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Antibiotika 2014Orale Antibiotika-Therapie in der

ambulanten Versorgung

für Erwachsene

Indikationen und Dosierungen

4. Auflage

Medizinisches Labor MünsterAnsprechpartner für die mikrobiologische Beratung:

Dr. Lang, Dr. Schroeder, Dr. Hagedorn, Dr. Uekötter und Dr. AymannsTelefonnummer: 0251 – 609160

Kalkulierte Antibiotikatherapie von Infektionserkrankungen auf Basis der regionalen Keimaufkommen und Kollektiv-Antibiogramme sowie unter Berücksichtigung

der aktuellen Empfehlungen der PEG und der Leitlinien der Fachgesellschaften

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Wichtiger Hinweis:

Die Medizin und das Gesundheitswesen unterliegen einem fortwährenden Ent-wicklungsprozess, sodass alle Angaben immer nur dem Wissensstand zur Zeit der Drucklegung entsprechen können.Die angegebenen Empfehlungen wurden von den Verfassern mit größtmöglicher Sorgfalt erarbeitet und geprüft. Trotz sorgfältiger Manuskripterstellung und Korrek-tur des Satzes können Fehler nicht ausgeschlossen werden. Der Benutzer ist auf-gefordert, zur Auswahl sowie Dosierung von Medikamenten die Beipackzettel und Fachinformationen der Hersteller zur Kontrolle heranzuziehen und im Zweifelsfall einen Spezialisten zu konsultieren. Der Benutzer selbst bleibt verantwortlich

für jede diagnostische und therapeutische Applikation, Medikation und

Dosierung. Die Verfasser übernehmen keine Verantwortung und daraus folgende Haftung für Personen-, Sach- oder Vermögensschäden, die auf irgendeine Art aus der Benutzung der im Werk enthaltenen Information oder Teilen davon entstehen.Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung im anderen als den gesetzlich zugelassenen Fällen bedarf deshalb der vorherigen schriftlichen Geneh-migung des MVZ.

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Liebe Kollegen,

wir freuen uns Ihnen unsere Antibiotikaempfehlung für das Jahr 2014 vorstellen zu können und hoffen Ihnen mit diesem Heft auch weiterhin einen wertvollen Helfer für Ihren beruflichen Alltag zur Verfügung stellen zu können.Die aktuelle Auflage wurde komplett gesichtet, überarbeitet und das Kapitel „Sexuell übertragbare Erkrankungen“ hinzugefügt.In vielen Fällen ist eine mikrobiologische Diagnostik sinnvoll, um eine gezielte Therapie mit weniger Nebenwirkungen und besserem Therapieerfolg einzuleiten. Aufgrund der teils deutlich unterschiedlichen Therapieschemata gelten die hier aufgeführten Empfehlungen nicht für Patienten mit Immun-suppression. Bei schwangeren Frauen, sowie bei Patienten mit Nieren- und Leberinsuffizienz sind Kontraindikationen von Substanzen zu berücksichtigen.Über Rückmeldungen und Anregungen Ihrerseits sind wir jederzeit dankbar, um die folgenden Auflagen noch weiter zu verbessern.

Mit freundlichen Grüßen

Ihre Mikrobiologen

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Haut und Weichteile 3

Urogenitalsystem 5

Sexuell übertragbare Erkrankungen 7

Magen-Darm-Trakt 9

Hals-Nasen-Ohren 11

Atemwege 12

Pilzinfektionen 14

Wurminfektionen 15

MRSA 16

Therapiehinweise bei Infektionen durch bekannte Erreger ohne Vorliegen eines Antibiogramms 18

Procalcitonin 18

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Inhaltsverzeichnis Seite

CAVE:

Soweit keine anderen Angaben gemacht sind, beziehen sich alle Wirkstoffe und Dosierungsangaben auf die orale Applikationsform.

