Kindermangel, Kinderwunschund die „wunderbaren“ Möglichkeiten
der Reproduktionsmedizin
Assoc. Prof. Dr. Martin Imhof
Medical University of Vienna
General Public Teaching Hospital of Korneuburg
Störungen der weiblichen Fertilität
Normale Fertilität
• Befruchtungswahrscheinlichkeit 25-30% pro Menstruationszyklus
•50% aller Frauen werden in den ersten 3 Monaten schwanger •75% innerhalb der ersten 6 Monate•90% innerhalb eines Jahres
•Im Schnitt dauert es 4 Monate um schwanger zu werden
Normale Fertilität
• der Höhepunkt der weiblichen Fruchtbarkeit ist mit 15-25a,
– langsamer Abfall bis 35– starker Abfall bis Unfruchtbarkeit
• die männliche Spermienqualität bleibt bis 40 stabil und nimmt dann kontinuierlich ab kann aber bis in hohe Alter anhalten
Definition der Subfertilität
• eingeschränkte Zeugungs- bzw. Empfängnisfähigkeit bei Mann und Frau
• Schwangerschaft bleibt nach einem Zeitraum von > 12 Monaten ungeschütztem und auf
Befruchtung ausgerichteten Verkehr aus
(Steril, Infertil = Unfähigkeit Nachkommen zu zeugen)
•Jedes 5te Paar hat Probleme Kinder zu kriegen
•jedes 10te Paar mit Kinderwunsch benötigt eine medizinische Behandlung.
Kinderwunsch in Zahlen
•150-200.000 Paare von dauerhafter ungewollter Kinderlosigkeit betroffen
•10% aller Paare sind dauerhaft oder vorübergehend von ungewollter Kinderlosigkeit betroffen
•36 % der 25- bis 59-Jährigen ist der Wunsch nach einem ersten oder einem weiteren Kind bislang nicht in
Erfüllung gegangen.
Kinderwunsch in Zahlen
Störungen der weiblichen Fertilität
Störungen der weiblichen Fertilität
Störungen der weiblichen Fertilität
Störungen der Fertilität
Abklärung der Frau
•Gynäkologische Untersuchung•Sonographie•Hormonuntersuchungen•Hysterosalpingographie (HSG) oder •Hysterosalpingokontrastsonographie (HSKS)•Gebärmutterspiegelung (Hysteroskopie) •Bauchspiegelung (Laparoskopie)
Anatomische UrsachenAnatomische Ursachen
FSH
E2
Die hypothalamisch-hypophysiär-ovarielle AchseDie hypothalamisch-hypophysiär-ovarielle Achse
HypothalamusHypothalamus
(GnRH)(GnRH)
HypophyseHypophyse
(LH, FSH)(LH, FSH)
OvarienOvarien
(E(E22))
Abklärung des Mannes
•Spermiogramm
•Abtastung von Hoden und Nebenhoden •Abtastung der Prostata und Bläschendrüsen •Hormonuntersuchungen
–ggf. Hodenbiopsie–ggf. genetische Untersuchung
Abklärung des Mannes
Referenzwerte für ein Spermiogramm nach WHOEjakulatvolumen ≥ 2 mlpH-Wert ≥ 7,2Spermienkonzentration ≥ 20 Mio. Spermatozoen pro MilliliterSpermiengesamtzahl ≥ 40 Mio. SpermatozoenBeweglichkeit ≥ 50 % progressiv bewegliche Spermien
der Kategorie a + b oder≥ 25 % schnell progressiv bewegliche Spermien der Kategorie a
Morphologie > 30%Leukozyten < 1 Mio. pro Milliliter
•a: schnell progressiv schnelle Vorwärtsbewegung •b: progressiv langsame, träge Vorwärtsbewegung •c: nicht progressiv nur lokale Beweglichkeit, Kreisschwimmer •d: immotil keine Beweglichkeit
Beurteilung des Spermiogramms
Normozoospermie normale Ejakulatparameter
Oligozoospermie < 20 Mio. Spermatozoen pro Milliliter
Asthenozoospermie < 50 % progressiv bewegliche Spermien der Kategorie a + b oder< 25 % schnell progressiv bewegliche Spermien der Kategorie a
Teratozoospermie morphologisch normale Spermatozoen vermindert
Oligoasthenoteratozoospermie (OAT-Syndrom) Kombination aus zu niedriger Konzentration, unzureichender Beweglichkeit und vermindertem Anteil normaler Morphologie der Spermatozoen
Azoospermie Keine Spermatozoen im Ejakulat
Aspermie kein Ejakulat
Beurteilung des Spermiogramms
Konzentration Motilität Morphologie
OAT I < 20-10 Mio. Sp./ml < 50-30% < 30-10%
