung von Patienten
Etablierung einheitlicher Infor-mationsmappen für Patienten des Cancer Centers
Unternehmens-kommunikation/ Lenkungs-gruppe CCWob
in Um-setzung
K Unterstützung von Patienten
Erstellung eines Informationsfly-ers der Onkol. Fachpflege zur Darstellung der Aufgaben
Onkol. Netzwerk in Um-setzung
Festlegung des Anwendungsbereiches des Qualitätsmanagementsystems Die auf den Bewertungszeitraum 2020 bezogene Managementbewertung ist gültig für - das Brustzentrum und das Gynäkologisches Krebszentrum sowie die Dysplasie-Einheit - das Prostatazentrum sowie die Schwerpunkte Nieren- und Harnblasenkarzinome - das Kopf-Hals-Tumor-Zentrum als Transit - das Viszeralonkologische Zentrum (Darm- und Pankreaszentrum).
Qualitätsmanagementsystem und seine Prozesse Die Dienstanweisung Dokumentierte Information ist für das Gesamtklinikum und damit im Cancer Center Wolfsburg gültig. Durch die mindestens viermal im Jahr stattfindenden Lenkungsgruppen des Cancer Centers Wolfsburg wird die Überprüfung und Erweiterung des Qualitätsmanagement-systems überprüft. Die aktuellen Kennzahlen der einzelnen Organkrebszentren und Schwerunkte finden sich in den jeweiligen Erhebungsbögen bzw. Datenblätter.
5 Führung
Führung und Verpflichtung Für das Klinikum Wolfsburg bzw. für die einzelnen Abteilungen/ Kliniken wird jeweils ein Master-plan aufgestellt. Dieser enthält Ziele, die zu den Bereichen Kundenzufriedenheit, Prozessoptimie-rung, Mitarbeiterzufriedenheit und Wirtschaftlichkeit für das Gesamthaus bzw. für die einzelne Klinik formuliert sind. Diese werden unterjährig in Gesprächsrunden thematisiert und jeweils ein-mal im Jahr in einer Klausurtagung verabschiedet. Die für Juni 2020 geplante Klausurtagung musste aufgrund der Covid-19-Pandemie ausfallen. Die nächste Klausurtagung ist für Juni 2021 geplant. Der Masterplan hat Vorgabewert für das Cancer Center Wolfsburg.
Politik Die gesetzlichen Vorgaben hinsichtlich des Qualitätsmanagements werden vom Klinikum sowie vom Cancer Center Wolfsburg erfüllt. Das Cancer Center Wolfsburg ist mit dem etablierten und in 2019 zertifizierten Qualitätsmanagementsystem zufrieden und bleibt bei der ISO 9001:2015 sowie den Vorgaben der Deutschen Krebsgesellschaft. Ebenso wird die ÖNorm ISO 3100/ ONR 49000-49003 zugrunde gelegt. In der Geschäftsordnung des Cancer Centers Wolfsburg sind die Ziele Patientenorientierung und Weiterentwicklung der Versorgungs- und Organisationstruktur verankert. Qualitätspolitik und Qualitätsziele in Form des Leitbilds der Zentren sind im jeweiligen QM-Handbuch dargestellt und weiterhin gültig. Innerhalb der Lenkungsgruppen des Cancer Centers werden Politik und Ziele regelhaft thematisiert, geprüft und ggf. angepasst.
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Rollen, Verantwortlichkeiten & Befugnisse
Abbildung 1 Organisatorische Funktionen Cancer Center Wolfsburg
Management-Bewertung 2021 (Bewertungszeitraum: 2020)
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6 Planung
Risikomanagement Allgemein
K/ P/ S2
Ziel Maßnahme/ Information Verantwortung Status
P Einheitliche Informati-onslage der Mitarbeiter hinsichtlich Risikoma-nagement
Anpassung des Organi-sationshandbuchs
Risikomanagement-Koordinatoren (RMK)/ Direktorium
in Umset-zung
K Darstellung und Infor-mation
Erstellung eines Jahres-berichtes
Risikomanagement-Koordinatoren
laufend, umgesetzt
P Einheitliche Informati-onslage der Mitarbeiter zur Einstufung und Be-wertung eines Risikos
Aktualisierung der Ver-fahrensanweisung Un-erwünschtes Ereignis
Risikomanagement-Koordinatoren (RMK)/ Direktorium
in Umset-zung
K Darstellung und Infor-mation
Quartalsberichtserstat-tung Direktorium
Risikomanagement-Koordinatoren (RMK)/ Direktorium
laufend, umgesetzt
P/ K Erfassung von Chancen & Risiken zur Verbesse-rung der Patientenver-sorgung
MM-Konferenzen im Rahmen der Vorgaben Nds. Krankenhausge-setz
Chefarztrunde/ PDL/ Assistenz Med. Direk-tor/ Ihlenburg
