mdm Verlag für medizinische Publikationen | Immigrather Straße 74 | 42799 Leichlingen | Pvst 57205
MÄ
CMagazin für Ästhetische Chirurgie
2013
Fachzeitschrift für Ästhetisch-Plastische Chirurgen, Gynäkologen, Ärzte für HNO-Heilkunde, Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurgen, Senologen und Ophthalmologen
Offizielles Verbandsorgan der Gesellschaft für ästhetische und rekonstruktive Intimchirurgie Deutschland (GAERID e.V.)
2
Anwendung und biologisches Verhalten eines teilresorbierbaren Polypropylen-Vicryl-Netzes in der onkologischen und ästhetischen Brustchirurgie
HYAcorp und seine sichere Anwendung
Status Quo der Narbentherapie
Innovative Patientenversorgung im Bereich der Mund-, Kiefer- und Gesichtsmedizin
Autologer Lipotransfer: Aktuelle Entwicklungen und Zukunftsperspektiven
Praxiserfahrungen mit injizierbarem Poly-L-Lactat (PLLA)
Neues topisches Lokalanästhetikum kombiniert Lidocain mit Tetracain
Postoperative Patientenbegleitung nach dem plastischen Eingriff
Mit 1470nm von Varizen bis Hyperhidrose
16 MÄC Magazin für ästhetische Chirurgie 2|13 7. Jahrgang 2013
H.-U. Voigt
Status Quo der Narbentherapie
Abb. 1a-b und 2a-b: Posttraumatische Narben – vorher (l). und nachher (r.).
Narben können Beschwerden wie Juckreiz und Schmerzen ver-
ursachen, über Gelenken und auf großen Flächen, z.B. nach
Verbrennungen, sogar Funktionseinschränkungen. Am häufigs-
ten aber steht heute die ästhetische Beeinträchtigung im Vorder-
grund. Für unsere Vorfahren war die Optik noch kein Thema. Ihr
Leben hing davon ab, dass die Evolution diesen Mechanismus
hervorbrachte, um Wunden schnell zu verschließen und tödliche
Infektionen zu verhindern. Der Preis für die schnelle Heilung war
und ist der Ersatz durch minderwertiges Bindegewebe – das
Narbengewebe.
Mechanismen der Wundheilung
Die Wundheilung wird heute in 3 Phasen eingeteilt, die Entzün-
dungsphase, die Proliferationsphase und die Regenerations-
phase. Tritt eine Verletzung auf, kommt es zu einer Blutung. Es
bilden sich Thrombozytenaggregate, die eine schnelle Blutstil-
lung bewirken. Aus diesen Thrombozyten werden Wachstums-
faktoren wie TGF-Beta-1, IGF-1, PDGF u.a. freigesetzt. Diese
Mediatoren initiieren eine Entzündung, starten die Angiogenese
(Wachstum von Blutgefäßen) und führen zur Bildung einer extra-
zellulären Matrix. Gleichzeitig werden Fibroblasten (Bindege-
webszellen) aktiviert, die Collagen produzieren. Extrazellulärma-
trix, neu gebildete Kapillaren und neues Collagen bilden zusam-
men das Granulationsgewebe, das den schnellen Wundver-
schluss bewirkt. Durch Freisetzung von Enzymen wird dieses
frühe Narbengewebe dann schrittweise umgebaut und verfes-
tigt. Parallel dazu werden Keratinozyten (hornbildende Zellen)
aktiviert, wodurch die Wunde mit einem Epithel verschlossen
wird. Der Narbenumbau und ihre Reifung dauern 6-12 Monate.
Narbentypen
Frische, unreife Narben sind rot, erhaben oder flach. Die
beste Behandlung ist zunächst einmal Abwarten, da sich sowohl
die Farbe als auch die Erhabenheit meist von selber zurückbil-
den.
Physiologische (reife) Narben sind linear, schmal, haben Haut-
niveau und -farbe.
Pathologische Narbenformen können verbreitert, hypertroph,
wuchernd bis zum Keloid, kontrakt, atrophisch, hyperpigmen-
tiert und depigmentiert sein. Ihre Entstehung ist abhängig von
den Faktoren Alter, genetische Disposition, Geschlecht, Lokali-
sation, Wundgröße und Kontamination.
Hypertrophe Narben sind auf das Verletzungsareal beschränkt,
entweder hyper- oder hypopigmentiert und treten v.a. bei jünge-
17MÄC Magazin für ästhetische Chirurgie 2|13 7. Jahrgang 2013
Durch ihre enge Verbindung zur ästhetischen Medizin hat sich das Spektrum der Narben-
Prophylaxe (z.B. bei Beauty-OPs) und -Therapie in den letzten Jahrzehnten rasant ent-
wickelt. In Deutschland könnten ca. 45 Millionen Menschen mit Narben, das sind rund 60%
der Bevölkerung, von den modernen Verfahren profitieren. Grundsätzlich muss aber auch
2013 gesagt werden: Narben können nicht beseitigt, jedoch deutlich verbessert werden.