OAT II < 10-5 Mio./ml < 30-20% < 10%
OAT III < 5 Mio./ml < 20% < 10%
Publication Lackener et al. 2007 Fertility & Sterility
Urban population of Vienna (1986 -2003)
9327 men within the last 18 years
Results: Age 30,8 rised to 34,4
Sperm count 27.75 to 4.60 mio/mL
Swan et al. - National Institute of Environmental Health Sciences
Review of 61 published studies
Data collected over 52 years (1938 to 1990)
Decline in average sperm density in U.S. and other Western countries
Average annual decrease of
U.S. 1.5 mio/ml = minus 1.5%/yearEuropa minus 3.1%/year
Entwicklung der Samenqualität
Male SubfertilityMALE SUBFERTILE = TREATMENT OF THE FEMALE
Cause of Decline of Fertility – Environmental and Life Style Factors
Environmental hormones
Oxidative stress
Change of life style
Change in nutrition habits
Lack of micronutritients
Male Subferility and Nutrition
(microgramm/100g Food)
NM 1985 1996 DifferenzBeta-CarotinFenchel 4,7 1 -76%Brokkoli 1,9 1,2 -36%KalziumBrokkoli 103 33 -68%Kartoffeln 14 4 -70%MagnesiumKarotten 21 9 -57%Spinat 62 19 -68%Vitamin C Erdbeeren 60 13 -67%Äpfel 5 1 -80%FolsäureBrokkoli 47 23 -52%
Concentration in Mio/ml
53 mio
29 mio
20 mio
10 mio
50 mio
60 mio
40 mio
30 mio
+ 69,1%
Prog. Motility Ejaculate in ml
3,6 ml
2,9 ml
1ml
0 ml
4 ml
5 ml
3 ml
2ml
+ 21,2%
19,2%
8,9%
5 %
0 %
20 %
15 %
10 %
+111,3%
Improvement of Sperm Quality after three Month of Treatment with
Micronutritients
1. Stufe - Einfache gynäkologische Abklärung + Hormonanalyse
- Eisprungscreening (Zyklusprotokoll, LH-Test etc.) - Geschlechtsverkehr zum optimalen Zeitpunkt- ev. Postkoitaltest (Beurteilung der Spermien im
Gebärmutterhalsschleim zwölf Stunden nach Geschlechtsverkehr)
Stufen der Kinderwunschtherapie
Stufen der Kinderwunschtherapie
2. Stufe - Erweiterte Untersuchung ev. mit Insemination - Spermiogramm - Zyklusüberwachung mittels (LH Test, Ultraschall ev.Hormone)- Test der Eileiter auf Durchgängigkeit
- Geschlechtsverkehr zum optimalen Zeitpunkt- Ev. Insemination
Eileitertestung
Insemination
Stufen der Kinderwunschtherapie
3 Stufe - IVF (In Vitro Fertilisation)
- Spermiogramm (OAT I; II; III) und/oder - verschlossene Eileiter- Kein Erfolg in Stufe 2
- künstliche Befruchtung (IVF)
In vitro Fertilisation (IVF) II:In vitro Fertilisation (IVF) II:Follikelpunktion Follikelpunktion
In vitro Fertilisation (IVF) IV:In vitro Fertilisation (IVF) IV:Embryotransfer Embryotransfer
Stufen der Kinderwunschtherapie
Stufe 4 IVF mit ICSI (Intracytoplasmatischer Spermieninjektion)
- sehr schlechte Spermaqualität (< 5-10 mio/ml) - schlechte Spermamorphologie- Befruchtungsversagen bei IVF
- ICSI-Therapie
In vitro Fertilisation (IVF) III:In vitro Fertilisation (IVF) III:Befruchtung & Kultivierung Befruchtung & Kultivierung
Erfolgschancen der IVFErfolgschancen der IVF
U.S. IVF-Register
Stufen der Kinderwunschtherapie
Stufe 5
- IVF mit Eizellspenden- Ovarian Tissue Banking
Ovarian Tissue Banking- klinische Anwendung -
Transplantation von Schafsovarien - Retransplantation -
Transplantation von Schafsovarien - Gefäßpräperation -
Arterie (intubiert)
Vene
Transplantation von Schafsovarien - Retransplantation -
Mikrogefäßanastomose
Transplantation von Schafsovarien- Ergebnisse -
Transplantation von Schafsovarien- Ergebnisse -
Published online: 24 September 2004; | doi:10.1038/news040920-15
Ovarian transplant produces baby
Helen Pilcher, Helen Pearson
Healthy birth raises hope for cancer patients' fertility.
Vereinfachung der In Vitro Fertilisation
Erhaltung der Fertilität in höhere Alter
Natürliche Hormonersatztherapie
OTB - Zukunft
Danke!