laufend, umgesetzt
Cancer Center Wolfsburg
K/ P/ S3
Ziel Maßnahme/ Information Verantwortung Status
P/ K Erfassung von Chancen & Risiken zur Verbesse-rung der Patientenver-sorgung
Durchführung zwei in-terdisziplinären MM-Konferenzen des Cancer Centers Wolfs-burg
LG CCWob/ Neumann/ Ihlenburg
laufend, umgesetzt
P/ K Erhöhung der Sicherheit von Patienten
Erstellung VerA inkl. Ri-sikobewertung Schnitt-stelle Station/ OP
Christiansen/ Ihlen-burg
in Umset-zung
P/ K Erhöhung der Sicherheit von Patienten
Erstellung VerA inkl. Ri-sikobewertung Patien-tenpfad Harnblasenkar-zinom
Koordinatoren Uroon-kologie
umgesetzt
P/ K Erhöhung der Sicherheit von Patienten
Erstellung VerA inkl. Ri-sikobewertung Notfall-management bei V.a. kolorektales Karzinom
Harms/ Jakob/ Ihlen-burg
umgesetzt
P/ K Erhöhung der Sicherheit von Patienten
Erstellung VerA inkl. Ri-sikobewertung Patien-tenpfad Screening & Di-agnostik Endoskopi-sche Verfahren
Harms/ Jakob/ Ihlen-burg
umgesetzt
2 K = Kundenorientierung, P = Prozessoptimierung, S = Strukturoptimierung 3 K = Kundenorientierung, P = Prozessoptimierung, S = Strukturoptimierung
Management-Bewertung 2021 (Bewertungszeitraum: 2020)
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K/ P/ S3
Ziel Maßnahme/ Information Verantwortung Status
P/ K Erhöhung der Sicherheit von Patienten
Erstellung VerA inkl. Ri-sikobewertung Patien-tenpfad primäres Pan-kreaskarzinom
Harms/ Jakob/ Ihlen-burg
in Umset-zung
Qualitätsziele & Planung zu deren Erreichung, Planung von Änderungen Durch die mindestens viermal im Jahr stattfindenden Sitzungen der Lenkungsgruppen des Cancer Centers Wolfsburg werden die Ziele regelmäßig überprüft. Am 3. Montag im März jeden Jahres wird die Managementbewertung final abgestimmt und freigegeben.
7 Unterstützung
Ressourcen K/ P/ S4
Ziel Maßnahme/ Information Verantwortung Status
P Verbesserung der Ver-sorgung von Patienten
Anschaffung eines neuen Bestrahlungsge-rätes
Strahlentherapie Mitte 2021
Kompetenzen Anzahl Fachärzte davon mit Zusatzweiterbildung/ -bezeichnung/ Zulassung 8 Innere Medizin 1 Gebietsanerkennung für Gastroenterologie/ Stoffwechselerkran-
kungen & Onkologie 1 Hämatologie & Onkologie, Hämostaseologie 5 Palliativmedizin 1 Notfallmedizin 1 Ernährungsmedizin
7 Allgemein- und Viszeral-chirurgie
6 Viszeralchirurgie/ 2 spezielle Viszeralchirurgie 1 Gefäßchirurgie
3 Pathologie 3 Radiologische Diagnos-tik/ 2 Radiologie
2 Facharzt für Strahlentherapie 2 Fachkunde Nuklearmedizin
2 Strahlentherapie 2 Palliativmedizin 8 Frauenheilkunde 2 Schwerpunkt Gynäkologische Onkologie
2 Schwerpunkt medikamentöse Tumortherapie 3 Genetische Beratung (fachgebunden) 2 Palliativmedizin
5 Urologie 2 spezielle urologische Chirurgie 2 spezielle medikamentöse Tumortherapie 2 fachspezifisches Röntgen 1 Palliativmedizin
4 Hals-Nasen-Ohrenheil-kunde
4 Nuklearmedizin
4 K = Kundenorientierung, P = Prozessoptimierung, S = Strukturoptimierung
Management-Bewertung 2021 (Bewertungszeitraum: 2020)
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K/ P/ S5
Ziel Maßnahme/ Information Verantwortung Status
P Zwei onkologische Fach-pflegekräfte für den Be-reich Viszeralonkologie
Ausbildung einer zusätzli-chen Vollkraft auf der H4a
Pflegedienstleitung in Um-setzung
P Erhöhung der Fachkraft-quote in der Endoskopie
Ausbildung einer weiteren Mitarbeiterin zur Endosko-piepflegekraft
Pflegedienstleitung in Um-setzung/ aufgrund Covid-Pande-mie ver-späteter Ab-schluss
K/ P Aufrechterhaltung der Kompetenz zur Durchfüh-rung von Studien
Durchführung Grund- und Auffrischungskurs nach Arzneimittelgesetz für Mit-arbeiter des gesamten Kli-nikums sowie Kooperati-onspartner
Ihlenburg laufend, geplant 2021
Am Zentrum finden regelmäßig Fortbildungen statt. Zentrum Fortbildung Anzahl Teilnehmerkreis Status Gynäkologisches Krebszentrum
Wolfsburg Fo-rum Gynäkologi-sche Onkologie
jährlich 1 Klinikum, Niederge-lassene Ärzte
umgesetzt