18 MÄC Magazin für ästhetische Chirurgie 2|13 7. Jahrgang 2013
ren Menschen auf. Sie bilden sich langsam und spontan zurück
und hinterlassen eine verbreiterte, weißliche oder hautfarbene
Narbe. Sie verursachen kaum Beschwerden und lassen sich gut
therapieren.
Keloide überragen im Gegensatz zu hypertrophen Narben die
ursprünglichen Wundgrenzen, sie persistieren oder wachsen
sogar weiter. Sie sind meist symptomatisch, jucken und sind
druckempfindlich. Sie entstehen durch eine starke und verlän-
gerte Entzündungsreaktion, die eine verstärkte Collagenbildung
auslöst.
Atrophische (auch athrophe) Narben entstehen nach traumati-
schem Gewebeverlust, entzündlichen Prozessen in tieferen
Hautschichten (z.B. Akne, Herpes, Abszesse), v.a. bei dünner
Haut und unabhängig vom Alter.
Depigmentierte Narben treten nach Operationen, tieferen Ent-
zündungen, Laserbehandlungen und Kryotherapie auf.
Hyperpigmentierte Narben entstehen bei dunkleren Hauttypen
durch Kratzeffekte, starkes UV-Licht und in Folge chronischer
Entzündungen.
Aknenarben, die meistens durch eine Verlängerung der Entzün-
dungsphase entstehen, unterscheidet man in überschießende
Narben (hypertrophe Narben oder Keloide) und atrophe Narben.
Bei diesen wiederum differenziert man je nach Form und Tiefe
schüsselförmige, flache Narben, Icepick-Narben (tiefe Löcher),
Rolling-Scars (flach, eingesunken), Boxcar-Narben (kraterförmig,
wie ausgestanzt) und Webbed-Scars (fest, flach, netzförmig).
Bewertung der Narben
Gängig sind heute zwei verschiedene Schemata. Beim
POSAS-System (Patient and Observer Scar Assesment Scale)
werden Narben nach Kriterien wie Pigmentierung, Dicke, Relief,
Geschmeidigkeit usw. mit einem Punktesystem von Behandler
(max. 50 Punkte) und Patient (max. 60 Punkte) bewertet. Bei der
Vancouver-Scar-Scale wird die Narbe nach einem ähnlichen
Punktesystem allerdings nur durch den Behandler bewertet.
Narbentherapien – nicht-invasive Verfahren
Kryotherapie
Hier wird flüssiger Stickstoff mit einer Temperatur von -195,8
Grad Celsius entweder in Kontakt- oder Sprühverfahren oder
seit kurzem auch intraläsional mit Hohlnadeln appliziert. Üblich
sind alle 4-6 Wochen zwei Behandlungszyklen à 10-20 Sekun-
den. Durch die Kälte entstehen intrazelluläre Kristalle und Kapil-
larschäden, die zu einer Gewebsnekrose und dadurch zur Nar-
benabflachung führen. Studien zeigen eine Erfolgsquote von 51
bis 74%. Die Kryotherapie eignet sich für frische, hypertrophe
Narben. Günstig ist die Kombination mit einer intraläsionalen In-
jektion von Kortikoidkristallen. Mögliche Nebenwirkungen: Hypo-
und Hyperpigmentierungen.
Kortikoid-Injektionen
Dazu werden Triamcinolonacetonid-Kristallsuspensionen intralä-
sional mit feinen Nadeln oder mit dem Dermo-Jet alle 4-6 Wo-
chen injiziert. Die Kortikoide bremsen u.a. die Entzündungsreak-
tion, die Fibroblastenvermehrung und die Collagensynthese. Da-
durch kommt es zu einer Abflachung, Erweichung und Aufhel-
lung der Narbe. Diese Behandlungsform ist sehr verbreitet und
wissenschaftlich gut dokumentiert. In Studien liegen die Erfolgs-
quoten bei 50 bis 100%, die Rezidivraten allerdings bei 9 bis
50%. Mögliche Nebenwirkungen: Hautatrophie (Hautschwund),
Teleangiektasien (Erweiterung kleiner Blutgefäße) und Fettgewe-
beatrophien.
Okklusionstherapie
Darunter versteht man eine Behandlung mit Silikonplatten oder
-gelen. Diese werden über 12 Monate und 24 Stunden täglich
appliziert – idealerweise ab dem 14. postoperativen Tag. Man
vermutet, dass die Okklusion zu einer verstärkten Hydratation
und einem Temperaturanstieg führt, wodurch u.a. entzündungs-
fördernde und profibrotische (Fibrose ist eine krankhafte Ver-
mehrung des Bindegewebes) Zytokine (Eiweiße) gehemmt wer-
den. Der Effekt: Eine Verminderung von Rötung, Dicke, Härte
und Juckreiz.