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Haut und Weichteile

Erysipel Dosierung Therapiedauer( -hämolysierende Streptokokken)

Penicillin V 3 x 1,5 Mio IE 14 Tage oder

Clindamycin 3-4 x 300-600 mg

Impetigo Dosierung Therapiedauer

Bei leichten Fällen wird eine lokale Therapie empfohlen. Als topische Antiseptika stehen hierfür Polyhexanid, Polyvidon, Octenidin oder Chlor-hexidin zur Verfügung. Unter Umständen kann Fusidinsäure als topisches Antibioti-kum eingesetzt werden.Bei mehreren oder ausgedehnten Läsionen sowie bei Verdacht auf Mischinfektion mit ß-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A (GAS) wird eine systemische antibiotische Behandlung empfohlen.

Bei unbekanntem Erreger

Amoxicillin/Clavulansäure 2-3 x 875/125 mg 10-14 Tage

Bei Streptokokken bedingter Infektion

Penicillin V 3 x 1,5 Mio IE

Bei Staphylokokken bedingter Infektion

Flucloxacillin 3 x 2 g

Weichteilinfektion Dosierung Therapiedauer(Phlegmone, Zellulitis)

Leichte bis mittelschwere Infektion

Clindamycin 3-4 x 300-600 mg 14 Tage

Chronische Infektionen (meist polymikrobiell)

Amoxicillin/Clavulansäure 2-3 x 875/125 mg

Furunkel / Karbunkel Dosierung Therapiedauer

Abszess, Panaritium

Cefaclor 3 x 1 g 10-14 Tage oder

Clindamycin 3-4 x 300-600 mg

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Tierbiss Dosierung Therapiedauer

Tetanus-Impfstatus überprüfen!

1. WahlAmoxicillin/Clavulansäure 2-3 x 875 mg/125 mg 7-10 Tage

2. WahlMoxifloxacin 1 x 400 mg

Borreliose Dosierung Therapiedauer

Frühphase (Erythema migrans)

Doxycyclin 2 x 100 mg 21 Tage oder

Amoxicillin 3 x 500-1000 mg (Erwachsene)

Amoxicillin 50 mg/kg KG/Tag (bei Kindern <9 Jahre)

Späte Phase (Karditis, Meningopolyneuritis, Arthritis)

Ceftriaxon 1 x 2 g i.v. mindestens 21 Tage

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Urogenitalsystem

Harnwegsinfektionen Dosierung Therapiedauer

In der Postmenopause ist die Kurzzeittherapie der akuten Zystitis nicht so gut etabliert wie in der Prämenopause.Eine asymptomatische Bakteriurie sollte nur bei Schwangeren und Patienten mit geplantem urologischen Eingriff therapiert werden.

Akute unkomplizierte Zystitis bei Frauen

1. WahlFosfomycintrometamol 1 x 3 g 1 Tagoder

Nitrofurantoin retard 2 x 100 mg 5 Tage

2. WahlCotrimoxazol 2 x 160/800 mg 3 Tageoder

Ciprofloxacin 2 x 250-500 mg 3 Tage

Akute Pyelonephritis bei Frauen (mikrobiologische Diagnostik)1. WahlCiprofloxacin 2 x 500-750 mg 7-10 Tage

2. WahlCefpodoximproxetil 2 x 200 mg 10 Tageoder

Ceftibuten 1 x 400 mg 10 Tage

Akute unkomplizierte Harnwegsinfektion bei Schwangeren

(mikrobiologische Diagnostik)Resistenzgerecht nach Antibiogramm.Stationäre Behandlung einer Pyelonephritis in Erwägung ziehen. 1. WahlFosfomycintrometamol 1 x 3 g 1 Tag

2. WahlCefpodoximproxetil 2 x 200 mg 10 Tageoder

Ceftibuten 1 x 400 mg 10 Tage

Akute Zystitis bei Männern (mikrobiologische Diagnostik)1. Wahl Ciprofloxacin 2 x 250-500mg 3 Tage

2. WahlCotrimoxazol 2 x 160/800 mg 3 Tage

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Akute Pyelonephritis bei Männern (mikrobiologische Diagnostik)

1. WahlCiprofloxacin 2 x 500 mg 7-10 Tageoder

2. WahlCefpodoximproxetil 2 x 200 mg 10 Tage

Epididymitis, Prostatitis (mikrobiologische Diagnostik)Ciprofloxacin 2 x 500 mg 10-14 TageBei Rezidiv Therapiedauer mindestens 6 Wochen, urologische Sanierung anstreben!