Gynäkologisches Krebszentrum/ Brust-zentrum
Qualitätszirkel jährlich 4 Klinikum, Kooperati-onspartner
umgesetzt
Prostatazentrum/ Uroonkologisches Zentrum
Qualitätszirkel jährlich 4 Klinikum, Kooperati-onspartner
Aufgrund Co-vid-Pande-mie 2 Zirkel entfallen
Prostatazentrum/ Uroonkologisches Zentrum
Uroonkologi-sches Sympo-sium
jährlich Klinikum, Kooperati-onspartner
Aufgrund Co-vid-Pande-mie entfallen
Viszeralonkologi-sches Zentrum
Qualitätszirkel jährlich 4 Klinikum, Kooperati-onspartner
Aufgrund Co-vid-Lage 2 Zirkel entfal-len
Cancer Center Wolfs-burg zusammen mit dem Cancer Center Braunschweig
Neues vom ASCO/ Chicago
jährlich 1 Klinikum Wolfsburg, Klinikum Braun-schweig, Kooperati-onspartner, Niederge-lassene Ärzte
Aufgrund Co-vid-Pande-mie online-Veranstal-tung
Bewusstsein K/ P/ S6
Ziel Maßnahme/ Information Verantwortung Status
P/ S Kenntnis und Bewusst-sein der am Cancer
Teilnahme 4x jährlich an Lenkungsgruppe CCWob
Sprecher CCWob/ Ihlenburg
laufend, umgesetzt
5 K = Kundenorientierung, P = Prozessoptimierung, S = Strukturoptimierung 6 K = Kundenorientierung, P = Prozessoptimierung, S = Strukturoptimierung
Management-Bewertung 2021 (Bewertungszeitraum: 2020)
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K/ P/ S6
Ziel Maßnahme/ Information Verantwortung Status
Center beteiligten Part-ner hinsichtlich Quali-tätspolitik & -Zielen
Kommunikation In der Geschäftsordnung des Cancer Centers Wolfsburg ist festgelegt, welche Aufgaben der Sprecher und die Stellvertreter innehaben. Hierzu gehört unter anderem die Kommunikation in-nerhalb und außerhalb des Klinikums. K/ P/ S7
Ziel Maßnahme/ Information Verantwortung Status
P/ S Sicherstellung gleicher Informationstand
Teilnahme 4x jährlich an Lenkungsgruppe CCWob
Sprecher CCWob/ Ihlenburg
laufend, umgesetzt
S Sicherstellung gleicher Informationstand und Verantwortlichkeiten
Erstellung einer Kommu-nikationsmatrix
LG CCWob/ Ihlenburg umge-setzt/ lau-fend
Siehe Anlage 3 Kommunikationsmatrix Cancer Center Wolfsburg
Dokumentierte Information K/ P/ S8
Ziel Maßnahme/ Information Verantwortung Status
P Sicherstellung, dass eingesetzte Doku-mente angemessen gekennzeichnet, be-schrieben, überprüft und archiviert wer-den
Aktualisierung Dienstan-weisung Umgang mit do-kumentierter Information
Qualitätsmanagement in Um-setzung
P Sicherstellung, dass aktuelle Dokumente und Informationen zeitnah zur Verfü-gung stehen
Anpassung Dokumenten-/ Ordnerstruktur SharePoint
Unternehmenskommu-nikation/ Qualitätsma-nagement
in Um-setzung
P Sicherstellung, dass aktuelle Dokumente und Informationen zeitnah zur Verfü-gung stehen
Prüfung und Aktualisie-rung der Standards inner-halb der Organkrebszen-tren
Koordinator/ Qualitäts-management
laufend
S/ P Erfüllung der Vor-gabe zur Meldungen an das Klinische Krebsregister Nie-dersachsen (KKN)
Einbindung amO und Schwerpunktpraxis in Form Kooperationsver-trag „kooperierenden Ein-richtung“
LG CCWob/ Daten-schutz/ Klinisches Krebsregister Nieder-sachsen
in Pla-nung
7 K = Kundenorientierung, P = Prozessoptimierung, S = Strukturoptimierung 8 K = Kundenorientierung, P = Prozessoptimierung, S = Strukturoptimierung
Management-Bewertung 2021 (Bewertungszeitraum: 2020)
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8 Betrieb, Ausstattung, Prozesse Wissenschaftliche Publikationen, Veröffentlichungen, etc. Publika-tion/ Vortrag
Titel Autor/ Co-Autor erschienen in/ Ort
Publika-tion
Germline variation of Ri-bonuclease H2 genes in ovarian cancer patients.
Polaczek R, Schür-mann P, Speith LM, Geffers R, Dürst M, Hil-lemanns P, Park-Simon TW, Liebrich C, Dörk T.
J Ovarian Res, 2020 Dec 22;13(1):146. doi: 10.1186/s13048-020-00753-1. PMID: 33353557; PMCID: PMC7756920.
Publika-tion
Cross-Cancer Genome-Wide Association Study of Endometrial Cancer and Epithelial Ovarian Cancer Identifies Genetic Risk Regions Associated with Risk of Both Cancers
Glubb DM, Thompson DJ, Aben KKH, et al..