Narbencremes und -gele
Die Präparate Contractubex Gel (März) und Keli-Med Creme
(Dermamed AG) enthalten Allantoin, Heparin-Natrium und Zwie-
belextrakt. Die Wirksamkeit des Zwiebelextraktes ist belegt, das
Heparin hat eine Weichmacherwirkung. Günstig ist die Kombi-
nation mit Kortikoid-Injektionen, Silikonfolien oder Kortikoidsal-
ben. Die Kelofibrase-Creme (Sandoz) enthält Harnstoff, Heparin-
Natrium und Kampfer. Hier ist die Studienlage aber nicht so ein-
deutig.
Kompression
Diese Behandlung hilft v.a. bei Keloiden und Verbrennungsnar-
ben. Hilfsmittel sind z.B. Druckpelotten oder eine spezielle Kom-
pressionskleidung bei Verbrennungen. Die Kompression muss 6
bis 24 Monate 24 Stunden am Tag durchgeführt werden. Es
kommt so zu einer Mangelversorgung des wuchernden Gewe-
bes. Studien zeigten Erfolgsquoten von 60 bis 85%.
Filler
Verwendet werden biologisch abbaubare Substanzen wie Hyalu-
ronsäure, Calciumhydroxilapatit oder Eigenfett. Filler sind für
weiche, flache atrophische Narben geeignet. Wie auch beim Un-
terspritzen von Falten, hält der Auffülleffekt ca. 6 Monate an.
Vorsicht bei synthetischen und permanenten Implantaten – sie
können zu schweren Unverträglichkeitsreaktionen führen.
Ionisierende Strahlen bei Keloiden
Verwendet werden hier Röntgen- oder Elektronenstrahlen. Diese
Therapie erfolgte früher sehr häufig und teilweise leichtfertig und
ist wegen möglicher Spätschäden derzeit nur noch äußerst be-
grenzt im Einsatz. Die Wirksamkeit, besonders bei prophylakti-
scher Bestrahlung z.B. nach Keloid-OPs, ist aber sehr gut. Die
Behandlung muss früh begonnen werden (24 bis 48 Stunden
nach dem Eingriff). Mögliche Nebenwirkungen: Teleangiektasien
und Hypopigmentierung.
19MÄC Magazin für ästhetische Chirurgie 2|13 7. Jahrgang 2013
Abb. 3a-b: Eigenfettimplantation – vorher (l.) und nachher (r.).
20 MÄC Magazin für ästhetische Chirurgie 2|13 7. Jahrgang 2013
Neue nicht-invasive VerfahrenDer Calciumkanalblocker Verapamil blockiert die Synthese ex-
trazellulärer Matrixmoleküle wie Collagen, Glykosaminoglykane
und Fibrinase. In einer kleinen Studie wurde Verapamil intracutan
nach Keloidexzisionen 5x in 2 Monaten in die Wundränder inji-
ziert. Bei 54% der Patienten kam es zu einem rezidivfreien Ab-
heilen. Aufgrund der geringen Fallzahl kann aber noch keine
Empfehlung abgegeben werden.
Bleomycin wurde in Studien entweder intraläsional verabreicht
oder als Bleomycin-Lösung in die Wundränder geprickt. Es
hemmt die Collagensynthese und TGF Beta 1 und induziert den
Collagenabbau. In Studien gab es Erfolgsquoten von bis zu
84%. Mögliche Nebenwirkungen: Hyperpigmentierungen und
vereinzelt Nekrosen. Aufgrund der geringen Fallzahl kann eben-
falls noch keine Empfehlung abgegeben werden.
Die intraläsionale Injektion von 5-FU (Fluorouracil) wurde so-
wohl in einer High-dose- als auch in einer Low-dose-Variante
getestet. Bei 70% der Probanden kam es zu einer mehr als
50%igen Verbesserung der Keloide. Aufgrund der geringen Fall-
zahl kann noch keine Empfehlung abgegeben werden.
Topische Retinsäure hemmt u.a. die Tonofilament- und Kerato-
hyalinsynthese und erhöht die epidermale Zellwachstumsrate. In
einer Studie mit 21 Probanden bewirkte die Applikation von topi-
scher Retinsäure über 3 Monate eine 77-79%ige Erfolgsquote
bei der Verbesserung des Narbenbildes. Wegen der geringen
Fallzahl kann auch hier noch keine Empfehlung abgegeben wer-
den.
Imiquimod-Creme (Aldara) induziert Mediatoren wie TNF-
Alpha, Interferon-Alpha und fördert die Zellapoptose (program-
mierter Zelltod) des Granulationsgewebes. In Studien ergab die
Applikation von Imiquimod nach Keloidexzision nach 8 Wochen
eine wesentlich reduzierte Rezidivrate. Allerdings kam es zu mo-
natelangen Reizungen und Hyperpigmentierungen. Da es sich
zwar um eine kostspielige, aber wenig invasive Methode han-
delt, ist der Versuch nach Keloid-OPs dennoch gerechtfertigt.