Gynäkologische Dosierung Therapiedauer

Infektionen

Bei Schwangerschaft Kontraindikationen beachten!

Kolpitis:

Amoxicillin 3 x 1 g 5-7 Tage

Aminkolpitis: Gardnerella vaginalis oder Trichomonaden-Infektionen

Metronidazol 1 x 100 mg lokal 6 Tage oder (Vaginaltabletten)Metronidazol 2 x 250-400 mg 7 Tage oder

Metronidazol 1 x 2 g 1 Tag

Endometritis:

Ciprofloxacin 2 x 500 mg 7 Tage und Metronidazol 2 x 400 mg oder (auch bei Endometritis puerperalis)Amoxicillin/Clavulansäure 2-3 x 875/125 mg 7 Tage

Mastitis puerperalis:

Amoxicillin/Clavulansäure 2-3 x 875/125 mg 7 Tage oder

Cefaclor 3 x 1 g

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Sexuell übertragbare

Erkrankungen (STD)Sexualpartner mitbehandeln!

Gonorrhoe Dosierung Therapiedauer

unkompliziert (Neisseria gonorrhoeae)

Vor Therapiebeginn sollten Gonokokken-Nachweis und Kultur erfolgen!Therapiekontrolle erforderlich (Klinik/Kultur nach 3-7 Tagen, PCR erst nach 3 Wochen).

Ceftriaxon 1,0 g i.v./i.m. einmaligund Azithromycin 1,5 g p.o.

Ceftriaxon zur i.m.-Anwendung: Nach Hersteller-Vorgaben werden 1g Ceftriaxon mit3,5 ml 1 % Lidocain-Lsg. (ohne Adrenalin) verdünnt und tief intramuskulär injiziert.Pro Injektionsstelle sollte nicht mehr als 1 g injiziert werden.

Chlamydieninfektionen Dosierung Therapiedauer

(Chlamydia trachomatis)

Urethritis, Zervizitis, Pharyngitis, Proktitis: Serovare D-K

Doxycyclin 2 x 100 mg 7-10 Tage oder

Azithromycin 1 x 1,5 g einmalig

Abstrich-Kontrolle (PCR) frühestens nach 6 Wochen!

Ulcus molle Dosierung Therapiedauer

(Haemophilus ducreyi)

Azithromycin 1 x 1 g einmaligoder

Ciprofloxacin 2 x 500 mg 3 Tage

Herpes genitalis Dosierung Therapiedauer

(Herpes simplex II)

Primärinfektion

Aciclovir 3 x 400 mg 7-10 Tageoder

5 x 200 mg 7-10 Tage

Reaktivierung

Aciclovir 2 x 800 mg 5 Tage oder

3 x 400 mg 5 Tage

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Mykoplasmen Urethritis Dosierung Therapiedauer

Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis

Doxycyclin 2 x 100 mg 7 Tageoder

Erythromycin 3 x 500 mg 7 Tage

Trichomonas vaginalis Dosierung Therapiedauer

Metronidazol 2 x 500 mg 7 Tage oder 1 x 2 g einmalig 20-30 mg/kg KG bei Kindern

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Magen-Darm-Trakt

Enteritis (akute bakterielle) Dosierung Therapiedauer

Cholangitis,

Cholezystitis

Nur bei schwerem Verlauf und bei Risikogruppen!

Amoxicillin/Clavulansäure 2-3 x 875/125 mg 3-5 Tageoder

Ciprofloxacin 2 x 500 mg 3-5 Tage und ggf. Metronidazol 2 x 400 mg

Salmonellen- oder Campylobacterinfektion

Bei gastroenteritischem Verlauf keine Antibiotikatherapie (verlängert die Bakterienausscheidung) - Flüssigkeits- und Elektrolytverlust ausgleichen!

Schwerer Verlauf

Ciprofloxacin 2 x 500 mg 3-5 Tage

C. difficile-assoz. Dosierung Therapiedauer

Diarrhoe (CDAD)

Beendigung der auslösenden Medikation: Absetzen der Antibiotika-Therapie, wenn möglich.