Cancer Epidemiol Bio-markers Prev. 2021 Jan;30(1):217-228. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-20-0739. Epub 2020 Nov 3. PMID: 33144283
Publika-tion
Bevacizumab and plati-num-based combinations for recurrent ovarian cancer: a randomised, o-pen-label, phase 3 trial
Pfisterer J, Shannon CM, Bauman K, et al, Collaborators AGO-OVAR 2.21/ENGOT-ov 18 Investigators, Liebrich, C. et al
Lancet Oncol. 2020 May; 21(5):699-709. doi: 10.1016/S1470-2045(20)30142-X ( Link)
Publika-tion
Significant decline of HPV 6 and genital warts de-spite low HPV vaccination coverage in young women in Germany: a long term prospective cohort data analysis
Denecke A., Iftner T., Iftner A., Ocak M., Luy-ten A., Üye I., Tunc K., Einhorn I.,Petry K.U.
BMC Infectious Disease (Pre-Review 05/2020 Link)
Publika-tion
Determinants of HPV vac-cine uptake by women aged up to 45 years from 9 European countries, (Results of CoHear Study)” (in Peer Review American Infectious Dis-ease)
Robles C, Laia B, Ame-lia A, Riera JC, Mlakar J, Hortlund M, Dillner J, Faber M, Munk C, Kjaer SK, Petry KU, Denecke A, Lan X, Arbyn M, Cadman L, Cuzick J, Dalstein V, Clavel C,de Sanjose S, Bosch X
Preview - American Jour-nal of Preventive Medi-cine, 2020 ( Link)
Abstract Kolposkopisch gesteuerte Laser Skinning Kolpektomie als Methode für die Behandlung von High Grade Vain- und Mikroinvasivem Karzinom der Vagina – Case Report
Denecke A ., Liebrich C., Einhorn I., Zahn V., Petry K.U
DGGG 10/2020
Abstract The Value of Diagnostic Conisation Procedure for Dection of Hig-Grade Le-sions in the Women with Long-Term Cytology Find-ings and unsatisfactory Colposcopy
Denecke A., Liebrich C., Zahn V., Tunc K., Ein-horn I., K.U.Petry
DGGG 10/2020
Management-Bewertung 2021 (Bewertungszeitraum: 2020)
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Publika-tion/ Vortrag
Titel Autor/ Co-Autor erschienen in/ Ort
Vortrag Therapieleitlinien des Ovarial- und Zervixkar-zinoms
Dr. med. C. Liebrich 7. Wolfsburger Tag der Gynäkologie/ 13.06.2020
Publika-tion
Phase III randomized, double-blind study of pacli-taxel with and without everolimus in patients with advanced gastric or eso-phagogastric junction car-cinoma who have pro-gressed after therapy with a fluoropyrimidine/plati-num-containing regimen (RADPAC)
Lorenzen S, Knorren-schild JR, Pauligk C, Hegewisch-Becker S, Seraphin J, Thuss-Pati-ence P, Kopp HG, De-chow T, Vogel A, Luley KB, Pink D, Stahl M, Kullmann F, Hebart H, Siveke J, Egger M, Homann N, Probst S, Goetze TO, Al-Batran SE.
Int J Cancer. 2020 Apr 27. doi: 10.1002/ijc.33025. Online ahead of print. PMID: 32339253 ( Link)
Publika-tion
Radiochemotherapy with or without cetuximab for unresectable esophageal cancer: final results of a randomized phase 2 trial (LEOPARD-2)
Rades D, Bartscht T, Hunold P, Schmidber-ger H, König L, Debus J, Belka C, Homann N, et al
Strahlenther Onkol. 2020 Sep;196(9):795-804. doi: 10.1007/s00066-020-01646-4. Epub 2020 Jun 12. PMID: 32533228 ( Link)
Publika-tion
Quality of life and outcome of patients with metastatic pancreatic cancer recei-ving first-line chemotherapy with nab-paclitaxel and gemcita-bine: Real-life results from the prospective QOLI-XANE trial of the Platform for Outcome, Quality of Life and Translational Re-search on Pancreatic Cancer registry.