Eine Interferon-Therapie mit Interferon-Alpha-2B hemmt u.a.
die Synthese von Collagen und aktiviert Collagenasen (Enzyme,
die Collagen abbauen). In Studien wurde das Interferon intralä-
sional 3x wöchentlich über 2 bis 3 Wochen nach Narbenexzision
injiziert. Der Effekt: Eine signifikante Senkung der Rezidivrate.
Mögliche Nebenwirkungen: Grippale Symptome. Die Behand-
lung ist teuer und nicht als Monotherapie geeignet.
Tacrolimus (Protopic) hemmt TNF-Alpha. In einer Pilotstudie
fanden sich keine statistisch signifikanten Ergebnisse, allerdings
kam es zu einer Besserung von Keloidbeschwerden (Juckreiz,
Druckschmerzhaftigkeit).
Botulinumtoxin: In Studien zeigte sich eine signifikant bessere
Narbenbildung nach vorheriger Ruhigstellung des zu behandeln-
den Areals (v.a. im Gesicht) durch Botox-Injektionen.
TGF-Beta: TGF-Beta-1 und TGF-Beta-2 verringern den Matrix-
abbau und fördern die Narbenbildung. TGF-Beta-3 dagegen
hemmt die Narbenbildung. TGF-Beta-3 kommt in hoher Kon-
zentration in der embryonalen Haut vor, bei Kindern und Er-
wachsenen dominieren TGF-Beta-1 und TGF-Beta-2 – eine
mögliche Erklärung für die narbenfreie Wundheilung der embryo-
nalen Haut. Die Firma Renovo ist bei dem Versuch, die TGF-
Beta-3-Konzentration in der Haut zu erhöhen, zwei unterschied-
liche Wege gegangen. Zum einen entwickelte sie das TGF-Beta-
3-Präparat Juvista. Es wird entweder intrakutan in die Wundrän-
der oder okklusiv direkt nach Keloidexzision appliziert. In 3 Stu-
dien mit 103 Probanden in den USA kam es zu einer signifikan-
ten Verbesserung des Narbenbildes. Eine europäische Studie
konnte diese Ergebnisse allerdings nicht bestätigen. Der zweite
Weg war das Präparat Juvedex. Es hemmt die Aktivierung von
TGF-Beta-1 und 2, wodurch TGF-Beta-3 ein relatives Überge-
wicht bekommt. In einer Studie an 195 Probanden kam es zu
einer signifikant schnelleren Wundheilung und einem besseren
Narbenbild.
Narbentherapien – invasive Verfahren
Prävention
Mit folgenden Regeln können Arzt und Patient bei Operationen
schöne, schmale und unauffällige Narben erreichen: Möglichst
atraumatisches Operieren, minimale Wundspannung, intraku-
tane Nahttechniken, Exzisionen entlang der Hautspannungsli-
nien oder entlang von Falten, Vorsicht bei gefährlichen Lokalisa-
tionen wie Brust, Schultern und Gelenken, Vermeiden von Son-
nenlicht für mindestens 4 Wochen nach der Operation, grund-
sätzlich Vorsicht bei dunkleren Hauttypen.
Operative Revision
Hier ist das Timing wichtig, es ist nie zu spät, aber evtl. zu früh.
Bei zu früher Narbenkorrektur kommt es häufiger zu hypertro-
pher Narbenbildung. Ziel der Narbenrevision ist es, die Schnittli-
nie möglichst in die Hautspannungslinien oder entlang von Fal-
ten zu legen. Die Schnittlinien sollten entlang kosmetischer Ein-
heiten laufen, wenig Spannung aufweisen, lange gerade Linien
sollten vermieden werden. Ideal sind intrakutane Nahttechniken.
An Hals und Gesicht sind monofile Fäden mit kürzerer Verweil-
dauer ausreichend, am Körper sollten monofile Fäden mit länge-
rer Bestandsdauer verwendet werden.
Nach Narbenkorrekturen im Gesicht empfiehlt sich eventuell
nach 6-8 Wochen ein Erbium-YAG- oder CO2-Laser-Skinresur-
facing oder eine Dermabrasion.
Die Exzision von Keloiden sollte intramarginal erfolgen, die
Wundränder weiträumig mobilisiert werden und ein spannungs-
freier Wundverschluss hergestellt werden. Da Intrakutannähte ih-
rerseits wieder neues Narbengewebe produzieren können, sind
hier evtl. transkutane Nahttechniken besser. Nach Keloidexzisio-
nen sind Folgetherapien empfehlenswert, z.B. Kortikoid-Injektio-
nen, eine Okklusionstherapie, eventuell auch die mehrwöchige
2x tägliche Applikation von Imiquimod-Creme auf die Wundrän-
der.