Leichter Verlauf

Metronidazol 4 x 250 mg 10 Tage oder

Vancomycin 4 x 125 mg 10 TageIndikation für Vancomycin bei Schwangerschaft, Patienten < 10 Jahre, schweren Verläufen oder Therapieversagen.

Schwerer Verlauf

Vancomycin 4 x 125-500 mg 10-14 Tage

Schwerer Verlauf mit Komplikationen

Stationäre Behandlung

1. Rezidiv

Therapie analog zur Initialtherapie

weitere Rezidive (gepulstes Therapieschema)

Vancomycin 4 x 125-250 mg 10-14 Tage anschließend

Vancomycin 2 x 125-250 mg 7 Tagedann Vancomycin 1 x 125-250 mg 7 Tage dann jeden 2. bis 3. Tag 1 x 125-250 mg 2-8 Wochen

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H. pylori-Eradikation Dosierung Therapiedauer

Amoxicillin 2 x 1 g 7 Tage und Clarithromycin 2 x 500 mg und Pantoprazol 2 x 40 mg

oder

Metronidazol 2 x 400 mg und Clarithromycin 2 x 500 mg und Pantoprazol 2 x 40 mg

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Hals-Nasen-Ohren

HNO-Infektionen Dosierung Therapiedauer

Otitis media acuta

1. WahlAmoxicillin 3 x 1 g 5-7 Tage

2. WahlAmoxicillin/Clavulansäure 2-3 x 875/125 mg 5-7 Tageoder

Clarithromycin 2 x 250-500 mg 7 Tage Otitis externa

Systemische Therapie nur bei Ausbreitung der Infektion über den Gehörgang hinaus notwendig!Ciprofloxacin 2 x 250-500 mg 5-7 Tage

Sinusitis purulenta acuta

1. WahlAmoxicillin 3 x 1 g 5-7 Tageoder bei schweren Formen

Amoxicillin/Clavulansäure 2-3 x 875/125 mg 5-7 Tage

2. WahlClarithromycin 2 x 250 mg 7 Tage

Sinusitis chronica

Ggf. operative Behandlung notwendig!1. Wahl Amoxicillin/Clavulansäure 2-3 x 875/125 mg 5-7 Tage

2. WahlClindamycin 3 x 300-600 mg 5 Tage

Tonsillopharyngitis acuta

Penicillin V 3 x 1,5 Mega 10 Tage oder

Clarithromycin 2 x 250 mg 7 Tage

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Atemwege

Akute Bronchitis ohne Vorliegen einer COPD

Symptomatische Therapie ohne Antibiotika – 75 % virale Genese, auch bei Asthmatikern.Antibiotika nur in Einzelfällen bei protrahiertem Verlauf, nach klinischer Entwicklung.(Um Erwartungshaltung der Patienten zu entsprechen, kann eine vorbehaltliche Verordnung von Antibiotika (Amoxicillin) erfolgen, die die Patienten ohne Wartezeit nach 2-3 Tagen abholen können.)

Pneumonie / AECOPD Dosierung Therapiedauer

Häufigste Erreger: 40-50% Streptococcus pneumoniae; 5-10% Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Viren und Enterobacteriaceae; <5% Legionella spp., Chlamydia pneumoniae, Staphylococcus aureus

Bei fehlendem kulturellem Nachweis ggf. an atypische Pneumonieerreger (Chlamy-dien, Mycoplasmen, Legionellen) denken. Sinnvoll sind eine PCR-Untersuchung im Sputum und eine Untersuchung auf Legionellen-Antigen im Urin.Bei Verdacht auf eine Koinfektion durch Mykoplasmen, Chlamydien oder Legionel-len ist eine Betalaktam-Makrolid-Kombination sinnvoll.