Al-Batran SE, Hofheinz RD, Reichart A, Pauligk C, Schönherr C, Schlag R, Siegler G, Dörfel S, Koenigsmann M, Zahn MO, Schubert J, Aldaoud A, Höffkes HG, Schulz H, Hahn L, Uhlig J, Blau W, Stauch M, Weniger J, Wolf M, Ja-cobasch L, Bildat S, Wehmeyer J, Homann N, et all
Int J Cancer. 2021 Mar 15;148(6):1478-1488. doi: 10.1002/ijc.33336. E-pub 2020 Oct 23. PMID: 33038277 ( Link)
Vortrag Die ASCO-GI 2020 Repor-tage & Magenkarzinom & Ösophaguskarzinom inter-disziplinäre Diskussion
Prof. Dr. med. N. Homann
Die ASCO-GI 2020 Re-portage & Magenkarzi-nom & Ösophaguskarzi-nom interdisziplinäre Dis-kussion, Veranstalter NCO, 12.2.2020/ Interci-tyHotel Hannover
Betriebliche Planung & Steuerung sowie Anforderungen und Entwicklung K/ P/ S9
Ziel Maßnahme/ Information Verantwortung Staus
K/ S Sicherstellung einer adäquaten Versorgung von Patienten
Erstellung einer Verfahrens-anweisung zur Beschreibung der festgelegten Abläufe hin-sichtlich des Studienmanage-ments
LG CCWob/ Projekt-gruppe
in Umset-zung
9 K = Kundenorientierung, P = Prozessoptimierung, S = Strukturoptimierung
Management-Bewertung 2021 (Bewertungszeitraum: 2020)
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K/ P/ S9
Ziel Maßnahme/ Information Verantwortung Staus
S/ P Umsetzung des neuen Strahlen-schutzgesetztes zur Einhaltung spezifischer Do-sis-Referenz-werte bei radio-logischen Leis-tungen
Einführung Unit Dose Medizin Physikexperte in Umset-zung
Steuerung von extern bereit gestellten Prozessen, Dienstleistungen, etc. K/ P/ S 10
Ziel Maßnahme/ Information Verantwortung Status
P Sicherstellung einer adäquaten Versor-gung von Patienten
Befragung der anwen-denden Kooperations-partner von liquiden Chemotherapeutika
Ihlenburg/ Lenkungs-gruppe CCWob
umgesetzt
P Sicherstellung einer adäquaten Versor-gung von Patienten
Befragung der die Psychoonkologie anfor-dernden Bereiche
Ihlenburg/ Lenkungs-gruppe CCWob
umgesetzt
P Optimierung der zur Verfügung stehen-den, dokumentier-ten Informationen in der Patientenakte hinsichtlich Psychoonkologie
Erfassung der Konsile der Psychoonkologie unter Datenschutzaspekten
Ihlenburg/ LG CCWob/ EDV/ Daten-schutzbeauftragter
abgelehnt/ Einrich-tung unter Daten-schutzas-pekten nicht mög-lich.
K Information über das Unterstüt-zungsangebot Psychoonkologie
Aktualisierung des Flyer Psychoonkologie
Ihlenburg/ Unterneh-menskommunikation/ Psychoonkologie
umgesetzt
Ergebnisse der Befragung der pflegerischen und ärztlichen Beschäftigten hinsichtlich der Dienstleistung der Psychoonkologischen Kooperationspartner Die Befragung wurde im Rahmen einer Bachelor-Arbeit erstellt. Die Covid-19-Pandemie er-schwerte die Durchführung der Befragung. Zusammenfassend kann jedoch festgestellt werden, dass die Leistungen der drei psychoonkologischen Kooperationspartner positiv bewertet werden.
Produktion und Dienstleistungserbringung Anzahl behandelter Patienten und Patientinnen Insgesamt wurden 2.436 Patienten mit einer Hauptdiagnose einer Krebserkrankung im Jahr 2020 am Klinikum Wolfsburg behandelt. Im Jahr 2019 suchten 3.005 Patienten das Klinikum mit einer Hauptdiagnose einer Krebserkrankung auf. Betrachtet man die Patienten, die mit einer Krebs-neuerkrankung (= 751) im Cancer Center in 2020 behandelt wurden, so muss auch hier im Ver-gleich zum Jahr 2019 (= 797) festgestellt werden, dass die Zahl etwas gesunken ist. Im Frühjahr 2020 wurden die Krankenhäuser aufgefordert Bettenkapazitäten für die Versorgung von Covid-19-Patienten freizuhalten. Damit wurde die Anzahl der elektiven Patienten deutlich reduziert. Da-neben war allgemein zu beobachten, dass Patienten Besuche in Arztpraxen und Aufenthalten in
10 K = Kundenorientierung, P = Prozessoptimierung, S = Strukturoptimierung
Management-Bewertung 2021 (Bewertungszeitraum: 2020)
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Krankenhäusern vermieden haben. Dies stellt für uns die wahrscheinlichste Ursache für den Fall-zahlenrückgang dar. Übersicht über die am Zentrum stattgefundenen Tumorkonferenzen Konferenz/ Board Anzahl der bespro-
chenen Patienten Anzahl der Tu-morboards
Bemerkung
Brustkrebs 418 52 Erst-, Verlaufsvor-stellungen
Gastrointestinale Tumor-konferenz
352 51 Erst-, Verlaufsvor-stellungen
Gynäkologische Tumore 260 51 Erst-, Verlaufsvor-stellungen
Interdisziplinäre Tumor-konferenz (Lymphome, HNO-Tumore, etc.)
184 51 Erst-, Verlaufsvor-stellungen
Prostatakarzinome/ Uroonkologische Tumore
456 50+ 37 telefonisch
Erst-, Verlaufsvor-stellungen
Morbiditäts-/ Mortalitäts-konferenz Cancer Center
10 2 Morbidität, Mortali-tät
Studienmanagement Eine aktuelle Übersicht über die am Cancer Center Wolfsburg durchgeführten Studien findet sich auf der Homepage im Bereich Studien.