21MÄC Magazin für ästhetische Chirurgie 2|13 7. Jahrgang 2013
Abb. 4a-b: Operative Narbenkorektur – vorher (l.) und nachher (r.).
22 MÄC Magazin für ästhetische Chirurgie 2|13 7. Jahrgang 2013
Stanztechniken sind indiziert bei Icepick-, tiefen Boxcar-, Wind-
pocken- und postherpetischen Narben. Entweder als Stanzexzi-
sion, bei der die Narbe vollständig exzidiert und die Wunde mit
einem monofilen Faden verschlossen wird, oder bei eingesunke-
nen Narben (z.B. Boxcar-Narben) auch als Stanzelevationen.
Hier werden die zu behandelnden Narben mit einer Stanze ge-
löst und dann mit einem Klebestreifen ins Hautniveau heraufge-
zogen. Auch Stanztransplantationen sind möglich. Hier kann
nach 6 bis 8 Wochen ebenfalls ein Laser-Skinresurfacing oder
eine Dermabrasion angeschlossen werden.
Eine Subcision hilft bei tief eingezogenen, verwachsenen Nar-
ben. Diese können mit einseitig scharfen Nadeln oder einer
stumpfen Präparierschere subkutan gelöst werden. Die entstan-
dene Wundhöhle kann in der gleichen Sitzung mit einem Filler,
mit Eigenfett oder mit einem Hauttransplantat aufgefüllt werden.
Hierbei wird ein aus einer gesunden Region gewonnener Der-
miszylinder unter die Narbe geschoben. Größere Narben kann
man durch serielle Unterfütterung mit Dermiszylindern auffüllen.
Kontrakte Narben können in einfachen Fällen quer inzidiert und
längs vernäht werden. Hierdurch wird die Narbe verlängert und
senkt sich.
Skinresurfacing
Darunter versteht man eine Glättung und Neustrukturierung der
Hautoberfläche durch Chemical-Peeling, Dermasanding, Derm-
abrasion oder Laserablation (Erbium-YAG- oder CO2-Laser).
Dermabrasion: Mit ihren hochtourigen Fräsen mit rotierenden
Diamantschleifköpfen war diese Methode früher der Goldstan-
dard in der Aknenarbenbehandlung. Nachteilig ist die starke Ab-
hängigkeit vom Geschick des Behandlers und Komplikations-
möglichkeiten wie Erytheme (Rötungen), Pigmentierungen und
Hypopigmentierungen.
Chemical Peeling: Das oberflächliche Skinresurfacing wird als
Chemical-Peeling u.a. mit Salicylsäure, Resorcin, Alphahydroxy-
säure, Jessner’s Lösung, Unna-Paste oder 10-30%iger Trichlor-
essigsäure durchgeführt. Alternativen: Erbium-YAG- oder CO2-
Laser. Ein mitteltiefes Peeling erfolgt mit 40-50%iger Trichlores-
sigsäure oder mit der Kombination aus Jessner-Lösung + 35%
TCA. Alternativen: CO2- oder Erbium-YAG-Laser. Ein tiefes Pee-
ling schließlich ist die Domäne des Phenol. Mit diesem eingrei-
fenden Verfahren können hervorragende Straffungen und Glät-
tungen der Hautoberfläche erzielt werden, allerdings um den
Abb. 5a-b: Erscheinungsbild zwei Wochen nach Laser-Resurfacing.
Preis einer langen Downtime und möglicher Risiken wie Alabas-
terhaut, Pigmentverschiebungen und Lichtempfindlichkeit. Alter-
nativen: Dermabrasion oder CO2-Laser.
Peelings ermöglichen eine effektive Glättung, haben aber den
Nachteil, dass sie noch weniger steuerbar als die Dermabrasion
sind. Die Eindringtiefe hängt nicht nur von der Stärke der ver-
wendeten Säure, sondern auch vom Druck ab, weiter von der
Hautdicke und vom Hautfettgehalt. Mögliche Nebenwirkungen:
Erytheme, Ödeme, Krustenbildung, Blasenbildung, postinflam-
matorische Hyperpigmentierungen, Superinfektionen, Milien, se-
kundäre Narben und Kontaktekzem.