Leichtgradige ambulant erworbene Pneumonie

oder AECOPD (akute Exazerbation der COPD - wenn PCT Bestimmung möglich und Wert <0,1μg/ml – Antibiotika nicht empfohlen)

ohne Risikofaktoren:

1. WahlAmoxicillin ≥ 70 kg KG 3 x 1 g 5-7 Tage

< 70 kg KG 3 x 750 mg

2. WahlAzithromycin 1 x 500 mg 3 TageClarithromycin 2 x 500 mg 5-7 TageRoxithromycin 1 x 300 mg 5-7 TageDoxycyclin 1 x 200 mg initial, dann 5-7 Tage

≥ 70 kg KG 1 x 200 mg < 70 kg KG 1 x 100 mg

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Mittelschwere Form ohne bekannte Kolonisation mit

Pseudomonas aeruginosa

Mit Risikofaktoren: - Antibiotikatherapie in den letzten 3 Monaten- Bewohner von Pflegeheimen- chronische internistische oder neurologische BegleiterkrankungenIndikation zur stationären Therapie großzügig stellen!

1. WahlAmoxicillin/Clavulansäure ≥ 70 kg KG 3 x 875/125 mg 7 Tage < 70 kg KG 2 x 875/125 mg Sultamicillin 2 x 750 mg 5-7 Tage

2. WahlLevofloxacin 1 x 500 mg 5-7 TageMoxifloxacin 1 x 400 mg 5-7 Tage

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MVZ · DR. LÖER · PROF. CULLEN UND KOLLEGEN GbRPilzinfektionen

Soor Dosierung Therapiedauer

Nystatin 4-6 x 1ml Suspension mind. 2 WochenSupension möglichst lange im Mund behalten und dann schlucken.oder

Amphotericin B 4 x 500.000 IE (1 Tabl.) 1-3 Wochenmindestens bis 3 Tage nach Symptomfreiheit

Bei schwerer Immunsuppression

Fluconazol 1 x 100-200 mg 2 WochenProphylaxe bei rezidivierenden Soor-Episoden ist mit täglich 100-200 mg Fluconazol möglich.

Vulvovaginalcandidose in der Schwangerschaft

Bei einer asymptomatischen Kolonisation ohne Schwangerschaft KEINE Therapie empfohlen!

Prophylaktische Therapie in den letzten Wochen der Schwangerschaft Clotrimazol 1 x 500 mg lokal 1 Tag oder (Vaginaltabletten)Lokale Therapie mit Polyenen (Nystatin, Amphotericin B oder Pimaricin).

Kolonisation bei immunsupprimierten Patienten mit

rezidivierender Candida Vaginitis

Fluconazol 1 x 150 mg 1 Tag

Hautcandidose Dosierung Therapiedauer

Clotrimazol Salbe 2-3 mal bis zur Abheilung oder

Nystatin Salbe 1-3 mal bis zur Abheilung

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Wurminfektionen

Oxyuris / Enterobius Dosierung Therapiedauer

vermicularis (Madenwürmer)

Mebendazol 1 x 100 mg einmaligoder Albendazol 1 x 400 mg

Bei Oxyuris / Enterobius vermicularis (Madenwürmern) zur Diagnostik bitte Analklebestreifen auf Objektträger einsenden und Therapie im Abstand von drei Wochen zweimal wiederholen.

Ascaris lumbricoides Dosierung Therapiedauer

(Spulwürmer)

Albendazol 1 x 400 mg 3 Tageoder

Mebendazol 1 x 100 mg 3 Tage Zestoden Dosierung Therapiedauer

(Bandwürmer)

Praziquantel 10 mg/kg KG einmaligbei Hymenolepis nana 25 mg/kg KG einmalig

1-2 Tage nach Therapie auf besondere Reinlichkeit achten - ausgeschiedene Eier und Wurmteile sind potenziell infektiös!

Trichuris trichiura Dosierung Therapiedauer

(Peitschenwürmer)

Mebendazol 2 x 100 mg 3 Tageoder

Albendazol 1 x 400 mg 3 Tage

Bei Persistenz: Wiederholung der Therapie nötig.

Toxocara canis / cati Dosierung Therapiedauer

(Hunde-, Katzenspulwürmer)

Albendazol 2 x 400 mg 5 Tage

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MVZ · DR. LÖER · PROF. CULLEN UND KOLLEGEN GbRMRSA

Standardsanierung (5-7 Tage)

1. 3 x tgl. in beide Nasenvorhöfe:

Octenisan®-Nasengel, Mupirocin®-Nasensalbe (bei Resistenz: PVP-Iod 1,25%).2. 2-3 x tgl. Rachenspülung mit antiseptischer Lösung:

ProntOral® / Chlorhexidin-haltige Präparate / Octenidol®.3. 1-4 x tgl. bei positiven Befunden von anderen Körperstellen ggf.

