Knochenbrüche im Alter –neue Herausforderungen und Lösungsansätze
PD Dr. med. Johannes Dominik BASTIANKoordinator Orthogeriatrie
OberarztDepartment of Orthopaedic and Trauma Surgery, INSELSPITALUniversity Hospital, Bern, Switzerland
Seniorenuniversität Bern
Wikipedia
Jeanne L. Calment (1875 – 1997)
- 122 Jahre alt- höchste erreichte Lebensalter- 85-jährig: Fechten begonnen- 100-jährig: Fuhr Fahrrad- 110-jährig: Selbständig zu Hause
«…Mein Konzept für ein langes Leben:
eine Zigarette, ein Glas Portwein, keine Orgien…»
3. Frailty
Makary MA (2010) J Am Coll Surg
0 or 1
0 or 1
0 or 1
0 or 1
0 or 1
∑range = 0-5
non frail: ∑ ≤ 1
intermediate frail: ∑ 2-3
frail: ∑ ≥ 4
- PolypharmazieAubert CE, Streit S, Da Costa BR, Collet TH, Cornuz J, Gaspoz JM, Bauer D, Aujesky D, Rodondi N (2016) Eur J Intern Med
- Fehlerhafte MedikamenteneinnahmeSchoenenberger AW, Stuck AE (2014) Age Ageing
4. Medikation
x4
Walters S et al. (2017) Clinical Interventions in AgingO'Loughlin JL et al. (1993) Am J EpidemiolBundesamt für Gesundheit, Schweiz
6. Sturz
Wiederholter Sturz innert 1 Jahr
Walters S et al. (2017) Clinical Interventions in AgingO'Loughlin JL et al. (1993) Am J EpidemiolBundesamt für Gesundheit, Schweiz
6. Sturz
Walters S et al. (2017) Clinical Interventions in AgingO'Loughlin JL et al. (1993) Am J EpidemiolBundesamt für Gesundheit, Schweiz
60a
7. Osteoporose
Walters S et al. (2017) Clinical Interventions in AgingO'Loughlin JL et al. (1993) Am J EpidemiolBundesamt für Gesundheit, Schweiz
>80a
7. Osteoporose
Sturz
Belastbarkeit vs. Belastung
„Double Trouble“ = Frakturrisiko
Bundesamt für Gesundheit, Schweiz
2-5% Fraktur
Walters S, et al. (2017) Clinical Interventions in Aging
60. LJ
70. LJ
>80. LJ
7. Osteoporose – „Karriere“
10. Behandlungsprinzip
Jourdan C, Poiraudeau S, Descamps S, Nizard R, Hamadouche M, Anract P, Boisgard S, Galvin M, Ravaud P (2012) PLoS One
Erfüllung der Erwartungen von Patienten an die Chirurgie!
Hüftpfanne – Acetabulum
- Essignäpfchen (lateinisch: acetum = Essig) - kleines römisches Tischgefäß - zur Aufbewahrung von Essig und Honig.
Azetabulum – Pfeilerkonzept (1964)
Judet R, Judet J, Letournel E (1964) J Bone Joint Surg
umgedrehtes «Y»Emile Letournel
(1927-1994)
Vorderpfeiler= Ilio-pubisch
Hinterpfeiler= Ilio-ischiadisch
Traumatische Azetabulumfrakturen (1964)
PC PW
Tr
PC+PW
T Tr+PW
HinterpfeilerVorderpfeiler
AC AW
ACPH BC
Judet R, Judet J, Letournel E (1964) J Bone Joint Surg
Ratio Azetabulumfraktur (>65a)
Lippuner K et al., (2011) Osteoporosis International Nilson F et al., (2013) J Safety Res
SHF Becken Acetabulum
60 10 1: :
Hüftpfannenbruch – Epidemiologie
>60a10 to 25%↑
Ferguson TA, Patel R, Bhandari M, Matta J (2010) J Bone Joint Surg BrOchs BG, Marintschev I, Hoyer H, Rolauffs B, Culemann U, Pohlemann T, Stuby FM (2010) Injury
Azetabulumfraktur heute!