Lasertherapie: Mit Einführung der ablativen Laser (CO2- und Er-
bium-YAG-Laser) wurden die Dermabrasion und das Chemical-
Peeling zurückgedrängt. Durch die hohe Absorption des CO2-
und des Erbium-YAG-Laserlichtes kommt es zu einer Vaporisa-
tion des Gewebes. Die Dicke der abzutragenden Schicht ist
dabei exakt steuerbar. Dies ist der entscheidende Vorteil! Die
Wasserabsorption des Erbium-YAG-Lasers ist 16x höher als die
des CO2-Lasers, weshalb die vaporisierten Hautschichten auch
wesentlich dünner als beim CO2-Laser sind. Der CO2-Laser ver-
fügt über eine zusätzliche thermische Wirkung, wodurch es zu
einem Collagenshrinking kommt. Dieser Effekt ist bei der Falten-
glättung gewünscht, kann aber auch bei der Narbenbehandlung
günstig sein. Durch die thermische Wirkung kommt es zu einer
Austrocknung der Dermis, weshalb die Eindringtiefe begrenzt
ist. Die nahezu fehlende thermische Wirkung des Erbium-YAG-
Lasers ermöglicht dagegen eine nahezu unbegrenzt tiefe Abtra-
gung.
Als effektivstes Verfahren hat sich eine kombinierte Anwendung
des Erbium-YAG- und CO2-Lasers bewährt. Bei dieser Kombi-
nationsbehandlung werden zunächst die Narbenschultern mit
dem Erbium-YAG-Laser abgeflacht, anschließend die gesamte
Narbenfläche (z.B. bei Aknenarben im Gesicht) mit dem CO2-
Laser vollflächig abgetragen. Die Effekte sind unvergleichlich gut,
allerdings kommt es unter Umständen zu einer langen
Downtime mit Erythemen und gelegentlich Hyperpigmentierun-
gen. Um diese Nachteile zu reduzieren, wurden die fraktionalen
Laser entwickelt.
Unter Fraktionaler Lasertherapie versteht man eine punktuelle
ablative oder nicht-ablative Laserbehandlung, bei der mit einem
23MÄC Magazin für ästhetische Chirurgie 2|13 7. Jahrgang 2013
Abb. 6a-d: Zweimalige Behandlung mit fraktionalem CO2-Laser im Abstand von 6 Wochen – jeweils vorher (1. u. 3. v.l.)und nachher (2. u. 4. v.l.).
computergesteuerten Scanner in einem regulären Muster kleins-
te Hautareale behandelt werden und die umliegende Haut unan-
getastet bleibt. Von dieser geht dann die Regeneration aus. Sie
beträgt deshalb nur 4-6 Tage. Nicht-ablative fraktionale Laser
spielen bei der Narbenbehandlung nur eine untergeordnete
Rolle, da ihr Effekt sehr begrenzt ist. Durchgesetzt haben sich
die ablativen fraktionalen Laser wie der CO2- und der Erbium-
YAG-Laser (s.o.). Insbesondere mit dem CO2-Laser sind hohe
Eindringtiefen möglich, wodurch eine Behandlung bis zur mittle-
ren Dermis möglich ist. Die entstandenen Einschusslöcher wer-
den sehr schnell innerhalb weniger Tage mit neuem Collagen-
und Epidermisgewebe gefüllt, zusätzlich wird ein starker Reiz
gesetzt, neues Collagengewebe aufzubauen. Dieser Prozess
benötigt mehrere Monate und führt zu einer weiteren Glättung
und Straffung. Der Effekt einer fraktionalen Laserbehandlung ist
geringer als der einer vollflächigen, allerdings ist auch die
Downtime wesentlich geringer. Die fraktionale Laserbehandlung
kann mehrmals wiederholt werden.
Für die Glättung einzelner unebener Narben hat sich eine ge-
zielte Abtragung mit dem Erbium-YAG-Laser sehr bewährt. Mit
diesem Verfahren sind teilweise erstaunliche Glättungen unschö-
ner Gesichtsnarben möglich.
Kombinierter thermisch-ablativer Erbium-YAG-Laser: Bei diesem
neueren Verfahren wird ein einzelner stärkerer ablativer Erbium-
YAG-Laserpuls mit mehreren hintereinandergeschalteten sub-
ablativen Pulsen kombiniert, die eine Erwärmung der Dermis auf
ca. 70 Grad erzielen. Dadurch kommt es zur Glättung der Nar-
benoberfläche und zum Collagen-Remodeling. Bei längerfristiger
Anwendung nähert sich die Collagenstruktur des Narbengewe-
bes an das normale dermale Collagen an.
eDermastampTM – Die Innovation des Micro Needling von Dermaroller®
eDermastampTM – „State of the Art“ in Design und High-End Qualität – Made in Germany
eDermastampTM – ist ein kleines, leises Tischgerät zum Micro Needling. Das ergonomisch geformte Handstück erlaubt ein ermüdungsfreies Arbeiten. Ein starker Elektromotor garantiert eine kontinuierliche Performance von 50 bis 150 Zyklen pro Sekunde. Sechs feine, präzise geformte Micronadeln aus medizinischem Stahl sind die optimale Anzahl für minimal invasive Penetrationen mit minimalen Traumata.
eDermastampTM-Behandlungen haben den Vorteil, dass körpereigene Regenerationsprozesse durch Zellstimulation und Zellproliferation angeregt werden, welche in einer Kollagen-Neubildung enden. Die Epidermis verbessert sich in Stärke und Struktur. Wiederholende Behandlungen mit dem eDermastampTM reduzieren kleine Falten und Unebenheiten und führen zu einer Gesamtverbesserung der Hauttextur.