Hautwaschungen/Duschen mit einer antiseptischen Seife:

Octenisan® / Decontaman® / Prontoderm® / Skinsan Scrub®.

4. Während Sanierung täglicher Wechsel von Textilien / Gegenständen (Kleidung,Bettwäsche, Utensilien der Körperpflege, Kämme, Zahnbürste etc.) Kleidung der normalen Wäsche zuführen.

Bei allen Wirkstoffen Herstellerangaben zur Benutzung beachten.Für die Sanierung zu Hause empfiehlt sich die Anwendung eines MRSA-

Sanierungs-Sets.

Cave: Bei Vorliegen von sanierungshemmenden Faktoren sollten diese nach Möglichkeit zunächst beseitigt und anschließend die Sanierung begonnen werden.

Sanierungshemmende Faktoren: Wunden, MRSA-selektionierende antibiotische Therapie, Katheter

Kontrolle des Sanierungserfolges

1. 3 Tage nach Beendigung der Therapie 1. Kontrollabstrich (Nase/ Rachen, Wunde(n)).

2. Zwischen 3. und 6. Monat 2. Kontrollabstrich.

3. Zwischen 11. und 13. Monat 3. Kontrollabstrich.

4. Sind alle Kontrollabstriche negativ, gilt der Patient als MRSA frei.

5. Der Patient hat immer eine positive MRSA-Anamnese, daher muss beistationärer Aufnahme ein Screening und eine primäre Isolierung erfolgen.

Bei frustraner Erstsanierung: Evaluation des Grundes und ggf. Rücksprache mit den Mikrobiologen des Labors.

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MRSA – Infektionen Dosierung Therapiedauer

Invasive Haut- und Weichteilinfektionen

Clindamycin 3-4 x 300-600 mg 7-10 Tageoder

Doxycyclin 2 x 100 mg oder

Linezolid 2 x 600 mgoder Rifampicin 2 x 450 mg und Cotrimoxazol 2 x 960 mg Pneumonie Linezolid 2 x 600 mg

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Therapiehinweise bei Infektionen durch be-

kannte Erreger ohne Vorliegen eines Antibiogramms

Procalcitonin (PCT) gelenkte Antibiotikatherapie

PCT ist im niedrigen Bereich nicht nur als Sepsis-Marker sinnvoll (Werte >2μg/L: Sepsis wahrscheinlich), sondern bei vielen bakteriellen Infektionen sensitiver und spezifischer als CRP, insbesondere bei der Pneumonie.

Bakterien Besonderheiten Mögliche Antibiotikatherapie

Bordetella pertussis Makrolide, Doxycyclin

Chlamydia pneumoniae Doxycyclin, Makrolide, Chinolone

Enterococcus faecalis Resistenz gegen Cephalsporine Amoxicillin

Enterococcus faecium Resistenz gegen Cephalospori-ne und Amoxicillin

Glycopeptid ggf. mit Gentamicin

Listeria monocytogenes Resistenz gegen Cephalo-sporine

Ampicillin

Legionella pneumophila/ Mycoplasma pneumoniae

Makrolide, Chinolone

Staphylococcus aureus (Oxacillin sensibel)

80 % Beta-Lactamase-Bildner (Resistenz gegen Penicillin und Amoxicillin ohne Betalaktamase-inhibitor)

Flucloxacillin, Clindamycin, Amoxicillin/ Clavulansäure

Streptococcus pneumoni-ae und ß-hämolysierende Streptokokken

Selten Resistenz gegen Penicillin (< 2 %) aber bis 15 % “intermediär“

Penicillin G, Makrolide

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<0,1μg/L 0,1-0,25μg/L >0,25-0,5μg/L >0,5μg/L

Bakterielle Infektion

sehr unwahr-scheinlich

unwahr-scheinlich

wahrscheinlich sehrwahrscheinlich

Antibiotika-therapie

KEINE Keine Beginn oder Fortsetzung

BEGINN oder FORTSETZUNG

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