9 Bewertung der Leistungen
Überwachung, Messung, Analyse & Bewertung Ein Maßnahmenplan für das Cancer Center wird geführt und regelmäßig ergänzt. Innerhalb der Lenkungsgruppen werden beispielsweise Kennzahlen und Themen aus den internen und exter-nen Audits behandelt. Patientenbefragung Insgesamt haben 108 Patienten an der Befragung teilgenommen. Die spezielle Befragung wird kontinuierlich durchgeführt und beinhaltet beispielsweise die Bewertung der psychosozialen Un-terstützung. Zudem werden Fragen hinsichtlich der durchgeführten Therapien gestellt. Insgesamt 99% der Befragten gaben an sich wieder im Zentrum behandeln zu lassen und würden das Zent-rum auch weiter empfehlen. Damit ergibt sich er-freulicher ein deutlicher Unterschied zum Jahr 2019 (90%). Zu berücksichtigen ist, dass weniger Patienten an der Befragung teilgenommen ha-ben. Es gab wenig Beanstandungen, die direkt den Zentren zugeordnet werden können. Patientenbefragung Strahlentherapie Das Ergebnis der Befragung der strahlenthera-peutischen Patienten (787 erfasste Bögen), ist, wie auch in 2019, sehr gut ausgefallen. Die Be-fragten würden sich zu 99% wieder in der Strah-lentherapie behandeln lassen und diese auch An-gehörigen / Freunden weiterempfehlen. Von den Befragten waren 26% im Brustzentrum, 13% im Prostatazentrum, 2% im Kopf-Hals-Tumorzent-rum, knapp 6% im Gyn. Krebszentrum sowie knapp 5% im Darmkrebszentrum behandelt worden. Beschwerdemanagement Für die Zentren bzw. für die Einheit lagen in 2020 keine Beschwerden vor.
Quelle: D. Ihlenburg/ Klinikum Wolfsburg
Management-Bewertung 2021 (Bewertungszeitraum: 2020)
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Ergebnisse der Befragung von Zuweisern Die Einweiserbefragung für die Organkrebszentren fand im 2. Halbjahr 2019 statt. Die Auswer-tung wurde in Form einer gesonderten Zusammenfassung an die Leitungen und Koordinatoren der Zentren gesendet. Die Ergebnisse sind noch einmal im Zentrum zu thematisieren und, sofern notwendig, Maßnahmen einzuleiten und zu überwachen. Ebenso erhielten das Direktorium und den Dienststellenpersonalrat den Vermerk zur Kenntnis. Zusammenfassend kann festgestellt werden, dass die Befragung in 2019 qualitativ positiver als im Jahr 2017 ausfällt.
Interne Audits Das Auditprogramm (3-Jahres-Programm 2019-2020) für die zertifizierten Bereiche wurde neu abgeschlossen. Der neue Auditplan sieht jedoch zusätzlich Risikomanagementaudits in ausge-wählten Bereichen vor. Die internen Audits sind in 2020 als kombinierte QM- und RM-Audits durchgeführt worden. Diese wurden durch das IT-Sicherheitsmanagement begleitet. Bei der Durchführung der internen Audits sind Aspekte aus den vorangegangenen Audits berück-sichtigt worden. Für neue Feststellungen mit Verbesserungspotenzial wurden Maßnahmen ab-geleitet und weiterverfolgt. Die Audits wurden schriftlich festgehalten.
10 Verbesserung Lenkungsgruppe & Qualitätszirkel Cancer Center Die Ergebnisse der sechs Sitzungen der Lenkungsgruppe des Cancer Centers wurden mittels Teilnehmerliste und Protokoll festgehalten. Datum TOP 13.01.2020 - Außerordentliche Sitzung: Nuklearmedizin am Cancer Center Wolfsburg 03.02.2020 - Anmeldung ORBIS/ ODSeasyNet Tumordokumentation
- Vorbereitung Zertifizierung April 2020 - Termine
27.04.2020 - Wahl Sprecher, 1. & 2. Stellvertreter d. Sprecher - Ext. Audit - Veranstaltung Highlights vom Amerikanischen Krebskongress 2020 - CCC Nds.