Der patentierte eDermastamp Nadelspitzenprotector dient gleichzeitig als Reservoir zum Einschleusen von
Weitere Informationen erhalten Sie auf www.edermastamp.de
Dermaroller GmbH
TM
Fordern Sie noch heute Ihr unverbindliches Angebot an.
TM
mrotkelr Eerkatsubalrlk ecütsdnaHero Ncim Muz
TMppTmatsamreeD
gid Hnu
tnntoe knit ereitnnarr gaotombrrbs Aeierffrgsnuüdmrn eit eub
h gcismonogrrgs ea. Dgnildees Teise, lsenieln kiet – is
n Ge idat – Mätilaud QnE-hgS „p
e hcilreiunitn i. Enetiebe tmroffoeh gt ää reghciss T
ynamren Gg
ebreis vmredipEenin ee ihclew
n uoitaalumitslleZgiereprös ksadB-TMppTmatsamreeD
ti mneonitaartenePpoe id dnisl hatS
ffoee giszär, penieffen 5oe vcnamrofforePmrotkelr Eerkats
d Sne urkätn Sh icit srseseg enudlieubN-neagllor K
eregnn aoitaareffeilroplled Znn usezropsnoitaarenegee Rnegn Ven deabn hegnuldnaheB
.atamaur Tnelamini mt minir müffül haznAe lamitpdes mun aldeanrocie Mtmroffoukero Sn pelky0 Z51is 0 bn 5tnntoe knit ereitnnarr gaotom
rutkurtd Se i. Dnedn, nedret wgeh crue ds, lietron V Vo
e visavnil am ehcisnizids hce. Sednue hcilreiunit
oitamroffone IretieWWe
g aitiezhcielgt neideDtereittennaaten prr peD
vtmaser Geniu eze Fnieln kereizuder
e BdnelorhedeiWebreis vmredipE
rede.wwf wue ain Setlahrn eneo
hcsniEm ur ziovreses Rlg aeztispleda NpmatsamreeD
rutxxtettuar Hg denursesebrrbevn uetiehnebend Unn uetlae F
reDm eet din megnuldnahee Bd Sne urkätn Sh icit srsese
ed.mpatsamr
n on vseeulhrotcetorpn
.n erhüd f fünn u
TMppTmatsamr. rutkurtd S
atsamrde@eoffoni
GrelloramreD
h cone iSn redroF
de.pma
Hbm G
As ehcildnibrevnur hIe tuehh
.nat obegnA
25MÄC Magazin für ästhetische Chirurgie 2|13 7. Jahrgang 2013
Farbstofflaser: Der blitzlampengepulste Farbstofflaser eignet sich
nicht nur zur Behandlung von Naevi flammei (Feuermale) und
Hämangiomen (Blutschwämmchen), sondern auch zur Behand-
lung roter Narben und roter Keloide. Der Effekt: Verblassen der
Rötung, Verringerung der Narbenhöhe, Verbesserung von Ge-
schmeidigkeit und Narbentextur. Es sind meist mehrere Behand-
lungen im Abstand von 2-4 Wochen erforderlich.
Pigmentlaser: Für hyperpigmentierte Narben bei dunkleren
Hauttypen eignen sich Nd:YAG- oder Rubin-Laser. Bei großflä-
chiger Hyperpigmentierung helfen auch bleichende Substanzen
(u.a. Glycolsäure, Azalainsäure und Tretinoin). Wenn die Ge-
webszerstörung nicht zu tief war, ist hier ein Versuch mit UVB-
Lasern oder mit dem fraktionalen Erbium-YAG- oder CO2-Laser
gerechtfertigt. Es sind oft zahlreiche Behandlungen erforderlich.
Wenn die Lasertherapie nicht anschlägt, ist an eine Melanozy-
tentransplantation (Pigmentzellentransplantation) oder an Per-
manent-Make-up zu denken.
Microneedling
Das Microneedling ist eine neue therapeutische Option, die sich
perfekt zur großflächigen Behandlung bei atrophischen Narben
(z.B. Akne, Verbrennungen) eignet. Durch wiederholte Mikro-
punktionen mit dem Dermaroller oder mit elektrischen Nadel-
stempeln werden multiple kleine Verletzungen gesetzt, die, ähn-
lich wie beim fraktionalen Laser, zu einem Collagen-Remodeling
führen. Hierdurch gleichen sich Narbenstruktur und -höhe all-
mählich der Umgebung an. Besonders segensreich ist das Mi-
croneedling bei der Behandlung von großflächigen Verbren-
nungsnarben, da hier eine allmähliche Aufweichung, Glättung
und optische Verbesserung der Narbenstruktur erzielt wird. Die
Behandlungen können in Oberflächenanästhesie durchgeführt
werden.