Vorderpfeiler
AC AW
ACPH BC >60a: 64%
Ferguson TA, Patel R, Bhandari M, Matta J (2010) J Bone Joint Surg Br
Stempelfragment (intraartikuläre Stufe)
bis 59%, >60a
Anglen JO, Burd TA, Hendricks KJ, Harrison, P (2003) J Orthop TraumaFerguson TA, Patel R, Bhandari M, Matta J (2010) J Bone Joint Surg BrBastian JD, Tannast M, Siebenrock KA, Keel MJ (2013) Injury
Geriatrische Azetabulumfraktur (ORIF)
1. Visualisation (schonend!)2. Reposition (stufenfrei!)3. Fixation (stabil!)
Geriatrische Azetabulumfraktur (ORIF)
1. Visualisation (schonend!)2. Reposition (stufenfrei!)3. Fixation (stabil!)
Judet R, Judet J, Letournel E (1964) J Bone Joint Surg Keel MJ, Bastian JD, Büchler L, Siebenrock KA (2013) Unfallchirurg
Ilioinguinaler Zugang (Goldstandard)
1.
2.3.
Judet R, Judet J, Letournel E (1964) J Bone Joint Surg Keel MJ, Bastian JD, Büchler L, Siebenrock KA (2013) Unfallchirurg
1.
2.3.
Ilioinguinaler Zugang (Goldstandard)
Judet R, Judet J, Letournel E (1964) J Bone Joint Surg Keel MJ, Bastian JD, Büchler L, Siebenrock KA (2013) Unfallchirurg
1.
2.3.
Ilioinguinaler Zugang (Goldstandard)
Judet R, Judet J, Letournel E (1964) J Bone Joint Surg Keel MJ, Bastian JD, Büchler L, Siebenrock KA (2013) Unfallchirurg
1.
2.3.
1.
2.
3.
2. Fenster = Leistenkanal
Kadaverstudie – Exposition
medial
lateral
1.
2.
3.
Keel MJ, Ecker TM, Cullmann JL, Bergmann M, Bonel HM, Büchler L, Siebenrock KA, Bastian JD (2012) J Bone Joint Surg Br
Bastian JD, Savic M, Cullmann JL, Zech WD, Djonov V, Keel MJ (2016) Injury
Kadaverstudie – m. Stoppa vs. Pararectus
Kadaverstudie – Vergleich Exposition
+10%
Bastian JD, Savic M, Cullmann JL, Zech WD, Djonov V, Keel MJ (2016) Injury
Patienten
Keel MJ, Ecker TM, Cullmann JL, Bergmann M, Bonel HM, Büchler L, Siebenrock KA, Bastian JD (2012) J Bone Joint Surg BrKeel MJ, Tomagra S, Bonel HM, Siebenrock KA, Bastian JD (2014) Injury
M. rectus abdominis
Geriatrische Azetabulumfraktur (ORIF)
1. Visualisation (schonend!)2. Reposition (stufenfrei!)3. Fixation (stabil!)
Erreicht in…
PararectusIlioinguinal
-78% -83% 94%
Stoppa
Keel MJ, et al. (2012) JBJS BrBastian JD, et al. (2013) InjuryKeel MJ, et al. (2014) Injury
Letournel E (1964) JBJS AmLetournel E (1993) CORRMatta JM (1994) CORR
Hirvensalo E, et al (1993) CORRCole JD and Bolhofner BR (1994) CORR
Geriatrische Azetabulumfraktur (ORIF)
1. Visualisation (schonend!)2. Reposition (stufenfrei!)3. Fixation (stabil!)
Fixation
Suprapectineal- Periacetabuläre Rahmen
Infrapectineal - Mediale Abstützung- Kontrolle Domfragment
Periacetabulärer Rahmen
Marintschev I, Gras F, Schwarz CE, Pohlemann T, Hofmann GO, Culemann U (2012) Injury
1. Posterior Column Screw
Mu WD et al., 2009, AOTSEgli RJ, Keel MJ, Cullmann JL, Bastian JD (2017) BioMed Research International
Pararectus vs. m. Stoppa
x2 länger
Bastian JD, Savic M, Cullmann JL, Zech WD, Djonov V, Keel MJ (2016) Injury
Periacetabulärer Rahmen
x2
Marintschev I, Gras F, Schwarz CE, Pohlemann T, Hofmann GO, Culemann U (2012) Injury
Abstützplatte – sinnvoll?