08.06.2020 - Umgang mit Audit QM/ ClarCert - Stand Auditvorbereitungen OnkoZert - Studienmanagement – weitere Vorgehensweise - Selbsthilfegruppen - Psychoonkologie - Veranstaltung Highlights vom Amerikanischen Krebskongress 2020 - Sonstiges (IT-Infrastruktur, Tumorkonferenzprotokoll)
03.09.2020 - Hinweise Auditbericht ClarCert/ Qualitätsmanagementsystem - ODSeasyNet: Nutzung Vorschlagsampel und Rechtevergabe - Stand Tumorkonferenz (Web-/ Video) - Stand Zentrumszuschläge - Termine
7.12.2020 - Pankreaszentrum –Beantragung Wiederaufnahme in 2021 OnkoZert - Hinweise aus dem externen QM-Auditbericht - Studienmanagement: Verfahrensanweisung im Direktorium, Studien Ko-
lon/ Pankreas, Urologie - Veranstaltung Highlights vom Amerikanischen Krebskongress 2021 - Antrag auf Ausweisung eines Zentrums nach §4 Abs. 5 NKHG - Sonstiges (Rücknahme Savene, Weltkrebstag 2021, AMG-Kurs)
Management-Bewertung 2021 (Bewertungszeitraum: 2020)
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Anlage 1 Darstellung Cancer Center Wolfsburg
KlinikumWolfsburg
Uroonkologisches Zentrum (ProstatazentrumHarnblasen-, Penis- Hoden-, Nierenkarzinome)
Leitung Dr. med. A. Leitenberger
Operative Therapie und Pflege
Diagnostischer Bereich
Onkologische Therapie
und Pflege
Unterstützende klinische Bereiche
Supportive Bereiche
Externe Bereiche
Ambulante Sprechstunde,
Pathologie,Radiologie/
Nuklearmedizin
StrahlentherapieOnkologie
Schmerztherapie
Technische Bereiche Hauswirtschaft
Einkauf/ ApothekeHygiene/ Sicherheit
PsychoonkologieSozialdienstSeelsorge
Dokumentation
Zuweiser,Medikamentöse Tumortherapie,
Selbsthilfegruppen,Rehabilitation
PatientenaufnahmeStation
Zentral-OP
Brustzentrum/Gyn. Krebszentrum,
Dysplasie-EinheitLeitung Dr. med. C. Liebrich
Viszeralonkologisches Zentrum (Darm- & Pankreaszentrum
Leitung Prof. Dr. med. N. Homann/ Dr. med. T. Jungbluth
Kopf-Hals-Tumorzentrum Leitung
Prof. Dr. med. O. Majdani
Cancer Center Wolfsburg Sprecher Prof. Dr. med. N. Homann/
Stellvertreter Dr. med. M. Ott/ Dr. med. T. Jungbluth
Eine detaillierte Auflistung der Kooperationspartner wird geführt. Zudem sind unter OncoMap bei den jeweiligen Zentren die Kooperations-partner ersichtlich.
Management-Bewertung 2021 (Bewertungszeitraum: 2020)
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Anlage 2 Darstellung interessierte Parteien
Optimierter Informationsaustausch,
Beratung
nachhaltige Rentabilität und Leistungsfähigkeit,
Transparenz, Richtlinien und Standards
Gegenseitiger Nutzen und Kontinuität, regelmäßiger
Austausch, Veranstaltungsbeteiligung
Gutes Arbeitsumfeld, angemessene Anerkennung
und Vergütung, Arbeitssicherheit, regelmäßige
Fort- und Weiterbildungen
Einhaltung gesetzlicher und behördlicher Anforderungen
Qualitativ hochwertige Leistungen, gut ausgebildetes Personal, Transparenz, aktive
Risikominimierung
Nachhaltige Zusammenarbeit,Weitergabe von
Informationsmaterial, Möglichkeit Zugang zu Betroffenen zu erhalten
Hochwertige Versorgung der Mitglieder, Datenaustausch
Gegenseitiger Nutzen und Kontinuität, strukturierter Informationsaustausch,
Planungsicherheit
Mitarbeiter*innen
Gesetzgebung und Behörden
Patienten*innen/ AngehörigeSelbsthilfegruppen
Krankenkassen
Zuweiser/Einweiser
Lieferanten
Cancer Center
Wolfsburg
Träger
Kooperationspartner
Abbildung 2 Darstellung interessierte Parteien Cancer Center Wolfsburg
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Interessierte Partei Bezeichnung Beschreibung Anforderungen Maßnahmen Träger (= Sharehol-der)
Stadt Wolfsburg das Klinikum befindet sich in öffentlicher Trägerschaft der Stadt Wolfsburg
adäquate Patientenversorgung, nach-haltige Rentabilität & Leistungsfähig-keit, Transparenz, Richtlinien und Standards
Berichterstattung Direktorium/ Re-ferentin, Chefarztrunde/ Referen-tin, Personalversammlung
Kooperationspartner Psychoonkologie, ambulante Versorgungszentren/-praxen (siehe Excel-Tabelle)
Erbringen Dienstleistungen für die Organkrebszentren, Ortsansässig/ überregional
Gegenseitiger Nutzen und Kontinuität, regelmäßiger Austausch, Veranstal-tungsbeteiligung
Einladungen zu Veranstaltungen (z.B. für Patienten, Fortbildungen), Mitgestaltung von Veranstaltungen (z.B. Vorträge)
Mitarbeiter Pflege, ärztlicher Dienst, Funk-tionsdienst, Transportdienst, Reinigung, Verwaltungsberei-che, Physiotherapie, Studienas-sistenz, etc.
Mitarbeiter sind unmittelbar in die Prozesse des Cancer Centers involviert
Gutes Arbeitsumfeld, Zufriedenheit am Arbeitsplatz, Anerkennung & Ver-gütung (z.B. Tarifverträge), Arbeitssi-cherheit, regelmäßige Fort- und Wei-terbildungen
Mitarbeiterbefragung, Fortbil-dungsheft Pflege, Mitgestaltung bei den Prozessen der Organ-krebszentren, Weiterbildungscurri-culum Assistenzärzte*innen, Ein-bezug durch Lenkungsgruppen, Personalversammlung
Gesetzgebung, Be-hörden, Institutio-nen, Verbände
Gesundheitsamt, Gewerbeauf-sichtsamt, Berufsverbände, Dienststellenpersonalrat, Verdi, Marburger Bund, etc.
z.B. § 137 SGB V, MPG, AMG, BTMG, IfSG, DIN ISO, Kriterienkatalog DKG
Einhaltung und Nachweis gesetzlicher und behördlicher Anforderungen
MRSA-Screening, Qualitätssiche-rung, Schulung MPG, Beauftrag-tenwesen, betriebsärztliche Unter-suchung, etc.