- Anzeige -
Tricon Med 1
26 MÄC Magazin für ästhetische Chirurgie 2|13 7. Jahrgang 2013
Fraktionale Nadel-Radiofrequenztherapie
Dieses Verfahren stellt eine Weiterentwicklung des Microneed-
lings dar, indem dies mit einer Radiofrequenzbehandlung kombi-
niert wird. Mittels eines elektrischen Goldnadelstempels werden
Perforationen gesetzt, gleichzeitig fließt zwischen den nicht iso-
lierten Nadelspitzen ein Radiofrequenzstrom, der die Haut in un-
terschiedlichen Tiefen auf ca. 70 Grad erwärmt. Hierdurch
kommt es nicht nur zum Collagenshrinking, sondern es wird ein
extra starker Reiz zum Collagen-Remodeling gesetzt. In der
Regel werden 2 Behandlungen im Abstand von 4 Wochen
durchgeführt. Der Effekt ist nach 2-4 Monaten sichtbar. Auch
diese Behandlung wird in Oberflächenanästhesie durchgeführt.
Sie kann mit einer fraktionalen CO2-Laserbehandlung kombiniert
werden. Mit der fraktionalen Nadel-Radiofrequenzbehandlung
sind auch gute Verbesserungen von Striae distensae (Deh-
nungsstreifen) möglich.
Entscheidung für die richtige Therapie
Die zahlreichen heute verfügbaren Verfahren erfordern für ihren
sinnvollen Einsatz eine genaue Überlegung und eine exakte Pla-
nung, in welchen individuellen Kombinationen sie eingesetzt wer-
den sollen. Ein guter Arzt wird die Auswahl zusammen mit dem
Patienten nach folgenden Kriterien treffen.
Hauttyp
Bei dunklen Hauttypen (4-6) sollen weder ablative Laser noch
Dermabrasion, Chemical-Peeling und Kryotherapie genutzt wer-
den. Eingesetzt werden können vorsichtig der Farbstofflaser mit
niedriger Dosis, vorsichtig non-ablative Laser, intraläsionale Kor-
tikoidinjektionen und die Silikonokklusion.
Narbenalter
Bei hypertrophen Narben und Keloiden ist das Narbenalter ent-
scheidend. Jünger als 1 Jahr: Für die meist noch roten Narben
eignet sich der Farbstofflaser, ergänzend oder alternativ eine in-
traläsionale Injektion von Kortikoiden oder Fluorouracil, kombi-
niert mit einer Silikonokklusion. Älter als 1 Jahr: Diese Narben
sind meist heller. Geeignet sind: Silikonokklusion, intraläsionale
Injektion mit Kortikoiden oder 5-Fluorouracil, kombiniertem Er-
www.mdmverlag.comBesuchen Sie uns im Internet! Jetzt alle aktuellen Ausgaben als PDF-Datei downloaden.
Jeder einzelne Bericht als Download.
m d m Verlag für medizinische PublikationenImmigrather Straße 74 · 42799 LeichlingenTelefon 02175 1691230E-Mail: [email protected] · www.mdmverlag.com
27MÄC Magazin für ästhetische Chirurgie 2|13 7. Jahrgang 2013
KONTAKT
Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
Dermatologie am Dom
Weinstraße 7a
80333 München
bium-YAG-Laser oder Exzision mit Nachbehandlung. Hier kön-
nen Kortikoide, Fluorouracil oder Bleomycin in die Wundränder
injiziert werden, topisch Imiquimod oder versuchsweise TGF-
Beta-3 aufgetragen werden. Standardmäßig sollte, zumindest
über Nacht, eine Silikonokklusion durchgeführt werden.
Narbentyp und -ausprägung
Einzelne Narben können operativ durch eine Stanzexzision,
Stanzelevation, ein Spot-Resurfacing, Subcision oder eine Filler-
implantation behandelt werden. Multiple Narben können mit ab-
lativem CO2- oder Erbium-YAG-Laser, Dermabrasion, Chemical-
Peeling, Microneedling oder fraktionaler Nadel-Radiofrequenz-
therapie behandelt werden.
Ausfallzeit
Ablative Verfahren wie Laser, Chemical-Peeling oder Dermabra-
sion haben einen guten, schnellen Erfolg, meist ist nur eine Sit-
zung nötig, allerdings ist die Downtime oft länger als 1 Woche.
Non-ablative Verfahren wie non-ablative Laser, Microneedling,
Nadel-Radiofrequenzbehandlung bringen langsamere Ergeb-
nisse (nach 4-6 Monaten) und es sind meist mehrere Sitzungen
erforderlich, allerdings ist die Downtime mit 1 bis 2 Tagen ange-
nehm kurz. �
- Anzeige -
Tricon Med 2