May C, Egloff M, Butscher A, Keel MJ, Aebi T, Siebenrock KA, Bastian JD (2018) in press JBJS Am
Digital Image Correlation System
May C, Egloff M, Butscher A, Keel MJ, Aebi T, Siebenrock KA, Bastian JD (2018) in press JBJS Am
Abstützplatte – NICHT notwendig
X
X XMay C, Egloff M, Butscher A, Keel MJ, Aebi T, Siebenrock KA, Bastian JD (2018) in press JBJS Am
Abstützschraube – wie sicher platzieren?
anterior
posterior
superior
inferior
Egli RJ, Keel MJ, Cullmann JL, Bastian JD (2017) BioMed Research International
Dome Screw (45mm, 40-55)
Egli RJ, Keel MJ, Cullmann JL, Bastian JD (2017) BioMed Research International
83° 135°CC AP
ap view inlet view
Therapie
- Zielt auf Anatomische (“stufenfreie”) Reposition - Weichteilschonenden Technik- Halten des Ergebnisses bis zur Frakturheilung
Co-Management Orthogeriatrie, Inselspital
Prof. Dr. med. A. StuckChrista Weber, PEX
PD Dr. med. J. D. Bastian
Friedman SM et al., 2008, J Am Geriatr Soc. Kates SL et al., 2010, Osteoporos IntFriedman SM et al., 2009, Arch Intern Med Kates SL et al., 2011, J Orthop Trauma
Geriatric Fracture Center (GFC)
Akutgeriatrie – medizinischer Mehrwert
- Selbständigkeit- Outcome- Komplikationen- Mortalität
Rubenstein LZ, Stuck AE. Multidimensional geriatric assessment. Verlag John Wiley & Sons, Ltd 2012Friedman SM et al., 2008, J Am Geriatr Soc.Friedman SM et al., 2009, Arch Intern MedKates SL et al., 2010, Osteoporos IntBachmanm S et al., 2010 BMJKates SL et al., 2011, J Orthop TraumaRubenstein LZ, Stuck AE, 2012, Verlag John Wiley & Sons, Ltd
Akutgeriatrie – Mehrwert
- Hospitalisationsdauer- Pflegeheim-Einweisungen- Re-Hospitalisationen
Rubenstein LZ, Stuck AE. Multidimensional geriatric assessment. Verlag John Wiley & Sons, Ltd 2012Friedman SM et al., 2008, J Am Geriatr Soc.Friedman SM et al., 2009, Arch Intern MedKates SL et al., 2010, Osteoporos IntBachmanm S et al., 2010 BMJKates SL et al., 2011, J Orthop TraumaRubenstein LZ, Stuck AE, 2012, Verlag John Wiley & Sons, Ltd
Fracture Liaison Service
- 9 – 50% Patient nach Fraktur bleibt ohne Diagnostik- FLS: Osteoporoseabklärung
Walters S, Khan T, Ong, T, Sahota O (2017) Clinical Interventions in Aging
Fracture Liaison Service
- 30% Reduktion allgemeines Frakturrisiko- 35% Reduktion Mortalität- Kosteneffizient
Nakayama A, Major G, Holliday E, Attia J, Bogduk N (2016) Osteoporos Int
Sturz
Belastbarkeit vs. Belastung
„Double Trouble“ = Frakturrisiko
Bundesamt für Gesundheit, Schweiz
2-5% Fraktur
Osteoporose FRAX Rechner(Fracture Risk Assessment Tool)
…größere osteoporotische Fraktur in den nächsten 10 Jahren
- distale Radiusfraktur
- proximale Oberarmfraktur
- Schenkelhalsfraktur
- Wirbelkörperfraktur
Parker Mobility Score (PMS)
Parker MJ, Palmer CR (1993) JBJS Br
73% who died @1y hip fracture = PMS<5
Prophylaxe
- Primär = Vermeidung Osteoporose- Sekundär = “Kontrolle” Osteoporose- Tertiär = “Kontrolle” osteoporotischer Fraktur
http://www.seniorenrhythmik.ch/Dalcroze-Rhythmik/
1x / Woche
1Std
6 Monate
50% vermindertes Sturzrisiko