Patienten Teilnahme von Patienten an Vorsorge-/ Screening-Program-men, Patienten mit verschiede-nen Krebserkrankungen
rund 180.000 Menschen leben im Einzugsgebiet. Teilweise überregional (z.B. Dysplasie-Einheit)
Qualitativ hochwertige Behandlung und Pflege, gut ausgebildetes Perso-nal, Transparenz, aktive Risikomini-mierung, großes Leistungsangebot
Patientenbefragung, Beschwerde-management, Patientensprecherin, Qualitätsbericht, Infoveranstaltun-gen zu diversen Themen Krebs/ Vorsorge, Fallbesprechungen durch das Ethiknetz
Selbsthilfegruppen z.B. Frauenselbsthilfe nach Krebs, Leben mit Krebs e.V., BRCA-Netzwerk, ILCO
Selbsthilfegruppen für Pati-enten mit Krebserkrankun-gen
Nachhaltige Zusammenarbeit, Weiter-gabe von Informationsmaterial, Mög-lichkeit Zugang zu Betroffenen zu er-halten, Weiterbildung & Beratung
Einladungen zu Infoveranstaltun-gen, Mitgestaltung von Veranstal-tungen (z.B. Vorträge)
Krankenkassen privat, gesetzlich (BKK, DAK, AOK, etc.)
Leistungsträger Hochwertige Versorgung der Mitglie-der
MDK, Einladung zu Infoveranstal-tungen
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Interessierte Partei Bezeichnung Beschreibung Anforderungen Maßnahmen Zuweiser/Einweiser Hausärzte*innen, niedergelas-
sene Fachärzte*innen (u.a. Gy-näkologie, Innere Medizin, Gastroenterologie, Urologie, HNO)
Übernehmen die Versor-gung des Patienten vor und nach stationären/ am-bulanten Behandlung
optimale Versorgung des Patienten, unkomplizierter Informationsaus-tausch unter Berücksichtigung des Datenschutzes, Beratung, Weiterbil-dung
Einweiserbefragung, Einladung zu Infoveranstaltungen (z.B. Uro-/ Gyn.-/ Seno-Symposium, Q-Zir-kel), Tumorkonferenz
Lieferanten Interne, z.B. Steri, Radiologie, Anästhesie, Küche, Apotheke. Externe, z.B. Apotheke (u.a. Zytostatika), Sanitätshaus, Wä-scherei
Erbringen Dienstleistungen oder liefern Material
Gegenseitiger Nutzen und Kontinuität, strukturierter Informationsaustausch, Planungssicherheit
Lieferantenbewertung (in Arbeit), ORBIS-Anforderungen
Management-Bewertung 2021 (Bewertungszeitraum: 2020)
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Anlage 3 Kommunikationsmatrix Cancer Center Wolfsburg T - Teilnahme V - Verteiler E - Ersteller (…) - fakultativ
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Zentrumsleiter T T T T T T (T) T T E T T T T T T Stv. Zentrumsleiter T T T T T T (T) T (E) T T T T T T Zentrumskoordinator*in T T T T T T (T) T V T T T T T T Ärztlicher Dienst T T T T V T T T T T T Diagnostischer Bereich Pathologie T T T T T (T) T T T T Radiologie/Nuklearmedizin (T) (T) (T) T T (T) T T T T T Labor (T) (T) (T) T T T T Operation & Therapie Onko-Praxis T T T T (T) (T) (T) T Radioonkologie T T T T T (T) T (T) T T T T Pflege (T) (T) T T T T T PDL (T) (T) T (T) T E T T T T Onko-Pflege (T) (T) (T) (T) T V T T T T T Station (Leitung) (T) (T) T V T T T T T Funktionspflege (Leitung) (T) (T) T V T T T T T T OP/Anästhesie (T) (T) (T) (T) V T T T T T T direkte supportive Bereiche Sozialdienst (Klinikum) (T) (T) (T) (T) T T T T Psychoonkologie (extern) (T) (T) (T) (T) (T) (T) (T)
Management-Bewertung 2021 (Bewertungszeitraum: 2020)
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Hospiz (extern) (T) (T) (T) (T) (T) (T) (T) Physiotherapie (Klinikum) (T) (T) (T) (T) (T) T T T Reha-Einrichtung (extern) (T) (T) (T) (T) (T) (T) (T) Seelsorge (extern) (T) (T) T T T Selbsthilfegruppe (extern) (T) (T) indirekte supportive Bereiche Med. Controlling (T) (T) T T T Dokumentationsassistenz (T) (T) (T) (T) (T) T (T) (T) T T T QMB/ RMK (T) (T) T T T T T T T T T T (T) E/ V T T T Studienassistenz (T) (T) (T) T T T (T) T