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Kopfschmerz-Kalender für Kinder und Jugendliche

Wie war dein Tag heute Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Samstag SonntagIch war angespannt, aufgekratzt, gereizt U A F J O U A F J O U A F J O U A F J O U A F J O U A F J O U A F J OIch hatte Ärger mit anderen Personen U A F J O U A F J O U A F J O U A F J O U A F J O U A F J O U A F J OIch stand unter Druck, hatte viel Stress U A F J O U A F J O U A F J O U A F J O U A F J O U A F J O U A F J OHattest du heute Kopfschmerzen ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein

Wie stark waren deine Kopfschmerzen?Vergib Punkte 1 (sehr leicht) bis 10 (am stärksten). Maximale Srärke (STRICH) und Durchschnittlich (KREIS)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Wann hattest du heute Kopfschmerzen?Kreuze alle Stundenkästchen an, in denen du Kopfschmerzen hattest.

6 7 8 9 10 11 12 1314 15 16 17 18 19 20 2122 23 24 1 2 3 4 5

Wo tat es weh?Zeichne möglichst genau ein, wo deine Kopfschmerzen waren.

links rechts

Hattest du heute Schulausfall? ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja neinWar deine Freizeit eingeschränkt? ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein

Hattest du bei den Kopfschmerzen:Übelkeit / war dir schlecht? ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja neinErbrechen ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja neinSchwindel ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja neinLichtempfindlichkeit ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja neinLärmempfindlichkeit ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein

Waren sie: pochend/pulsierend ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein drückend / dumpf bis ziehend ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja neinWurden sie durch körperliche Anstrengung stärker?

ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein

Hast du heute ein Medikament gegen deine Kopfschmerzen genommen

ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein

Wenn ja, welches Medikament und welche Dosis?

Name____________________________________________________________ Woche: vom ___________________________ bis ___________________________

U= garnicht A

= wenig F= etwas J

= ziemlich O

= stark

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